《反射發(fā)育》PPT課件.ppt

反射發(fā)育,蘭州大學第二醫(yī)院康復(fù)科程曉榮,概述,反射：是對特定刺激的不隨意、固定刻板的反應(yīng)。發(fā)育性反射：與深淺反射不同，該類反射與人體的運動發(fā)育密切相關(guān)，即只有在某一水平的反射出現(xiàn)后才能完成與之相應(yīng)的運動動作，故稱之為發(fā)育性反射,反射發(fā)育分類,反射發(fā)育分類,反射發(fā)育的評價意義,原始反射的特點,A,胎兒最早出現(xiàn)的運動形式，胎兒在母親妊娠后期、嬰兒出生時或出生后的一段時間；是一種避開有害刺激或保持生存狀態(tài)的本能反應(yīng)。,B,是胎兒得以娩出的動力，是人類初期各種生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)，也是后來分節(jié)運動和隨意運動的基礎(chǔ)。,C,原始反射中樞位于脊髓、延髓和橋腦。,D,原始反射的出現(xiàn)標志了運動發(fā)育的開始，獲得新的運動技能的開始。,F,原始反射的消失：脊髓和某些腦干水平的原始反射在嬰兒時期有由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（立直反射、平衡反射發(fā)育并終生保留）進行整合而被抑制。消失標志著中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化的完成。（2-6個月）,原始反射的特點,在嬰兒期的一定階段內(nèi)存在的原始反射是正常現(xiàn)象，但是，原始反射缺如、減弱、亢進或殘存都是病理性的表現(xiàn)。由于原始反射的持續(xù)存在會阻礙正常姿勢反射和正常運動的發(fā)育，從而導(dǎo)致了姿勢異常和運動障礙。所以，可以應(yīng)用對原始反射的檢查來判斷神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟程度。,A,A,A,脊髓水平反射是運動反射，受到刺激后肢體肌肉出現(xiàn)完全的屈曲或伸展動作模式。脊髓水平的反射最容易肉眼觀察到，是運動反應(yīng)的一部分，具有典型的表現(xiàn)。,原始/脊髓水平反射,1、屈肌收縮反射,檢查體位：仰臥位，頭部中立位，雙下肢伸展。檢查方法：刺激一側(cè)足底。反應(yīng)：受到刺激的下肢出現(xiàn)失去控制的屈曲反應(yīng)，足趾伸展，踝關(guān)節(jié)背屈出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：出生后2個月【臨床意義】出生后兩個月以內(nèi)呈陽性為正常。兩個月以后仍為陽性者可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。,2、伸肌伸張反射,檢查體位：被檢者仰臥位，頭呈中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲檢查方法：刺激屈曲位的足底。反應(yīng)：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：出生后2個月【臨床意義】出生后兩個月以內(nèi)的嬰兒呈現(xiàn)陽性屬正常。兩個月以后仍呈現(xiàn)陽性，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。,3、交叉性伸展反射,（屈伸體位法）檢查體位：被檢者仰臥位，頭部中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲。檢查方法：將伸展位的下肢做屈曲動作。陽性反應(yīng)：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：出生后2個月【臨床意義】出生后兩個月以內(nèi)的嬰兒呈現(xiàn)陽性屬正常。兩個月以后仍呈現(xiàn)陽性，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。,3、交叉性伸展反射,（伸展體位法）檢查體位：仰臥位，頭部中立位，兩下肢伸展。檢查方法：在一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)給予輕輕叩打刺激反應(yīng)：下肢表現(xiàn)出內(nèi)收，內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈（典型的剪刀狀體位）出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：出生后2個月臨床意義：出生后兩個月以內(nèi)的嬰兒呈現(xiàn)陽性屬正常。兩個月以后仍呈現(xiàn)陽性，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。,4.覓食反射,檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上下唇，可引起嬰兒將頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)，出現(xiàn)張口尋找乳頭動作。存在時期：04個月。,意義：該反射消失提示較嚴重的病理現(xiàn)象，精神發(fā)育遲滯、腦癱可持續(xù)存在。,5.吸吮反射,檢查方法：將乳頭或手指放入小兒口中，可引起吮吸動作。存在時期：出生后即出現(xiàn)，24個月左右被主動進食取代。意義：若新生兒期吸吮反射消失或明顯減弱，提示腦內(nèi)病變；若亢進則為饑餓表現(xiàn)。1歲后仍存在提示大腦皮層功能障礙。,6.握持反射,(1)手掌握持反射（palmargraspreflex）：檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側(cè)放入并按壓，會引起小兒手指屈曲握物的反應(yīng)。存在時期：正常小兒在新生兒期出現(xiàn)，2個月開始減弱，4個月消失。,6.握持反射,（2）足底握持反射（plantargraspreflex）檢查方法：檢查者用手指按壓小兒足底部的足趾根部，出現(xiàn)足趾的屈曲反應(yīng)。存在時期：新生兒期出現(xiàn)，10個月左右在步行開始時逐漸消失。,意義：此反射出生后即出現(xiàn)，逐漸被有意識的握物所替代。肌張力低下不易引出，腦癱患兒可持續(xù)存在，偏癱患兒雙側(cè)不對稱，也可一側(cè)持續(xù)存在。手握持反射持續(xù)存在，會影響小兒主動抓握和前臂的支撐。足握持反射持續(xù)存在，會影響小兒站立功能。,握持反射,7.擁抱反射,又稱驚嚇反射。頭背部位置關(guān)系突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化檢查方法：小兒呈仰臥位，有5種引出的方法。聲法：用力敲打床邊附近發(fā)出聲音；落法：抬高小兒頭部15cm后下落；托法：平托起小兒，令頭部向后傾斜1015；彈足法：用手指輕彈小兒足底；拉手法：拉小兒雙手慢慢抬起，當肩部略微離開床面（頭并未離開床面）時，突然松開兩手。,7.擁抱反射,陽性反應(yīng)：擁抱型：首先出現(xiàn)雙上肢的伸展、外展動作，然后再出現(xiàn)屈曲、內(nèi)收動作，手指呈扇形展開，似擁抱狀。伸展型：兩上肢外展伸直，迅速落在床上。,擁抱反射,存在時期：擁抱型：03個月。伸展型：46個月。意義：肌張力低下及嚴重智力障礙患兒難以引出；早產(chǎn)、低鈣、核黃疸、腦癱等患兒此反射可亢進或延長；偏癱患兒左右不對稱。該反射持續(xù)存在影響小兒手的主動運動發(fā)育、雙手中間位發(fā)育、手口眼協(xié)調(diào)發(fā)育,8、踏步反射,又稱步行反射.檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其足底著床后，將小兒前傾，可引起自動邁步動作。存在時期：03個月。意義：臀位分娩的新生兒、肌張低下或屈肌張力較高時該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進并延遲消失。,9.張口反射,又稱掌頜反射。小兒取仰臥位，檢查者用兩拇指同時按壓其兩側(cè)的手掌，小兒立即出現(xiàn)張口反應(yīng)，亢進時一碰小兒雙手即出現(xiàn)。存在時期：02個月。意義：延遲消失提示腦損傷、腦癱或智力低下等。,10.側(cè)彎反射,又稱軀干內(nèi)彎反射。檢查者托住小兒的胸腹部使其呈空間的俯懸臥位，然后用指尖沿小兒的脊柱外側(cè)從上向下劃動，嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲。存在時期：06個月。意義：肌張力低下難以引出腦癱患兒或肌張力增高可持續(xù)存在雙側(cè)不對稱具有臨床意義持續(xù)存在影響軀干自主運動，從而影響翻身、坐、站及體位變換。,腦干水平反射是靜止的姿勢反射。它是肌肉張力的調(diào)整反應(yīng)，而不是能用肉眼觀察到的運動反應(yīng)。全身肌張力隨著頭部與身體的位置關(guān)系變化以及體位變化（興奮激活前庭系統(tǒng)）而發(fā)生變化。事實上，腦干水平的反射幾乎不產(chǎn)生運動，它主要是通過調(diào)整肌張力對姿勢產(chǎn)生影響，故又將腦干水平的反射稱為“調(diào)整反射(tuningreflexes)”。,原始/腦干水平反射,腦干水平反射,非對稱性緊張性頸反射對稱性緊張性頸反射緊張性迷路反射仰臥位緊張性迷路反射俯臥位聯(lián)合反應(yīng)陽性支持反射陰性支持反射,1.非對稱性緊張性頸反射(ATNR),頭部位置變化，頸部肌肉及關(guān)節(jié)本體感受器受到刺激，引起四肢肌緊張的變化檢查方法：置嬰兒于仰臥位，使其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，臉朝向的這一側(cè)的上肢和下肢伸展，另一側(cè)的上肢和下肢屈曲。,非對稱性緊張性頸反射(ATNR),存在時期：0-4個月意義：6個月后殘存，是重癥腦癱的常見表現(xiàn)之一。該反射持續(xù)存在將影響小兒頭于正中位、對稱性運動、手口眼協(xié)調(diào)等運動發(fā)育。去大腦強直及錐體外系損傷時亢進，錐體系損傷也可見部分亢進；,2、對稱性緊張性頸反射,檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。反應(yīng)：頭前屈時，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時，上肢伸展，下肢屈曲。存在時期：0-4個月意義：同非對稱性緊張性頸反射，持續(xù)存在影響小兒全身自主伸展與屈曲的發(fā)育,3、緊張性迷路反射,又稱前庭脊髓反射，由于頭部位置及重力方向發(fā)生變化時，中耳迷路感受器受到刺激，而產(chǎn)生軀干、四肢肌張力發(fā)生變化。該反射持續(xù)存在將影響嬰兒自主抬頭的發(fā)育。此反射的主要特點：仰臥位時伸肌張力增高；俯臥位時屈肌張力增高。,緊張性迷路反射,檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運動和姿勢變化反應(yīng)：仰臥位時身體呈過度伸展，頭后仰,俯臥位時身體以屈曲姿勢為主，頭部前屈，臀部凸起存在時期：0-4個月,意義：該反射持續(xù)存在多見于痙攣型和手足徐動型腦性癱瘓患兒。影響患兒的正常運動發(fā)育，首先迫使無法在仰臥位或俯臥位正常抬頭。,4、聯(lián)合反應(yīng),【檢查體位】患者取仰臥位?！緳z查方法】令患者用力握拳（偏癱患者用健側(cè)手）。陽性反應(yīng)：對側(cè)的肢體出現(xiàn)同樣的動作或身體的其它部位肌張力明顯增高。出現(xiàn)時間：出生時3個月。消失時間：89歲?！九R床意義】伴隨著其它的異常反射，出現(xiàn)陽性時可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候偏癱患者處于痙攣的早期階段也可誘發(fā)出聯(lián)合反應(yīng)。,陽性支持反射,【檢查體位】患者保持立位?！緳z查方法】讓患者足底著地跳數(shù)次。反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，呈現(xiàn)僵硬伸展踝關(guān)節(jié)屈。也許還會引起膝反張，難以支撐身體的平衡?！九R床意義】出生后38個月呈現(xiàn)陽性為正常。8個月以后仍呈陽性者，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。出生后4個月以上的嬰兒，體重負荷時呈過度屈曲反應(yīng)者為異常。,陰性支持反射,【檢查體位】患者取立位?！緳z查方法】以體重作為負荷刺激。陰性：通過陽性支持反射而產(chǎn)生的伸肌張力增高得到緩解，踝關(guān)節(jié)可以保持90位置下肢可以完成屈曲動作。陽性：伸肌張力增高不能緩解，陽性支持反射仍存在。【臨床意義】陰性為正常，出生后8個月仍呈陽性者為異常。,屈肌收縮反射伸肌收縮反射0-2個月交叉伸展反射0-2個月覓食反射0-4個月吸允反射0-4個月?lián)肀Х瓷?-6個月握持反射0-4個月（手）；0-10個月（足）踏步反射0-3個月張口反射0-2個月側(cè)彎反射0-6個月非對稱性緊張性頸反射0-4個月對稱性緊張性頸反射0-4個月緊張性迷路反射0-4個月聯(lián)合反應(yīng)3-8歲陽性支持反射0-8個月陰性支持反射0-8個月,原始反射出現(xiàn)及消失時間0-2個月,臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”，它特指嬰幼兒時期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射中腦水平的反應(yīng)是獲得性運動發(fā)育成熟的標志，其調(diào)整反應(yīng)在此水平被整合并相互作用以影響頭與身體在空間的關(guān)系。,中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng),翻正反射：正常動物可以保持站立姿勢，如將其推倒則可翻正過來的反射（身體位置在空間發(fā)生變化時，頸部和軀干主動恢復(fù)正常姿勢）主要作用保持身體從臥位-坐位-立位變化，使身體直立位成為可能，維持頭在空間的正常姿勢、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系，是平衡反應(yīng)功能發(fā)展的基礎(chǔ)。立直反射不建立嬰兒不能翻身、爬行、坐、站立和行走。立直反射的中樞在中腦和間腦。大部分原始反射消失后出現(xiàn)，7-12個月最明顯，隨著大腦皮質(zhì)的成熟逐漸被整合，部分反射在5歲消失，大部分終生存在,中腦水平反應(yīng),中腦水平反應(yīng),1.頸部調(diào)整反應(yīng),檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動。反應(yīng)：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉(zhuǎn)動的方向而轉(zhuǎn)動。出現(xiàn)時間：出生后出現(xiàn)，新生兒期唯一能見到的立直反射，是小兒軀干對頭部保持正常關(guān)系的反射，以后逐漸被軀干調(diào)整反應(yīng)所取代。消失時間：持續(xù)6個月以后?！九R床意義】出生后6個月以內(nèi)出現(xiàn)陽性反應(yīng)屬正常。6個月以后仍呈陽性者可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。出生1個月以上仍是陰性反應(yīng)，也可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。,2、軀干調(diào)整反應(yīng),檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查方法：主動或被動將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。反應(yīng)：身體隨之向頭轉(zhuǎn)向側(cè)轉(zhuǎn)動，但身體一次按著肩、腰、骨盆的順序做分節(jié)段性轉(zhuǎn)動。出現(xiàn)時間：陽性反應(yīng)在生后的第6-18個月內(nèi)存在。6個月前為陰性反應(yīng)。出生6個月以上仍呈現(xiàn)陰性反應(yīng)者是反射發(fā)育遲滯的征候。消失時間：出生18個月以后。,3、頭部迷路調(diào)整反應(yīng),當頭部位置發(fā)生變化時，從中耳發(fā)出的信號經(jīng)過前庭脊髓束，刺激支配頸肌的運動神經(jīng)元，產(chǎn)生頭部位置的調(diào)節(jié)反應(yīng)。此反射34個月出現(xiàn)，56個月明顯，持續(xù)終生。如出生后8個月仍為陰性，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。,頭部迷路調(diào)整反應(yīng),檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。反應(yīng)：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。,4.視性調(diào)整反應(yīng),是維持姿勢的重要反射，頭部位置隨著視野的變化保持立直的適應(yīng)反應(yīng)。此反射出生后3-4個月左右出現(xiàn)，56個月明顯，終生存在。該反射缺如多為視力障礙，延遲出現(xiàn)提示有腦損傷。,檢查方法：雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜反應(yīng)：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置。,4、視覺調(diào)整反應(yīng),檢查方法：檢查者雙手托住小兒胸腹部，呈俯懸臥位狀態(tài)，然后將小兒頭部向前下方俯沖一下反應(yīng)：此時小兒迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，似防止下跌的保護性支撐動作。腦癱患兒此反射也可出現(xiàn)雙上肢后伸呈飛機樣的特殊姿勢，或上肢呈緊張性屈曲狀態(tài),5、保護性伸展反應(yīng),出現(xiàn)時間：上肢，出生后46個月；下肢，出生后69個月消失時間：終生存在臨床意義：檢查時注意觀察兩側(cè)上肢是否對稱，如果一側(cè)上肢沒有出現(xiàn)支撐動作，提示臂叢神經(jīng)損傷或偏癱；如果此反射延遲出現(xiàn)或缺如，提示腦癱或腦損傷。,立直反射出現(xiàn)及存在時間,頸立直反射新生兒-持續(xù)6-8個月軀干立直反射2-4個月-5歲左右迷路立直反射6-7個月以前-終生視性立直反射5-6個月以前-終生降落傘反射/保護性伸展反射6-7個月-終生,大腦水平的反射,大腦水平的反應(yīng)是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高級階段，主要表現(xiàn)在機體平衡能力上，它對前庭、視覺及觸覺刺激信息進行整合。平衡反應(yīng)使肌緊張正?；M一步適應(yīng)重心移動的變化。是當身體重心移動或支持面傾斜時，機體為了適應(yīng)重心的變化，通過調(diào)節(jié)肌張力以及軀干與四肢的代償性動作，保持正常姿勢的反應(yīng)。平衡反應(yīng)是人站立和行走的重要條件，多在立直反射出現(xiàn)不久即開始逐步出現(xiàn)和完善，終生存在。,平衡反應(yīng)-仰臥位、俯臥位傾斜反應(yīng),檢查方法：患兒于傾斜板上取仰臥位或俯臥位，上下肢伸展，傾斜板向一側(cè)傾斜反應(yīng)：頭部挺直的同時，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見保護性支撐樣伸展動作出現(xiàn)時間：俯臥位，出生后6個月；仰臥位，出生后78個月消失時間：終生存在,平衡反應(yīng)-膝手位傾斜反應(yīng),檢查方法：膝手四點位：患兒雙手雙膝支撐身體，評定人員將身體向一側(cè)傾斜；反應(yīng)：頭部和胸廓出現(xiàn)調(diào)整，受力的一側(cè)上、下肢外展、伸直，另一側(cè)出現(xiàn)保