靜脈麻醉發(fā)展史及進展PPT課件

精選,1,靜脈麻醉歷史與發(fā)展,精選,2,現(xiàn)代麻醉發(fā)展史,1772年英國化學家普得斯特發(fā)明笑氣,1844Wells深入嘗試N2O拔牙止痛,1846年Morton在麻省用乙醚麻醉表演成功,精選,3,現(xiàn)代麻醉進入中國,1847年，Russel公司的ForbesJM將乙醚帶到了中國1847年傳教士ParkerP醫(yī)師首次在中國完成了乙醚麻醉1848年報道了在中國施行了氯仿麻醉,1847年首次在中國原中山醫(yī)科大學孫逸仙紀念醫(yī)院(現(xiàn)中山大學附屬第二醫(yī)院)應用乙醚麻醉施行外科手術(shù),精選,4,吸入麻醉藥物發(fā)展,1847年Snow乙醚吸入麻醉第一本麻醉專著1847年發(fā)現(xiàn)氯仿有麻醉作用1856年將N2O裝入銅筒使用1868年氯仿麻醉機廣泛使用1926年發(fā)現(xiàn)乙烯1951年發(fā)現(xiàn)氯烷1965年異氟醚問世1968年七氟醚1990年地氟醚,精選,5,“丙泊酚”以獨特的藥學特性和優(yōu)異的麻醉質(zhì)量確立了其在靜脈麻醉中牢固的地位,靜脈麻醉藥發(fā)展史,精選,6,現(xiàn)代麻醉在中國的發(fā)展,1920-1940局部浸潤、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯乙醚和氯仿嘗試應用于全麻大手術(shù)硫噴妥鈉和環(huán)丙烷也被引進嘗試和于臨床1940-1966蛛網(wǎng)膜下腔連續(xù)阻滯開始使用持續(xù)硬膜外腔阻滯乙醚罐+禁閉式呼入麻醉裝置90年代之前靜脈普魯卡因復合琥珀膽堿成為主流全麻方式1981年德爾格麻醉機和安/異/地/七氟醚引進中國1994年異丙酚進入中國,國外靜吸比例-英國,日間手術(shù)麻醉:英國臨床麻醉調(diào)查EurJAnaesthesiol2006誘導丙泊酚90%七氟烷5%維持異氟烷10%七氟烷12%丙泊酚76%鎮(zhèn)痛藥95%喉罩85%,IVA60%TIVA35%,2006,國外靜吸比例-德國,0,德國,2010,國外靜吸比例-美國,但是，在美國。靜脈麻醉比例30%,賓州大學LeeFleisher教授：靜脈麻醉被美國醫(yī)生嚴重忽略，這是個問題。它應該被更廣泛的應用。,向左？向右？,Prof.SteveShafer使用TIVA的10個理由,病人喜歡從TIVA中醒來病人喜歡從TIVA中醒來病人喜歡從TIVA中醒來病人喜歡從TIVA中醒來病人喜歡從TIVA中醒來病人喜歡從TIVA中醒來病人喜歡從TIVA中醒來病人喜歡從TIVA中醒來病人喜歡從TIVA中醒來病人喜歡從TIVA中醒來,Prof.SteveShaferStanfordUniversitySchoolofMedicineA33(3):351-355LarsenB,etal.DerAnaesthesist2001;50(11):842-845RhmKD,etal.AINS2003;38(10):643-647TheilenHJ,etal.AnesthAnalg2002;95(4):923-929,精選,15,RohmKD,etal.AnasthesiolIntensivmedNotfallmedSchmerzther.2003Oct;38(10):643-7.,丙泊酚MCT/LCT嚴重注射痛的發(fā)生率更低,無痛輕度中度重度,精選,16,靶控輸注中（TCI）丙泊酚LCT/MCT疼痛發(fā)生率顯著低于丙泊酚LCT,20151050,丙泊酚LCT,P0.05,未發(fā)生疼痛患者例數(shù),11/25,丙泊酚LCT/MCT,3/25,SuzukiH,MiyazakiH,AndohT.etal.ActaAnaesthesiolScand.2006;50(5):568-71,結(jié)論:靶控輸注中（TCI）丙泊酚LCT/MCT疼痛發(fā)生率和疼痛程度顯著低于丙泊酚LCT,精選,17,714歲兒童誘導麻醉丙泊酚LCT/MCT的疼痛少于丙泊酚LCT,P0.05,10%,25%,403020100,疼痛的發(fā)生率%,丙泊酚LCT/MCT50(9):676-8,精選,18,瑞芬太尼（Remifentnil）,麻醉結(jié)束時沒有關(guān)閉流量控制閥不匹配的面罩回路的氧氣沖洗揮發(fā)罐內(nèi)加藥氣管導管無套囊（如兒科）兒科回路二氧化碳和麻醉氣體旁路采樣分析,開放/緊閉回路醫(yī)院排放系統(tǒng)的阻塞醫(yī)院真空處理系統(tǒng)的調(diào)節(jié)不當泄漏檢查高壓系統(tǒng)低壓系統(tǒng)鈉石灰罐的安裝氧氣環(huán)路體外循環(huán)回路,關(guān)于處理麻醉氣體泄漏的指導意見.中華醫(yī)學會麻醉學分會.2007-11-12.,關(guān)于處理麻醉氣體泄漏的指導意見中指出,吸入麻醉劑泄露于大氣中是不可避免的,手術(shù)室泄露污染的原因,麻醉技術(shù),麻醉機的輸送和清除系統(tǒng),長期接觸麻醉廢氣可致慢性氟化物中毒,長期接觸麻醉廢氣可在機體組織內(nèi)逐漸蓄積而產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳的影響：致突變性致癌性對生育能力的影響白細胞減少,1.關(guān)于處理麻醉氣體泄漏的指導意見.中華醫(yī)學會麻醉學分會.2007-11-12.2.FinkBR,ShepardTH,etal.Nature.1967Apr8;214(5084):146-8.3.VieiraE,Cleaton-JonesP,etal.AnesthAnalg.1980Mar;59(3):175-7.4.LucchiniR,BelottiL,etal.MedLav.1997Sep-Oct;88(5):396-405.5.李映蘭.高危科室護士職業(yè)安全防護存在問題及對策.ChinJNosocomiolVol.13No.22003.,*麻醉廢氣主要指安氟醚、異氟醚等，可從面罩活瓣、螺紋管等處泄露污染手術(shù)室空氣。,精選,21,藥物輸注系統(tǒng)的進步推動了靜脈麻醉的發(fā)展TCI的出現(xiàn)使TIVA成為可能,靜脈麻醉技術(shù)發(fā)展史,目前TCI已成功應用于臨床麻醉的各個領(lǐng)域，具有迅速達到目標濃度、使用方便、麻醉深度可調(diào)控等優(yōu)勢，異丙酚、瑞芬太尼、肌松藥等都適用于TCI技術(shù),精選,22,靶控輸注（targetcontrolledinfusion,TCI),靶控輸注（TCI）是指在輸注靜脈麻醉藥時，以藥代動力學和藥效動力學原理為基礎(chǔ)，通過調(diào)節(jié)目標或靶位（血漿或效應室）的藥物濃度來控制或維持適當麻醉深度，以滿足臨床麻醉的一種靜脈給藥方法,開環(huán)控制系統(tǒng),精選,23,影響TCI系統(tǒng)性能的因素,系統(tǒng)硬件，即輸液泵的準確性,系統(tǒng)軟件，即藥代動力學模型數(shù)學化的精度,精選,24,與多次靜脈注入相比：TCI技術(shù)更容易保持穩(wěn)定的麻醉深度且少有循環(huán)波動和意外清醒。利用TCI技術(shù)給予阿片類藥物較人工注射不易導致肌肉僵直，低血壓及心動過緩，停藥后病人自主呼吸能較快恢復與單次大劑量注入相比：TCI輸注誘導時間較長，但藥物用量低，麻醉深度更穩(wěn)定,與其他給藥技術(shù)的比較,精選,25,控制器,閉環(huán)控制麻醉（closedloopcontrolanesthesia,CLAN),CLAN實現(xiàn)了對麻醉效應的直接控制CLAN是通過前一指令執(zhí)行后的效果反饋調(diào)控麻醉藥輸注泵的輸注速率，從而調(diào)節(jié)麻醉深度的給藥技術(shù)和方法,精選,26,控制參數(shù)：用來量度相關(guān)的藥物效應參數(shù)的設(shè)定點：選定參數(shù)的目標值（預先設(shè)定）控制器：它發(fā)出指令控制執(zhí)行器（輸注泵）的執(zhí)行，并接受來自患者的控制參數(shù)的反饋信息執(zhí)行器：藥物輸注泵,完整的閉環(huán)控制系統(tǒng)組分,精選,27,理想的控制參數(shù)條件,方便,靈敏,準確,控制參數(shù)的選定,精選,28,控制參數(shù)的選定與挑戰(zhàn),目前麻醉閉環(huán)控制的研究主要是鎮(zhèn)靜和抑制對傷害性刺激的反應;由于沒能找到綜合反映這兩個組分的指標，所以目前麻醉的閉環(huán)研究集中在閉環(huán)控制鎮(zhèn)靜方面。而抑制傷害性刺激則由其他人工輸注或靶控輸注鎮(zhèn)痛藥予以維持,閉環(huán)控制輸注技術(shù)已較為成熟,