《視網(wǎng)膜及視神經(jīng)病》PPT課件

正常視覺異常視覺,視網(wǎng)膜疾病的診斷,除了依靠常規(guī)眼底鏡檢查外,還需要各種精密儀器的輔助檢查ERG視網(wǎng)膜電流圖VEP視誘發(fā)電位眼底熒光血管照影技術(shù)(FFA)激光掃描（LaserScan)光學(xué)相干斷層掃描（OCT）OpticComputerTomography脈絡(luò)膜造影ICGAMRI以及眼部A.B超,一、視網(wǎng)膜解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),1.視網(wǎng)膜由神經(jīng)外胚葉發(fā)育而來視杯組織學(xué)結(jié)構(gòu)：分10層色素上皮層RPE功能：提供營(yíng)養(yǎng)、維持新成代謝、吞噬作用神經(jīng)上皮層（內(nèi)9層）:三級(jí)神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)、血管系統(tǒng),(Retinapigmentepithelium),(Neuro-layer),外層,內(nèi)層,視網(wǎng)膜組織學(xué)構(gòu)成示意圖,2.RPE復(fù)雜的生物功能:提供營(yíng)養(yǎng)、吞噬、消化抑制新陳代謝組成外屏障3.視網(wǎng)膜的血供：脈絡(luò)膜血管系統(tǒng)視網(wǎng)膜血管系統(tǒng),4.兩種血-視網(wǎng)膜屏障血視網(wǎng)膜屏障blood-retinabarrier內(nèi)屏障(innerbarrier)：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密連接脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜屏障choroid-retinabarrier外屏障outerbarrier：RPE細(xì)胞封閉小帶，RPE，BRUCH膜脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)和體5.視網(wǎng)膜通過視神經(jīng)和大腦相連,二、視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)特點(diǎn)：,（一）視網(wǎng)膜血管的改變1.管徑改變2.視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化改變3.血管白鞘和白線4.異常血管,（二）血視網(wǎng)膜屏障發(fā)生障礙,1.視網(wǎng)膜水腫RetinalEdema,2.視網(wǎng)膜滲出RetinalExudates,硬性滲出hardexudates（脂質(zhì)沉著）：黃白色圓形、邊界清楚的小點(diǎn),“軟性滲出”棉絨斑（Cotton-WoolSpot）,細(xì)胞性水腫:動(dòng)脈阻塞后缺血缺氧致細(xì)胞吸收水分腫脹,呈白色霧狀混濁,短暫可恢復(fù),細(xì)胞外水腫（內(nèi)屏障受損）:血漿滲漏至神經(jīng)上皮層,視網(wǎng)膜灰白水腫,視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮盤狀脫離及漿液性視網(wǎng)膜脫離,（外屏障受損）,3.視網(wǎng)膜出血RetinalHemorrhage,深層出血：糖尿病視網(wǎng)膜病變,淺層出血：高血壓視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜前出血：視網(wǎng)膜靜脈周圍炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血,玻璃體出血：少量的玻璃體混濁大量的眼底看不進(jìn)、失去紅光反射,視網(wǎng)膜色素上皮下出血：AMD,（三）視網(wǎng)膜色素改變,色素的改變：RPE發(fā)生萎縮變性、死亡或增生脈絡(luò)膜新生血管（choroidalneovascularization，CNV）：RPE代謝產(chǎn)物、局部炎癥、Bruchs膜破裂誘發(fā)CNV向內(nèi)生長(zhǎng)，見于AMD等管壁的高通透性局部出血滲出機(jī)化瘢痕組織影響視力、致盲3.RPE的增生：可游走增生、化生為成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞，見于PVR,（四）視網(wǎng)膜增生性病變1.視網(wǎng)膜新生血管膜(嚴(yán)重缺血缺氧)2.視網(wǎng)膜增生膜(外傷、出血、炎癥、裂孔、細(xì)胞介導(dǎo)及多種細(xì)胞因子參與）（五）視網(wǎng)膜變性改變1.視網(wǎng)膜色素變性2.周邊視網(wǎng)膜變性,視網(wǎng)膜疾病RetinaDisease,一、視網(wǎng)膜血管病,1.視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞（RetinalArteryOcclusion）,病因,臨床表現(xiàn)癥狀：主干阻塞無痛性完全失明分支阻塞某一區(qū)域遮擋,體征：瞳孔：直接光反射消失、間接光反射存在眼底改變：網(wǎng)膜水腫、黃斑“櫻桃紅”cherry-redspot，動(dòng)脈極細(xì),治療：降低眼壓、擴(kuò)張血管、尋找病因治療全身病,預(yù)后,2.視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RetinalVeinOcclusion）,病因：血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)改變、血管內(nèi)皮受損,危險(xiǎn)因素：全身因素（心、腦血管疾患、高血壓、糖尿病等）局部因素（開角型青光眼）臨床表現(xiàn),*視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,*視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞,分型,*非缺血型Non-ischemic靜脈瘀滯性視網(wǎng)膜病變,*缺血型Ischemic出血性視網(wǎng)膜病變，3月后常出現(xiàn)新生血管,診斷：眼底熒光血管照影有助于分型,治療：治療原發(fā)病、抗凝、止血、活血化淤、激光治療激光治療的重要性（防止新生血管生成）,預(yù)后,二、年齡相關(guān)性黃斑變性AgeRelatedMacularDegeneration,老年黃斑變性的確切發(fā)病機(jī)理尚不清楚，大多數(shù)人認(rèn)為與視網(wǎng)膜色素上皮的代謝功能衰退有很大關(guān)系臨床分類萎縮性（干性）Drytype滲出性（濕性）Wettype,萎縮性AMD：雙眼黃斑對(duì)稱性色素紊亂、中心凹光反射消失、后極部視網(wǎng)膜有多數(shù)黃白色大小不等的玻璃膜疣(drusen)、后極部地圖狀萎縮且呈金箔樣反光、晚期可見裸露脈絡(luò)膜大血管滲出性AMD：CNV出血、滲出盤狀瘢痕,機(jī)化,相關(guān)檢查熒光血管造影（FFA）脈絡(luò)膜造影（ICGA）光學(xué)相干斷層掃描（OCT）,治療萎縮性：無有意義治療滲出性：激光光凝光動(dòng)力學(xué)療法（PDT）經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）手術(shù)取出視網(wǎng)膜下新生血管膜抗新生血管生成因（Macugen、Lucentis、Avastin）,三、視網(wǎng)膜脫離RetinalDetachment,什么叫視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離,1、分類：裂孔性、滲出性、牽引性,2、臨床表現(xiàn),癥狀：遮擋感、閃光感flashsensation、視力下降,眼底檢查（擴(kuò)瞳后用眼底鏡、三面鏡檢查）,視網(wǎng)膜灰白、隆起、波浪狀，可抖動(dòng)；裂孔的形態(tài),3、診斷及鑒別診斷,4、治療：原則根據(jù)其分期采用不同的手術(shù)方式使視網(wǎng)膜復(fù)位（干孔采用激光光凝封閉裂孔）Cryotherapy(冷凍療法).Coagulation(電凝).Laser(激光光凝).Scleralbuckling(鞏膜扣帶術(shù)).Vitrectomy(玻璃體切除術(shù)).5、預(yù)后,四、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤Retinoblastoma，RB,（一）病因及發(fā)病情況為基因突變或常染色體顯性遺傳，90發(fā)生于3歲前具有較高的自發(fā)退化率，是其他腫瘤的1000倍,（二）臨床表現(xiàn),眼內(nèi)期：白瞳癥（貓眼樣反光）、斜視；眼底腫塊,青光眼期：眼紅痛、哭鬧；“牛眼”或鞏膜葡萄腫,眼外期：眼球突出、腫塊外生,轉(zhuǎn)移期：顱內(nèi)、眶內(nèi)轉(zhuǎn)移；鄰近組織轉(zhuǎn)移；全身轉(zhuǎn)移,（三）相關(guān)檢查彩超紅、藍(lán)相伴的血流信號(hào)CT對(duì)鈣化斑和眶骨受侵敏感（四）診斷,（五）鑒別診斷,轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎,Coats病：6歲以上男孩、單眼發(fā)病,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（晶狀體后纖維增生癥）,（六）治療,首先挽救生命,考慮是否保留眼球,根據(jù)病期及損害程度選擇光凝、冷凍、放療或手術(shù),（七）預(yù)后,五、未成熟兒視網(wǎng)膜病變RetinopathyofPrematurity(ROP),發(fā)病因素早產(chǎn)（妊娠32周）Lowbirthweight出生低體重（1500克）Lowgestationalage高濃度氧吸入史Durationofartificialventilation未發(fā)育成熟的視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)在缺氧等因素的刺激下發(fā)生增殖反應(yīng)，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、纖維化，嚴(yán)重影響兒童視力和眼球發(fā)育,治療早期發(fā)現(xiàn)、早期治療1、2期可自然退行，密切觀察3期冷凝或光凝鞏膜扣帶術(shù)、玻璃體切割術(shù),視神經(jīng)疾病OpticNerveDisease,視路,視覺通路,相應(yīng)神經(jīng)元,視錐視桿細(xì)胞,雙極細(xì)胞,節(jié)細(xì)胞,視神經(jīng),視交叉,視束,外側(cè)膝狀體,視放射,大腦皮質(zhì)視覺中樞,一級(jí)神經(jīng)元,二級(jí)神經(jīng)元,三級(jí)神經(jīng)元,四級(jí)神經(jīng)元,視神經(jīng)炎OpticNeuritis,并非單指視神經(jīng)的炎癥,實(shí)際上能夠阻礙視神經(jīng)傳到功能,引起視功能一系列改變的視神經(jīng)病變,如炎癥,退變及脫髓鞘疾病等,視神經(jīng)炎OpticNeuritis,視乳頭炎Papillitis,發(fā)病急、視力障礙重、常累及雙眼,病因：全身感染性疾病、局部器官病、中毒、脫髓鞘病等,臨床表現(xiàn)癥狀：雙眼突