感覺(jué)功能的評(píng)定ppt課件

,感覺(jué)功能的評(píng)定,濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科張洪蕊,學(xué)習(xí)要點(diǎn),掌握：軀體感覺(jué)的分類、感覺(jué)的體表分布、感覺(jué)的評(píng)定法,熟悉：感覺(jué)的定位診斷、檢查注意事項(xiàng),了解：感覺(jué)評(píng)定的目的、感覺(jué)傳導(dǎo)通路的解剖,脊髓的纖維束,傳導(dǎo)通路,神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動(dòng)方式是反射，即接受內(nèi)、外環(huán)境的刺激，并做出適宜的反應(yīng)。執(zhí)行反射活動(dòng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，稱為反射弧。傳導(dǎo)通路是復(fù)雜反射弧的一部分，有上行（感覺(jué)）和下行（運(yùn)動(dòng)）之分?？傮w來(lái)說(shuō)，它們分別是反射弧組成中的傳入和傳出部分，一般要涉及最高中樞大腦皮質(zhì)。不經(jīng)過(guò)大腦皮質(zhì)的上、下行傳導(dǎo)通路稱反射通路。,定義：人體感受器接受內(nèi)外環(huán)境的各種剌激，并將轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)不同神經(jīng)元鏈自周圍傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最后至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生感覺(jué)，這些途經(jīng)稱為感覺(jué)（上行）傳導(dǎo)通路。,定義：感覺(jué)是指人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反應(yīng)，分軀體感覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)兩大類。軀體感覺(jué)又分為淺感覺(jué)、深感覺(jué)和復(fù)合感覺(jué)。,上行（感覺(jué)）傳導(dǎo)通路,感覺(jué),淺感覺(jué),位置覺(jué),運(yùn)動(dòng)覺(jué),振動(dòng)覺(jué),痛覺(jué),觸覺(jué),粗略觸覺(jué),精細(xì)觸覺(jué),隨深感覺(jué)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo),隨淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo),溫度覺(jué),【淺感覺(jué)】包括皮膚及粘膜的感覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和壓覺(jué)。此類感覺(jué)是受外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生?！旧罡杏X(jué)】包括運(yùn)動(dòng)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)，又名本體感覺(jué)。此類感覺(jué)是由于體內(nèi)肌肉收縮，刺激了本體感受器（肌梭、腱梭等）而產(chǎn)生的感覺(jué)?！緩?fù)合感覺(jué)】包括皮膚定位感覺(jué)、兩點(diǎn)辨別感覺(jué)、體表圖形感覺(jué)、實(shí)體辨別覺(jué)。這些感覺(jué)是大腦綜合分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺(jué)。,1痛覺(jué)、溫度覺(jué)和粗觸、壓覺(jué)傳導(dǎo)通路又稱淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路?？煞譃檐|干、四肢的淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路和頭面部的淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路。,（一）軀干、四肢的淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路由三級(jí)神經(jīng)元組成。第一級(jí)神經(jīng)元是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。,第二級(jí)神經(jīng)元胞體位于脊髓后角固有核。脊髓丘腦側(cè)束（傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)脊髓丘腦前束（傳導(dǎo)粗觸、壓覺(jué)）脊髓丘系,第三級(jí)神經(jīng)元胞體在丘腦的腹后外側(cè)核，其軸突組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，最后投射到大腦皮質(zhì)中央后回的中、上部和中央旁小葉后部。,軀干、四肢皮膚的淺感覺(jué)感受器,脊神經(jīng),脊神經(jīng)節(jié),背外側(cè)束,脊髓后角固有核,交叉,脊髓丘腦側(cè)束,背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核,內(nèi)囊后肢,丘腦皮質(zhì)束,中央后回中、上部，中央旁小葉后部,經(jīng)腦干,脊髓丘腦前束,軀干和四肢淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路,脊髓白質(zhì)前連合,脊髓丘腦內(nèi)的纖維安排有明顯明確的定位，即自外向內(nèi)、由淺入深，依次排列著來(lái)自骶、腰、胸、頸的纖維。當(dāng)頸髓內(nèi)腫瘤壓迫一側(cè)脊髓丘腦束時(shí)，痛、溫覺(jué)障礙首先出現(xiàn)在身體對(duì)側(cè)上半部，隨著瘤體的生長(zhǎng)才逐漸波及下半身。若為一側(cè)髓外腫瘤壓迫，則情況相反，痛溫覺(jué)障礙自對(duì)側(cè)下半身起，逐漸向上擴(kuò)延。,2頭面部淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路由三級(jí)神經(jīng)元組成。第一級(jí)神經(jīng)元是三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，為假單極神經(jīng)元。,第二級(jí)神經(jīng)元是三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核。兩核發(fā)出的纖維交叉到對(duì)側(cè)上升組成三叉丘系，終于丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核。,第三級(jí)神經(jīng)元胞體位于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。此核發(fā)出的軸突組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，最后投射到大腦皮質(zhì)中央后回下部。,頭、面皮膚、口鼻粘膜的淺感覺(jué)感受器,三叉神經(jīng),三叉神經(jīng)節(jié),三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核,腦干內(nèi),交叉,三叉丘系,背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,內(nèi)囊后腳,丘腦皮質(zhì)束,中央后回下部,2、頭面部淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路,痛溫覺(jué),觸覺(jué),若三叉丘系或以上的部分受損時(shí)，患者表現(xiàn)為對(duì)側(cè)頭面部的痛溫覺(jué)和觸覺(jué)障礙。若損傷三叉神經(jīng)脊束，則感覺(jué)障礙在同側(cè)。,本體感覺(jué)是指肌、腱、關(guān)節(jié)的位置覺(jué)，運(yùn)動(dòng)覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)。精細(xì)觸、壓覺(jué)（即辨別兩點(diǎn)間距離和感受物體的紋理粗細(xì)等）的感受器在皮膚。兩者傳導(dǎo)通路相同，由三級(jí)神經(jīng)元組成。,第一級(jí)神經(jīng)元為脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。其周圍支隨脊神經(jīng)分布于感受器。來(lái)自第5胸節(jié)以下的升支形成薄束；來(lái)自第4胸節(jié)以上的升支形成楔束;分別止于延髓的薄束核和楔束核。,第二級(jí)神經(jīng)元胞體位于薄束核和楔束核內(nèi)。此兩核發(fā)出的纖維向前繞過(guò)延髓中央灰質(zhì)的腹側(cè)，并左右交叉，稱內(nèi)側(cè)丘系交叉，交叉后的纖維形成內(nèi)側(cè)丘系，在延髓中線兩側(cè)上行，經(jīng)腦橋、中腦，最后止于丘腦的腹后外側(cè)核。,第三級(jí)神經(jīng)元是丘腦腹后外側(cè)核，其軸突組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射到大腦皮質(zhì)中央后回的中、上部和中央旁小葉后部。,軀干、四肢的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、骨膜的深感受器,脊神經(jīng),脊神經(jīng)節(jié),薄束T5楔束T4,薄束核、楔束核,延髓,內(nèi)側(cè)丘系交叉,內(nèi)側(cè)丘系,背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核,內(nèi)囊后肢,丘腦皮質(zhì)束,中央后回中、上部，中央旁小葉后部和鄰近中央前回皮質(zhì),意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路,此通路若在脊髓受損，患者閉眼時(shí)，不能確定同側(cè)各關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)方向，且不能辨別兩點(diǎn)的距離。薄束和楔束受損，閉目站立時(shí)身體傾斜、搖晃、易跌倒，同時(shí)喪失精細(xì)觸覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)。,感覺(jué)傳導(dǎo)通路小結(jié),感覺(jué)傳導(dǎo)通路可總結(jié)為三級(jí)傳導(dǎo)，二次接替，一次交叉，對(duì)側(cè)管理。通路一般由三級(jí)神經(jīng)元組成：第一級(jí)神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)；第二級(jí)神經(jīng)元在脊髓后角或腦干的腦神經(jīng)感覺(jué)核中；二級(jí)纖維在脊髓或腦干交叉；第三級(jí)神經(jīng)元在間腦；第三級(jí)纖維都經(jīng)內(nèi)囊上傳至大腦感覺(jué)中樞。,感覺(jué)傳導(dǎo)通路小結(jié),（一）刺激性癥狀1感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia）：感覺(jué)敏感度增高，神經(jīng)興奮閾值下降，輕微的刺激即可引起強(qiáng)烈的感覺(jué)2感覺(jué)倒錯(cuò)（dysesthesia）：對(duì)刺激的認(rèn)識(shí)完全倒錯(cuò)，非疼痛-疼痛，冷-熱3感覺(jué)過(guò)度（hyperpathia）：感覺(jué)刺激閾增高，不立即產(chǎn)生疼痛，達(dá)到閾值后可產(chǎn)生一種定位不明確的強(qiáng)烈不適感，持續(xù)一段時(shí)間才消失，見(jiàn)于丘腦和周圍神經(jīng)損害,4感覺(jué)異常（paresthesia）：無(wú)外界刺激情況下出現(xiàn)異常自發(fā)性感覺(jué)，通常與神經(jīng)分布的方向有關(guān)；5.感覺(jué)錯(cuò)位（alloesthesia）：刺激一側(cè)肢體時(shí)，產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位刺激感受，本側(cè)刺激部位無(wú)感覺(jué)，常見(jiàn)于右側(cè)殼核及頸髓前外側(cè)索損害，為該側(cè)脊髓丘腦束未交叉到對(duì)側(cè)所致6疼痛（pain）：是一種不愉快的感覺(jué)和對(duì)實(shí)際或潛在的組織損傷刺激所引起的情緒反應(yīng)。,（二）抑制性癥狀感覺(jué)缺失（anesthesia）：是患者在意識(shí)清楚情況下對(duì)刺激不能感知，分為完全性和分離性感覺(jué)障礙。2.感覺(jué)減退（hypoesthesia）：神經(jīng)興奮閾值高，對(duì)較強(qiáng)刺激才能感知，感受到刺激的性質(zhì)不變。,末梢型神經(jīng)干型后根型,周圍神經(jīng)型感覺(jué)障礙,脊髓橫貫性損害脊髓半切綜合征后角型,脊髓型感覺(jué)障礙,分離性感覺(jué)障礙交叉性感覺(jué)障礙偏身感覺(jué)障礙,腦干型感覺(jué)障礙,偏身感覺(jué)障礙丘腦痛感覺(jué)過(guò)敏或倒錯(cuò)非感覺(jué)癥狀,丘腦型感覺(jué)障礙,“三偏征”偏癱、偏身感覺(jué)障礙偏盲,內(nèi)囊型感覺(jué)障礙,局限性感覺(jué)性癲癇偏身感覺(jué)障礙感覺(jué)忽略,皮質(zhì)型感覺(jué)障礙,（一）周圍神經(jīng)型感覺(jué)障礙1末梢型：出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺(jué)障礙，越向遠(yuǎn)端越重，呈手套、襪筒型，伴相應(yīng)區(qū)運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙。2神經(jīng)干型：周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損害時(shí)，其支配區(qū)域的各種感覺(jué)呈條、塊狀障礙。3后根型：某一脊神經(jīng)后根或后根神經(jīng)節(jié)受害時(shí)，在其支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺(jué)減退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神經(jīng)根痛。,（二）脊髓型感覺(jué)障礙1脊髓橫貫性損害：受損節(jié)段平面以下的各種感覺(jué)缺失或減退。2.脊髓半切綜合征（Brown-Sequardsyndrome）：受損平面以下同側(cè)深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛、溫度覺(jué)障礙。3后角型：出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙，即節(jié)段性分布的痛覺(jué)、溫度覺(jué)障礙，深感覺(jué)和觸覺(jué)存在。,脊髓半切綜合癥,脊髓橫貫性損傷,脊髓內(nèi)病變（脊髓空洞癥）,脊髓半切綜合癥,脊髓橫貫性損傷,（三）腦干型感覺(jué)障礙1分離性感覺(jué)障礙：延髓旁正中部病變損傷內(nèi)側(cè)丘系時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的深感覺(jué)障礙和感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，而無(wú)痛覺(jué)、溫度覺(jué)感覺(jué)障礙。2交叉性感覺(jué)障礙：病變累及延髓外側(cè)部，累及脊髓丘腦束及三叉神經(jīng)脊束核，出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體的痛覺(jué)、溫度覺(jué)障礙和病灶同側(cè)的面部感覺(jué)障礙。3偏身感覺(jué)障礙：腦橋和中腦損害時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身和面部的各種感覺(jué)缺失，一般伴有病變同側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙。,（四）丘腦型感覺(jué)障礙1偏身感覺(jué)障礙：以肢體重于軀干，上肢重于下肢，肢體遠(yuǎn)端重于近端，深感覺(jué)受累重于淺感覺(jué)為特征。2丘腦痛：在感覺(jué)的部分恢復(fù)過(guò)程中，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身自發(fā)的、難以忍受的劇痛，以定位不準(zhǔn)、性質(zhì)難以形容為特征。3感覺(jué)過(guò)敏或倒錯(cuò)。4.其他癥狀：丘腦病變時(shí)，常累及其鄰近結(jié)構(gòu)而發(fā)生其他癥狀。,（五）內(nèi)囊型感覺(jué)障礙丘腦皮質(zhì)束通過(guò)內(nèi)囊后肢后1/3，損傷時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，特點(diǎn)為肢體重于軀干、肢體遠(yuǎn)端重于近端、深感覺(jué)受累重于痛、溫覺(jué)。常合并運(yùn)動(dòng)、視纖維的受累，表現(xiàn)為“三偏”，即偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲。,（六）皮質(zhì)型感覺(jué)障礙1局限性感覺(jué)性癲癇：大腦皮質(zhì)中央后回感覺(jué)中樞的刺激性病變所致，表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)皮膚的相應(yīng)部位發(fā)生陣發(fā)性感覺(jué)異常，并向臨近區(qū)域擴(kuò)散2偏身感覺(jué)障礙：大腦皮質(zhì)感覺(jué)中樞的破壞性病變，產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，往往累及對(duì)側(cè)身體的某一部分，稱為單肢感覺(jué)障礙。該型感覺(jué)障礙上肢比下肢重，遠(yuǎn)端重于近端部位，上肢的尺側(cè)和下肢的外側(cè)常較明顯。3感覺(jué)忽略兩側(cè)肢體對(duì)稱部位給予觸覺(jué)或痛覺(jué)刺激，患者只能感知健側(cè)肢體的刺激。,第二節(jié)感覺(jué)功能的評(píng)定,原則,意識(shí)清楚，充分暴露左右、遠(yuǎn)近端對(duì)比先全身粗查，如發(fā)現(xiàn)有感覺(jué)障礙，再?gòu)母杏X(jué)消失或減退區(qū)查至正常區(qū)，后至敏感區(qū)意識(shí)不清楚者，檢查對(duì)疼痛的反應(yīng),軀體感覺(jué)檢查患者反應(yīng),正常：患者反應(yīng)快而正常消失：無(wú)反應(yīng)減低或減退,一、評(píng)定設(shè)備、感覺(jué)評(píng)定適應(yīng)證及禁忌證,（一）感覺(jué)評(píng)定的設(shè)備1大頭釘若干個(gè)（一端尖、一端鈍）。2兩支測(cè)試管及試管架。3一些棉花、紙巾或軟刷。445件常見(jiàn)物：鑰匙、錢(qián)幣、鉛筆、湯勺等。5感覺(jué)喪失測(cè)量器，或心電圖測(cè)徑器頭、紙夾和尺子。6一套形狀、大小、重量相同的物件。7幾塊不同質(zhì)地的布。8音叉（256Hz）、耳機(jī)或耳塞。,感覺(jué)功能的評(píng)定-評(píng)定工具,評(píng)定的工具,（二）軀體感覺(jué)評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證1適應(yīng)證（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。?、多發(fā)性神經(jīng)炎等。2禁忌證意識(shí)喪失者。,感覺(jué)評(píng)定的目的,受影響的感覺(jué)類型所涉及的肢體部位感覺(jué)受損的范圍所受影響的程度,體表感覺(jué)的節(jié)段分布,感覺(jué)的評(píng)定方法,（一）淺感覺(jué)評(píng)定方法1、觸覺(jué)（lighttouch）,四肢長(zhǎng)軸平行軀干肋骨平行,順序：面頸上肢軀干下肢,閉目，用棉簽輕觸患者的皮膚，雙側(cè)對(duì)稱檢查,2、痛覺(jué)(pain),麻木從障礙向正常檢查過(guò)敏從正常向障礙檢查,閉目，用大頭針尖輕刺患者的皮膚，雙側(cè)對(duì)稱檢查,3、溫度覺(jué)（temperature）,冷覺(jué)：5100C的冷水試管熱覺(jué)：40450C的溫水試管（與皮膚接觸的時(shí)間：23S）,4、壓覺(jué)（pressure）,用拇指或指尖用力壓在皮膚表面，要求患者回答是否有壓力,淺感覺(jué)障礙結(jié)果分析,1、觸覺(jué)障礙：后索病變2、局部疼痛：炎癥性病變影響到該部末梢神經(jīng)3、灼性疼痛：交感神經(jīng)損傷4、溫度覺(jué)障礙：脊髓丘腦側(cè)束損傷,感覺(jué)功能的評(píng)定深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)檢查,【兩點(diǎn)辨別】,【圖形覺(jué)】,【實(shí)體覺(jué)】,（二）深感覺(jué)檢查1運(yùn)動(dòng)覺(jué)：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動(dòng)5左右，讓患者辨別移動(dòng)的方向。2位置覺(jué)：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說(shuō)出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。3振動(dòng)覺(jué)：將每秒震動(dòng)256次的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問(wèn)患者有無(wú)振動(dòng)感和持續(xù)時(shí)間。,（三）復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）檢查1皮膚定位覺(jué)：用棉花簽、手指等輕觸患者皮膚后，由患者指出刺激的部位。2兩點(diǎn)辨別覺(jué)：是區(qū)別一點(diǎn)還是兩點(diǎn)刺激的感覺(jué)，兩點(diǎn)須同時(shí)刺激，用力相等。3實(shí)體覺(jué)：囑患者閉目，將一熟悉的物件放于患者手中，囑其撫摸以后，說(shuō)出該物的屬性與名稱。4圖形覺(jué)：用手指或其他東西在患者皮膚上劃一幾何圖形或數(shù)字，由患者說(shuō)出所寫(xiě)的圖形或數(shù)字。5其他大腦皮質(zhì)感覺(jué)：通常大腦皮質(zhì)感覺(jué)檢查還包括重量識(shí)別覺(jué)（識(shí)別重量的能力）以及對(duì)某些質(zhì)地（如軟和硬，光滑和粗糙）的感覺(jué)。,三、軀體感覺(jué)檢查和評(píng)定的注意事項(xiàng),（一）檢查感覺(jué)功能時(shí)，患者必須意識(shí)清醒。（二）檢查前要向患者說(shuō)明目的和檢查方法以充分取得患者合作。（三）檢查時(shí)注意兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行比較。（四）先檢查淺感覺(jué)，然后檢查深感覺(jué)和皮質(zhì)感覺(jué)。（五）根據(jù)感覺(jué)神經(jīng)和它們所支配和分布的皮區(qū)去檢查。（六）先檢查整個(gè)部位，如果一旦找到感覺(jué)障礙的部位，就要仔細(xì)找出那個(gè)部位的范圍。（七）如有感覺(jué)障礙，應(yīng)注意感覺(jué)障礙的類型。,感覺(jué)檢查的誤區(qū),誤區(qū)一：做深感覺(jué)位置覺(jué)時(shí)，抓住病人的手指或腳趾上下運(yùn)動(dòng)，便問(wèn)病人是向上向下。正確的是：一手固定你想查的關(guān)節(jié)，另一手拿住手指的兩側(cè)，上下移動(dòng)幅度一般不超過(guò)5度，若不能感知，則加大幅度！,誤區(qū)二：檢查患者的痛覺(jué)時(shí)，用大頭針針患者并問(wèn)道：痛不痛？錯(cuò)誤原因：很明顯的暗示!因?yàn)橥从X(jué)