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胸外科實習小講課,-食管癌及賁門癌,食管及賁門生理,食管生理狹窄1咽食管交界處，最狹窄2支氣管、主動脈狹窄3膈食管裂孔處賁門食管進入胃的開口,病因,飲食因素亞硝胺類化合物營養(yǎng)及微量元素因素食管癌遺傳因素,病理,大體分型：髓質型惡性程度高蕈傘型潰瘍型縮窄型,病理,組織分型：鱗癌占90%以上腺癌較少未分化癌惡性程度很高癌肉瘤較少見,轉移途徑,直接擴散侵入鄰近器官淋巴轉移主要途徑，血行轉移較少見，,臨床表現(xiàn),部位中段食管癌較多見下段次之上段最少,臨床表現(xiàn),早期：癥狀不明顯，易被忽視食管內有異物感食物通過緩慢胸骨后疼痛咽部干燥緊縮感,臨床表現(xiàn),中晚期進行性吞咽困難最突出聲音嘶啞嘔吐咳嗽其他,輔助檢查,X線鋇劑造影檢查食管脫落細胞檢查普查內鏡檢查直接觀察病變B超和CT,治療,手術為主化療放療,為輔,綜合治療,治療,手術種類根治性切除術：較局限姑息性切除術：已屬晚期見狀性切除術：為解決進食,治療,放療術前可使瘤體縮小，減少轉移灶，提高切除率化療不敏感內鏡治療局部用抗癌藥、激光、食管擴張、內套管置留術等,護理,術前護理心理護理營養(yǎng)支持調整飲食，改善營養(yǎng)口腔護理呼吸道護理戒煙，控制感染，訓練有效的腹式呼吸、咳嗽咳痰。,護理,術前護理胃腸道護理術前3天進流質飲食，術前1天晚禁食對進食滯留或有返流者，術前3天置胃管，用生理鹽水經胃管沖洗術晨置胃管,護理,術后護理呼吸道護理呼吸頻率、節(jié)律、狀態(tài)翻身拍背、深呼吸霧化吸入按需吸氧,護理,術后護理胃腸減壓護理目的：減輕胃內氣液體潴留，防止胃過度膨脹，減輕吻合口壓力。護理：保持通暢，妥善固定觀察引流液的顏色、性狀、量禁盲目插入，高壓沖管,護理,術后護理飲食護理術后3-6天，禁食禁飲，靜脈營養(yǎng)支持少量飲水半量流質流質半流質高熱量、高蛋白、高維生素、少渣少量多餐、終身半臥位，防止返流,護理,術后護理結腸代食管術后保持減壓管通暢觀察腹部體征保持口腔清潔,護理,并發(fā)癥護理吻合口瘺最嚴重術后的7-14天原因：本身解剖特點張力太大，縫合不全術后感染，營養(yǎng)不良，貧血、低蛋白血癥,護理,吻合口瘺表現(xiàn)：胸腔積液、全身中毒癥狀處理：根據(jù)瘺口的大小、部位及病情頸部切開引流，多數(shù)可自愈胸內胸腔閉式引流術，修補術禁食保持有效胃腸減壓抗感染治療及靜脈營養(yǎng)支持,護理,并發(fā)癥護理乳糜胸多因傷及胸導管所至多發(fā)生于術后2-10天原因乳糜液瘺出大量集聚在胸腔中壓迫肺及縱膈向健側移位。表現(xiàn)胸痛氣急、血壓下降全身消耗處理胸腔閉式引流靜脈營養(yǎng)支持,康復指導

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