李玉賓老師講舌診

李玉賓老師講舌診 【李玉賓老師講舌診】 本文轉(zhuǎn)載自/緣水禪心 網(wǎng)易博客編輯制作/花臉 【李玉賓老師講舌診】之舌診的定位 一、舌診的定位：舌頭的中間是中土，左側(cè)主生發(fā)，右側(cè)主斂降；符合一氣周流的規(guī)律。 前面舌尖是心火，后面舌根是腎水。脾胃虛證時(shí)應(yīng)在中間，多為凹陷；實(shí)證時(shí)應(yīng)在右側(cè)，多為飽滿。 下面我們找?guī)讉€(gè)實(shí)例來(lái)看。 、舌尖對(duì)應(yīng)心氣、左寸脈： 這是個(gè)初發(fā)心梗的患者，他的舌尖部位艷紅發(fā)嫩，明顯異于其他，舌尖代表的是心氣，脈象對(duì)應(yīng)在左寸脈。 2、肺對(duì)應(yīng)的位置：下面這個(gè)舌苔仔細(xì)看類似一個(gè)倒“T”型的分布。橫劃兩側(cè)部分對(duì)應(yīng)的就是兩肺，臟器的肺。所以右寸脈應(yīng)在這個(gè)位置。 看看，上面這個(gè)也很明顯，兩肺的位置！ 3、尺脈應(yīng)在舌根部。 這是尺脈虛的一個(gè)象，兩手尺脈應(yīng)在舌根部。 4、關(guān)脈：關(guān)脈分虛實(shí)。右手的關(guān)脈，如果是虛的話，應(yīng)在舌中間。就是中土的這個(gè)脈象。只要舌頭中間是虛的，虛陷凹陷啊，軟啊，他的右關(guān)脈是虛的。 這個(gè)舌頭他的左邊還是比較圓潤(rùn)的，右邊明顯的厚一些，偏大偏硬一些。這就是一個(gè)實(shí)相，右關(guān)脈的實(shí)證，或者是整個(gè)右脈，因?yàn)橛覀?cè)的舌頭主斂降，主右脈；左側(cè)的舌頭主左脈。 我們看舌頭主要看三個(gè)方面：一個(gè)是看神氣，神氣是從舌頭的亮度來(lái)看的，看他的明暗，從而顯示神氣的強(qiáng)弱，反應(yīng)整個(gè)人的生氣、精神。再一個(gè)就是看舌苔，舌苔分布的均勻與否，干凈與穢濁，反應(yīng)整個(gè)中氣的清濁強(qiáng)弱，苔主要反應(yīng)的是脾胃之氣。最后看舌體，舌體的厚薄啊，紅與黑啊，軟與硬啊，反應(yīng)了他的整個(gè)的全身氣血的一個(gè)分布、盛衰的情況。實(shí)際上還是從神、氣、形三個(gè)層面去看。舌診的中土脾胃【上】 中土是脾胃，所有的病癥無(wú)非就是虛實(shí)兩端，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，疏通道路，恢復(fù)一氣的流通。 1-1虛滿1 這個(gè)舌苔就是明顯的中土虛。像這個(gè)舌頭看起來(lái)還是比較亮的，神氣還是不錯(cuò)的。舌苔相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少，中土的地方又是凹陷的，中土是很虛的。整個(gè)舌質(zhì)呢，也是偏薄一些，明顯的是一個(gè)中虛，腎氣弱這么一個(gè)患者。 看看下面這個(gè)： 這個(gè)就明顯發(fā)暗，神氣弱，陽(yáng)氣虛。一個(gè)舌頭的明暗，就知道他神氣的強(qiáng)弱，或者說(shuō)是陽(yáng)氣布散的情況。 回過(guò)頭來(lái)繼續(xù)看我們中土那個(gè)。以1-1-1為例，首先神氣還可以，這個(gè)人不至于有太嚴(yán)重的問(wèn)題，可能是偏虛。那么他的主要問(wèn)題是中土，他中土那個(gè)地方凹陷下去了，表示這個(gè)整個(gè)中土非常薄弱。不光是氣虛，整個(gè)精氣都是虧的，空洞了。另外還有很多比較清透的粘液，這就是中土生濕了，沒(méi)有力量運(yùn)化，水液到了這個(gè)地方散不開了，所以有水濕的停留。另外舌尖部分有很多小點(diǎn)點(diǎn)，這就是心火郁結(jié)不能通降，就是通常講的相火不降。黃元御講：“方見上熱，必知下寒”。這個(gè)上熱就是他中土虛，升降的力量都不足，郁在上面了，這個(gè)腎氣一定是虧的，這個(gè)人是偏瘦的，腎氣虧，升達(dá)的力量不足，中氣弱，也沒(méi)有一個(gè)很好的收納能力，火氣飄在上面，郁而生火，這個(gè)小點(diǎn)也不是很大，說(shuō)明氣比較虛。顏色又比較深，說(shuō)明時(shí)間比較久了。總的來(lái)說(shuō)就是：中土虛，腎氣弱，然后又有上面火氣的郁結(jié)。但是他整個(gè)氣相對(duì)來(lái)說(shuō)還是比較清透的，不算太濁。這個(gè)情況的治療：固運(yùn)中土，加上補(bǔ)腎和開達(dá)上焦郁結(jié)，疏散肝氣的瘀滯，因?yàn)樗且蝗?，滿滿的，這個(gè)氣要散一散。就是開通道路要讓他轉(zhuǎn)開。所以你看這個(gè)方子： 黨參、茯苓、白術(shù)、檳榔、白蔻、竹茹、干姜、甘草，上來(lái)全都是運(yùn)中焦的；用了很少量的柴胡、陳皮，破破氣，因?yàn)樗举|(zhì)是虛的，量不大；微量的丹皮、桃仁活活血；后面用益智仁、枸杞子補(bǔ)腎；薄荷、生麥芽稍微鼓動(dòng)一下子；黃精、山楂，都是偏于補(bǔ)中土的，以填補(bǔ)固守中土為主，加上補(bǔ)腎，氣血流通的藥。這個(gè)方子和他的這個(gè)舌頭基本上是吻合的，是一個(gè)虛象。 1-1虛滿2 這個(gè)跟上一個(gè)類似，也是中間凹陷，前面有一些小點(diǎn)，他這個(gè)氣比較足，亮度稍好一些，小點(diǎn)子長(zhǎng)得比較大，舌頭上沒(méi)有那么多水液了，舌根看到比較清楚。這個(gè)格局和1-1-1是一樣的，主要是虛，不過(guò)這個(gè)正氣比較足一些。這個(gè)就好調(diào)一些。的方子也類似，不過(guò)用了一些熟地、黃連來(lái)補(bǔ)腎，力量相對(duì)強(qiáng)一些，因?yàn)樗旧淼恼龤鈴?qiáng)一些，脈稍微有力，所以用藥的力量也可以大一些。 總體的思路是運(yùn)中、疏肝、補(bǔ)腎。所以你就知道，這種前面有郁結(jié)，要記得去疏通；中間虛弱，要記得去補(bǔ)。那么這是比較簡(jiǎn)單的虛證。 1-2虛軟2 有時(shí)候不光虛，還有濁氣！看這個(gè)，當(dāng)然這個(gè)凹陷偏后一些，實(shí)際上他的虧偏向腎氣了，這是一個(gè)產(chǎn)后身體虛的媽媽，你看她這個(gè)舌苔是很粘的，中下焦偏于下焦的地方凹陷進(jìn)去了，下焦虧虛，從濕氣的角度，你要運(yùn)中才能除濕。下焦的凹陷你要學(xué)會(huì)用補(bǔ)腎的藥。 用藥的時(shí)候當(dāng)時(shí)處理的我是以運(yùn)中化痰為主，補(bǔ)腎的稍微用了一點(diǎn)枸杞子，用的還不是很多，就是先給她祛濁。這個(gè)舌頭為什么放在脾胃這一塊兒來(lái)講呢，你要知道這個(gè)虛證的時(shí)候，給她補(bǔ)的時(shí)候一定要先把它這個(gè)濁氣去掉。濁氣不去，腎氣很難給補(bǔ)進(jìn)去。所以我們看到了虛，不是要馬上補(bǔ)，一定要看他正氣的虛實(shí)。正氣只要不是太虛，就要先給他祛濁，再扶正。 1-3涼滯1 這個(gè)舌頭和虛滿那個(gè)有點(diǎn)類似，只不過(guò)舌苔比那個(gè)要粘一些，舌苔反應(yīng)的是中焦胃氣的清濁，舌苔越粘，痰濁越重，所以要加強(qiáng)化痰的力量。其他的比如中土凹陷，還是一致的。 蒼術(shù)、白術(shù)并用，運(yùn)化的力量就更強(qiáng)一些。其他就是該化痰的化痰，該流通的流通。丹參、丹皮是血分的流通，柴胡陳皮是氣分的流通。只要中焦的痰濁重一些，你運(yùn)化的力量強(qiáng)一些就行了。比方說(shuō)平時(shí)只用到白術(shù)，現(xiàn)在就蒼術(shù)和白術(shù)一塊兒用，或者把蒼術(shù)的量再大一些都可以。我們的目的無(wú)非就是讓這個(gè)氣能夠流通起來(lái)。哪兒虛就給他扶助一下，脾胃虛了，黨參，白術(shù)，干姜、炒山藥、白蔻、竹茹這些都是扶助脾胃的藥。干姜偏溫運(yùn)，白術(shù)偏固守，白蔻偏運(yùn)轉(zhuǎn)，芳香運(yùn)轉(zhuǎn)，化濕。只要有痰濁，皂角、大棗是必用的。一般來(lái)說(shuō)我都會(huì)用上一組調(diào)血調(diào)氣的藥，丹皮、桃仁、柴胡、陳皮，這個(gè)地方用的是丹參。為什么用上調(diào)氣血的藥，氣血雙通雙調(diào)，讓這股氣動(dòng)起來(lái)。 這個(gè)舌頭也是，所有的中土虛都是中間凹陷，這個(gè)有一種明顯偏涼的感覺(jué)。這個(gè)舌苔啊，如果生氣旺盛，像地上長(zhǎng)得草一樣，是帶著一股氣的，這個(gè)看不出來(lái)，舌苔很薄，貼在上面，長(zhǎng)不起來(lái)，有點(diǎn)涼的感覺(jué)。這個(gè)方子可以適當(dāng)?shù)挠眯┥溠?，量大一些，適當(dāng)用一些細(xì)辛、肉桂啊把這個(gè)氣給鼓動(dòng)一下，比較合適。凡是中土虛的，你看多了就知道，要么就是中間凹陷，要么就是比較軟。 1-5沉軟1 這個(gè)舌頭有些不對(duì)稱，是肝郁的現(xiàn)象，先不管他，咱們分重點(diǎn)看一下，這個(gè)你主要看他的舌苔是不是比較粘膩啊，凡是舌苔粘粘的，連成一片了，整個(gè)把舌頭蓋住了，這都是中土虛，運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力，痰濁壅重的現(xiàn)象。這種情況一定要運(yùn)中土、化痰濁。 2-1綿軟1 這個(gè)舌苔也是很粘滯，又有一種軟軟的，水泡時(shí)間長(zhǎng)了的感覺(jué)，虛得很厲害時(shí)才會(huì)出現(xiàn)這種泡的感覺(jué)。像這種看著特別不干凈的粘苔就一定得用皂角這種化痰的藥，和運(yùn)中焦比較強(qiáng)勁的藥。 蒼術(shù)15克，一般10克就行了，這兒皂角用1克都不為過(guò)。這兒用的是炒麥芽，一般用生麥芽，因?yàn)檫@個(gè)舌頭看著水水的，濕氣比較重。所有的痰濁我最后都用大黃、黑丑，因?yàn)闈釟庖懦鋈?，得有出路。治療的時(shí)候無(wú)非就是運(yùn)轉(zhuǎn)，疏通，排濁。 2-2綿軟2 不同的舌頭舌苔粘膩的程度不一樣，這個(gè)舌苔就比較細(xì)膩，好像蓋得比較嚴(yán)。你只要看到這個(gè)苔好快把舌頭蓋住了，不透氣了，這種苔基本上都要用到皂角，不用皂角很難化開。 2-3綿沖1 這個(gè)舌苔也比較有意思，舌苔一綹一綹像小孩兒頭發(fā)打卷兒一樣。這就是氣結(jié)在一塊兒了，中焦氣滯。這個(gè)也是，這么多小點(diǎn)點(diǎn)，它為什么這么多小點(diǎn)點(diǎn)，整個(gè)氣機(jī)好像封上了，出不來(lái)了。整個(gè)中土之氣相對(duì)來(lái)說(shuō)還可以，還能有舌苔長(zhǎng)出來(lái)，這種小點(diǎn)點(diǎn)，長(zhǎng)得越大越紅越結(jié)實(shí)，說(shuō)明這個(gè)氣郁的越厲害，郁在血分上了。藥用活血清熱的藥。 一般的情況下我用丹皮、桃仁，這個(gè)地方用了紅花、莪術(shù)加強(qiáng)了破血分破結(jié)的力量。其他的還是這個(gè)運(yùn)中化痰。 2-4綿滯1 這個(gè)也是，中間凹陷吧，舌苔膩吧，前面有小紅疹吧，都是中土氣郁上了，氣不能斂降了。這個(gè)時(shí)候你說(shuō)你是清熱還是運(yùn)中？先運(yùn)中，然后再斂降，不要輕易清熱。清熱的話會(huì)傷中陽(yáng)。所以很多老人上火啊，脾胃虛啊，一吃清熱藥就好，不吃又犯了，吃時(shí)間長(zhǎng)了，脾胃更差了。慢慢吃出大病來(lái)了。 2-5軟滯2 這個(gè)舌苔你看，小疹子從舌根就有，一直長(zhǎng)到舌尖，當(dāng)然這個(gè)小疹子它不是突出的，也可以認(rèn)為它是一個(gè)小的剝苔，不是明顯的突出，但是實(shí)際上也是一個(gè)火氣郁結(jié)的象?？梢钥吹缴喔康纳嗵κ呛苣伒模簿褪钦f(shuō)氣從腎氣的地方就開始郁上了，出來(lái)的就是一股郁結(jié)之氣，走到哪兒郁到哪兒。如果只是郁在中焦，腎氣還比較通透的話，底下是不會(huì)有小疹子的，一般都是郁在舌尖或者舌頭偏前偏上的兩側(cè)部分。因此有時(shí)候這個(gè)氣啊，你看他郁在什么位置，郁的位置越靠下，越靠里越深，他表現(xiàn)出來(lái)的郁結(jié)可能就更重一些。 2-6軟滯1 這個(gè)舌頭邊緣比較軟，不飽滿，好像氣沒(méi)吹飽一樣。這種軟象也是中土虛、腎精虧的象。舌苔粘膩，肯定是中土壅滯了。這些都是中土偏虛，舌苔比較粘，中間凹陷，舌頭看著比較軟，不夠飽滿，都是中土虛。后面也就是漸漸由虛到實(shí)的一個(gè)象。 舌診的中土脾胃【下】 中土是脾胃，所有的病癥無(wú)非就是虛實(shí)兩端，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，疏通道路，恢復(fù)一氣的流通。 3-1沉滯1 這個(gè)你看，舌頭中間呢稍微有點(diǎn)凹陷。整體的感覺(jué)就是這個(gè)舌頭偏硬，不夠柔和，看著愣愣的，那么就是沉寒瘀結(jié)。這就是病的時(shí)間比較久了，瘀結(jié)更重一些。像這種用藥的時(shí)候要先破郁結(jié)，我們前面看到的都是偏虛，都是在氣的層面上。水濕的層面有郁結(jié)，形成痰濁，我們只要運(yùn)中化痰就可以了。像這種瘀結(jié)比較重的一定要用上破結(jié)的藥，你看都用上茜草了。 用柴胡、枳殼來(lái)破氣；山楂、元胡來(lái)破有形瘀結(jié)；用上黨參來(lái)養(yǎng)中氣。他明顯的是中土這個(gè)地方的舌苔偏薄、少，也就是中土偏虛偏寒，生氣不足，要加強(qiáng)中焦本身運(yùn)轉(zhuǎn)的力量。這兒為什么用麻黃、杏仁，麻黃杏仁就是推動(dòng)的，讓他的氣能動(dòng)起來(lái)。有時(shí)候用麻黃杏仁，比用附子肉桂的效果都要好。附子肉桂只是往上推，麻黃杏仁是一升一降，能把這個(gè)氣給你擺起來(lái)。 3-2滑滯1 這個(gè)慢慢偏于瘀結(jié)比較重了，舌頭慢慢比較胖大，比較厚，舌苔比較粘膩、厚濁。 這個(gè)時(shí)候都用上了茜草，在化痰的同時(shí)要加強(qiáng)破結(jié)的力量。一般我用柴胡、陳皮是行氣的，用上柴胡、枳殼就是破氣了。是完全不一樣的概念，柴胡、陳皮是可以用于虛證的，柴胡、枳殼只能用于實(shí)癥。枳殼這個(gè)藥是很苦的。茜草一般也是氣瘀的比較厲害的時(shí)候才用，用它來(lái)破肝氣的瘀結(jié)。山楂你看用到30克，元胡用到15克，量都比較大，同樣的方子，量不一樣那么它對(duì)應(yīng)的虛實(shí)不一樣的概念。這個(gè)就是實(shí)癥，你一看：大舌頭是吧！郁的比較厲害，凡是實(shí)癥都要先破，先通，然后再補(bǔ)。 那么這個(gè)舌頭瘀的更厲害了，舌頭中間都裂開了，裂開之后中間又長(zhǎng)出舌苔了，一定病了很久了，這個(gè)舌苔給人的感覺(jué)是什么，硬硬的，不軟，偏暗，氣都郁在里頭出不來(lái)。這個(gè)肯定得破啊，通破，他病在有形的層面，強(qiáng)烈通破。舌苔也是比較黏濁，不清透。這就跟石頭一樣了，跟膠粘在一塊的。破氣化痰就不行了，要破結(jié)化痰。 也是莪術(shù)、檳榔都用上了，柴胡、枳殼，山楂用了50克，元胡用了30克，量都很大，因?yàn)檫@個(gè)瘀結(jié)的比前面那個(gè)更重，更結(jié)實(shí)一些。其實(shí)不同的舌象反應(yīng)的郁結(jié)輕重不一樣，虛證倒是相對(duì)比較容易處理的，一般來(lái)講它表現(xiàn)在氣分的情況，而實(shí)癥偏于表現(xiàn)在血分和有形的方面，所以你需要用更多的破結(jié)的藥，我們最終的目的無(wú)非是把它的郁結(jié)破開，不管他是在哪個(gè)層面上。 3-3滿滯2 這個(gè)既有虛，郁結(jié)還比較重，舌苔是很粘滯、很不干凈的，但是整個(gè)又有一點(diǎn)點(diǎn)齒痕，舌苔比較薄一些，有齒痕都是虛啊，還比較暗一些，虛實(shí)夾雜這個(gè)情況。 所以他這個(gè)用蒼術(shù)養(yǎng)中化痰，用黨參玉竹養(yǎng)中氣，其他的就是流通的藥了。這是一個(gè)扶正和驅(qū)邪并重的方子，既有黨參、玉竹養(yǎng)中土，又有蒼術(shù)、檳榔、皂角、大棗化痰。 3-4膩滯1 這個(gè)舌苔有點(diǎn)黃膩，粘滯。舌苔發(fā)黃有點(diǎn)微微郁而化火的意思。他這個(gè)也是痰濁分布很廣的。這些都屬于中土，中土生濕，主要是看怎么化痰，主要用化痰的。 3-5膩滯2 這個(gè)就是化火比較明顯了，他舌尖也紅得比較厲害，舌苔黃的很明顯，中間凹陷，舌苔也比較粘膩。這個(gè)時(shí)候他的郁熱是因?yàn)橥撂?，無(wú)力運(yùn)轉(zhuǎn)，同樣不要用清熱的藥，濕氣凝滯，郁結(jié)在中焦，引起氣機(jī)的局部的郁而化火，本質(zhì)上還是一個(gè)虛火。一清熱，馬上就要傷中陽(yáng)。中陽(yáng)一傷，中焦運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力，整個(gè)氣機(jī)就更轉(zhuǎn)不動(dòng)了，所以輕易不要用清火的藥。像這種情況，眼科奇書里面講：舌苔白，微寒；舌苔黃，為大寒、陳寒，為什么呢？因?yàn)轲龅迷絽柡υ教?，所謂的寒就相當(dāng)于中陽(yáng)虛弱嘛，陽(yáng)氣越弱，內(nèi)寒越盛，越?jīng)]有勁運(yùn)轉(zhuǎn)，郁火越重，所以一定要加強(qiáng)運(yùn)轉(zhuǎn)。眼科奇書是用麻黃來(lái)治這個(gè)病的，他是治眼病，但道理是一樣的。你要知道像這種情況你要通過(guò)疏通、運(yùn)轉(zhuǎn)來(lái)使這個(gè)火氣自己散開，而不是用清熱藥去相對(duì)消。要有這個(gè)全局流通的理念?？催@個(gè)用的是炒白術(shù)，和蒼術(shù)。 3-6弦沖1 這是一個(gè)小孩兒的，他主要是上焦的火氣比較旺了一些。 3-7弦滯1 看這個(gè)也是中焦瘀的很厲害吧，苔很粘滯?？吹竭@種很粘滯的苔，至少白蔻、竹茹、蒼術(shù)、皂角這些藥都的用吧，要把中焦的痰濁給他化開，而不是單純用利濕的藥，利濕的藥是化不了痰濁的。 這個(gè)也是，瘀、粘滯的中土。凡是中土的問(wèn)題，基本上都是中土虛，本身的運(yùn)化能力不強(qiáng)。再一個(gè)就是粘痰壅滯中焦。以這兩個(gè)類型為主，當(dāng)然也有有形的郁結(jié)，后面就是了。 4-1虛寒1 這個(gè)很明顯就是偏寒了，他沒(méi)有化火是吧，也是痰濁的壅滯，你看這個(gè)舌苔，都把舌頭糊上了。 4-2虛涼1 這個(gè)也是，這是個(gè)老年人了，這個(gè)寒象更明顯，有點(diǎn)潤(rùn)潤(rùn)的，沒(méi)有生氣。 4-3虛滯1 這慢慢的就是實(shí)癥了，整個(gè)舌頭很厚重，壅滯上了，舌頭厚重，比較結(jié)實(shí)，就是那種實(shí)性的中土壅滯，要用山楂去消磨，這個(gè)山楂我用了50克。 4-4濁沖1 這是一個(gè)結(jié)滯，這種舌苔你看，都是很不干凈的，碰到這種舌苔你就化痰就行了。 4-5濁滯1 這是個(gè)重癥肌無(wú)力的患者。這個(gè)舌苔還是不錯(cuò)的，你看他這個(gè)中縫是偏歪的，舌面凹凸不平，這就是有形的郁結(jié)很重。凡是舌面比較平的，說(shuō)明氣的通透還可以，路徑還是暢通的，舌面都已經(jīng)凹凸不平了，這個(gè)有形的瘀結(jié)都已經(jīng)很嚴(yán)重了。一定要用消磨、破結(jié)的藥，在有形的層面上疏通。再加上這個(gè)舌苔很黏濁，不干凈，也要在無(wú)形的氣、痰、濕的方面流通。 這個(gè)皂角都用了1克，莪術(shù)也是破有形的郁結(jié)。 4-6濁滯2 這個(gè)也是，這個(gè)中縫都是歪的，凡是中縫歪的都是郁結(jié)久了，像這種有明顯的偏鼓偏暗，都是有形的郁結(jié)，要加上破血分的藥。 4-7濁滯1 這個(gè)主要是看舌苔了，舌苔很黏濁是吧。一看到舌苔不清透你就要想到脾胃這一塊。那么以上這些主要就是中土這一塊。 總結(jié)一下，前面幾個(gè)都是單純的虛。 后面有幾個(gè)粘苔啊，黏濁苔比較多的。 黏濁苔也比較多，那么他的邪氣在痰濕方面，他相對(duì)來(lái)說(shuō)流通還比較，好去！ 那么這種：有形的郁結(jié)比較重，大、厚、胖、歪舌頭，比較硬的，一定要用上破結(jié)的藥，破有形郁結(jié)的藥。 基本上就是這三個(gè)問(wèn)題：第一：是正氣虛的問(wèn)題，就要從固守中焦的角度去用藥。第二：濕氣和痰氣比較重，主要從化痰的角度去用藥。第三：有形的郁結(jié)重，你要從破結(jié)的角度去用藥。 都是針對(duì)中焦的問(wèn)題。而補(bǔ)虛呢，白術(shù)是個(gè)很好的固守中焦的一個(gè)藥，要善于用白術(shù)?；涤迷斫牵平Y(jié)呢，元胡、紅花、山楂、莪術(shù)。我一般山楂、元胡，莪術(shù)、紅花，這是我的對(duì)藥。破氣的對(duì)藥，柴胡、陳皮，薄荷、香附，薄荷、生麥芽，行氣的，麻黃、杏仁是吧，化痰的就是皂角、大棗；排痰的就是冬瓜子、黑丑，酒大黃。這些藥你就分情況倒過(guò)來(lái)倒過(guò)去，所有的情況都治了。你分析一下，我們也不過(guò)是從這三個(gè)層面，當(dāng)然有的時(shí)候是結(jié)合在一塊兒的，不是分的那么細(xì)，那你就靈活去處理。但大的原則就是，只要他不是很虛，就要先驅(qū)邪，再扶正，先去病氣再扶正氣。不要一看大胖舌頭堵上了，哎呦，這是腎虛啊，你著急給他補(bǔ)腎是補(bǔ)不進(jìn)去的。時(shí)間少，也不能講的太細(xì)，咱們主要是把握大體的方向，具體到我的每一個(gè)方子，也不是盡善盡美，可能針對(duì)的是他當(dāng)時(shí)的一個(gè)情況，不見得就是把他所有的問(wèn)題都解決了?？赡苓@個(gè)方子我先給他破有形的郁結(jié)，并沒(méi)有考慮他虛的問(wèn)題，就是你有一個(gè)選擇，有一個(gè)取舍的，有一個(gè)全局觀念！舌診的木氣肝血 下面我們來(lái)看木氣的舌頭，我們平時(shí)遇到的問(wèn)題大多都是中土、升降的問(wèn)題，只有病比較重的時(shí)候才會(huì)牽扯到心腎水火的問(wèn)題。 木氣呢，最明顯的就是氣郁，血瘀，有形的郁結(jié)，再就是虛。先看虛，肝膽候在兩側(cè)，我們講左升右降，這個(gè)木氣，一氣周流升達(dá)的這股氣，不管他升還是降，都是木氣在推著走啊，它的降其實(shí)也是有木氣推動(dòng)的作用，這個(gè)氣它是無(wú)形的，但是血以載氣啊，沒(méi)有血，氣也通行不了。就是有形層面的東西它是作為氣的一個(gè)載體來(lái)存在的。所以呢凡是你看見這個(gè)舌頭比較薄，比較軟，比較瘦，撐不起來(lái)的，都屬于陰精虧，血虛，腎精虧。這是個(gè)很典型的舌頭，你看兩側(cè)是凹進(jìn)去的，凹槽一樣，這就是肝陰虛，肝血虛，腎陰虛。一定要用滋陰的，往回收，給他養(yǎng)。 用什么啊，黃精啊，枸杞子啊，熟地啊，何首烏啊，玉竹、天麻、黨參、山藥、比較滋潤(rùn)的都可以。 這個(gè)也是有一點(diǎn)，凡是肝血虛的時(shí)候，特別明顯兩側(cè)是偏凹陷的，這是一個(gè)特征，一個(gè)虛證。一發(fā)現(xiàn)這樣的舌頭，肯定是血虛的，女性月經(jīng)量少，眼睛容易干。得用上養(yǎng)血、養(yǎng)精的藥。這個(gè)就用上黃精了。 然后呢，我們先看氣郁，氣郁呢他有幾種形式，我們先看這個(gè)： 這個(gè)舌頭的特點(diǎn)呢，是這個(gè)舌苔有兩條往上沖的感覺(jué)，凡是兩條對(duì)稱的舌苔，或者舌頭上出現(xiàn)兩條比較對(duì)稱的粘液線，在舌苔的層面上，舌苔代表的是胃氣嘛，凡是出現(xiàn)兩條的都是典型的肝氣郁！這是氣分上的兩條，說(shuō)明他這個(gè)郁結(jié)還不算重，粘液的話比舌苔的這種情況更輕一些。這個(gè)就是要疏肝氣啊，疏肝氣用柴胡、陳皮、麥芽、薄荷，看病情輕重選擇。還有的舌苔呢，伸出來(lái)一看明顯的兩條棱，那就是在有形的方面有郁結(jié)了。比較重一些，那就要從氣分、血分上去流通、破結(jié)就可以了。氣分層面的肝郁表現(xiàn)起來(lái)，一個(gè)就是左右不對(duì)稱，一個(gè)就是兩條棱、苔、液線。凡是出現(xiàn)左右不對(duì)稱的，一定是肝郁，兩邊失衡了，一定是有郁結(jié)，一定要加重疏肝的藥。 還有下面這個(gè)也是： 這個(gè)明顯左邊薄，右邊厚。這就是濁氣壅滯在右路上了，從氣分的角度上是木郁，從有形的方面是右路出現(xiàn)問(wèn)題。那么這個(gè)時(shí)候你就要從氣分疏肝，從有形的痰濁、淤血層面你就要加強(qiáng)化解、通下的力量。濁氣在右側(cè)，相當(dāng)于在六腑的層面，右路是斂降的，宜瀉法，比較好治。同時(shí)舌頭比較暗要用溫通、溫化。 這是郁結(jié)比較重的舌頭，氣出不來(lái)。舌面凹凸不平，有形的郁結(jié)比較重。所以要先把破結(jié)和破氣的藥用上。既要破結(jié)破氣，還要養(yǎng)胃氣。 莪術(shù)、山楂、元胡破有形郁結(jié)，柴胡、陳皮破氣分的郁結(jié)，生地用來(lái)養(yǎng)養(yǎng)陰，因?yàn)樗计萘?，郁久傷陰啊，這種沒(méi)有舌苔的舌頭一定要知道它是郁結(jié)比較深了。單純養(yǎng)陰，效果是不好的，因?yàn)闅庾卟粍?dòng)。先要破結(jié)，有形的破結(jié)，無(wú)形的流通。然后加上養(yǎng)陰的藥，才能慢慢好起來(lái)。這個(gè)就是先破結(jié)后扶正的一個(gè)體現(xiàn)。 這個(gè)也是，比那個(gè)稍微好一些，同樣舌苔比較少，顏色比較暗，比較深，說(shuō)明瘀得久，神氣比較差。也是要先破結(jié)，所有的肝氣的郁結(jié)，都要先破結(jié)！其實(shí)中土也牽扯到肝氣的郁結(jié)，只不過(guò)這個(gè)更重一些。 這個(gè)用上白芍了，一般我不用白芍，白芍也是破陰結(jié)的藥。疏肝用薄荷、香附，郁結(jié)比較重舒達(dá)的藥我用的就比較多一些。 這個(gè)還有一點(diǎn)舌苔，也是舌頭比較緊，偏瘦，偏暗，氣郁得很深了，出不來(lái)，都是要破有形的郁結(jié)，然后破氣分郁結(jié)，再加上養(yǎng)陰、運(yùn)中。他這個(gè)郁而化火，火耗傷陰精，要用養(yǎng)陰的藥。 用了百合、玉竹、生地。但是不能單純養(yǎng)陰，一定要破結(jié)行氣。 那么還有一種，就是郁結(jié)厲害了會(huì)開裂，那么這個(gè)裂紋是什么意思呢。所有的裂紋都是郁結(jié)太重，氣在這個(gè)地方不能通行。沒(méi)有氣來(lái)濡養(yǎng)這個(gè)組織了，慢慢的就開裂了，枯裂了，這就是郁結(jié)太重造成氣血的局部缺損造成的。一發(fā)現(xiàn)裂紋的舌頭，肯定是郁結(jié)重，氣陰虧。也是破郁結(jié)的同時(shí)加強(qiáng)養(yǎng)陰的力量。但是這個(gè)比前兩個(gè)收縮的比較皺的那個(gè)還要好些，那個(gè)氣郁在里面完全出不來(lái)，容易積攢在內(nèi)部。這個(gè)雖然裂開了，他至少還有個(gè)通道，在裂開的過(guò)程中，還能排出一部分郁結(jié)之氣。相對(duì)來(lái)講，邪氣有個(gè)外出的通道。所以凡是看到裂紋舌，一定是內(nèi)部郁結(jié)比較重，氣血不能通行，沒(méi)有氣血了，治療要加強(qiáng)破結(jié)養(yǎng)陰。 木瓜、玉竹、黨參、天麻，都是偏養(yǎng)陰的。 這個(gè)就裂的更厲害了，那么中間這個(gè)裂紋，舌中縫對(duì)應(yīng)都是脊柱，你發(fā)現(xiàn)中縫深，有問(wèn)題的，都是脊椎有問(wèn)題的，脾胃不好的，有頸椎腰椎病的，舌中縫都有問(wèn)題。也是只要中縫有裂紋就是郁結(jié)比較重，氣血通行不好，后背發(fā)涼啊，脖子發(fā)僵啊，一定有這樣的問(wèn)題。 這個(gè)整個(gè)舌體是發(fā)黑，比較厚，比較結(jié)實(shí)，滿滯的感覺(jué)。這是個(gè)偏于血瘀的一個(gè)舌象，氣郁、血瘀都有。那么跟我們看中土?xí)r候那個(gè)痰郁還是不一樣的，痰郁結(jié)是舌苔，這個(gè)是看舌質(zhì)， 像這個(gè)一定是活血行氣的。 你看用了茜草，桂枝、莪術(shù)、檳榔，活血，生發(fā)。還可以用點(diǎn)行氣的柴胡陳皮也可。那么用藥，去郁結(jié)的時(shí)候要先從有形的層面開始，從難到易。這樣比較好，比較快。無(wú)形的郁結(jié)偏于流動(dòng)的，好處理。像那些看著比較硬的，比較結(jié)實(shí)的都是有形的郁結(jié)，都可以用那些比較硬的藥，莪術(shù)、檳榔、元胡、三棱啊這些藥。破結(jié)后再去調(diào)氣分和痰的郁結(jié)，這是從去病氣的角度，你要先難后易！ 那么肝郁呢也是：第一：是虛，虛的話主要從養(yǎng)陰養(yǎng)血的方面考慮，肝主血，主生發(fā)，是由陰出陽(yáng)的一個(gè)過(guò)程。所以一般來(lái)講我們看到舌頭比較瘦弱，比較凹陷，凹陷在舌體兩側(cè)，都是肝血虛，肝陰虛。要偏于養(yǎng)陰。第二：從實(shí)癥的角度，從郁結(jié)的角度來(lái)講，我們最常見到的是氣分的郁結(jié)。那么氣分的郁結(jié)他有兩個(gè)表現(xiàn)形式，一個(gè)就是兩條棱；一個(gè)是左右不對(duì)稱，偏苔、偏舌，或者是歪，都是左右不對(duì)稱。這些都是屬于比較輕的，屬于氣分上的，再重一點(diǎn)，就是整個(gè)氣郁在里面出不來(lái)了，加深了，就是你看那個(gè)舌頭，偏暗啊，氣郁滯不能外出，沒(méi)有什么苔出來(lái)啊，就是開始看那個(gè)。除了這種完全出不來(lái)，郁火內(nèi)耗的，會(huì)傷陰的，還有一種就是成為裂紋舌。這些都要破結(jié)，養(yǎng)陰，只不過(guò)沒(méi)有裂開的要加強(qiáng)破氣的力量。讓他出來(lái)，而裂開的可能虛的厲害一點(diǎn)，要加強(qiáng)養(yǎng)的力量。 木氣的郁結(jié)就講這么多，他無(wú)非就是氣的郁結(jié)，血的郁結(jié)，郁結(jié)的深淺不一樣。舌診的金氣肺臟 這個(gè)主要是兩個(gè)肺，他右寸脈明顯的瘀滯不通，痰濁堵在了兩個(gè)肺上。這是一個(gè)肝炎患者，不是肺炎，肝氣這股濁氣把肺氣瘀上了。由這個(gè)案例你也知道，其實(shí)金木是一體的，升降是一體的。肝炎的病根郁在肺上了，為什么？降不下去，其實(shí)就是他擋在肺氣這個(gè)地方，降不下去也自然也升不上來(lái)。 另外呢，凡是舌頭右路比較大的，就是右路降不下去了。 這個(gè)，明顯的右側(cè)比較硬，發(fā)暗，整個(gè)右側(cè)通行沒(méi)有左側(cè)那么緩和，愣愣的，這就是右路通降出了問(wèn)題。 這個(gè)也是，右路明顯厚一些，這些人都是右脈摸著比較大，比較緊。偏壅滯一些，而且胃口也不會(huì)很好。你就要加強(qiáng)右路通降的力量。 右路的問(wèn)題我們概括一下：從實(shí)癥的角度來(lái)說(shuō)，一個(gè)就是肺氣本身的郁結(jié)、壅滯也就是這個(gè)舌苔。導(dǎo)致氣下不去，不能行使斂降的功能。這個(gè)時(shí)候要用開肺氣，舒達(dá)肺氣的藥。像川椒、紫菀、杏仁、桔梗，調(diào)暢肺氣。如果他屬于那種整個(gè)右路舌頭厚重，這個(gè)是通路的問(wèn)題，降不下去了，你就用上大黃、芒硝、黑丑、檳榔，通下就可以了。那么虛證，肺氣虛，這個(gè)時(shí)候就要用上點(diǎn)人參啊，五味子啊，花椒啊，黃芪啊，補(bǔ)氣的藥，因?yàn)槭菤馓?。肺氣要柔柔的，?dāng)然他也是有瘀滯的，他有些薄苔了，有瘀滯才導(dǎo)致氣不能通行的。你要先破郁再補(bǔ)氣，單純補(bǔ)氣是補(bǔ)不起來(lái)的。再者說(shuō)他這個(gè)舌頭有點(diǎn)瘦有點(diǎn)硬，一股虛寒之象，單純補(bǔ)氣是補(bǔ)不進(jìn)去的。 這個(gè)舌頭其實(shí)是肺氣很虛的，心氣也很弱，大吃大喝，脾胃壅盛了，這個(gè)要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)補(bǔ)氣。 所以我們金氣呢，右路的問(wèn)題是一少部分，屬于特例了，因?yàn)榇蟛糠侄际怯粼谧舐?。右路主要抓住兩點(diǎn)，一個(gè)就是肺氣不開。一個(gè)就是腑氣不通。一個(gè)開達(dá)一個(gè)通下兩個(gè)原則。他的舌象一個(gè)就是肺臟本身對(duì)應(yīng)的部位有著明顯的變化。再一個(gè)就是右側(cè)偏大。舌診的心氣心火 火氣也就是心氣、心火。 這是一個(gè)心梗急性發(fā)作的舌象，陳寒瘀結(jié)的一個(gè)象，所以一定要溫破啊，養(yǎng)心氣，溫破。他舌尖部分嫩嫩的，暗暗的，實(shí)際上是氣血過(guò)不來(lái)了。沒(méi)有氣血來(lái)濡養(yǎng)了。治療的原則就是強(qiáng)烈溫通，把濁氣排出去，然后再養(yǎng)養(yǎng)心氣。心氣的特點(diǎn)就是升達(dá)而降，先升起來(lái)再降。降下去，不能散出去，這是心火的特點(diǎn)，所以你治療心氣的病一定要注意。 這個(gè)小孩也是，舌前面泡泡的，嫩嫩的，小孩感冒了，用消炎藥用多了，有點(diǎn)傷了心肺了，這種舌苔搞不好就成了心肌炎了。所以不能完全用寒涼，一定要溫通。 那么還有一種，這種舌苔很亮很軟，又有很多小疹子。這就是整個(gè)一個(gè)陽(yáng)氣虛，心火弱。這也是一個(gè)弱的象，只不過(guò)他更多的表現(xiàn)為他氣散了。這個(gè)時(shí)候你用藥的時(shí)候要用往回收的藥。大量補(bǔ)腎的藥，用補(bǔ)腎的藥把這個(gè)心火收回去，心腎是一家的。這些小點(diǎn)點(diǎn)就是心火外散。中焦也是軟的，轉(zhuǎn)不動(dòng)了，所以一定要固守中焦，補(bǔ)腎。 你看用了玉竹、白術(shù)、益智仁、枸杞子。主要是一個(gè)運(yùn)中補(bǔ)腎的思路。 這是剛才看過(guò)的那個(gè)舌頭，首先我們知道他肯定心氣不足，肺氣弱，上焦氣血很虛，虛的原因是什么呢，中焦瘀滯，你看右側(cè)舌頭偏大。右路通降的不痛快，因?yàn)樗院葲](méi)規(guī)律。天天在外面應(yīng)酬，濁氣太多。整個(gè)腎氣不能上達(dá)，心氣不開，右邊又堵著降不下去。上焦這個(gè)氣就被擠得空間很小了，所以氣虛。這個(gè)時(shí)候上面雖然很虛，但是這個(gè)虛呢，看舌尖是有虛火的是吧，這個(gè)都是假象，他的根源在中焦不能運(yùn)轉(zhuǎn)，要把他這個(gè)濁氣排出去，然后再補(bǔ)一補(bǔ)心氣就行了，補(bǔ)心氣一定要用好人參、五味子，人參部臟腑之氣，五味子把這個(gè)氣收回來(lái)，人參五味子是必用的。從補(bǔ)的角度來(lái)講，當(dāng)然我們要先祛病氣再補(bǔ)正氣，從這個(gè)角度來(lái)講呢，濁氣你去不干凈，補(bǔ)正氣的藥用上效果也不好。 這個(gè)也是，偏虛寒，兩個(gè)肺的地方偏虛寒了，舌尖偏瘦，整個(gè)上焦氣陰兩虧。這個(gè)都是運(yùn)中的同時(shí)，加強(qiáng)上焦溫通的力量?？吹竭@個(gè)舌象你就知道他上焦一定是虧了，但是他中焦一定是瘀的，腎氣也是弱的。不能單純的直接補(bǔ)上焦，而是要運(yùn)中焦，然后慢慢開達(dá)上焦。 這個(gè)舌頭的特點(diǎn)是，舌頭兩邊有點(diǎn)鼓，中間凹了。這實(shí)際上是兩側(cè)郁得比較厲害引起的，不是中間凹了，是兩邊鼓出來(lái)了。碰到這樣的舌頭你要知道他是瘀結(jié)比較重的，要加強(qiáng)破瘀的力量。 這個(gè)也是你看，舌尖很紅是吧，中焦很虛是吧，兩側(cè)很瘦，都是陰精虧啊，中土弱。虛火飄在上面下不來(lái)，把陰精都消耗了，都是要破結(jié)，運(yùn)中補(bǔ)腎，慢慢開通。看一個(gè)舌苔你就知道他是一個(gè)什么格局，知道該怎樣用藥，具體藥方可以靈活掌握，但大的原則你要清楚。不能一看有火了，哎呦就清火。這就很明顯的體現(xiàn)黃元御講的“方見上熱，必知下寒”是吧。上熱是假象，下寒是真相。所以舌苔呢會(huì)讓我們更直觀的體會(huì)這個(gè)一氣周流的狀態(tài)。其實(shí)摸脈完全是可以摸到這個(gè)東西的。那種動(dòng)態(tài)更準(zhǔn)確。但是呢摸脈不見得每個(gè)人都有那么好的感覺(jué)，那就看舌頭，看舌頭也能看個(gè)八九不離十。 舌診的水氣腎氣 水氣就是腎氣，腎主收藏；凡是腎氣弱了，