重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理制度

重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理制度普通門診醫(yī)院感染控制制度1、急診科（室）、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室。2、傳染病科門診、腸道門診等應(yīng)按中華人民共和國傳染病防治法做到診室、人員、時間、器械固定，掛號、候診、收費(fèi)、取藥、病歷、采血、化驗(yàn)、注射等與普門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。3、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)做到指定隔離診室診治，及時消毒，并在規(guī)定時間內(nèi)送疫情報(bào)告。4、建立健全日常清潔、消毒制度。各診室保持環(huán)境清潔、整齊，每日定時開窗通風(fēng)，每日紫外線照射1小時。診桌、診椅、診查床等應(yīng)每日清潔，被血液、體液污染后及時用1000/L的含氯消毒劑消毒處理。5、各診室有專用流動水洗手設(shè)備，并備有手消毒設(shè)施。工作人員上崗衣帽整齊，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療操作前后應(yīng)用流動水洗手或用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒。6、體溫計(jì)一人一用一消毒；與病人皮膚直接接觸的診墊要一人一用一清潔或消毒；聽診器應(yīng)每天由醫(yī)師進(jìn)行清潔或用75%酒精擦拭消毒，血壓計(jì)袖帶每周由護(hù)士進(jìn)行清潔或消毒血壓計(jì)袖帶、聽診器保持清潔，定期清洗，如有明顯污染時及時消毒處理。7、門診抽血實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做到一人一針一帶一巾。抽血后將病人使用的止血棉球、棉簽等按感染性廢物集中處理，防止隨便丟棄。8、放射科、口腔科要使用一次性杯子。眼科遮眼板要求一人一板一消毒。9、平車、輪椅、診察床等每日定時消毒，遇有血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。10、對使用的一次性醫(yī)療用品和衛(wèi)生用品，以及消毒藥械進(jìn)行定期監(jiān)測，使用中的消毒效果和一次性醫(yī)療用品的用后處理的各項(xiàng)指標(biāo)必須符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。11、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，包括一次醫(yī)療用品，必須嚴(yán)格按照國務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例執(zhí)行，防止污染擴(kuò)散。 急診科醫(yī)院感染控制制度1、 醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離措施，無菌操作前衣帽整齊、戴口罩、洗手或用快速手消毒劑消毒手。2、 各診室、治療室、輸液室應(yīng)每日清掃，定時通風(fēng)，每日紫外線照射1小時，診桌、診椅、診床、平車、輪椅等應(yīng)每日定時清潔（不少于2次），被血液、體液污染后應(yīng)及時用1000/L含氯消毒劑消毒處理。3、 所有急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，一人一用一消毒或滅菌，清潔干燥環(huán)境中保存，各種急診監(jiān)護(hù)儀臺面定期進(jìn)行清潔消毒 ，遇污染后及時消毒清潔。4、 呼吸機(jī)管道應(yīng)專人專用，使用中的管路定期更換，終末送環(huán)氧已酸滅菌或用2%二醛浸泡10小時。5、 氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日更換蒸餾水，濕化瓶每周消毒2次，用含有效氯500MG/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥保存。6、 體溫表做到一用一消毒，用75%酒精浸泡消毒，每2天更換1次。7、 血壓計(jì)及聽診器每日用75%酒精擦試1次，袖帶每周用含有效氯500MG/L的消毒液浸泡消毒，清洗后晾干備用，被血液、體液污染后隨時消毒清洗。8、 碘酒、酒精應(yīng)密閉存放，每星期更換2次，注明更換日期，容器每周滅菌2次，開啟的無菌敷料使用后每日更換。9、 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解消毒劑的性能及作用、有效濃度及作用時間、配制方法，使用中的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測濃度、定期更換。婦科門診醫(yī)院感染管理制度1、 醫(yī)務(wù)人員診治患者時應(yīng)戴口罩、手套，及時洗手或手消毒，毛巾專用或使用一次性紙巾。2、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，診治患者必須一人一單一窺器一手套；每個診桌應(yīng)擺放快速手消毒液；采集標(biāo)本須一人一部位一棉簽一玻片，對每位患者操作前洗手或手消毒。3、 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、物表及地面進(jìn)行常規(guī)清潔消毒。4、 無菌物品如窺器、棉球紗等及其容器，應(yīng)在有效期內(nèi)使用。消毒劑選擇要特別注意毒性和刺激性，把碘伏作為婦科主要消毒劑選用。5、 各種器具及時清潔、消毒或滅菌，各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類收集，焚燒處理。6、 必須重視職業(yè)防護(hù)，每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)熟悉血液傳播性疾病和性病等傳染病的職業(yè)防護(hù)措施。治療室、抽血室、注射室醫(yī)院感染管理制度1、 布局合理，潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，有流動水洗手設(shè)施及洗手標(biāo)識。2、 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)穿工作服，戴口罩、帽子，操作護(hù)士禁止戴戒指，進(jìn)行每項(xiàng)操作前后必須徹底用流動水洗手或用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程。3、 無菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無菌物品按滅菌日期依次放入柜內(nèi)。每日清點(diǎn)并檢查無菌包（盒）的消毒日期及外包裝是否完整。一次性注射器、輸液器等用品，外包裝如有破損或超過有效期應(yīng)禁止使用。4、 無菌干罐開啟后應(yīng)于4小時內(nèi)更換。5、 抽出的藥液，啟開的靜脈輸入用無菌液體超過2小時不行使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，提倡采用小包裝。6、 碘伏、酒精應(yīng)密封、避光保存，每星期更換2次，容器每周滅菌2次。7、 治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，擺放消毒過的物品 ；下層為污染區(qū)，可放置用過的物品和污物。應(yīng)配有快速手消毒劑。8、 抽血室應(yīng)做到一人一針一巾一帶，污染臺面及時用含有效氯1000MG/L的消毒液消毒。一次性注射器、輸液器的小包裝應(yīng)隨用隨開，嚴(yán)禁預(yù)先開包。9、 止血帶應(yīng)做到一人一用一帶，用后消毒液浸泡消毒。10、 室內(nèi)每日清潔、濕式清掃，每日紫外線消毒2次，照射時間為1小時，有污染時用含氯消毒劑擦拭地面。11、 每周用乙醇擦拭紫外線燈管上的灰塵，紫外線燈管連續(xù)使用不得超過1000小時，強(qiáng)度低于70W/CM2時應(yīng)每月進(jìn)行監(jiān)測。12、 每日登記紫外線照射時間，每半年監(jiān)測紫外線強(qiáng)度一次。13、 對含氯消毒劑使用時每日監(jiān)測濃度。每季度對環(huán)境空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測。換藥室、處置室醫(yī)院感染管理制度1、 布局合理，潔凈區(qū)（相對無菌區(qū)）、清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，有流動水洗手設(shè)施。2、 室內(nèi)每日清潔、定時通風(fēng)、濕式清掃，操作前30分鐘禁止清掃。每日紫外線消毒2次，照射時間為1小時，有污染時用含氯消毒劑擦拭地面。3、 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)穿工作服，戴口罩、帽子、手套，換藥操作前后要用流動水洗手或用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)規(guī)范。4、 無菌傷口及污染傷口應(yīng)分室（區(qū)）換藥。換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口，如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。5、 打開無菌包前，必須嚴(yán)格檢查包外注明的有效日期，一旦發(fā)現(xiàn)滅菌日期失效，包內(nèi)指示卡變色不均，包內(nèi)器械用品疑有污染或已被污染，立即更換。一套無菌換藥包只能供一人使用。6、 取無菌物品時，必須持無菌鉗（鑷）。從無菌容器中取物時，無菌持物鉗（鑷）不觸及容器的邊緣。7、 換藥后的器械，彎盤、鑷子、剪刀等，使用后先用消毒液浸泡。再刷洗、擦干送供應(yīng)室高壓滅菌。8、 一切廢棄敷料放在密封黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理。9、 每周用乙醇擦拭紫外線燈管上的灰塵，紫外線燈管連續(xù)使用不得超過1000小時，強(qiáng)度低于70W/CM2時應(yīng)每月進(jìn)行監(jiān)測。10、 每日登記紫外線照射時間，每半年監(jiān)測紫外線強(qiáng)度一次。11、 對含氯消毒劑使用時每日監(jiān)測濃度。每季度對環(huán)境空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測。普通病房的醫(yī)院感染管理制度1、遵守醫(yī)院感染管理的無菌操作、消毒隔離、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物等各項(xiàng)規(guī)章制度。2、做好醫(yī)院感染監(jiān)測各項(xiàng)工作，按時填寫醫(yī)院感染病例登記卡，及時報(bào)告醫(yī)院感染管理科。3、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療活動時應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則：接觸病人從事醫(yī)療活動前后應(yīng)正確洗手或進(jìn)行手消毒。4、患者的安置原則為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染或高度耐藥菌的病人單間隔離，感染病人產(chǎn)生的引流液、體液等消毒后排放。5、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，使用中必須每天消毒，用畢進(jìn)行終末消毒，干燥保存。6、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀設(shè)備及衛(wèi)生材料等的消毒管理。7、病床應(yīng)一床一套（巾）濕式清掃，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后在含有效氯250MG/L的消毒液中浸泡消毒30分鐘，清洗干凈，晾干備用。病人出院、轉(zhuǎn)科或或死亡后，床單必須進(jìn)行終末消毒處理。8、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換12次，枕芯、床墊定期消毒，遇有血液、體液污染特殊情況，應(yīng)及時更換。9、病室應(yīng)每日開窗通風(fēng)，上、下午各1次，每次30分鐘，必要時進(jìn)行空氣消毒。10、地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔； 當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)先用消毒劑處理后再清潔。11、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖洗工具，標(biāo)記明確； 分開清洗、消毒后懸掛晾干備用。12室消毒藥劑、洗手液等消耗量應(yīng)與工作量相符合，感染控制科每季度檢查并通報(bào)。13、垃圾應(yīng)置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送；醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開； 感染性垃圾置黃色塑料袋內(nèi)，進(jìn)行無害化處理。14、對特殊感染病人或高度耐藥菌感染病人應(yīng)采取嚴(yán)格隔離措施，對其產(chǎn)生的感染性引流液、體液等標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格消毒后排放。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理制度除執(zhí)行普通病房的醫(yī)院感染管理制度外，應(yīng)達(dá)到以下要求：1、布局合理，分醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)護(hù)人員生活辦公區(qū)域，環(huán)境保持清潔安靜，空氣清新，病房達(dá)到類環(huán)境要求。2、每病占地面積為1518M2；床間距大于1米，每個ICU最少配備一個單間病房，面積為1825M2。每個病區(qū)最少設(shè)2個單間隔離病房，有條件設(shè)正壓病房和負(fù)壓病房各1間。3、配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。采用非手接觸式水龍頭，并配備洗手液、干手設(shè)施和手套。4、每床配備速干手消毒劑、聽診器等，用后及時消毒。5、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。6、工作中采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，根據(jù)具體情況正確使用防護(hù)用品。7、配備一定數(shù)量的防護(hù)用品，包括隔離衣、防護(hù)服、N95口罩、外科口罩、防護(hù)屏、防護(hù)鏡等。8、病人的安置應(yīng)感染病人和非感染病人分開，特殊感染病人單獨(dú)安置，易感病人有保護(hù)性隔離措施，感染或傳染病病人根據(jù)傳播途徑實(shí)施相應(yīng)隔離措施，隔離標(biāo)識清楚。9、診療護(hù)理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。10、對特殊感染或多重耐藥菌感染的病人執(zhí)行嚴(yán)格接觸隔離措施，藍(lán)色隔離標(biāo)識，醫(yī)務(wù)人員必要時穿隔離衣。11、加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。12、加強(qiáng)對各種留置管路的臨床觀察和局部護(hù)理，定時局部消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測。13、加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理，正確選擇抗菌藥物，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測，盡量減輕或糾正患者體內(nèi)微生態(tài)失衡，預(yù)防內(nèi)源性感染發(fā)生。14、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)穿隔離衣、鞋套、戴帽子、口罩，嚴(yán)格手衛(wèi)生。15、嚴(yán)格醫(yī)療廢物的管理，防止疾病的播散。16、病人轉(zhuǎn)出、死亡后床單元須終末消毒。燒傷病房醫(yī)院感染管理制度1、嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理的無菌操作、消毒隔離、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物等各項(xiàng)規(guī)章制度。2、醫(yī)院感染管理小組要根據(jù)醫(yī)院感染管理有關(guān)法規(guī)、制度制定本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控措施。3、做好醫(yī)院感染監(jiān)測各項(xiàng)工作，建立本病區(qū)醫(yī)院感染登記本，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況。對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。4、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療活動時應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。發(fā)現(xiàn)傳染病人時按要求隔離，病情允許時盡快轉(zhuǎn)往傳染病?？苹騻魅静≡?，并采取相應(yīng)的消毒措施。接觸病人前后必須進(jìn)行手消毒。5、住院病人的安置應(yīng)將感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。6、對住院病人、陪護(hù)、探視人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的教育。7、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備及衛(wèi)生材料等的消毒管理，氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)的管道等器材，使用中每天消毒，用畢進(jìn)行終末消毒，干燥保存。使用止血帶一人一巾，體溫計(jì)一人一用一消毒，血壓計(jì)袖帶保持清潔，污染時應(yīng)消毒。聽診器在清潔的基礎(chǔ)上消毒。8、使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)檢查小包裝有無破損，外觀有無不潔凈，是否在有效期內(nèi)等。9、病床應(yīng)一床一套（巾）濕式清掃，床頭桌應(yīng)一桌一抹布，用后消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。10、病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，枕芯、棉褥、棉被、床墊用床單元消毒機(jī)每半年至少消毒一次，遇有血液、體液污染特殊情況，應(yīng)及時更換。嚴(yán)禁在病房、走廊清點(diǎn)被服。11、病房環(huán)境保持清潔，空氣新鮮無異味，每日定時用空氣凈化消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，達(dá)到類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。12、地面濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液污染時，應(yīng)先用消毒劑處理后再清潔。治療室、配餐室、病房、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖洗工具，標(biāo)記明確，分開清洗、消毒后懸掛晾干備用。13、垃圾實(shí)行分類入袋制度，醫(yī)用垃圾置黃色塑料袋內(nèi)，生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)，及時封閉運(yùn)送。14、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。15、對特殊感染病人或高度耐藥菌感染病人應(yīng)采取嚴(yán)格隔離措施，對其產(chǎn)生的感染性引流液、體液應(yīng)嚴(yán)格消毒后排入下水道。16、傳染病流行季節(jié)要加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格探視陪護(hù)制度。17、病人創(chuàng)面分泌物應(yīng)及時送檢做病原菌培養(yǎng)，以掌握病情動態(tài)。18、工作人員進(jìn)入燒傷病房，穿戴專用工作服、鞋、帽子及口罩。傳染病病房的醫(yī)院感染管理制度1、 設(shè)置工作人員與患者出入通道，二道分開，病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)分區(qū)明確，有醒目標(biāo)識，三區(qū)之間有緩沖間。還應(yīng)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員更衣室，在污染區(qū)與潛在污染區(qū)之間設(shè)置符合要求的第二次更衣區(qū)。各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識明顯。2、 醫(yī)務(wù)人員實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加額外預(yù)防措施，按消毒隔離規(guī)范，正確使用個人防護(hù)用品。每診療、護(hù)理一個病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進(jìn)行手的清洗和/或消毒，必要時戴手套。出病區(qū)時應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生通過。3、 嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探視，確需探視的，應(yīng)穿隔離衣、鞋套，戴帽子和口罩，嚴(yán)格手衛(wèi)生。4、 不同種類的傳染病患者應(yīng)分室安置，疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置。同種疾病患者可安置于一室，每間病室不應(yīng)超過4人，病床間距應(yīng)不少于1.1米。5、 嚴(yán)格隔離，房入口應(yīng)設(shè)緩沖間，室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。6、 患者用過的醫(yī)療器械，用品等均應(yīng)先消毒后清洗，然后根據(jù)物品的用途再進(jìn)行消毒或滅菌；患者出院后嚴(yán)格終末消毒。7、 物體表面及地面消毒：用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭地面、桌面、其他物品表面。8、 患者的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放。9、 嚴(yán)格陪住探視制度，陪住者應(yīng)穿隔離衣及鞋套； 探視者應(yīng)穿一次性鞋套，使用一次性坐墊。血液凈化室的醫(yī)院感染管理制度1、執(zhí)行普通病房的醫(yī)院感染管理的規(guī)定。2、血液透析室應(yīng)當(dāng)環(huán)境整潔而安靜，合理布局，設(shè)普通病人血液凈化間、隔離病人血液凈化間；治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室分開設(shè)置。按功能嚴(yán)格劃分三個區(qū)：限制區(qū)（清潔區(qū)）、半限制區(qū)（半清潔區(qū)）、非限制區(qū)。二個通道，即工作人員與患者通道，二道分開。室內(nèi)應(yīng)有非觸式流動洗手設(shè)備，洗手液及手消液。開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置復(fù)用間。3、建立健全消毒隔離制度，消毒、滅菌物品應(yīng)標(biāo)明消毒、滅菌有效期限，過期物品重新消毒。4、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、戴口罩、帽子，換工作鞋。備有外出服、鞋，進(jìn)出應(yīng)更衣，換鞋。5、每日進(jìn)行有效的空氣消毒，保持空氣清新。血液透析室在透析前、后都應(yīng)進(jìn)行空氣紫外線消毒，照射1小時，室內(nèi)空氣每月監(jiān)測一次。6、加強(qiáng)血液透析中心的環(huán)境管理。每天2次濕式打掃，用含1000MG/L有效氯的消毒液擦拭門窗、桌椅、床頭柜、地面等，隨時注意儀器表面的保潔。被血液、體液污染的被服、儀器、地面等，均經(jīng)消毒處理后再使用。每月1次大掃除，徹底清潔血液透析室的地面和墻面。7、患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。一經(jīng)污染要立即更換，被嘔吐物或血液污染更換后，先浸泡消毒后再清洗。8、對初次透析患者進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染的檢查，每半年復(fù)查1次。發(fā)現(xiàn)感染病例及新發(fā)的傳染病應(yīng)及時填卡、報(bào)告相關(guān)部門。9、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染的患者應(yīng)分別在各自隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析，血液透析機(jī)不能相互混用。工作人員相對固定，并配備專門的透析操作用品車，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施；急診病人專機(jī)透析。10、每次透析結(jié)束后，對透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面及機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時應(yīng)對機(jī)器立即消毒。11、透析管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。12、醫(yī)生和護(hù)士在對病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無菌操作的原則進(jìn)行；對不同病人進(jìn)行操作時，必須洗手，更換手套。13、透析器材必須專人專用，標(biāo)記清晰，透析器、管路及穿刺針原則上應(yīng)一次性使用，使用后經(jīng)無害化處理后裝入黃色垃圾袋或手器盒內(nèi)。14、復(fù)用透析器的清洗消毒人員工作時應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、護(hù)目鏡，每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面進(jìn)行擦拭消毒。15、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期。16、透析器管路不能復(fù)用。17、乙肝病毒、丙肝患者、HIV、梅毒及可能通過血液傳播的傳染病患者不能復(fù)用。18、醫(yī)務(wù)人員要注意自我防護(hù)，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離規(guī)定，必要時注射乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷或類似污染的意外事件時，要記錄發(fā)生的時間、地點(diǎn)，涉及的病人，及時采取預(yù)防措施。19、工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測。20、每天對水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒以，每次測定消毒劑的殘余濃度，并有記錄。透析機(jī)應(yīng)按要求定期進(jìn)行有效的水路消毒處理。21、應(yīng)當(dāng)按照廠家要求定期對反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，每次消毒、沖洗后要測定消毒液殘留量，保證透析機(jī)供水安全，并建立消毒和沖洗記錄，嚴(yán)格監(jiān)測。22、血液透析室使用的濃縮液必須獲得衛(wèi)生行政部門的臨床使用許可證。應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行透析用水和透析液的細(xì)菌培養(yǎng)。血液透析機(jī)系統(tǒng)監(jiān)測：透析液的細(xì)菌和熱原、酸堿值及消毒液殘留值。1）每月對透析用水進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，細(xì)菌水平不得超過200CFU/ML，采樣部位為反滲水輸水管路的末端。每臺透析機(jī)每年至少檢測1次并記錄。2）至少每3個月檢測一次內(nèi)毒素，含量不得超過2EU /ML ，采樣部位為反滲水輸水管路的末端。每臺透析機(jī)每年至少檢測1次并記錄。 手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度1、應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理，通道、分區(qū)明確，標(biāo)識清楚，分區(qū)及通道設(shè)置應(yīng)嚴(yán)格遵循功能流程和潔污分開的原則。2、墻壁、天花板、地面表面光滑無裂隙，排水系統(tǒng)通暢，便于清洗和消毒。連臺手術(shù)應(yīng)進(jìn)行術(shù)間消毒以。3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處；每一手術(shù)間限置1張手術(shù)臺。4、手術(shù)器具及用品應(yīng)嚴(yán)格一用一滅菌，盡量采用壓力蒸汽滅菌等物理方法滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝滅菌。5、手術(shù)室的空氣、物體表面、使用中化學(xué)消毒劑和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。洗手刷應(yīng)一用一滅菌。6、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。7、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清潔、消毒制度，每周固定衛(wèi)生日，進(jìn)行濕式清潔。在兩次手術(shù)之間應(yīng)清潔手術(shù)室。8、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規(guī)程。9、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。10、除非手術(shù)人員、病人和器械通過進(jìn)，手術(shù)室所有的門都應(yīng)關(guān)閉。11、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況和隔離要求，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品應(yīng)雙消毒，標(biāo)本應(yīng)按隔離要求處理，術(shù)后手術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格終末消毒。12、接送手術(shù)病人平車應(yīng)選用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。13、手術(shù)前：進(jìn)更換手術(shù)室專用鞋、衣褲、帽子和口罩，帽子要將頭發(fā)全部遮蓋，做好個人衛(wèi)生?；加猩虾粑栏腥净蚱つw化膿感染者禁止入內(nèi)。參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)則，嚴(yán)格按醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。發(fā)現(xiàn)手術(shù)包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測卡不合格或無化學(xué)監(jiān)測卡的滅菌物品不得使用。14、手術(shù)中：醫(yī)護(hù)人員手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，禁止違規(guī)操作。15、手術(shù)室工作人員因事外出時，必須更換外出衣及外出鞋。16、特殊感染患者的隔離手術(shù)：手術(shù)科室應(yīng)提前進(jìn)行感染性疾病篩查，提前與手術(shù)室聯(lián)系并在通知單上注明感染診斷，護(hù)士長或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)登記，設(shè)置隔離手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間，手術(shù)間門上應(yīng)掛隔離標(biāo)識，巡回護(hù)士應(yīng)設(shè)內(nèi)外各一名，如需要從手術(shù)間外拿取物品時，應(yīng)由手術(shù)室外巡回護(hù)士傳遞，此類手術(shù)應(yīng)拒絕參觀，手術(shù)間用物應(yīng)盡量準(zhǔn)備齊全，手術(shù)用過的器械、敷料和各種用物依照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理，醫(yī)療廢物按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物管理辦法分類、收集，回收袋上加注感染性廢物標(biāo)識，并有交接記錄；術(shù)后依照消毒技術(shù)規(guī)范對術(shù)間空氣、使用的儀器、設(shè)備和物體表面進(jìn)行清潔消毒。17、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具、敷料必須達(dá)到無菌，滅菌包的標(biāo)識必須具有可追溯性。13、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或因手術(shù)需要外帶的儀器、器械、植入物，必須建立完善的可追溯供貨、滅菌、使用情況登記，由消毒供應(yīng)中統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌、生物監(jiān)測合格后方可使用。14、手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒操作規(guī)程。15、手術(shù)用內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌、儲存、監(jiān)測方法按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范施行。手術(shù)室自行洗消處理時，應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌設(shè)施，并有清洗消毒、滅菌記錄。16、潔凈手術(shù)室監(jiān)測：每月對各級別潔凈手術(shù)間至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。每半年對潔凈手術(shù)室進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。每半年對潔凈手術(shù)室的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測并記錄。消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理制度1、 科室護(hù)士長要由中級以上職稱，具有豐富管理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能的人員擔(dān)任，根據(jù)工作量及各崗位需求，科學(xué)合理配置有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他人員。從事消毒供應(yīng)工作的各類人員必須進(jìn)行的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，要遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。2、 根據(jù)工作崗位的不同需要，應(yīng)配備相應(yīng)的個人防護(hù)用品，包括護(hù)目鏡、口罩、面罩、帽子、防護(hù)手套，防水衣（圍裙）及防護(hù)鞋。3、 污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過，不得逆行。天花板、墻壁，地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落；周圍環(huán)境不應(yīng)有污染源。4、 建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度，對科室關(guān)于滅菌物品意見有調(diào)查、有反饋、落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。5、 應(yīng)建立設(shè)備檢測及使用登記制度同，壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每半年對壓力表進(jìn)行檢測校驗(yàn)，安全閥每年檢測校驗(yàn)。6、 回收污染物品有專用密閉容器，回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。醫(yī)療廢物應(yīng)分類正確，正確使用專用包裝袋和銳器盒，醫(yī)療廢物交接有登記。7、 清洗包括手工清洗、超聲波清洗、清洗消毒器清洗。超聲清洗時間宜選擇3-5分鐘，不宜真超過10分鐘，水溫應(yīng)45度。清洗時應(yīng)蓋好蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。8、 干燥不應(yīng)使用自然干燥方法，宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行處理，根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的溫度，金屬類溫度70-90度；塑膠類溫度65-75度，穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍進(jìn)行輔助或95%乙醇進(jìn)行處理。9、 器械檢查與保養(yǎng)，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、銹斑、水垢等殘留物質(zhì)，功能完好，無損壞，清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理。10、 紡織品包裝材料為非漂白，除四邊外不應(yīng)有縫線，一用一清洗，無污漬、血漬，燈光檢查無破損、縫補(bǔ)。開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝，無菌物品標(biāo)識清晰應(yīng)具追溯性。11、 滅菌前物品標(biāo)識齊全、擺放合理、體積與重量符合規(guī)范要求，滅菌操作應(yīng)觀測并記錄滅菌時的溫度、壓力、時間等參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況。12、 無菌物品分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)并設(shè)置標(biāo)識，一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。植入物及植入性手術(shù)器械和外來器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。13、滅菌區(qū)應(yīng)清潔、干燥，滅菌柜必須離地20-25cm，離墻5-10cm，距天花板50cm。滅菌物品存放區(qū)由專人管理，無關(guān)人員不得入內(nèi)。14、執(zhí)行各項(xiàng)工作前、后要徹底洗手，各科室使用過的器材皆視為感染性物品，嚴(yán)格執(zhí)行個人防護(hù)和消毒隔離制度，要避免刺傷。使用的清洗劑必須一用一換。15、下收下送車輛，潔污分開，每日必須徹底清洗、消毒，分區(qū)存放。16、消毒滅菌效果監(jiān)測：1）清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測A、日常監(jiān)測：采用目測或借助帶光源的放大鏡檢查，清洗后的器械應(yīng)光潔，無污漬等殘留。B、定期抽查：每月至少隨機(jī)抽查3-5個待滅菌包內(nèi)的全部物品的清洗質(zhì)量并有記錄。C、清洗消毒器應(yīng)每批次監(jiān)測物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況并記錄。D、化學(xué)消毒：應(yīng)定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度并記錄。E、消毒后直接使用的物品應(yīng)每季抽樣3-5件進(jìn)行生物監(jiān)測。2）滅菌質(zhì)量監(jiān)測A、物理監(jiān)測：每鍋監(jiān)測，不合格的滅菌物品不得放行，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。B、化學(xué)監(jiān)測：每包監(jiān)測，不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。C、生物監(jiān)測：高溫、干熱、低溫甲醛蒸汽滅菌每周監(jiān)測，快速壓力滅菌應(yīng)空鍋，每周監(jiān)測，環(huán)氧烷滅菌每鍋監(jiān)測，過氧化氫等離子滅菌至少每日監(jiān)測。不合格的應(yīng)生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可發(fā)放。D、滅菌植入型器械及外來器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。E、采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測。3）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：每月對無菌區(qū)物體表面、工作人員手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；每月對無菌區(qū)、清潔區(qū)的空氣進(jìn)行監(jiān)測，有記錄。4）、紫外線消毒監(jiān)測：日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計(jì)照射時間和使用人簽字，新燈管使用前和使用中每半年進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，有記錄。17、清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期不少于6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄不少3年。 口腔科的醫(yī)院感染管理制度1、建筑布局、設(shè)施和工作流程符合感染控制要求，口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理。2、按功能分區(qū)：診療室、技工室、清洗消毒室、候診區(qū)、生活區(qū)。3、洗手設(shè)施完善，包括非手觸式水龍頭、流動水、清潔劑、干手設(shè)施、手消毒劑等，有手衛(wèi)生圖標(biāo)，診室內(nèi)洗手池不能用于清洗污染器械和漱口。4、清洗消毒間面積不小于10平方米。污染區(qū)、清潔區(qū)分區(qū)明顯，物流從污到潔單向流程