胸痛中心關(guān)鍵步驟和認證時間節(jié)點

.,中國胸痛中心建設關(guān)鍵步驟解讀及認證時間節(jié)點,XXX醫(yī)院XXX2017年X月X日,.,目錄,關(guān)鍵步驟解讀認證時間節(jié)點,.,中國胸痛中心認證標準五大要素,.,中國基層胸痛中心認證標準五大要素,.,中國胸痛中心建設流程,中國胸痛中心總部網(wǎng)站(）注冊成為機構(gòu)會員,.,CPC任命文件,120合作協(xié)議,全院培訓,質(zhì)量分析會,合作醫(yī)院培訓,質(zhì)量分析會,聯(lián)合例會,質(zhì)量分析會,支持與承諾函,總部網(wǎng)站注冊,與5家合作醫(yī)院簽署協(xié)議并制定培訓計劃,典型病例討論會,流程圖及標識,質(zhì)量改進計劃和措施,申請認證,本院胸痛中心成立,同時,1個月,3個月,6個月,中國胸痛中心建設流程,.,1.注冊機構(gòu)會員,中國胸痛中心總部官網(wǎng)注冊,機構(gòu)會員注冊,完整填寫信息,上傳醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,.,2.完成醫(yī)院承諾函蓋章,參考建設工具包中承諾函模板,承諾函掃描件（樣稿）,.,文件上傳至胸痛中心總部網(wǎng)站步驟（其它建設材料上傳方式相同）,1.登陸網(wǎng)站，點擊“會員中心”,2.點擊“建設材料”,3.點擊要素一：基本條件與資質(zhì),4.點擊“上傳材料”,.,3.院內(nèi)成立組織機構(gòu),參考建設工具包中承諾函模板,成立胸痛中心及組織架構(gòu)掃描件（樣稿）,成立目的、委員會成員,組織架構(gòu)圖,.,4.制定各種制度和流程，院內(nèi)外標識制作，完成認證要素1準備,制度文件可參考建設工具包,時鐘統(tǒng)一一鍵啟動導管室典型病例討論會質(zhì)量分析會聯(lián)合例會,.,根據(jù)醫(yī)院特點制定的可施行的流程圖并改進,工具包內(nèi)包含20個流程圖模板,.,胸痛急救的配套功能區(qū)域設置及標識,急診科、胸痛中心的標識與指引交通要道、入口、門急診大廳，各部門均有急性胸痛優(yōu)先標識胸痛急救的功能分區(qū)分診臺、輪椅及擔架車、床邊心電圖及TNI檢測、胸痛診室、搶救室,.,5.啟用數(shù)據(jù)填報平臺，開始填報胸痛病例,.,建立院內(nèi)數(shù)據(jù)質(zhì)控制度啟用院內(nèi)胸痛患者時間節(jié)點管理表建立數(shù)據(jù)庫核查和管理制度,完善數(shù)據(jù)管理制度,.,數(shù)據(jù)庫的完整性，應滿足以下全部條件：所有進入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應不低于75%，應包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷；ACS患者的登記比例應達到100%；STEMI患者的錄入必須達到100%，且各項關(guān)鍵時間節(jié)點的填報應齊全，關(guān)鍵時間節(jié)點的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時間節(jié)點記錄的有效率應達到100%。STEMI患者的關(guān)鍵時間節(jié)點詳見云平臺數(shù)據(jù)庫；數(shù)據(jù)資料的溯源性確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時間節(jié)點可以溯源，其中發(fā)病時間、呼叫120、到達醫(yī)院、知情同意等時間應能從急診病歷（電子病歷或復印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。數(shù)據(jù)管理的原則“沒有記錄就沒有發(fā)生”,數(shù)據(jù)庫的填報和管理,.,6.優(yōu)化院內(nèi)綠色通道，優(yōu)化不同來源方式患者院內(nèi)流程，一鍵啟動導管室機制,通過流程圖來體現(xiàn)流程圖要涵蓋所有的診療環(huán)節(jié)符合指南精神、且要切實可行,.,關(guān)鍵指標,急性胸痛患者先救治后收費原則10分鐘內(nèi)完成12/18導聯(lián)心電圖檢查，0-10分鐘出心電圖報告急診科護士或醫(yī)師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測結(jié)果建立了30分鐘導管室一鍵激活機制,.,7.與區(qū)域內(nèi)急救體系簽署合作協(xié)議和培訓工作人員,必須滿足以下全部五項內(nèi)容：醫(yī)院應與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議（模板見工具包）針對院前急救系統(tǒng)的培訓計劃，并有實施記錄胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同制訂從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預案并進行演練院前急救系統(tǒng)參與胸痛中心的聯(lián)合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進措施轉(zhuǎn)運急性胸痛患者的院前救護車應具備基本的監(jiān)護和搶救條件,.,關(guān)鍵指標,院前急救人員熟悉院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動電話，能將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_，傳輸院前心電圖的比例不低于50%（微信群可實現(xiàn)）對于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點定義，院前急救人員熟悉各個時間節(jié)點定義對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能實施繞行急診將患者直接送到導管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當前無法達到，則應制訂確實可行的措施確保在開始建設后6個月內(nèi)達到,.,8.與基層醫(yī)療機構(gòu)合作實施統(tǒng)一的救治方案,要求：與至少5家的本地區(qū)其它基層醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)簽訂合作協(xié)議并實施相應培訓計劃合作協(xié)議聯(lián)絡機制及轉(zhuǎn)診方案統(tǒng)一的再灌注流程圖培訓機制考核機制,工具包模板,.,9.培訓與教育,院內(nèi),院前,院外,培訓的對象和范圍,.,培訓內(nèi)容因?qū)ο蠖?主題圍繞胸痛救治理念,全院,網(wǎng)絡醫(yī)院,社區(qū)民眾,媒體,.,注意事項,培訓要早：在成立胸痛中心之初完成培訓記錄要詳細培訓計劃講稿培訓記錄簽到表能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料沒有記錄就沒有發(fā)生,.,突擊準備：認證前匆忙組織培訓“一支筆”現(xiàn)象：全部一個人簽到培訓內(nèi)容與條款不符用其他不相關(guān)的照片及記錄代替簽到表不規(guī)范不理解培訓計劃、講稿、培訓記錄,應避免,.,10.持續(xù)改進,*參加人員：總監(jiān)主持、CPC相關(guān)（心內(nèi)科、急救科、120、協(xié)作醫(yī)院）、管理層,.,D2B時間：154分鐘,手段：時間節(jié)點分析、責任到人目標：明確延誤原因、尋求解決辦法,通過典型病例分析會延誤環(huán)節(jié)，提出改進方案,.,目錄,關(guān)鍵步驟解讀認證時間節(jié)點,.,中國胸痛中心認證流程,2.申請認證單位報名資格審核,3.區(qū)域認證辦公室同步指導區(qū)域內(nèi)單位建設材料上傳和修改,4.區(qū)域認證辦公室初步作材料審核,5.申請認證單位根據(jù)區(qū)域認證辦公室反饋意見，完善建設材料,6.辦公室對申請認證單位建設