呼吸機的使用及維護保養(yǎng)ppt課件

.使用和維護人工呼吸系統(tǒng)，燒傷ICU鋼eling，SERVO-S人工呼吸系統(tǒng)配置，用戶界面，主機，加濕器，空氣壓縮機，手推車，呼吸線，支撐臂，用戶界面，直接調(diào)節(jié)旋鈕，特殊功能鍵，主旋鈕，通風(fēng)鍵，固定鍵，彩色觸摸屏，用于人工呼吸的適應(yīng)證，嚴重的呼吸功能障礙，必須實施機械通氣：積極治療后狀態(tài)惡化；意識障礙呼吸頻率 35 40次/分鐘，或6 8次/分鐘，或呼吸節(jié)奏異常，或自主呼吸微弱或消失等呼吸形式的嚴重異常；血氣分析嚴重通氣和/或氧合障礙：pao 2 50mhg，特別是完全氧療后仍為50 mhg；進行性上升。PH動態(tài)下落。使用呼吸機的禁忌，可能會因機械通氣而惡化病情；氣胸和縱隔膜氣腫未分化，肺泡和肺囊腫，低血壓休克，沒有補充血量的人，嚴重肺出血，氣管-食管瘺。但是，在致命通氣和氧合障礙的情況下，要盡快實施胸腔閉式引流，積極補充血液量等原病，同時，要暫時應(yīng)用機械通氣，避免嚴重二氧化碳儲存和缺氧血癥引起患者死亡。選擇通氣模式，第一，控制通氣(CV)是完全呼吸支持技術(shù)患者的呼吸模式完全由呼吸機控制，呼吸機提供完全呼吸功能。包括：容量調(diào)節(jié)通風(fēng)(VCV)壓力調(diào)節(jié)通風(fēng)(PCV)。特征：機器提供完全的呼吸支持，不需要患者或不能自主呼吸。適應(yīng)證：患者失去自主呼吸或其虛弱(例如，中樞或周圍神經(jīng)，以及嚴重的肌肉功能障礙)。2、心肺功能不全；3、全身麻醉；4、“非生理”特殊通氣(逆通氣、分側(cè)肺通氣、PHC)；5、測量患者的呼吸動態(tài)。選擇通氣模式，第二，壓力支持通氣(PSV)屬于部分呼吸支持技術(shù)，呼吸機在呼吸誘發(fā)后提供一定的氣道壓力，克服氣道阻力，增加呼吸量，減少患者的呼吸力。流速方式、呼吸頻率和吸入/傳呼費都由患者自己決定。特點：可與其他通風(fēng)模式配合使用，同步性好，患者也能感到舒適?？梢詼p少人工氣道及人工呼吸管的阻力，減少呼吸力。鼓勵患者自主呼吸，防止呼吸肌肺萎縮。適應(yīng)證：患者需要依靠人工呼吸系統(tǒng)長時間機械通氣。撤離人工呼吸系統(tǒng)的時候。選擇通氣模式，第三，持續(xù)氣道正壓(CPAP)屬于部分呼吸支持技術(shù)。呼吸機僅提供一個恒定壓力，不提供其他通風(fēng)支持?；颊弑仨氉约航Y(jié)束呼吸系統(tǒng)，人工呼吸系統(tǒng)不提供呼吸功能。流速方式、呼吸量、呼吸頻率和吸入/呼叫費都由患者決定。特色：禱告能保持打開。提高肺泡內(nèi)部壓力和功能障礙氣體，改善V/Q失衡，促進氧合。適應(yīng)證：殘氣減少，肺不張引起的氧合功能下降的患者。氣道水腫或閉塞需要人為地保持氣道通暢。用于增加肺泡穩(wěn)定性和功能殘留氣體。心臟功能失敗的患者。選擇通氣模式，4，同時間歇指令通氣(SIMV)人工呼吸系統(tǒng)根據(jù)基本呼吸量和呼吸頻率，間歇為患者提供正壓通氣，指示換氣期間允許患者自主呼吸，指示換氣和患者自主呼吸完全同步。特點：SIMV能與自主呼吸同步，患者感到舒適，平均氣道降低，對血流動力學(xué)的影響較小。與交流相比，過度換氣次數(shù)較少。適應(yīng)證：中樞正常，但呼吸肌肉不能承受全部呼吸力。疾病恢復(fù)期，準(zhǔn)備撤離呼吸機。也可以作為長期部分通風(fēng)支持過程。按患者進行自主呼吸：呼吸模式分類，控制模式VC，PC，支持模式PS，自主呼吸CPAP，按患者自主呼吸：呼吸模式分類，混合模式(控制支持)SIMV，機器準(zhǔn)備，1，呼吸機外觀檢查，清潔表面，沒有灰塵或污漬，呼吸機附件。2、檢查進氣口空氣過濾網(wǎng)(海綿墊)，確保干凈，沒有灰塵阻擋。3、人工呼吸系統(tǒng)外部管道連接，包括螺紋管、加熱加濕器或換熱器(人工鼻)、集水杯、“y”管和人工氣道回轉(zhuǎn)接頭等。各管道部件必須消毒，干燥順暢。4、依次連接壓縮空氣連接器、氧氣連接器、呼吸機主電源和加熱加濕器。每個空氣源壓力和電源電壓必須滿足呼吸機電源要求。機器準(zhǔn)備，5，模擬肺6，開機：先打開空氣壓縮機，然后打開主機，最后打開加濕器)7，呼吸機完成電源電路自檢，確認控制，氧氣源壓力計符合要求，沒有泄漏。8、緊急情況下，也不完成人工呼吸系統(tǒng)自檢，粘在肺上，可以看到膨脹情況。空氣膨脹正常，人工呼吸系統(tǒng)沒有報警器，可以向醫(yī)生確認機器正常，調(diào)整參數(shù)，通知病人轉(zhuǎn)動機器。加濕器連接方法，呼吸機進氣口，呼吸機出氣口，加濕器出氣口，加濕器進氣口，打開電源，連接氣體供應(yīng)，連接主機和空氣壓縮機的電源插頭，連接中央氣體供應(yīng)顯示器后面的電源開關(guān)和空氣壓縮機的電源開關(guān)連接“使用前檢查”，“使用前檢查”。使用前檢查，內(nèi)部氣體測試，內(nèi)部氣體測試，進氣端和呼氣端，電池測試、按照測試電池、測試電池、測試電池的提示拔下主機的電源插頭，在出現(xiàn)新提示時拔下主機的電源插頭。患者呼吸循環(huán)測試，患者呼吸循環(huán)測試，在執(zhí)行此步驟之前洗手干凈，或者戴醫(yī)用手套的話，用手掌用力堵住y型端口，選擇“確認”鍵，直到測試結(jié)束。設(shè)定和調(diào)整呼吸機參數(shù)，1，呼吸頻率(f):成人通常設(shè)定為1220次/分鐘。第二，呼吸量(VT):要保證適當(dāng)?shù)臍怏w交換和患者的舒適，通常根據(jù)體重選擇5-12毫升/公斤。第三，每分鐘通氣量(ve): ve=呼吸量(VT)呼吸頻率(f) 4，調(diào)用費(I: e)設(shè)置：經(jīng)常將吸入時間設(shè)置為0.81.2秒或1: 1.5 2。第五，氣道壓力(paw):15-20 cmh 2o。第六，吸入氧氣濃度(FiO2):原則是確保氧氣供應(yīng)，盡可能使用低的Fio2。一般Fio2在40%到50%為宜，首次用人工呼吸系統(tǒng)治療時，為了快速糾正低氧血癥，短時間內(nèi)適當(dāng)使用高FiO2 ( 60%)，最高可使用100%，但時間要調(diào)節(jié)到0.51h。隨著低氧血癥的改善，逐漸降低fio 2，直到正常范圍。設(shè)定和調(diào)整人工呼吸系統(tǒng)參數(shù)，7，PEEP的設(shè)定：從低水平開始逐漸提高，逐漸降低，直到狀態(tài)好轉(zhuǎn)，這是原則。成人應(yīng)該從5cmH2O開始，兒童應(yīng)該從3cmH2O開始。PEEP設(shè)置有制作肺泡裝，增加平均氣道壓力，改善氧合，同時影響回寒量，克服左室后負荷，提高PEEP呼吸力的作用。8、濕度計溫度：濕度計溫度監(jiān)測是保證濕度計內(nèi)溫度不會過高或過低的保險裝置。溫度過高會導(dǎo)致呼吸道燒傷，溫度過低不會出現(xiàn)吸入氣體的加熱和加濕效果，因此建議將加濕器的溫度保持在30 40 不變。人工呼吸系統(tǒng)報警的原因和處理，第一，低通氣報警：一般原因是呼吸不足或管道泄漏，每分鐘換氣量太低。應(yīng)用SIMV呼吸法時，患者自主呼吸微弱，或者f太慢，通風(fēng)太差，收到警報的情況也有。處理：首先要查明原因，及時處理。比如擰緊寬松的接頭。用煤氣填充氣管插管的安全氣囊。調(diào)節(jié)高潮氣體等。第二，高效率氣體警報：患者有自主呼吸的情況下，自主呼吸和機器呼吸量相加，引發(fā)高效率氣體警報的情況占大多數(shù)。治療：患者自主呼吸強，身體狀況良好時SIMV切換到。如果狀態(tài)不允許，可以使用抑制自主呼吸的鎮(zhèn)靜劑，或?qū)⒚舾卸日{(diào)節(jié)到1020cmH2O，使患者無法啟動呼吸機，完全機械通氣。，人工呼吸系統(tǒng)報警的原因和處理，第三，高壓報警：高壓報警上限過低的常見原因；呼吸管扭曲，打折；呼吸道分泌物堵塞氣道；患者對抗人工呼吸系統(tǒng)。如果肺灌注、胸腔積液等患者的肺順應(yīng)性下降，氣道阻力會升高，可能會發(fā)生高壓警報。處理：首先確認人工呼吸系統(tǒng)線路暢通，有問題及時處理。聽診雙肺有痰聲，及時去除呼吸道分泌物，保持呼吸系統(tǒng)暢通。由于肺順應(yīng)性降低，可以根據(jù)全身情況使用PEEP治療。氣道壓力高，可以適當(dāng)提高壓力警報的上限。患者清醒的時候?qū)谷斯ず粑到y(tǒng)，可以用鎮(zhèn)靜劑治療。第四，低壓警報：人工呼吸管脫落，泄漏，氣管插管膠囊不膨脹，呼吸量太少是常見原因。處理：發(fā)生低壓警報時，首先檢查人工呼吸系統(tǒng)管道是否脫落，蓋子是否泄漏，通風(fēng)是否不足，吸入的濕氣或呼氣量是否相同。機械通氣監(jiān)測，第一，臨床觀察：意識、呼吸頻率、呼吸模式、呼吸困難、人工氣道是否通過、心率、