營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理

，1，營(yíng)養(yǎng)支持患者的護(hù)理，2，概述，人類基本營(yíng)養(yǎng)代謝中最重要的是蛋白質(zhì)代謝和能量代謝蛋白質(zhì)代謝氨基酸是蛋白質(zhì)的基本單位，可分為必需氨基酸和非必需氨基酸。非必需氨基酸的部分氨基酸在體內(nèi)合成率很低，如果體內(nèi)需要量增加，則需要在體外補(bǔ)充。3，蛋白質(zhì)代謝，蛋白質(zhì)分解受胰腺高葡萄糖，皮質(zhì)激素，腎上腺素，白細(xì)胞介素-和白細(xì)胞介素-6，腫瘤壞死因子等多種因素的影響。蛋白質(zhì)的合成也受多種因素的影響，這些因素加強(qiáng)了氨基酸的輸入、胰島素、生長(zhǎng)激素等作用，促進(jìn)了蛋白質(zhì)的合成。人體吸收的氨基酸主要用于蛋白質(zhì)合成，只有充分保證熱量，才能正常合成蛋白質(zhì)。4，能源儲(chǔ)備和需求，糖原供應(yīng)僅是一天正常需求的1/2左右。體內(nèi)蛋白質(zhì)是各種器官、組織的組成成分，蛋白質(zhì)用能量消耗的話，器官的功能就會(huì)受損。脂肪是體內(nèi)最大的能源儲(chǔ)存庫(kù)，儲(chǔ)存量約為15公斤。饑餓的時(shí)候，通過(guò)消耗脂肪來(lái)供給能量，但在消耗脂肪的同時(shí)，也通過(guò)氧化一定量的蛋白質(zhì)來(lái)供給能量。5，Harris-Benedict公式為基礎(chǔ)能源消耗(basalenergyexpenditure，BEE)男性bee (kcal)=66.5 13.7w 5.0h-6.8a女性BEE(kccal)，擁有和需要能源，6，手術(shù)，創(chuàng)傷后代謝特性，能量代謝增加蛋白質(zhì)(AA)分解代謝加快糖代謝障礙脂肪的使用，減肥。7，營(yíng)養(yǎng)不良的分類，成人瘦營(yíng)養(yǎng)不良(能量缺乏型)w，BMI，TSF，AMC全部，低蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)不良(蛋白質(zhì)缺乏型):血清蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白免疫功能障礙，全身水腫混合營(yíng)養(yǎng)不良最嚴(yán)重，8，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(en): 定義指通過(guò)口或胃腸導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)給胃腸道的方法。適應(yīng)癥消化道瘺，短腸綜合征，炎癥性腸病，急性胰腺炎，吞咽及咀嚼困難，意識(shí)障礙或昏迷，高代謝狀態(tài)，慢性消耗性疾病，手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良的糾正和預(yù)防等。禁忌癥麻痹性及機(jī)械性腸梗阻，消化道活動(dòng)性出血，嚴(yán)重腹瀉或嚴(yán)重吸收不良。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，9，優(yōu)點(diǎn)：吸收營(yíng)養(yǎng)素，通過(guò)生理上的給藥提供便利，以較低的成本保持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥的原則：胃腸功能好或耐受性好的人，喜歡腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，10，腸外營(yíng)養(yǎng)定義總腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN):水，11，胃腸外營(yíng)養(yǎng)，適應(yīng)癥營(yíng)養(yǎng)不良胃腸功能障礙疾病/治療，胃腸攝取限制/不充分分解代謝狀態(tài)抗癌治療中禁忌癥嚴(yán)重的水，電解質(zhì)，酸堿失衡或休克中。12，護(hù)理評(píng)價(jià)1，病史：慢性消耗性疾病，手術(shù)創(chuàng)傷感染的壓力狀態(tài)，長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食2，人體測(cè)量指標(biāo)：體重，體重指數(shù)，肱三頭肌皮膚皺紋厚度TSF，手臂肌肉周長(zhǎng)AMC，電生理阻抗3，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白，13，體重，體重是反映身體營(yíng)養(yǎng)狀況的綜合指標(biāo)之一。測(cè)量的體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的10%范圍內(nèi)是正常的。10%到20%的人超重。超過(guò)20%的人肥胖。-10%到20%的人消瘦；-20%以下是嚴(yán)重的消瘦。14，體重指數(shù)，體重指數(shù)為重量(kg)/鍵(m2)。正常值為18.5 23.9 正常值的90%為正常值的80% 90%為輕微營(yíng)養(yǎng)不良60% 80%為中度營(yíng)養(yǎng)不良60%為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)。，16，上臂周長(zhǎng)，上臂周長(zhǎng)是反映能量及蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)之一。表示上臂中點(diǎn)的周長(zhǎng)，包括皮下脂肪和上臂肌肉。和皮膚皺紋厚度一樣，以測(cè)定值為正常值，判斷營(yíng)養(yǎng)不良的程度。計(jì)算方法為上臂的中周長(zhǎng)(cm)-3.14肱三頭肌褶皺厚度(cm)。正常：男性為22.8 27.8厘米；是。女性為20.9 25.5厘米。17，營(yíng)養(yǎng)支持的基本跡象，最近體重減少比正常體重高10%以上。血清白蛋白30g/L連續(xù)7天以上未能正常進(jìn)食。顯然是營(yíng)養(yǎng)不良或手術(shù)并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)患者。18，護(hù)理診斷/問(wèn)題 1。營(yíng)養(yǎng)不良(低于身體需要量)-與過(guò)度攝取或損失相關(guān)。2.潛在并發(fā)癥-誤吸、腹瀉(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng))、空氣栓塞、感染、代謝不平衡(胃腸)。19，護(hù)理診斷/問(wèn)題，1 .營(yíng)養(yǎng)不良(低于身體需要量)與過(guò)度攝取或喪失有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥-誤吸、腹瀉(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng))、空氣栓塞、感染、代謝不平衡(胃腸)。20，護(hù)理措施，21，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑分類自然食品制劑：自制勻漿美味分子聚合劑：適宜胃腸功能完整或基本，因此營(yíng)養(yǎng)成分完整、正確的元素制劑(沒(méi)有消化液吸收和使用的無(wú)殘?jiān)澄?:消化功能低下者。調(diào)節(jié)性制劑：根據(jù)需要調(diào)節(jié)，22，注射營(yíng)養(yǎng)液，途徑：1，口服2，管狀：在口服攝取有限或不足的情況下使用。鼻胃管：胃腸功能好的人，短期4瓦鼻長(zhǎng)官：胃腸功能不良的人，誤吸，胃腸減壓者胃瘺，工廠瘺管。23，注射營(yíng)養(yǎng)液，方法及速度分劃：導(dǎo)管末端在胃內(nèi)，胃腸功能好的人適合，每例100 300毫升，注射時(shí)間5 15分鐘，2 3小時(shí)，間隔2 3小時(shí)。連續(xù)輸液：導(dǎo)管末端位于十二指腸或工廠內(nèi)，并逐步轉(zhuǎn)換到100mL/h，使用輸液泵盡可能控制下降速度，防止因容量和滲透壓引起的急性腸擴(kuò)張“傾倒”和腹瀉。24，營(yíng)養(yǎng)液注入，濃度，量，溫度從低濃度轉(zhuǎn)換到高濃度。注入量從少量(例如500mL/d)開(kāi)始，在5 7天內(nèi)轉(zhuǎn)化為全部，加強(qiáng)患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性。營(yíng)養(yǎng)液的溫度適合接近體溫，太熱會(huì)燒壞胃腸粘膜。過(guò)冷刺激腸，引起腸痙攣或腹瀉。25，預(yù)防和治療潛在并發(fā)癥，1，誤吸和吸入肺炎：更多見(jiàn)鼻胃管營(yíng)養(yǎng)師。原因：胃排空延遲食管移動(dòng)：突然咳嗽、呼吸困難或類似營(yíng)養(yǎng)液對(duì)象咳嗽不當(dāng)、嘔吐反射損傷精神障礙、鎮(zhèn)靜劑和神經(jīng)根阻斷劑應(yīng)用，護(hù)理措施：選擇合適的位置-估計(jì)半躺位置以上殘留。26，預(yù)防和治療潛在并發(fā)癥，2，腹瀉的原因：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)品成分含量的營(yíng)養(yǎng)液滲透壓力低蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)液過(guò)快或溫度過(guò)低，護(hù)理措施：濃度調(diào)節(jié)，滲透壓調(diào)節(jié)，速度調(diào)節(jié)溫度調(diào)節(jié)環(huán)境污染變質(zhì)作用，同時(shí)預(yù)防藥物應(yīng)用開(kāi)始時(shí)間。27，腸外營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)素的種類和數(shù)量1，葡萄糖：占總能量50 60%300 400g/D2，脂肪：占總能量20 30%的脂肪乳劑在周圍靜脈中為1 2g/，28，營(yíng)養(yǎng)液注入，1，徑中心靜脈(導(dǎo)管):短期“2周周圍靜脈：適應(yīng)期，劑量補(bǔ)充2，方法和速度全營(yíng)養(yǎng)混合液(TNA)方式，每天所需的營(yíng)養(yǎng)素從滅菌狀態(tài)依次混合到聚合物質(zhì)制成的輸液袋或玻璃容器中，然后注入洋溶液的同一天，注入，29，預(yù)防和治療潛在并發(fā)癥，1，技術(shù)并發(fā)癥靜脈導(dǎo)管插入相關(guān)主要并發(fā)癥：氣胸：最常見(jiàn)，老年人，病弱者。血管損傷胸導(dǎo)管損傷空氣栓塞：最嚴(yán)重的導(dǎo)管電位或移位血栓靜脈炎：局部濕熱壓縮，輸