產(chǎn)后出血課件（可編輯）

產(chǎn)后出血課件教學(xué)目標(biāo)及要求說出產(chǎn)后出血的定義及病因?qū)W會(huì)產(chǎn)后出血的臨床觀察正確進(jìn)行產(chǎn)后出血的病因診斷制定產(chǎn)后出血的防治方案定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量達(dá)到或超過500ML，稱產(chǎn)后出血。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。病因1、子宮收縮乏力（最多見）、胎盤因素3、軟產(chǎn)道裂傷4、凝血功能障礙子宮收縮乏力的原因全身因素體力過度消耗過多使用鎮(zhèn)靜麻醉劑患急慢性全身性疾病局部因素子宮本身病變子宮過度膨脹前置胎盤胎盤滯留的原因胎盤剝離后滯留胎盤嵌頓胎盤剝離不全胎盤粘連胎盤植入胎盤、胎膜部分殘留臨床表現(xiàn)及診斷主要表現(xiàn)是陰道流血過多，繼發(fā)失血性休克、貧血，易合并感染。產(chǎn)后應(yīng)至少觀察2小時(shí)注意血壓、脈搏、陰道流血量、子宮收縮情況、子宮底高度、有無尿潴留、陰道有無血腫。輕度出血出血量750ML1250ML,心率輕度增快，血壓略有下降，四肢冰冷。中度出血出血量1250ML1750ML,心率100120次/分，脈壓差縮小，血壓下降，面色蒼白，出冷汗，尿量減少。重度出血出血量1750ML2500ML，心率120次/分，血壓明顯下降，甚至測(cè)不到，神志淡漠，面色極度蒼白，四肢厥冷，無尿。準(zhǔn)確測(cè)量陰道流血量1、容積法2、稱重法3、面積法每CM為ML計(jì)算失血量產(chǎn)后出血的病因診斷1、子宮收縮乏力2、胎盤因素3、軟產(chǎn)道裂傷4、凝血功能障礙根據(jù)會(huì)陰及陰道壁撕裂的程度，將裂傷分為三度I度裂傷外陰、會(huì)陰部和陰道的粘膜、皮膚及皮下組織被撕裂，未傷及肌層。II度裂傷傷口深達(dá)骨盆底肌肉和筋膜但肛門括約肌保持完整。III度裂傷骨盆底肌肉和筋膜裂傷比II度裂傷更深更廣泛，肛門括約肌部分或全部斷裂，甚至傷及直腸前壁。能力測(cè)試病案1病案2病案3病案4處理處理原則宮縮乏力性產(chǎn)后出血的止血措施定義分娩24小時(shí)后在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生大量的子宮出血稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后L2周最多見，也有在產(chǎn)后68周發(fā)病者。子宮出血持續(xù)或間斷，也可表現(xiàn)為急劇大量出血。產(chǎn)婦常伴低熱，因失血過多可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或發(fā)生失血性休克。病因1胎盤或胎膜殘留2蛻膜殘留3子宮胎盤附著面復(fù)舊不全4剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開胎盤娩出后（產(chǎn)后）2小時(shí)內(nèi)最多見凝血功能障礙的原因（一）全身出血性疾病（二）產(chǎn)科并發(fā)癥重型胎盤早剝重度妊高征羊水栓塞死胎滯留胎盤娩出后陰道大量出血，經(jīng)檢查胎盤胎膜完整，腹部檢查，子宮柔軟、輪廓不清，或表現(xiàn)為陰道出血量少而子宮底升高。胎盤娩出延遲，胎盤娩出前陰道間斷流出大量暗紅色血液。胎兒娩出后，立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，鮮紅色。胎盤娩出后陰道持續(xù)性流血，血液不凝，可伴有全身不同部位的出血。一產(chǎn)婦在家分娩，由本村接生員接生，傍晚臨產(chǎn)，早上5點(diǎn)分娩結(jié)束，接生員返回。產(chǎn)后1小時(shí)，產(chǎn)婦家屬來叫，說產(chǎn)婦感覺難受，接生員檢查后說，陰道流血不多，沒事。半小時(shí)后產(chǎn)婦突然暈厥，呼之不應(yīng)，急送醫(yī)院，途中死亡。尸檢報(bào)告宮腔積血3000ML1、分析死亡原因2、如何避免誤診初產(chǎn)婦，宮縮過強(qiáng)，胎兒娩出迅速，胎兒體重4000G，胎兒娩出后有多量持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，出血原因是什么依據(jù)產(chǎn)后3小時(shí)，面色蒼白，頭暈，血壓85/60MMHG、脈搏110次/分。檢查陰道出血不多，子宮臍上3指，軟，壓之排出800ML含血塊之血液，應(yīng)診斷為什么依據(jù)產(chǎn)后10分鐘，胎盤娩出前陰道大量出血，檢查軟產(chǎn)道無裂傷，出血原因是什么迅速止血、糾正休克、預(yù)防感染（1）按摩子宮是迅速有效的止血方法?？s宮素10UIMIVIVGGT（2）應(yīng)用宮縮劑麥角新堿02MGIM子宮肌IMPG05（卡孕栓）1MG直腸給藥（3）宮腔填塞紗布條（4）手術(shù)結(jié)扎子宮動(dòng)脈、子宮次全切胎盤滯留排空膀胱后按摩宮底輕牽臍帶胎盤排出如胎盤不能排出診斷胎盤剝離后滯留嚴(yán)密消毒下手取胎盤發(fā)現(xiàn)宮頸處狹窄環(huán)發(fā)現(xiàn)胎盤部分與宮壁粘連診斷胎盤嵌頓行人工剝離胎盤術(shù)停止操作，皮下注射阿托品剝離順利胎盤與宮壁界限環(huán)松解無效診斷胎盤粘連不清剝離困難立即手全麻下手診斷胎盤植入取胎盤取胎盤停止剝離行子宮切除胎盤滯留的處理與原因診斷流程圖預(yù)防1、產(chǎn)前預(yù)防（1）做好孕前及孕期保健工作（