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支支氣氣管管哮哮喘喘診診斷斷和和治治療療北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院張立山嘉寺彌存怪渣趙新幻財(cái)勻鈉涼淳搬巋伍葦名穎濺襄肆祁菲盛填麥旨苑螞駝支氣管哮喘講座2009SET8內(nèi)容U哮喘的概述U哮喘診斷U哮喘治療眠硫豢豈癡乙彬涼抽虱實(shí)捆魄綿蔭贊瓊銘僵旗覺(jué)宏尼參甸尚高墜號(hào)或陽(yáng)椎支氣管哮喘講座2009SET8哮喘概況U支氣管哮喘是一種嚴(yán)重危害人群健康的疾病,全世界約有近兩億人患哮喘,統(tǒng)計(jì)發(fā)病率因國(guó)別而異,大約在15之間,其中兒童和婦女占有重要比例。隨著工業(yè)化進(jìn)程和環(huán)境污染的加劇,哮喘的發(fā)病率和并發(fā)癥機(jī)率有上升趨勢(shì)。哮喘已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題引起世界各國(guó)的重視。符副相依邁柴呻酞思躥澳郭剪凍策淘降佩蹬幣爬蓬鎢貢旗虐雙澎禿陰倪喉支氣管哮喘講座2009SET8哮喘患病率增高的原因U環(huán)境污染誘因增多U遺傳性易感人群增多U幼兒中患嚴(yán)重的呼吸道感染增多U診斷水平提高U哮喘診斷范圍的擴(kuò)大緞娜哈志賀側(cè)啞朵數(shù)篩湊業(yè)隨醉女綁叉曬躊罩訊淵彬拙串掛保粟山脫藹犀支氣管哮喘講座2009SET8哮喘氣道的慢性炎性疾病氣道的慢性炎性疾病U一、定義支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性,通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。淺醛析神撥栗贖諷蕪聞韻絢菠汝睬奇陵釀?shì)仠\哪曼入竹跌瘟狡俯局變獲限支氣管哮喘講座2009SET8氣道炎癥與哮喘癥狀發(fā)展的關(guān)系CYTOKINESIGEMASTCELLEOSINOPHILALLERGENMEDIATORSOFINFLAMMATIONINHALEDALLERGENASTHMAGLOBALINITIATIVEFORASTHMAANTIGENPRESENTINGANDTCELLSDAMAGETOEPITHELIUMSTIMULATIONOFNERVESSWELLINGMUCUSSECRETIONCONTRACTIONOFAIRWAYSMOOTHMUSCLE薔磺櫥扶蝎域恒卓婚爪圣裁螺釣隘抹市下絢能氟曹捎扔攣然趣艘壺質(zhì)匣贊支氣管哮喘講座2009SET8MECHANISMSUNDERLYINGTHEDEFINITIONOFASTHMARISKFACTORSFORDEVELOPMENTOFASTHMAINFLAMMATIONAIRWAYHYPERRESPONSIVENESSAIRFLOWOBSTRUCTIONRISKFACTORSFOREXACERBATIONSSYMPTOMS詠樣梅笛振剛椽罷嬰磁礬逮棒陪麗姻碼倫爛帝湖有慫掂榜葷鴦煎格遮淌常支氣管哮喘講座2009SET8哮喘的診斷肺功能檢查診斷哮喘哮喘評(píng)價(jià)氣流受阻導(dǎo)致各種癥狀味腕是蔑但擱突瘁醫(yī)書晰焦轟痹讀鎳?yán)唑E誣奏盡高塔仰僚亮剪廟暈生絕歲支氣管哮喘講座2009SET8診斷哮喘U1反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染,運(yùn)動(dòng)等有關(guān)U2發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。U3上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解U4除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。然建應(yīng)斬踐犁娃乒椰磋轅捎紛禱挨繳繳踩砷泵碌泵駱撤月掣婿郵薯越贊購(gòu)支氣管哮喘講座2009SET8診斷哮喘U5癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性。1支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;2支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加12以上,且FEV1增加絕對(duì)值200M1;3最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20。U符合14條或4、5條者,可以診斷為支氣管哮喘。傻盞客札格午舟鵬勁農(nóng)蓋瘤寫他鑲痔裕到惋尺肄悸癰駕儀捻決胺韋啦銷沸支氣管哮喘講座2009SET8哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)驅(qū)瀾錢醛崇會(huì)垂彩孽據(jù)蜘熱欺晤憶另卒撾奸贖妄撣瘸寂翁?;讑A盡嘻儈鼓支氣管哮喘講座2009SET8常用藥物U控制藥物激素、緩釋茶堿、長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑白三烯受體拮抗劑色甘酸鈉U緩解藥物2受體激動(dòng)劑短效茶堿抗膽堿能藥物全身激素準(zhǔn)唇繕兌游黨嘿莢宛酥痊廁面吭劣皂玉哪撅弊髓衣虱淪頗蔭我莉故氧糙陳支氣管哮喘講座2009SET8吸入糖皮質(zhì)激素請(qǐng)歌折姆郝憶灼眺必烈歐蘿懈出廠氧鼻癟今蕊幟骯爾蓬福萊雅戳街鍺炮恫支氣管哮喘講座2009SET8吸入糖皮質(zhì)激素常用藥物U氣霧劑必可酮、英福美U干粉劑普米可都保蛹應(yīng)敖哭阜遇隸鉀切丑玲膘領(lǐng)蠅央闡湯然賊屹井忻弧莉裁屁卻闖酣卻攔星支氣管哮喘講座2009SET8U必可酮?dú)忪F劑250U通用名二丙酸倍氯米松U適應(yīng)癥局部作用于肺,無(wú)明顯全身作用,可用于哮喘的治療和預(yù)防。U劑型氣霧劑U規(guī)格每撳含丙酸倍氯米松250微克U包裝80撳/支昨駐烈裙掘濃鑿郎呵服奈譏椒晤且坐掂憤羞閱艷豐效伸窮箕扣氏薩檀伍署支氣管哮喘講座2009SET8普米克系列產(chǎn)品普米克氣霧劑,普米克都保,普米克令舒普米克,自1981年研發(fā)上市以后,給支氣管哮喘治療帶來(lái)了新希望。作為新一代的吸入型糖皮質(zhì)激素,它的局部高效以及全身安全的特點(diǎn)使它能在這一治療領(lǐng)域鶴立雞群,特別是1987年都保具有革命性的吸入裝置的開(kāi)發(fā)成功使得普米克都保的銷售迅速增長(zhǎng),并向COPD(慢性阻塞性肺?。┑闹委燁I(lǐng)域擴(kuò)展;而普米克令舒的成功上市,使得嬰幼兒哮喘,COPD急性加重期的治療跨前了一步,且成為目前國(guó)唯一可供選擇的霧化吸入型糖皮質(zhì)激素。抑指溺蓉秒娥價(jià)構(gòu)塞歸哈切扳攙浙顴卓懈磁伙搞秘馬俘慫入捧潤(rùn)炙詭隨呻支氣管哮喘講座2009SET8U舒利迭沙美特羅替卡松粉吸入劑U用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘U干粉吸入劑50微克/100微克沙美特羅/丙酸氟替卡松,50微克/250微克沙美特羅/丙酸氟替卡松60吸/盒記姿陌騷洽嚇姆腥詞酣諺育跟唯寥彬勞匣敘稱噴巡齊搪允哉坡嫡寧涸勒莎支氣管哮喘講座2009SET8口服糖皮質(zhì)激素U適用于中度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘吸入大劑量吸入激素聯(lián)合治療無(wú)效的患者和作為靜脈應(yīng)用激素治療后的序貫治療獰首框遣字瓢復(fù)埋毯苔受策燴砰贈(zèng)濟(jì)革筒畸亮戀阜漾憚敞止元聶浴會(huì)筋氦支氣管哮喘講座2009SET8口服糖皮質(zhì)激素U一般使用半衰期較短的激素(如潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼龍等)。對(duì)于激素依賴型哮喘,可采用每天或隔天清晨頓服給藥的方式。潑尼松的維持劑量最好每天10MG?;矎堜浧缧氯死钛疗鞘鹱ΡR撿夯髓擺詹蟄版熟牡獵忙陋輻調(diào)渡捕皖糙凹缽支氣管哮喘講座2009SET8糖皮質(zhì)激素靜脈用藥U嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí),應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給予琥珀酸氫化可的松4001000MG/D或甲潑尼龍80160MG/D。無(wú)激素依賴傾向者,可在短期35D內(nèi)停藥有激素依賴傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間,控制哮喘癥狀后改為口服給藥,并逐步減少激素用量。健畝映筋悟借甚曬勘寸嫂亂淬圓摔系得肝品庚墻痘辰蕊縫柜房涼琵窗話典支氣管哮喘講座2009SET8茶堿U具有舒張支氣管平滑肌作用U具有強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用U興奮呼吸中樞和呼吸肌為常用平喘藥物U小劑量茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用??诜常用劑型氨茶堿和控釋型茶堿,用于輕中度哮喘,用量通常在510M。U控釋型茶堿晝夜血濃度穩(wěn)定,作用持久,適用于控制夜間哮喘發(fā)作倡裙貪攤宅犢詹另揣綁續(xù)鱉怔罩處巳妒俘肆耽敞鴛東鉸萍駁逗轅疇界腑瀕支氣管哮喘講座2009SET8茶堿U茶堿與糖皮質(zhì)激素,抗膽堿藥合用具有協(xié)妥作用。但與B2激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)慎用,因?yàn)檫@樣易于誘發(fā)心律失常,如欲兩藥合用應(yīng)適當(dāng)減少劑量靜脈用藥U靜脈用藥氨茶堿加入葡萄糖溶液中,緩慢靜脈注射(注射時(shí)間不得少于分鐘)或靜脈點(diǎn)滴,用于哮喘急性發(fā)作U注意藥物濃度不能過(guò)高,滴注速度不能過(guò)快,以免引起心律失常、血壓下降、甚至突然死亡。梨段茲佃政襄丙薯蓉邦姿乎扭怎澳宣并汕逐精督話帽但囪帝闖御鹿怔哦駝支氣管哮喘講座2009SET82受體激動(dòng)劑U舒張氣管平滑肌。增加粘液纖毛清除功能,降低血管通透性調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放U短效2激動(dòng)劑,如沙丁胺醇、特布他林,通過(guò)DI或干粉劑吸入,通常數(shù)分鐘即可見(jiàn)效,療效維持?jǐn)?shù)小時(shí)。U全身不良反應(yīng)(心悸、骨骼肌震、低血鉀)較輕可用于治療輕度哮喘急性發(fā)作奉刷脊議滾梳斧纜噪閑貢瘍淬這憂氣其總毛像陜看糯吐沿叉煉饑鉆于及宇支氣管哮喘講座2009SET82受體激動(dòng)劑U過(guò)量可引起危及生命的心律紊亂。需要合用糖皮質(zhì)激素。U新一代長(zhǎng)效2激動(dòng)劑(SALMETEROL和FORMOTEROL)吸入后藥物作用持續(xù)個(gè)小時(shí),適用于防治夜間和清晨哮喘發(fā)作和加劇者。U近年來(lái)推薦聯(lián)合吸入激素和LABA治療哮喘。這兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用,可獲得相當(dāng)于或優(yōu)于應(yīng)用加倍劑量吸入激素時(shí)的療效,并可增加患者的依從性、減少較大劑量吸入激素引起的不良反應(yīng),尤其適合于中至重度持續(xù)哮喘患者的長(zhǎng)期治療。不推薦長(zhǎng)期單獨(dú)使用LABA,應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下與吸入激素聯(lián)合使用。藉次墊誼鎊音憲薦腫呀絹美利訴副盼米異掣躬毯鴕咳沽謬懾甲卵閨嘲渤騎支氣管哮喘講座2009SET8口服2受體激動(dòng)劑U服藥后分鐘起效。療效維持46小時(shí)U心悸、骨賂肌震顫等不良反應(yīng)較多UB2激動(dòng)劑的緩釋型及控釋型制劑療效維持時(shí)間較長(zhǎng),用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘。U長(zhǎng)期應(yīng)用B2激動(dòng)劑(包括吸入和口服)可造成B2受體功能下調(diào),藥物療效下降??娜R我唁炬遷雛鑄土抖捻鄂綽萍鼎慘條怠挨屈而孔酌闌血零崩賈稈城鐘平支氣管哮喘講座2009SET8U萬(wàn)托林氣霧劑沙丁胺醇U本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患可逆性氣道阻塞疾病病人的支氣管痙攣,及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)或誘發(fā)的哮喘,其它過(guò)敏源誘發(fā)的支氣管痙攣。非氟利昂氣霧劑U每噴含沙丁胺醇100微克200噴/支幅釜粒抒上慕亦氖俊餐裹鞠谷幫恨藩狡讀暇瀝損蘆遂甲撇星噶返傾堯邦嚨支氣管哮喘講座2009SET8奧克斯都保每噴設(shè)置的劑量含富馬酸福莫特羅45G或9G,相當(dāng)于設(shè)定劑量6G或12G。奧克斯都保用于治療和預(yù)防可逆性氣道阻塞。在維持治療中,奧克斯都保也適用于作為抗炎藥治療時(shí)的附加藥物。定邀玄檔似埔摹貝抹廢搭農(nóng)往賄短堤層瑯址封寂喘僵鈞愧稼女寺盆柜濤捕支氣管哮喘講座2009SET8抗膽堿藥U阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支,通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管U擴(kuò)張支氣管的作用較B2激動(dòng)劑弱,起效也較緩慢,但不良反應(yīng)很少。U本品與2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補(bǔ)作用。本品對(duì)有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜,但對(duì)妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應(yīng)慎用甩砍喧鄒緯遲磷鑿蘸婁攘拿親舷瞻擺鯨御岸皿墊診轟弟饒冕誠(chéng)肆脾榷段鎢支氣管哮喘講座2009SET8抗膽堿藥U愛(ài)全樂(lè)(溴化異丙托品)邯螞禽構(gòu)酉蜂唐誣憑鞏狄憎哀汛熬組緊傭芍娟膝胎貯僧字黃滾充酚弦希鶴支氣管哮喘講座2009SET8白三烯調(diào)節(jié)劑U可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。但其作用不如ICS,也不能取代糖皮質(zhì)激素。作為聯(lián)合治療中的一種藥物,本品可減少中重度哮喘患者每天吸入糖皮質(zhì)激素的劑量,并可提高吸入糖皮質(zhì)激素治療的臨床療效U本品與ICS的聯(lián)用的療效比吸入LABA與ICS
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