結核病防治知識

1結核病防治知識一、結核病基礎知識1結核病防治背景知識1二、結核病的病原學相關知識7三、肺結核病人的發(fā)現(xiàn)、診斷11四、肺結核的治療15五肺結核患者的管理21六結核病流行和控制策略27七結核病的預防33肺結核病的預防措施38生活中如何預防肺結核39首先要知道肺結核的發(fā)病因素有哪些39預防結核病應做到生活有規(guī)律40八、結核病防治核心信息42一、面向所有人群的核心信息42二、面向目標人群的核心信息43一、結核病基礎知識結核病防治背景知識一、關于結核病結核病是由結核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染病，可累及全身各個臟器。其中，肺部是感染結核菌的最主要臟器，稱為肺結核。個體一旦感染結核菌后，將終身攜帶病菌，約有1015的感染者會在一定條件下發(fā)展為活動性結核病，成為新患者并繼續(xù)傳染給其他人。結核病是呼吸道傳染病，主要通過吸入肺結核患者咳嗽、打2噴嚏時噴出的飛沫傳播。相關研究顯示，每個肺結核患者一生可以傳染1015人。結核病是目前由單一致病菌導致死亡最多的疾病，是全球關注的重大公共衛(wèi)生問題之一。肺結核是我國乙類法定報告?zhèn)魅静?，是我國法定重大傳染病之一。二、關于耐藥肺結核從肺結核患者分離出的結核分枝桿菌在1種或多種抗結核藥物存在時仍能生長，即可確診為耐藥肺結核。耐藥肺結核有以下4種類型N單耐藥僅對1種抗結核藥物耐藥。N多耐藥對1種以上的抗結核藥物耐藥（不包括同時對異煙肼和利福平耐藥的情況）。N耐多藥至少對異煙肼和利福平同時耐藥。N廣泛耐藥除對異煙肼和利福平耐藥之外，同時對任意1種氟喹諾酮類藥物及對3種二線抗結核藥物注射劑（卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素）中的至少1種耐藥。我國是全球27個耐多藥肺結核高負擔國家之一，2007年2008年全國結核病耐藥性基線調(diào)查結果顯示，肺結核患者中耐多藥率為832，廣泛耐藥率為068。據(jù)此估算，我國每年新發(fā)耐多藥結核患者12萬例，新發(fā)廣泛耐藥結核病患者9000例，耐多藥結核病患者數(shù)位居全球第2位。3耐多藥肺結核患者與普通肺結核患者相比，一是傳染危害大，受感染者一旦發(fā)病即為原發(fā)耐多藥肺結核，且傳染期更長。二是治療費用高，耐多藥/廣泛耐藥肺結核的治療需要二線抗結核藥物，治療時間長達23年之久，治療費用大約是普通肺結核的100倍。耐多藥肺結核的流行，不僅會給患者及其家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔，而且會直接影響到社會穩(wěn)定和經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。三、肺結核患者及時就醫(yī)是預防肺結核的有效措施由于肺結核是呼吸道傳染病，及時發(fā)現(xiàn)和治療肺結核患者是防止肺結核傳播的最有效手段。（一）患者發(fā)現(xiàn)。如果咳嗽、咳痰2周以上，應及時到醫(yī)院診治。（二）肺結核診斷檢查。肺結核的主要檢查項目有痰涂片和X光胸片檢查，必要時可進行痰培養(yǎng)檢查和藥敏檢查。（三）肺結核治療。診斷為肺結核后應立即服藥、多藥聯(lián)用、不能中斷、堅持治療（初治患者6個月，復治患者8個月）。任何治療的改變應通過醫(yī)生決定。耐多藥肺結核患者治療需要聯(lián)合使用45種確定有效的抗結核藥物，藥物劑量根據(jù)患者的體重確定。根據(jù)世界衛(wèi)生組織指南，治療全療程24個月，分為注射期和非注射期2個階段，其中注射4期6個月，非注射期18個月。四、國家在定點醫(yī)療衛(wèi)生機構對肺結核檢查治療的部分項目實行免費政策（一）免費項目。國家為初診的肺結核可疑癥狀者免費提供1次痰涂片（3份痰標本）和普通X光胸片檢查；為活動性肺結核患者免費提供國家統(tǒng)一方案的抗結核藥物、治療期間的痰涂片檢查（3或4次，每次2份痰標本）和治療結束時的1次普通X光胸片檢查（初、復治患者各提供1次免費）。目前全球基金項目地區(qū)為耐多藥肺結核患者免費提供二線抗結核藥物和相關檢查；在部分中國衛(wèi)生部蓋茨基金會肺結核防治合作項目試點地區(qū)由醫(yī)療保險和項目經(jīng)費支付耐多藥肺結核患者的大部分醫(yī)療費用，個人承擔小部分醫(yī)療費用。（二）免費機構。在結核病防治機構（包括疾病預防控制中心、結核病防治所和結核病定點醫(yī)療機構等）就診可享受國家肺結核免費政策。1、什么是結核病結核病是由結核分枝桿菌感染后，由于人體抵抗力免疫力下降所引起的慢性傳染病。2什么是肺結核病結核分枝桿菌侵害肺部引起的結核病稱為肺結核病。因為結5核菌主要通過呼吸道吸入傳播，首先侵犯肺部，所以在結核病中肺結核最為多見，結核病患者中大約80以上是肺結核。以前人們把肺結核叫做“癆病”。3、感染結核桿菌之后還有什么原因會使人發(fā)生結核病人們在感染了結核桿菌之后為什么很多人不會患上結核病，而有些人就會患結核病呢因為感染結核桿菌僅僅是一種“外因”，當機體免疫力正常時，僅有外因不一定會導致發(fā)病。但當人體抵抗力下降，也就是免疫力下降（人的“內(nèi)因”），不能抵抗結核桿菌的毒力，結核桿菌就會迅速大量繁殖，使人發(fā)生結核病。4、肺結核病的潛伏期有多長肺結核的潛伏期是指人們感染了結核桿菌之后，多長時間會患肺結核病。肺結核的潛伏期由兩種情況來決定感染結核桿菌的量和毒力；感染者的抵抗力或免疫力。所以，有的人受到感染后可以在幾個月內(nèi)發(fā)病；有的可能若干年后才發(fā)??；而多數(shù)人（約90）可能一生中不會發(fā)病。5、如何判定哪些肺結核患者具有傳染性判定肺結核患者是否具有傳染性最簡便、可靠的方法就是對患者的痰液作細菌學檢查。6、肺結核病是怎樣傳播的1咳嗽傳播；2塵埃傳播。67、結核病有哪些危害性1對個人的危害結核病可侵犯多個系統(tǒng)，嚴重損害身體健康。并影響學習、工作和生活，如果不能早期發(fā)現(xiàn)，會延誤診斷，加重病情并可能造成病灶擴散，嚴重的可喪失勞動能力。如不能堅持早期、正規(guī)、合理的治療，可能導致治療失敗，形成難以治愈的病情或引起結核菌耐藥，甚至死亡。2對家庭的危害如果患的是傳染性肺結核，會傳染家人，尤其是兒童。因診治肺結核病增加經(jīng)費支出，造成經(jīng)濟損失，嚴重的可造成因病致貧或因病返貧。3對社會的危害據(jù)研究證實，一個未經(jīng)治療的傳染性肺結核患者1年內(nèi)可以傳播給1015名健康人；由于病人喪失勞動力，減少對社會的貢獻；增加社會的疾病負擔。8、傳染性肺結核病人永遠具有傳染性嗎不是，傳染性肺結核病人被發(fā)現(xiàn)后經(jīng)過正規(guī)、合理的治療后傳染性很快就會消失，不再是一位傳染源。9、哪些人是結核病的易感人群一般來說，所有的人都是肺結核的易感人群。而免疫力低下的人感染結核菌容易發(fā)生肺結核病，如幼兒、老年人、塵肺、糖尿病患者、胃切除術后、HIV感染者及長期使用免疫抑制劑的人等。此外，體弱多病、營養(yǎng)不良和體型比較瘦弱的人也容易發(fā)生7結核病。10、為什么把每年的3月24日定為“世界防治結核病日”1882年3月24日是德國科學家郭霍在柏林宣告發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)結核菌的日子，100年后的1982年，為了記念這個重大的發(fā)現(xiàn)并提醒各國政府和公眾重視防治結核病，由世界衛(wèi)生組織和國際防癆和肺病聯(lián)盟共同倡議，把每年3月24日定為“世界防治結核病日”。二、結核病的病原學相關知識1、結核桿菌細菌學檢查有什么的重要意義結核桿菌細菌學檢查是結核病病原學診斷的直接證據(jù)，是臨床確診、療效判斷、病程進展和流行病學監(jiān)控的重要依據(jù)。2、結核桿菌細菌學檢查的常用方法有哪些（1）痰涂片抗酸染色顯微鏡檢查或熒光染色顯微鏡檢查臨床標本以痰標本為主，痰涂片方法經(jīng)濟、簡便、當天就能出結果，是目前結核病人發(fā)現(xiàn)和診斷的主要手段之一。（2）臨床標本細菌培養(yǎng)臨床標本以痰標本為主，主要的培養(yǎng)方式有固體和液體兩種；兩者比較起來，液體培養(yǎng)時間較短（一般2周左右）但費用較高，固體培養(yǎng)一般需要4周8周才能完成，但是費用低廉。8（3）臨床標本基因檢測痰標本是最常見的臨床標本，主要有以下檢測方法包括線性探針技術、基因芯片技術、GENEXPERT等，特點是檢測時間短，一般12日即可完成，但是費用較高。3、肺結核病人為什么要反復送痰檢查痰標本檢查是目前臨床確診肺結核最主要的依據(jù)之一，也是制訂治療方案、考察療效、病情隨訪的重要指標。肺結核患者的排菌具有間斷性和不均勻性的特點，一、兩次查痰也許是陰性，所以應多次進行，以提高檢測陽性率。4、為什么在治療過程中要定期做痰結核菌檢查肺結核病人應用抗結核藥物后，痰結核菌檢查會發(fā)現(xiàn)結核菌減少或消失，說明抗結核治療取得療效，反之則表示治療效果差或治療失敗。醫(yī)生會根據(jù)你的痰檢結果調(diào)整治療方案，因此病人治療中至少在療程滿2、5、6或8個月時每次送檢兩份痰標本。5、什么時候留取痰標本一般將痰標本按留取時間的不同，分別命名為即時痰、清晨痰和夜間痰。即時痰就診時深呼吸后咳出的痰液；晨痰晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液；夜間痰送痰前一日，患者夜晚咳出的痰液。其中晨痰結核菌檢出率最高。6、如何留取合格的痰標本正確留取痰標本的方法是1病人留取痰標本前要用清水漱9口，清潔口腔及咽部，專用于盛痰的容器（盒、瓶）的蓋子應在吐痰時才打開，吐痰后立即蓋好，以避免空氣中的雜菌污染；2做深呼吸數(shù)次后收腹用力咳出來自支氣管深部的膿樣、干酪樣或黏液樣痰液，痰量不少于3毫升；如果痰量較多，最好留取第二、第三口痰；3不咳嗽、無痰或少痰者可用筷子輕觸咽部以觸發(fā)咳嗽或試用蒸汽吸入濕潤氣道以利于咳嗽，最好應用36鹽水超聲霧化吸入誘導咯痰；（4）避免留取唾液或鼻咽部分泌物，造成結核病的漏檢，使醫(yī)生難以判斷并影響正確治療；5痰標本要及時送檢，送檢前應放在陰涼處，最好暫存于冰箱中；6在治療期間留取痰培養(yǎng)標本時應在停藥48小時后留取。7、在細菌學上結核菌有些什么特點典型的結核菌呈細長桿狀,直或稍彎，兩端圓鈍，痰標本中的結核菌可呈現(xiàn)為T、V或Y字形?？顾崛旧笤陲@微鏡下呈紅色所以又俗稱抗酸桿菌,熒光染色時鏡下呈黃綠色熒光。典型的結核菌是一種需氧菌，其生長緩慢，在改良羅氏培養(yǎng)基上，一般在經(jīng)過28周的培養(yǎng)后，肉眼才可見到菌落生長。結核菌對物理和化學因素的抵抗力比較強，在干燥的環(huán)境中可存活36個月以上，甚至數(shù)年。8、結核菌素試驗是什么結核菌素是用提純的結核菌純蛋白衍生物PPD，在左前臂掌側前1/3中央的皮內(nèi)注射01MLPPD，72小時后（4896小時）檢10查反應。9、結核菌素試驗結果的診斷意義是什么結核菌素試驗陽性說明人體內(nèi)曾有分枝桿菌的感染，包括結核桿菌，預防結核病的卡介苗減毒的牛型活菌及致病的或不致病的其它分枝桿菌但結核菌素試驗陰也不能肯定排除結核菌的感染。10、結核菌素陰性是否就證明人體從未受過結核菌感染不一定，除了表明未受結核菌感染外，還可見于以下幾種情況1一般人體被結核菌感染后需48周才能建立免疫過敏反應，此前結素試驗可為陰性；2急性傳染病、機體應激、免疫抑制劑應用、營養(yǎng)不良、重癥結核病、無反應性結核、慢性消耗性疾病、腫瘤等造成免疫功能過度低下或受干擾時，結素反應受到抑制，表現(xiàn)為陰性；病情好轉(zhuǎn)或免疫功能恢復后結素反應可轉(zhuǎn)為陽性。11、除了結核分枝桿菌外，還有所謂“非結核分枝桿菌”也可引起結核病，是這樣嗎是的，非結核分枝桿菌現(xiàn)也被認為可以引起人類結核樣病。非結核分枝桿菌NONTUBERCULOSISMYCOBACTERIA，NTM是指結核分枝桿菌（包括人型、牛型、非洲、田鼠分枝桿菌）及麻風桿菌以外的分枝桿菌，大多屬腐物寄生菌。廣泛存在于水、土壤、灰11塵、未消毒的牛奶、動物和植物中，所以又稱為環(huán)境分枝桿菌，由于它的生物膜的疏水性，可持續(xù)存在于供水系統(tǒng)中?？偟恼f來，NTM毒力比結核菌低，宿主的局部或全身防御能力缺陷通常是發(fā)病的先決條件。12、如何處理結核病人的痰液（1）焚燒法將痰吐入一次性物品中，如紙、紙杯或塑料袋等焚燒，注意安全。（2）浸泡法將痰液、胸腔引流物與等量濃度為5克/L含氯消毒液混勻作用2小時以上。三、肺結核病人的發(fā)現(xiàn)、診斷1、肺結核病如何早期發(fā)現(xiàn)肺結核病發(fā)病隱匿，癥狀和一些常見的呼吸道疾病相似，有些病人早期根本無癥狀，往往在健康普查中才被發(fā)現(xiàn)。因此要早期發(fā)現(xiàn)肺結核病人，首先要加強社會公眾的自我保健意識，凡有咳嗽、咳痰超過兩個星期仍未治愈，或有咯血、痰中帶血的癥狀者，應想到是否得了結核病，及時到結核病定點診療機構就醫(yī)，做必要的檢查。如胸部影像學檢查，痰涂片找結核桿菌，結核菌素試驗（PPD試驗）等等。2為什么要及時發(fā)現(xiàn)肺結核病人12從病人方面看，及時發(fā)現(xiàn)、診斷出肺結核病可以及時治療，早日治愈肺結核病，不僅能早日恢復工作，還能減少結核菌對家人和社會人群的傳播；從公共衛(wèi)生方面看，及時發(fā)現(xiàn)和治愈肺結核病人，尤其是傳染性痰涂片顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)結核桿菌肺結核病人是目前控制結核病的最有效措施。3肺結核病的可疑癥狀是什么主要的呼吸系統(tǒng)可疑癥狀是咳嗽、咳痰2個星期以上或伴有咯血；其他伴隨的全身可疑癥狀是發(fā)熱、胸痛、盜汗、消瘦及婦女月經(jīng)不調(diào)等。4不能及時發(fā)現(xiàn)和診斷肺結核病的主要原因是什么發(fā)病早期癥狀不明顯，沒有引起患者注意；不了解肺結核病的可疑癥狀是什么；由于經(jīng)濟困難、怕負擔不起診療費用；不知道國家有免費檢查和治療肺結核病的政策；顧慮得了肺結核病會受到社會岐視、影響工作、戀愛及婚姻等問題；沒有到正規(guī)的醫(yī)療機構和結核病專業(yè)防治機構就診，醫(yī)生沒有警覺患者可能得了肺結核病延誤了診斷。5肺結核病人的主要篩查對象是哪些人13肺結核可疑癥狀者主要的呼吸系統(tǒng)可疑癥狀是咳嗽、咳痰2個星期以上或伴有咯血；其他伴隨的全身可疑癥狀是發(fā)熱、胸痛、盜汗、消瘦及婦女月經(jīng)不調(diào)等。6肺結核病的高危人群是哪些人有些人較普通人更容易患結核病，比如傳染性肺結核病人痰涂片抗酸桿菌陽性病人的密切接觸者；糖尿病人；使用免疫抑制劑治療的病人包括器官移植病人；預防器官移植后的免疫排斥的病人；矽肺病人；艾滋病毒感染及艾滋病人。這些人需要高度警惕肺結核病。7哪些重點行業(yè)人群應進行定期的肺結核體檢托幼機構職工及中小學教職工；入伍新兵、大學新生、企事業(yè)招工對象，及由農(nóng)村、邊遠少數(shù)民族地區(qū)進入城市工作或?qū)W習者；與社會人群接觸多、易受傳染的衛(wèi)生、醫(yī)療機構職工；與社會人群接觸多、易受傳染或容易傳染服務對象的社會服務行業(yè)職工；職業(yè)性接觸有害物質(zhì)的廠礦、企業(yè)職工（如粉塵作業(yè)、接觸有害氣體等）。8外出打工人員時出現(xiàn)可疑肺結核癥狀應當怎么辦出外打工前如果有肺結核可疑癥狀應當先作體檢，如果發(fā)現(xiàn)患了肺結核應當及時治療，治好后再打工，以免造成更大的損14失；打工期間出現(xiàn)肺結核可疑癥狀時，不要怕丟失工作而不去看病，以免延誤診斷，加重病情；如果在打工期間出現(xiàn)肺結核可疑癥狀時，要及時到當?shù)亟Y核病防治所或疾病預防控制中心作檢查，這些部門可以為你進行免費檢查；如果診斷為肺結核病，應當按照醫(yī)生的要求就地進行正規(guī)的治療。如果要回原籍治療，要把診斷和治療的有關病情資料帶回去，到家鄉(xiāng)的結核病防治所或疾病預防控制中心繼續(xù)治療，直到治好。不管是在那里治療都可以得到國家提供的免費抗結核藥物。9肺結核病的臨床癥狀是什么肺結核多數(shù)起病緩慢，部分病人早期可無明顯癥狀隨著病變進展，病人可表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀和會有一些全身癥狀，比如有盜汗，疲乏，間斷或持續(xù)午后低熱，胸背部酸痛，食欲不振，體重減輕，女性病人可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)少數(shù)病人起病急劇，特別是在急性血行播散性肺結核，干酪性肺炎以及結核性胸膜炎時，多伴有中、高度發(fā)熱，胸痛和不同程度的呼吸困難等。肺結核癥狀缺乏特異性，但咳嗽、咳痰2周或咯血為最主要的肺結核可疑癥狀。少數(shù)病人還可伴有結核變態(tài)反應引起的過敏表現(xiàn)，包括結節(jié)性紅斑、皰疹性結膜炎和結15核風濕癥等。10、哪些檢查可以幫助診斷肺結核肺結核需要應用臨床資料綜合分析診斷。除需要進行認真病史采集及全身體格檢查外，常用的檢查方法如下1胸部影像學檢查胸部X線檢查不但可以早期發(fā)現(xiàn)結核病，而且可以確定病灶的部位、性質(zhì)、范圍，了解發(fā)病情況及用于治療效果的判斷，并且開展方便，病人樂于接受。胸部CT可以發(fā)現(xiàn)較小的或隱蔽部位的病變，可以彌補一般X線檢查的不足。2痰結核菌檢查包括痰涂片檢查和痰結核菌培養(yǎng)痰結核菌檢查簡便易行，準確性較高，痰中查出結核菌，就能確診肺結核病，更重要的是它能了解病人是否具有傳染性；痰結核菌培養(yǎng)，結果可信度高，并能做結核菌藥敏試驗。3結核菌素試驗反應陽性者表明人體受過結核菌感染，從而為結核病診斷提供參考依據(jù)。4其他檢查包括纖維支氣管鏡檢查可以直接觀察或間接判斷支氣管、肺內(nèi)病變，并且有活組織檢查、灌洗、錄像、拍攝氣管內(nèi)照片等功能，對于診斷和鑒別診斷特別有用；胸腔鏡和縱隔鏡檢查均可用于觀察胸腔、縱隔內(nèi)腫大淋巴結，并可取出活組織檢查以利診斷和鑒別診斷；超聲波檢查主要用于胸腔積液的診斷和鑒別診斷等等一些輔助檢查手段。16四、肺結核的治療1、結核病的治療原則是什么結核病治療的原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程”。“早期”就是要及時發(fā)現(xiàn)病人，發(fā)現(xiàn)病人后應馬上治療，不得耽誤治療時間；“聯(lián)合”是要根據(jù)病人的情況，按照藥物作用特點，同時服用兩種或兩種以上抗結核藥物，防止結核桿菌對一種藥物產(chǎn)生耐藥；“適量”是一般抗結核藥物都有不同程度的副作用，要使病人服藥劑量既保證達到最好治療效果，又要使副作用發(fā)生率降到最低的程度；“規(guī)律”是定期、定時、定量服藥，是治療成敗的關鍵，許多治療失敗是由于不規(guī)律用藥引起的；“全程”是按照醫(yī)生要求，完成抗結核治療的整個療程，是獲得治療成功的有效保證。2、抗結核病治療的藥物有哪幾種在結核病治療中，醫(yī)生根據(jù)抗結核藥物殺菌作用的大小、毒副反應發(fā)生的嚴重程度，將抗結核藥物分為一線（首選）抗結核藥物和二、三線抗結核藥物。一線抗結核藥物主要有異煙肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EM和鏈霉素（SM），以一線藥物為主要抗結核藥物進行聯(lián)合用藥，能最多的殺滅結核菌，治好結核病。當肺結核病人對以上四種主要抗結核藥物的一種或幾種藥物產(chǎn)生耐藥后，病人治療就較困難，需要加17用一些二、三線藥物，如卡那霉素、氧氟沙星、丙硫異煙胺、對氨基水楊酸鈉和力克肺疾等，但這些藥物不能自行購買服用，要由醫(yī)生制定一個合理的治療方案后再用。3、結核病能治好嗎隨著醫(yī)學的發(fā)展，有效藥物的不斷推出，肺結核病已是完全可以治愈的病，所謂“十癆九死”“不治之癥”的時代早已不復存在。目前，結核病已是一種病因明確、療效確切的疾病?，F(xiàn)在的治療方法是采用化學藥物直接進行抗菌治療，化學藥物具有殺菌或抑菌作用，從根本上解決了結核病的致病原因。新發(fā)現(xiàn)的（過去從未接受過抗結核化療）肺結核病人體內(nèi)的結核菌對藥物呈敏感狀態(tài)，應用化學療法后藥物能充分發(fā)揮作用，較快地殺滅病原菌，取得明顯治療效果。根據(jù)多年來不同國家的千百萬肺結核病人治療結果分析（包括我國大量病人的治療結果），一般新發(fā)現(xiàn)（初次治療）痰菌陽性病人，堅持規(guī)律用藥并完成規(guī)定化療療程后，95以上可以達到痰菌陰轉(zhuǎn)而治愈，2年復發(fā)率不超過2。但如果治療不及時、不正規(guī)，一旦結核菌產(chǎn)生了耐藥性，治療效果就不能保證了。4、不正規(guī)治療的后果是什么不正規(guī)治療主要包括未堅持規(guī)律（間斷及中斷）治療及未完成規(guī)定療程（提前終止治療），此外也包含化療方案不合理。據(jù)長期的科研與大數(shù)量病人治療結果分析，合理化療可治愈約95以18上的病人，治療失?。ㄖ咐^續(xù)排菌）僅為3左右。而不正規(guī)治療只有約45的病人治愈，50左右治療失敗及少數(shù)病情嚴重病人可導致死亡。不正規(guī)治療的治療結果是病人體內(nèi)的結核菌極容易對抗結核藥物產(chǎn)生耐藥性，再次治療效果很差，成為久治不愈的慢性傳染病，一些病人還可能傳播耐藥菌，給社會帶來一定的危害，因此不正規(guī)治療的危害是十分嚴重的。5、結核病人一定要住院治療嗎半個世紀以前，由于缺乏強有力的抗結核藥物，結核病人只能住院治療，依靠休息、營養(yǎng)及其他治療手段求得療效。20世紀50年代以來，新的抗結核化學藥物不斷被發(fā)現(xiàn)，治療效果及消滅或減少病原菌傳染兩方面都取得劃時代的成就。醫(yī)學界開始考慮由住院轉(zhuǎn)變?yōu)椴蛔≡褐委煟詼p少病人的經(jīng)濟負擔。50年代中期在印度進行了嚴密設計的不住院治療的對照研究，取得了驚人的結果，以后經(jīng)世界各國的多次實踐，到60年代已為國際防癆組織所肯定。不住院治療也可以使絕大多數(shù)病人得到治愈而且迅速消滅細菌，取得和住院治療相同的效果，消除對社會及家庭增加傳染性的威脅。6、哪些病人需要住院治療據(jù)統(tǒng)計，大約有5的病人需要住院治療。目前公認的住院治療的指征是急診病例、危重病人、疑難而難以得出明確診斷者、有嚴重合并癥和需要實行外科手術治療的病人等。197、什么叫督導治療督導治療是為保證病人正規(guī)治療的一種治療管理方式。有了很好的抗結核藥物和治療方案，如果病人不按醫(yī)生要求，堅持正規(guī)治療，治療效果就不能保證。因此世界衛(wèi)生組織根據(jù)多年研究結果，提出病人治療需要進行全程督導化療管理，習慣上稱督導治療，就是指肺結核病人在治療全過程中的每次用藥均在醫(yī)務人員的直接觀察下進行。對于涂陽的肺結核病人要求采取全程督導化療管理的方式，特別對于復治的涂陽病人和耐多藥的肺結核病人，更應嚴格地進行全程督導化療管理。在邊遠的山區(qū)或交通不便的地方，可采取經(jīng)過培訓的家庭成員或志愿者作為督導員對病人進行督導治療管理。8、什么叫肺結核的短程化療在過去，肺結核的治療采用至少1年到1年半的治療療程，由于治療時間長，有時病人不能堅持治療，常常終止治療而使治療失敗。20世紀70年代起，醫(yī)學研究人員開始了短程化療的研究，使治療療程縮短到68個月。在短程化療方案中，選擇幾種一線抗結核藥物進行聯(lián)合化療，使化療方案能同時殺滅繁殖活躍的結核菌和殘留的繁殖緩慢的頑固菌，具有收效快，療程短，復發(fā)率低的效果。短程化療是結核病治療史上重大突破。目前，在我國在結核病防治中均實行短程化療方案。9、中醫(yī)中藥能治療肺結核嗎20在與結核斗爭的長期實踐中，中醫(yī)對結核病的治療也積累了很多經(jīng)驗，篩選出一些具有抗癆效能的中草藥，有的已制成劑或中成藥。用中藥可緩解結核病的癥狀，具有一定的療效；但應切記，不能根據(jù)廣告或介紹單用中草藥治療結核病，因中草藥對結核桿菌僅有抑制作用，而無法殺菌作用，只能作為治療結核病的輔助藥物。10、肺結核治好后還會傳染嗎肺結核一經(jīng)治療傳染性即急劇下降，通常對藥敏感的傳染性肺結核，接受治療兩周后，痰內(nèi)結核菌迅速減少（大約能減少95的細菌量），細菌的活力也受到抑制或完全消失，對周圍人群已無傳染性。肺結核治愈后，肺內(nèi)病灶消失或硬結、鈣化，痰中也查不到結核桿菌，因此已不具備傳染性。11、肺結核治好后還會復發(fā)嗎在出現(xiàn)抗結核藥物的初期，由于往往使用單一抗結核藥，病人治愈后復發(fā)率較高。隨著治療藥品、治療方案的改進和治療研究的進展，目前對新發(fā)生的涂陽肺結核病人只要治療得當，經(jīng)醫(yī)生復查認為已治愈后，復發(fā)率可在2以下，涂陰肺結核病人治愈后的復發(fā)率更低。但如果病人治療不正規(guī)，成為耐藥結核病人，其復發(fā)情況就不能保證。12、抗結核藥有不良反應嗎常用的抗結核藥是有一定的不良反應的，在使用過程中一定21要定期到醫(yī)院復查，一旦出現(xiàn)不良反應，要及時主動就診?？菇Y核藥物常見的不良反應主要有胃腸道反應，如食欲不振，惡心嘔吐等；肝功能損傷，如一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，腹脹、黃疸等；末梢是神經(jīng)炎，如四肢末端麻木疼痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如興奮，精神失常等；聽力損害，如聽力下降，耳聾等；過敏反應，如皮疹、藥物熱等；另外還有血液系統(tǒng)不良反應、內(nèi)分泌失調(diào)等等。13、怎樣才能知道肺結核病是否已治愈肺結核病是結核桿菌引起的慢性呼吸系傳染病，治療的重點是采用抗結核化學藥物殺滅結核菌或抑制細菌生長。因此，要知道肺結核病是否已治愈最重要的是檢查痰液中是否還排菌，要定期做痰結核菌檢查觀察細菌改變情況，是考核化療效果的最好指標。如應用化療后細菌減少或消失，是治療取得良好效果的標志，反之則表示化療未發(fā)揮作用甚至治療失敗。此外，對原來不排菌的肺結核病人，也要作痰菌檢查，了解病情是否有變化。通過X線檢查，了解肺部病灶吸收情況，也是考核療效的一種方法，但病灶吸收不但和抗結核治療有關，還和機體的修復情況有關，要正確進行判斷。五肺結核患者的管理1、肺結核病患者管理的主要內(nèi)容是什么22有效的肺結核患者管理是保證肺結核患者得到治愈的最重要保證，各結核病診治定點機構、疾病預防控制機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站擔負著患者管理的主要任務，主要工作內(nèi)容包括1督導患者服用每一次抗結核藥物，確?；颊咦龅饺煶桃?guī)律服藥。2掌握患者用藥后有無藥物不良反應，如有就應該及時采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定的療程。3督促患者定期復查，掌握痰菌變化情況，并做好記錄。4采取多種形式，對患者及家屬進行結核病防治知識的健康教育，提高患者的治療依從性及家屬的責任心，爭取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，減少傳播。5保證不間斷的提供抗結核藥品。2、什么叫“直接面視下短程督導化療”“直接面視下短程督導化療”也稱為“全程督導化療”，是一種治療和管理結核患者的現(xiàn)代有效方法。具體做法是在化療期內(nèi)（一般為68個月），患者每一劑抗結核化療均在醫(yī)務人員面視下服用?！爸苯用嬉曄露坛潭綄Щ煛睂τ诨颊邅碚f，可以保證在不住院條件下得到規(guī)律治療，提高了治愈率；防止細菌產(chǎn)生耐藥性，減少復發(fā)機會。對于家人和社會來說，可以減少傳染，從而阻斷結核病的傳播。所以說接受“直接面視下短程督導化療”治23療管理是結核患者的一種最佳選擇。3、目前我國有哪幾種患者治療管理方式根據(jù)中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南要求，針對不同的患者主要有以下三種治療管理方式1全程督導化療對于涂片陽性的肺結核患者要求采取全程督導化療管理的方式，在治療全過程中的每次用藥均在醫(yī)務人員的直接觀察下進行，全程督導化療管理是肺結核患者治療成功的保證。2強化期督導化療指在治療前期的強化期進行督導人員直接面視下的治療，繼續(xù)期采用全程管理，大多數(shù)涂陰患者可以采取這種管理方式。3全程管理在治療過程中，通過對患者加強宣教，定期門診取藥，家庭訪視等綜合性管理方法。涂陰患者的繼續(xù)期治療和其他患者可采取這種管理方法。4、肺結核患者都需要隔離嗎肺結核患者是否需要隔離取決于患者是否排菌和有無咳嗽癥狀，病灶中有無空洞及活動情況，同時根據(jù)患者的職業(yè)不同區(qū)別對待，并非所有的肺結核患者都需要隔離。隨著有效抗結核藥物的治療，結核菌的傳染性和致病力均受到明顯削弱，對于肺結核患者雖不再要求像過去那樣嚴格隔離了，但排菌肺結核患者如果屬于以下情況，仍有必要采取相應的隔離措施241經(jīng)常與兒童接觸的患者，如保育員、小學教師、產(chǎn)科及兒科醫(yī)務人員、年幼兒童的家長等。2與廣大群眾頻繁接觸的患者，如服務性行業(yè)的職工，街道、廠礦、機關單位的管理人員等。3集體居住或集體工作者。4未經(jīng)有效化學治療的排菌患者。這些患者應該立即脫離上述環(huán)境，以減少對健康人群的危害。對他們盡早實施有效的化療，促使痰菌迅速轉(zhuǎn)陰、傳染性消失，也是最有效的隔離措施，即所謂的“藥物隔離”。5、肺結核的隔離方式有哪些1治愈結核患者是最好的預防，盡早地進行抗結核治療，也就是所謂的“藥物隔離”。因為抗結核化學藥物具有殺菌和抑菌作用，患者在合理的正規(guī)治療下，使痰菌迅速轉(zhuǎn)陰，失去傳染性，這是保證隔離的最有效的方法。2住院隔離。符合住院指針的患者，在醫(yī)院住院治療時不僅隔離了傳染源，解除了對健康人群的威脅，同時有利于強化方案的實施，盡快地消除傳染性。3家庭隔離。隨著化學療法的不斷完善，肺結核患者在家治療也能取得與住院治療同樣的效果，而且經(jīng)濟，便于推廣，家庭隔離甚為重要。4結核病控制機構的隔離。應將成年患者和病兒分開；職工25生活區(qū)，如家屬宿舍、食堂、托兒所等應與門診和病房分開；工作人員應執(zhí)行穿隔離衣、戴口罩、工作完畢洗手消毒等制度，禁止穿隔離衣到生活區(qū)去；門診和病房應建立經(jīng)常性消毒制度，特別是注意做好痰的消毒；家屬探望患者要戴口罩。6、結核患者需要怎樣的家庭居住環(huán)境結核患者的臥室，有條件者最好是獨居一室，條件不允許者可采用分床睡覺，避免或減少傳染。床鋪是患者休養(yǎng)的重要場所，要保持整潔、柔軟和美觀，使患者感到溫暖舒適。臥室最好向陽，充足的陽光使患者心情舒暢，情緒穩(wěn)定，精神振奮，對患者康復大有益處。溫暖的環(huán)境利于改善心肺功能；室內(nèi)要通風良好，利于保持空氣新鮮，以增加空氣中的氧氣含量，降低二氧化碳濃度和微生物的密度；室內(nèi)溫濕度要適宜，冬春季節(jié)溫度為1822，夏季1924，過高使神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，影響機體散熱，使患者情緒不安、出汗和煩躁，過低易誘發(fā)感冒。濕度以5060為宜，過高利于細菌繁殖，易致患者呼吸道感染，不利于機體散熱使人感到不適，過低則空氣干燥，機體散熱快而使呼吸道黏膜干燥，咽痛口渴，患者同樣易發(fā)生呼吸道感染。建議有條件者室內(nèi)裝備保暖降溫設施和溫濕度計。室內(nèi)擺設力求簡單、明快，便于清潔。物品放置以患者習慣與取用方便為原則?；颊呱钣闷芬藢Ｓ?，便于消毒處理。7、肺結核患者何時可以恢復工作和學習26結核病剛發(fā)生時，疾病處于進展期，很多病人還具有傳染性，此時應暫時停止工作和學習，立即接受正規(guī)的治療。患者何時能否恢復工作或?qū)W習，應分為以下幾種情況1從事教育、餐飲、服務業(yè)等職業(yè)的結核病患者，應當在治愈后才能恢復原來的工作；其他職業(yè)的一般傳染性患者，經(jīng)過正規(guī)治療，傳染性消失后，身體情況良好時，可恢復合適的工作或?qū)W習，但要正規(guī)治療；2一般非傳染性患者，即痰涂片檢查或培養(yǎng)檢查未查到結核菌的患者，如一般身體狀況許可，沒有結核病的中毒癥狀，可以一邊工作或?qū)W習，一邊積極進行正規(guī)治療。總之患者能否恢復工作或?qū)W習要由結核病防治機構醫(yī)生根據(jù)每位患者的具體情況來決定，不能自作主張。8、肺結核患者旅行有哪些規(guī)定WHO的結核病與航空旅行預防與控制指南規(guī)定傳染性肺結核患者必須在正規(guī)治療2周以后，才能乘坐飛機等公共旅行工具。而耐多藥結核病患者不得乘坐飛機等公共旅行工具，除非能證明其不具有傳染性（即培養(yǎng)陰性）。WHO的規(guī)定表示，痰中排菌的傳染性肺結核患者，在未得到正規(guī)治療前，乘坐飛機、火車、長途汽車、公共交通車等交通工具應受到限制，特別是帶有空調(diào)的密閉交通工具；而耐多藥肺結核患者，在未得到徹底治愈前，患者的旅行要受到嚴格的限制。279、肺結核患者可以結婚嗎“男大當婚、女大當嫁”，青年男女戀愛結婚是天經(jīng)地義的事情。肺結核患者應該怎樣處理這個問題呢首先，患病男女青年的第一任務是要集中精力，根據(jù)醫(yī)生要求把病治好。其次，正在治療中的活動性傳染性肺結核男女青年，我國婚姻法規(guī)定應暫緩結婚，因為可能會使對方受到傳染?；颊呓?jīng)過規(guī)則、全程治療，一般于治愈半年后結婚是比較恰當?shù)?。如果肺結核患者病情比較嚴重，病灶范圍比較廣泛，治療結束后會有復發(fā)的可能性，這就要待病灶穩(wěn)定之后再觀察兩年左右方可考慮結婚問題。10、學生得了肺結核時應該怎么辦學生一旦被確診為肺結核后，應根據(jù)縣級結核病控制機構的診斷證明，確定是否休學；休學的學生可以住院或居家隔離治療，并參照肺結核患者的管理辦法，按時服藥、復查；患病的學生經(jīng)過規(guī)范治療，完成療程并取得縣級以上結核病控制機構的證明后，可以復學。六結核病流行和控制策略1、結核病的流行歷史有多久肺結核歷史悠久，早在公元前幾千年前就證實有結核病的存在。古代埃及在發(fā)掘墓葬中發(fā)現(xiàn)木乃伊身上脊椎有結核性病變。28在努比亞的木乃伊有5例脊椎結核，第五王朝（公元前2500年）的木乃伊發(fā)現(xiàn)有骨關節(jié)結核。古希臘HIOOPCRATES（公元前460377年）詳細記載了肺結核，而且認為結核病是傳染性疾病。進入羅馬時代，CELSUS公元前43年至公元20年和PLINIUS公元2379年對肺癆有詳細的記載。我國在2100年前埋葬的尸體湖南長沙馬王堆漢墓發(fā)掘出的女尸也發(fā)現(xiàn)左肺上部左肺門有結核病的鈣化灶。我國醫(yī)史中有關結核病的最早記載，則有內(nèi)經(jīng)所載“虛癆”之癥。在17、18世紀歐洲工業(yè)革命時期，結核病曾廣泛流行，被稱為“白色瘟疫”，當時記載到每38個死亡者中就有1人死于結核病。我國古代把結核病稱之為“癆病”，有著“十癆九死”的說法。2、目前全球結核病流行情況怎樣自20世紀40年代中期起，繼鏈霉素、對氨水楊酸，以及異煙肼、利福平等抗結核特效藥物的發(fā)現(xiàn)，結核病曾不斷減少。然而20世紀80年代后期以來，受流動人口增加、HIV/AIDS流行以及耐藥性結核病增多等因素的影響，全球結核病流行再次加劇。世界衛(wèi)生組織（WHO）于1993年史無前例地宣布“全球結核病緊急狀態(tài)”。據(jù)WHO估算，全球有1/3的人口（約20億）已感染了結核菌，現(xiàn)有結核患者約2,000萬，每年新發(fā)生的結核病患者數(shù)為8001,000萬人，每年有200萬人死于結核病。3、我國結核病流行狀況怎樣29我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，患者人數(shù)位居全球第二位。我國現(xiàn)有結核菌感染者55億人，活動性肺結核病患者450萬人，其中傳染性肺結核病患者145萬人，每年結核病發(fā)患者數(shù)為133萬，占全球的15，每年因結核病死亡的人數(shù)達13萬人。據(jù)我國傳染病發(fā)病監(jiān)測網(wǎng)絡報告顯示，肺結核發(fā)病和死亡人數(shù)始終位居各種傳染病之首位。在肺結核患者中，3/4是最具有生產(chǎn)能力的青壯年。因此，結核病在我國已成為因病致貧、因病返貧、制約農(nóng)村特別是貧困地區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展的重大疾病之一。4、肺結核屬于哪類傳染病我國將肺結核列為中華人民共和國傳染病防治法乙類傳染病加以管理，要求各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療保健人員以及個體從業(yè)醫(yī)生對診斷的肺結核患者或疑似肺結核患者，實行網(wǎng)絡直報的責任單位應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任單位應于24小時內(nèi)寄/送出“中華人民共和國傳染病報告卡”給屬地疾病預防控制機構，疾病預防控制機構收到傳染病報告卡后應于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡直報進行報告。醫(yī)療機構進行疫情報告后，同時將患者或疑似患者轉(zhuǎn)診到指定的結核病診治定點機構進行正規(guī)的治療和管理。5、結核病是如何傳播的結核分枝桿菌可通過呼吸道、消化道或皮膚損傷處侵入易感30機體，引起多種組織器官的結核病，其中以通過呼吸道引起肺結核為最多。因此主要傳播形式包括咳嗽傳播。肺結核患者在打噴嚏、咳嗽、吐痰、談話或者唱歌時，形成含結核桿菌的生物氣溶膠（飛沫微滴），因這些微小的、帶有大量的結核菌的飛沫長時間飄浮在空氣中，人們吸入后就會造成感染。咳嗽傳播是肺結核傳播的主要途徑。塵埃傳播。傳染性肺結核患者如果隨地吐痰，帶有結核菌的痰經(jīng)過干燥后，隨空氣飛揚，形成微小的飄浮塵埃，人們吸入后也可能造成感染。6、肺結核病的潛伏期有多長肺結核的潛伏期是指人們感染了結核桿菌之后，多長時間會患肺結核病。肺結核的潛伏期由2種情況來決定（1）感染結核桿菌的量和毒力。（2）感染者的抵抗力或免疫力。所以，有的人受到感染后可以在幾個月內(nèi)發(fā)病。有的可能若干年后才發(fā)病。人感染了結核菌后，在其一生中，都有發(fā)生結核病的危險，這種危險的可能性約為10。7、結核病的傳染源是什么痰液中存在大量結核菌，同時伴有咳嗽、咳痰癥狀的肺結核患者是結核病的主要傳染源。結核病傳染性的大小和傳染源患者的病情嚴重性、排菌量多少、咳嗽頻度、患者居室的通風情況及31接觸的密切程度和接觸者的抵抗力有關。研究表明，一個未經(jīng)治療的傳染性肺結核患者一年中可能傳染1015人。判定肺結核患者是否具有傳染性最簡便、可靠的方法就是對患者的痰液作細菌學檢查。具體來說，分別留取患者三份痰液標本，分別進行特殊的痰涂片抗酸染色，然后在顯微鏡下進行檢查。如果發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，就表示這位肺結核患者的痰液中每毫升至少有500010000條結核菌。當然，僅痰培養(yǎng)陽性及少數(shù)痰涂片陰性的肺結核患者也具有一定的傳染性，但不是結核病的主要傳染源。肺外結核病一般不具有傳染性，如骨結核、腸結核等。8、哪些人是結核病的易感人群我國人群中約1/2感染過結核分枝桿菌，并且治愈后患者可再次感染結核分枝桿菌發(fā)病，因此人群對結核分枝桿菌普遍易感。與尚未被發(fā)現(xiàn)和治療不徹底的排菌的肺結核患者有密切接觸的人,如家庭成員、同學、同事等；與患者接觸的醫(yī)務人員；從結核病低流行地區(qū)到高流行地區(qū)工作或?qū)W習的人員；免疫功能低下和肺部防御能力減弱的人群更容易感染結核桿菌。一般來說，所有的人都是肺結核的易感人群。比較容易感染肺結核的主要易感人群是（1）與尚未被發(fā)現(xiàn)和治療不徹底的排菌的肺結核患者有密切接觸的人最易感染結核菌,如傳染性肺結核患者的家庭密切接觸者，尤其是兒童。32（2）與傳染性肺結核患者有密切接觸并同處一個學習、工作、居住場所的同學、同事或朋友。（3）與患者接觸的醫(yī)務人員。在通風不良環(huán)境中集體生活和工作的人群中，一旦有人發(fā)生肺結核病，其他人?？墒艿浇Y核菌感染。（4）從結核病低流行地區(qū)到高流行地區(qū)工作或?qū)W習的人員。如從邊遠少數(shù)民族地區(qū)到大城市打工或上學的青少年。（5）免疫功能低下和肺部防御能力減弱的人群（如未控制的糖尿病、艾滋病病素感染艾滋病及矽肺患者等）。但感染結核菌后并不一定會發(fā)生結核病,僅有少部分人發(fā)病，這主要與機體對結核菌的抵抗力有關。9、控制結核病的主要有效措施是什么積極發(fā)現(xiàn)和治愈傳染性肺結核患者痰涂片陽性，是當今結核病控制最有效、最符合成本/效益的疾病控制干預措施。也就是說，目前預防和控制結核病的最有效措施就是及時發(fā)現(xiàn)并正規(guī)治愈結核患者。這也是現(xiàn)代結核病控制策略DOTS的實質(zhì)要求。控制和治愈結核病傳染源的最有效方法就是直接面視下短程化學療法，應用該方法能使結核病傳染源短期內(nèi)失去傳染性，避免多種耐藥患者發(fā)生、顯著地減少復發(fā)和得到徹底治愈。10、我國耐藥結核病患者多嗎我國于2008年開展了結核病耐藥性基線調(diào)查，調(diào)查結果顯示33總耐多藥率為832，其中初治總耐多藥率571，復治總耐多藥率2564，據(jù)此估算，全國每年新發(fā)生耐多藥肺結核患者約12萬例。世界衛(wèi)生組織估計全球每年新發(fā)44萬耐多藥肺結核病例，將近30的耐多藥肺結核病例發(fā)生在我國，顯示我國耐藥結核病疫情嚴重而且分布廣泛。耐藥結核病比普通結核病病情重，治療時間長，費用高，是結核病防治工作的重點和難點。11、耐多藥結核病如何治療耐多藥肺結核患者治療需要聯(lián)合使用45種確定有效的抗結核藥物。治療全療程24個月，分成注射期和非注射期兩個階段，其中注射期6個月，非注射期18個月。目前，我國標準化治療方案建議療程的前2個月住院治療，出院后在社區(qū)醫(yī)生督導下繼續(xù)完成余下療程的治療。廣泛耐藥患者需要更長的時間。如果積極配合治療，堅持完成療程，多數(shù)患者是可以治愈的。12、耐藥肺結核和非耐藥肺結核相比有什么不同治療的難度及時間不同非耐藥肺結核一般經(jīng)68個月規(guī)律的抗結核治療，80以上的患者可以獲得痊愈；而耐藥結核菌則至少需要24個月的抗結核治療，重者甚至形成36個月的治療，且治愈率僅僅有5060。治療的藥物不同非耐藥肺結核一般使用一線抗結核藥物治療，其治療的副作用相對較少，患者容易耐受；而耐藥肺結核則必須啟用二線抗結核藥物治療，其治療的副作用往往較多、較大，34患者不容易耐受。治療的花費不同耐藥肺結核整個療程的治療費用至少是非耐藥結核的10倍，如果耐藥患者出現(xiàn)其它的合并癥，治療費用將會更高。對社會的影響不同非耐藥肺結核患者一般在治療后1個月左右，其痰內(nèi)不再排結核菌，傳染性消失；而耐藥肺結核由于治療比較困難，其傳染期更長，容易傳染更多的健康人。而且受到耐藥肺結核患者傳染的人，一旦發(fā)病就是耐藥肺結核患者，其治療較非耐藥患者困難很多。七結核病的預防1、預防控制結核病最有效的方法是什么結核病在人群中的傳播主要來源于結核病傳染源,如能在人群中及時發(fā)現(xiàn)傳染源并徹底治療，則能保護健康人減少或免受結核菌的傳染,從而使發(fā)生的結核患者明顯減少。人群中結核病傳染源的減少則又使健康人受結核菌感染的機會減少。這種良性循環(huán)如能長期堅持下去，人群中結核病必然得到控制?？刂坪椭斡Y核病傳染源的最有效的方法就是應用直接面視下短程化學療法，應用該方法能使結核病傳染源短期內(nèi)失去傳染性，避免耐藥結核病的發(fā)生，顯著地減少復發(fā)和得到徹底治愈。352、預防結核病的一般性措施有哪些肺結核病的一般性預防重在保護和增強人體的抵抗力，而養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣是預防肺結核的經(jīng)常性措施，應教育患者咳嗽時要用手帕捂住嘴，不要面對他人打噴嚏大聲喊叫說話，不可隨地吐痰。痰液應放在一個容器中進行消毒處理后丟棄，最好吐在紙上，用火燒掉。絕不要未經(jīng)消毒處理便倒入水池、便池或菜地里。新生兒出生后，只要嬰兒發(fā)育正常，24小時內(nèi)應接種卡介苗，對預防嬰幼兒結核病，特別是粟粒型結核和結核性腦膜炎有一定作用。3、結核病患者的密切接觸者應當采取什么保護措施患者的家屬及其他密切接觸者屬結核病的高危人群，他們被結核菌感染的機會遠超一般人，所以對患者周圍的密切接觸者雖無明顯癥狀也要進行檢查，其方法可采用胸透、胸部攝片和結核菌素試驗等。如無異常，36個月后最好再進行一次檢查。如嬰幼兒、學生或免疫力低下人群檢查發(fā)現(xiàn)PPD強陽性，則應在醫(yī)生指導下采取預防性服藥。4、什么是卡介苗（簡稱BCG）卡介苗是一種用來預防兒童結核病的活的減毒結核菌菌苗。它是由兩位法國科學家卡氏（CALMETTE）和介氏（GUERIN）發(fā)明的，人們?yōu)榱思o念他們，故將這種疫苗稱之為卡介苗。接種卡介36苗已被列為國家計劃免疫疫苗之一，卡介苗接種的主要對象是新生兒，一般新生兒出生后立即接種，因此常被稱為“出生第一針”。5、為什么剛出生嬰兒就要接種卡介苗新生兒對各種疾病包括結核病的抵抗力都很差，抗結核病的特異性細胞免疫不可能從母體帶給嬰兒，如果嬰兒感染了結核菌，就很容易發(fā)生血行播散，隨之而來的是粟粒型結核和結核性腦膜炎。這兩種最嚴重的結核病死亡率也最高。卡介苗接種可預防兒童的原發(fā)性肺結核，在防止這兩種類型結核病方面具有特殊功效。一些普遍推廣堅持新生兒接種卡介苗的地區(qū)，04歲兒童結核性腦膜炎幾近絕跡，14歲以下兒童已無因結核病死亡，所以嬰兒剛生下來就接種卡介苗，效果最好。只要嬰兒發(fā)育正常，一般出生24小時就可以接種卡介苗。6、接種卡介苗后會出現(xiàn)哪些反應卡介苗接種后接種局部皮膚和局部淋巴結可能發(fā)生一些反應，表現(xiàn)為接種后局部皮膚隆起一個小凸皰，約半小時后消失，有痛癢，但不會發(fā)燒。23周后接種局部出現(xiàn)紅腫、硬結，以后局部皮膚形成一個白色膿皰，再后膿皰可自行破潰形成潰瘍，最終潰瘍逐漸愈合結痂，待結痂脫落后，產(chǎn)生一個微紅色的小疤痕，最后紅色逐漸變成正常膚色，形成卡介苗接種疤痕，整個過程可持續(xù)23個月，有的孩子這一時期可能出現(xiàn)低熱，這些是接種卡37介苗后的正常反應。個別情況下接種兒童會發(fā)生局部強反應，如接種局部長期流膿、破潰超過6個月不愈；腋下淋巴結腫大直徑超過1厘米，有的腫大淋巴結發(fā)生破潰，流膿，12月仍不消退；有時可能造成高熱等全身反應，此時應當立即帶孩子去?？漆t(yī)院進行檢查。7、如何預防耐多藥結核病結核菌對包括異煙肼和利福平在內(nèi)的兩種以上的藥物產(chǎn)生了耐藥性的結核病，我們稱為耐多藥結核?。∕DRTB）。由于此種結核菌對用于治療結核的主要藥物產(chǎn)生耐藥性給治療帶來了困難，治療復雜，費用高，藥物不良反應發(fā)生率高。耐多藥結核病在全球的上升趨勢，與肺結核治療期間不合理的化療方案和不規(guī)律的治療有密切關系，因此提倡采用規(guī)范的化療方案和積極實行直接面視下的短程化療（DOTS）是預防耐多藥結核病的有效措施。8、針對結核的消毒方法有哪些消毒方法有物理消毒法和化學消毒法，針對結核患者生活用品的消毒，主要采用安全有效的物理消毒法。常用的方法有濕熱消毒。濕熱對結核桿菌的殺傷力較強，65以上的濕熱30分鐘就能殺死結核菌，100幾分鐘即可殺死。煮沸消毒是濕熱消毒中最簡單有效的方法，適用于患者用過的食具、茶具、毛巾、內(nèi)衣等。干熱消毒。適用于患者用過的廢棄物和痰液，患者可將痰吐38入紙里或紙杯或塑料袋里等一次性用品中，集中焚燒。日光照射消毒。結核菌對光線和射線較敏感，直接陽光下2小時可被殺滅。日光具有熱、干燥和紫外線的作用，適用于患者的衣服、被褥、毛皮、毛織品、書籍、報刊等，把這些物品置于比較強烈的日光下暴曬2小時即可，冬季可延長暴曬的時間。紫外線消毒。結核菌在紫外線照射下2030分鐘死亡，適用于室內(nèi)空氣和物品表面的消毒。9、患者應當采取什么措施防止傳染他人結核病的傳染通常是在結核患者沒有被發(fā)現(xiàn)時傳染性最大。如果發(fā)現(xiàn)后及時得到合理治療，結核病傳染性很快減弱和消失。所以當家庭中或朋友中發(fā)現(xiàn)結核患者后，應首先動員患者到結核病診治定