【精品】預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案doc76

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案為提高人群對(duì)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認(rèn)識(shí)，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務(wù)，最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平，根據(jù)艾滋病防治條例、中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（20112015）、中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（20102020年）、全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃，制定本實(shí)施方案。一、策略（一）加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)部門責(zé)任。各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的重要性，將這項(xiàng)工作納入政府重要議事日程，進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，實(shí)行目標(biāo)管理，加強(qiáng)監(jiān)督考核，形成政府領(lǐng)導(dǎo)的長效工作機(jī)制。同時(shí)加大財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持，有效整合資源，合理安排資金，確保各項(xiàng)措施落實(shí)。各地應(yīng)當(dāng)建立以衛(wèi)生部門為主體、各相關(guān)部門參與的協(xié)作機(jī)制，充分發(fā)揮各部門優(yōu)勢，各司其職，全面開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作。（二）開展社會(huì)動(dòng)員，促進(jìn)廣泛參與。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調(diào)婦兒工委、廣電、教育、人口計(jì)生、民政、婦聯(lián)、共青團(tuán)等相關(guān)部門和組織，廣泛開展社會(huì)動(dòng)員。利用媒體宣傳、學(xué)校教育、社區(qū)宣教、家庭參與等多種形式，開展群眾性艾滋病、梅毒和乙肝防治知識(shí)的健康教育，特別關(guān)注疫情相對(duì)嚴(yán)重或偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)人群、流動(dòng)人口及青少年。為感染者及其家庭提供關(guān)懷和支持，減少歧視，營造良好的綜合防治氛圍。（三）整合服務(wù)資源，提高干預(yù)效果。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)整合預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，為接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合干預(yù)服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立適宜的檢測、咨詢、干預(yù)、隨訪等服務(wù)流程，健全防治物品及時(shí)供應(yīng)和合理應(yīng)用制度，提高干預(yù)效果。（四）擴(kuò)大覆蓋范圍，促進(jìn)常規(guī)開展。各地應(yīng)當(dāng)不斷擴(kuò)大預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的覆蓋面，在婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、性病防治、計(jì)劃生育等服務(wù)領(lǐng)域，開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早隨訪，使更多育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其家庭受益。各級(jí)衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)建立與常規(guī)婦幼保健工作相結(jié)合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)模式，充分發(fā)揮三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的作用，促進(jìn)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的常規(guī)化和持續(xù)開展。二、措施各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)為孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)（服務(wù)流程見附件1）。（一）廣泛開展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染。1各級(jí)衛(wèi)生部門要與各相關(guān)部門密切合作，發(fā)揮部門優(yōu)勢，開展形式多樣的健康教育活動(dòng)，制作并張貼宣傳欄、宣傳畫，舉辦有針對(duì)性的講座以及組織多種形式的活動(dòng)，利用廣播和電視專欄、學(xué)校課程、節(jié)假日專題宣傳、咨詢等活動(dòng)，為育齡婦女、農(nóng)民工、青少年及其家庭發(fā)放宣傳冊(cè)、小折頁等宣傳材料，開展預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識(shí)的宣傳，提高大眾防治知識(shí)水平。2各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在婦產(chǎn)科、計(jì)劃生育門診、青少年保健門診、孕婦學(xué)校、婚前保健門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等多種服務(wù)場所開展健康教育，結(jié)合常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)，發(fā)放相關(guān)健康教育材料，為有需求的服務(wù)對(duì)象提供咨詢和指導(dǎo)，提高服務(wù)對(duì)象對(duì)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝感染及母嬰傳播服務(wù)的認(rèn)識(shí)和利用。為感染艾滋病、梅毒和乙肝的育齡婦女及其家人提供預(yù)防母嬰傳播的信息、醫(yī)療保健及轉(zhuǎn)介服務(wù)；幫助其制訂適宜的家庭生育計(jì)劃，指導(dǎo)其正確避孕、選擇安全的性行為方式和使用安全套，減少非意愿妊娠和疾病傳播。建議梅毒感染婦女在梅毒治愈后計(jì)劃懷孕。（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務(wù)。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要結(jié)合孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服務(wù)，主動(dòng)為所有孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測與咨詢服務(wù)。在孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)，同時(shí)提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關(guān)檢測，盡早明確感染狀況，盡早為感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)措施；要確保臨產(chǎn)時(shí)才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦及時(shí)獲得相關(guān)檢測與咨詢，并可獲得干預(yù)服務(wù)。1檢測前信息提供。結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)，為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測前咨詢，告知母嬰傳播的危害及接受相關(guān)檢測的必要性等核心信息。2提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測。為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的艾滋病抗體篩查，及時(shí)對(duì)艾滋病篩查結(jié)果陽性者進(jìn)行艾滋病確認(rèn)試驗(yàn)，尤其要確保臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦盡早獲得艾滋病抗體篩查，以及時(shí)為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施（孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程見附件2圖2和圖3）。梅毒血清學(xué)檢測方法有非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)兩類。采用其中一類試驗(yàn)對(duì)首次就診的孕產(chǎn)婦進(jìn)行梅毒篩查，對(duì)篩查結(jié)果陽性者，需用另一類試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢，確定其是否為梅毒感染（孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務(wù)流程見附件3）。為孕產(chǎn)婦進(jìn)行乙肝病毒表面抗原檢測，有條件的機(jī)構(gòu)要為檢測結(jié)果陽性者提供乙肝病毒病原體血清學(xué)（乙肝兩對(duì)半）檢測。3檢測后咨詢。為孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測后咨詢服務(wù)。為檢測結(jié)果為陰性的孕產(chǎn)婦提供改變危險(xiǎn)行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；為檢測結(jié)果為陽性的孕產(chǎn)婦提供保密的咨詢服務(wù)，告知預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施信息，進(jìn)行配偶/性伴的告知和檢測指導(dǎo)，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情選擇妊娠結(jié)局，提供必要的轉(zhuǎn)介服務(wù)等。（三）加強(qiáng)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù)。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健和隨訪服務(wù)，包括采取安全性行為指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測、安全助產(chǎn)等服務(wù)。為自愿選擇終止妊娠的感染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務(wù)。針對(duì)孕產(chǎn)婦綜合狀況及疾病感染程度，提供喂養(yǎng)方式指導(dǎo)、心理支持、家庭防護(hù)等方面的指導(dǎo)。為感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕產(chǎn)婦所生的新生兒進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，開展常規(guī)兒童保健，加強(qiáng)生長發(fā)育監(jiān)測，預(yù)防營養(yǎng)不良。（四）為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。1應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供免費(fèi)的抗艾滋病病毒藥物。提供抗艾滋病病毒藥物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病癥狀觀察、CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測，并對(duì)孕產(chǎn)婦的感染狀況進(jìn)行評(píng)估，確定臨床分期，結(jié)合CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測結(jié)果，選擇適宜的抗病毒用藥方案。預(yù)防艾滋病母嬰傳播的抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用方案可分為預(yù)防性抗病毒用藥方案和治療性抗病毒用藥方案。對(duì)于處于艾滋病臨床期或期，免疫功能相對(duì)較好，CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)350/MM3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采用預(yù)防性抗病毒用藥方案；對(duì)于處于艾滋病臨床期或期，CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)350/MM3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采用治療性抗病毒用藥方案。艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗艾滋病病毒用藥方案見附件4。在應(yīng)用抗病毒藥物前和用藥過程中，應(yīng)當(dāng)為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供持續(xù)的咨詢指導(dǎo)及相關(guān)監(jiān)測，提高用藥依從性；定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢測，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物副作用；在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時(shí)，孕期每3個(gè)月和產(chǎn)后46周對(duì)孕產(chǎn)婦各進(jìn)行一次CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測，同時(shí)在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時(shí)和孕晚期各進(jìn)行一次病毒載量的檢測，觀察并評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦的病情，并提供必要的處理或轉(zhuǎn)介服務(wù)。2提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為艾滋病感染孕婦及其家人提供充分的咨詢，告知住院分娩對(duì)保護(hù)母嬰安全和實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施的重要作用，幫助其及早確定分娩醫(yī)院，盡早到醫(yī)院待產(chǎn)。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為艾滋病感染孕產(chǎn)婦提供安全的助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險(xiǎn)的會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等損傷性操作，減少在分娩過程中傳播艾滋病病毒的幾率。3提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識(shí)和技能、負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、是否能持續(xù)獲得足量、營養(yǎng)和安全的代乳品、及時(shí)接受醫(yī)務(wù)人員綜合指導(dǎo)和支持等條件進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持；對(duì)于因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導(dǎo)其堅(jiān)持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過6個(gè)月，同時(shí)積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。4為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時(shí)分別對(duì)其進(jìn)行隨訪，提供常規(guī)保健、生長發(fā)育監(jiān)測、感染狀況監(jiān)測、預(yù)防營養(yǎng)不良指導(dǎo)、免疫接種等服務(wù)，并詳細(xì)記錄隨訪的相關(guān)信息。負(fù)責(zé)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照兒童感染早期診斷檢測時(shí)間和技術(shù)要求采集血樣，登記相關(guān)信息后，及時(shí)將血樣轉(zhuǎn)送到省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)接收血樣后轉(zhuǎn)送至省級(jí)艾滋病確證中心實(shí)驗(yàn)室或國家艾滋病參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，并在得到檢測結(jié)果后及時(shí)將結(jié)果反饋到各血樣本送檢單位。為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒在其出生后6周及3個(gè)月（或其后盡早）采血進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測（兒童艾滋病感染早期診斷檢測流程見附件5）。如6周早期診斷檢測結(jié)果呈陽性反應(yīng)，則之后盡早采集血樣進(jìn)行第二次早期診斷檢測，兩次不同時(shí)間樣本檢測結(jié)果均呈陽性反應(yīng)，報(bào)告“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測結(jié)果陽性”，確定兒童感染艾滋病，及時(shí)轉(zhuǎn)介嬰兒至兒童抗病毒治療服務(wù)機(jī)構(gòu)。兩次不同時(shí)間（其中至少一次于嬰兒滿3個(gè)月后采血）樣本檢測結(jié)果均呈陰性反應(yīng)，報(bào)告“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測結(jié)果陰性”，嬰兒按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供常規(guī)兒童保健隨訪服務(wù)。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結(jié)果陰性者，應(yīng)當(dāng)于12月齡、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體檢測，以明確艾滋病感染狀態(tài)（兒童抗體檢測及服務(wù)流程見附件6）。5預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明。對(duì)CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)350個(gè)細(xì)胞/MM3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議應(yīng)用復(fù)方新諾明，以預(yù)防機(jī)會(huì)性感染；艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列條件之一者也應(yīng)當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明（1）艾滋病感染早期診斷檢測結(jié)果為陽性；（2）CD4T淋巴細(xì)胞百分比350/MM3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采用預(yù)防性抗病毒用藥方案；對(duì)處于艾滋病臨床期或期，CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)350/MM3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采用治療性抗病毒用藥方案。一、預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物（一）孕產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物。1孕期和分娩時(shí)。從妊娠14周或14周后發(fā)現(xiàn)艾滋病感染后盡早開始服用齊多夫定（AZT）300MG拉米夫定（3TC）150MG洛匹那韋/利托那韋（克力芝）（LPV/R）400/100MG，每天2次；或者AZT300MG3TC150MG，每天2次，依非韋倫（EFV）600MG，每天1次，直至分娩結(jié)束。2分娩后。若選擇人工喂養(yǎng)，產(chǎn)婦可在分娩結(jié)束后停止抗病毒藥物的應(yīng)用；若選擇母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至停止母乳喂養(yǎng)后1周。（二）嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物。嬰兒可以選擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。1奈韋拉平（NVP）方案新生兒出生體重2500G，服用NVP15MG（即混懸液15ML），每天1次；出生體重2500G且2000G，服用NVP10MG（即混懸液10ML），每天1次；出生體重2000G，服用NVP2MG/KG（即混懸液02ML/KG），每天1次；至出生后46周。2齊多夫定（AZT）方案新生兒出生體重2500G，服用AZT15MG（即混懸液15ML），每天2次；出生體重2500G且2000G，服用AZT10MG（即混懸液10ML），每天2次；出生體重2000G，服用AZT2MG/KG（即混懸液02ML/KG），每天2次；至出生后46周。無論嬰兒選擇哪種抗病毒藥物，都應(yīng)在出生后盡早（612小時(shí)內(nèi)）開始服用。（三）孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦。1選擇人工喂養(yǎng)者。（1）產(chǎn)婦服用單劑量NVP200MG，及AZT300MG3TC150MG，每天2次，至分娩結(jié)束；產(chǎn)后繼續(xù)服用AZT300MG3TC150MG，每天2次，連續(xù)服用7天。（2）嬰兒出生后盡早（612小時(shí)內(nèi)）服用單劑量NVP2MG/KG（即混懸液02ML/KG），同時(shí)服用AZT4MG/KG（即混懸液04ML/KG），每天2次，至出生后46周。或出生后盡早（612小時(shí)內(nèi)）服用NVP，出生體重2500G，服用NVP15MG（即混懸液15ML），每天1次；出生體重2500G且2000G，服用NVP10MG（即混懸液10ML），每天1次；出生體重2000G，服用NVP2MG/KG（即混懸液02ML/KG），每天1次；至出生后46周。2選擇母乳喂養(yǎng)者?？梢赃x擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。（1）產(chǎn)婦服用AZT3TCLPV/R或AZT3TCEFV（用法及劑量同上），至停止母乳喂養(yǎng)后1周。嬰兒出生后盡早（612小時(shí)內(nèi)）服用NVP，每天1次，至出生后6周（用量同前）。（2）產(chǎn)婦服用單劑量NVP200MG，及AZT300MG3TC150MG，每天2次，至分娩結(jié)束；產(chǎn)后繼續(xù)服用AZT300MG3TC150MG，每天2次，連續(xù)服用7天。嬰兒出生后盡早（612小時(shí)內(nèi)）服用NVP，每天1次，至母乳喂養(yǎng)停止后1周（對(duì)于產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)的感染產(chǎn)婦，產(chǎn)婦可暫不用抗病毒藥物，嬰兒采用此方案）。二、治療性應(yīng)用抗病毒藥物（一）孕產(chǎn)婦治療性應(yīng)用抗病毒藥物。盡早開始服用AZT300MG3TC150MG，每天2次，EFV600MG，每天1次；或者CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù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