足趾甲皮瓣移植再造拇指術(shù)的護(hù)理體會(huì)

足趾甲皮瓣移植再造拇指術(shù)的護(hù)理體會(huì)（作者_(dá)單位_郵編_）作者魏向麗，席志峰，劉剛義，王倩，唐永清【摘要】目的探討游離足趾甲皮瓣移植再造拇指的護(hù)理要點(diǎn)，提高圍術(shù)期護(hù)理水平。方法對12例游離足趾甲皮瓣移植再造拇指護(hù)理方法回顧性總結(jié)，提出心理護(hù)理、環(huán)境要求、臨床觀察、功能康復(fù)等具體的措施方法。結(jié)果12例患者均得到良好康復(fù)，醫(yī)、患滿意率100。結(jié)論足趾甲皮瓣移植再造拇指術(shù)圍術(shù)期良好的心理護(hù)理、術(shù)后病房適宜的環(huán)境，嚴(yán)密觀察預(yù)防及處理危象發(fā)生，是再造指成活的關(guān)鍵，系統(tǒng)合理的功能鍛煉是再造指功能得到具體的完善。【關(guān)鍵詞】足趾甲皮瓣移植再造拇指護(hù)理游離足趾甲皮瓣移植再造拇指自1980年MORRISON等1倡導(dǎo)應(yīng)用以來，由于再造拇指大小適中，外形逼真，功能良好，在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。2007年以來解放軍第三醫(yī)院共對12例患者實(shí)施該手術(shù)，收到良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料本組患者共12例，男8例，女4例，年齡1745歲，患指情況左拇指3例，右拇指9例均為外傷性拇指復(fù)合組織缺損，急診再造5例，亞急診再造8例，無感染等并發(fā)癥，再造指均成活，治愈出院，平均住院21天，術(shù)后3個(gè)月隨訪外形，活動(dòng)及感覺功能良好，患者滿意。2術(shù)前護(hù)理21心理護(hù)理該手術(shù)損傷較大，技術(shù)要求高，手術(shù)時(shí)間長，有失敗危險(xiǎn)。術(shù)前了解患者心理狀態(tài)，并進(jìn)行心理護(hù)理，是整個(gè)臨床護(hù)理中的重要一環(huán)。通過與患者談心的方式，發(fā)現(xiàn)有如下心理問題1術(shù)前患者焦慮恐懼2擔(dān)心手術(shù)失敗3擔(dān)心皮瓣及再造指外形欠佳和功能恢復(fù)不良4擔(dān)心供區(qū)功能障礙影響行走5擔(dān)心術(shù)后疼痛6希望術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富。針對這些心理問題，要求護(hù)理人員做到態(tài)度誠懇，體貼周到并做好解釋工作，使其消除顧慮，樹立信心，保持情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)治療。22術(shù)前準(zhǔn)備做好供受區(qū)皮膚和血管準(zhǔn)備。清潔皮膚，剪短指甲，查看供區(qū)的皮膚血管情況，對供區(qū)皮膚有濕疹的需控制后再行手術(shù)。受區(qū)傷口保持清潔，傷口周圍15CM處保持清潔，禁止在供區(qū)肢體上做輸液、抽血等血管破壞性操作。準(zhǔn)備消毒床單位、烤燈、楔形抬高墊。3術(shù)后護(hù)理31心理護(hù)理由于人的心理是復(fù)雜多變的，情緒影響著神經(jīng)系統(tǒng)的變化，喜悅、平靜使副交感神經(jīng)興奮，引起血管擴(kuò)張，利于術(shù)后的血運(yùn)恢復(fù)。焦慮、恐懼、緊張、抑郁使交感神經(jīng)興奮，致兒茶酚氨增多，引起末梢血管收縮痙攣，使再造指發(fā)生血運(yùn)障礙2。所以護(hù)理人員對患者的心理狀態(tài)了解非常重要。對于年輕未婚男女除了手指的功能恢復(fù)以外，更注重外形美觀。護(hù)理人員要細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)患者情緒上的波動(dòng)，給予同情理解，增強(qiáng)患者的自信心，使患者盡快擺脫恐懼、抑郁心理。護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心幫助患者，與患者交朋友，耐心細(xì)致地做一些說服解釋工作，使他們對自己的疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識，從而鼓鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。32病室要求選擇相對安靜和潔凈的病房。室溫保持在2025，濕度在5060，因患者術(shù)后須絕對臥床710天，床鋪保持整潔舒適，注意皮膚護(hù)理。局部以4060W白熾燈照射，距離為3040CM。保持局部恒定溫度，防止因溫度變化引發(fā)血管痙攣。嚴(yán)禁吸煙和被動(dòng)吸煙，防止煙中尼古丁對血管造成損害。病室地面每日用11000的含氯消毒液早晚拖擦一次。每日定時(shí)空氣消毒一次，并適時(shí)開窗通氣，保持室內(nèi)空氣清新。33術(shù)后血運(yùn)觀察臨床血液循環(huán)觀察的客觀指標(biāo)為皮膚色澤、張力、毛細(xì)血管反應(yīng)，皮膚溫度，以及指端側(cè)切口放血等。術(shù)后3天應(yīng)每30MIN觀察指端血運(yùn)，拇指再造后指體色澤的變化是最容易觀察到的客觀指標(biāo)，再造指發(fā)生動(dòng)脈危象時(shí)，患指蒼白，指腹張力及皮溫低，較健側(cè)低3，指端側(cè)放小切口可有少量出血或不出血。予換藥，溫鹽水熱敷，罌粟堿針利多卡因局部注射，指跟按摩后指體色澤轉(zhuǎn)紅潤。發(fā)生靜脈危象時(shí)患指顏色暗紫，指腹張力高，可以采取側(cè)方小切口放血或用稀釋肝素鹽水100ML鹽水肝素12500U棉球濕敷小切口，保持少量血液滲出即可。需再次放血時(shí)用5號無菌針頭輕劃切口，開始1530MIN放血一次，72H后側(cè)支循環(huán)建立，放血時(shí)間逐漸延長至23H一次。指端色澤轉(zhuǎn)正常后即可停止上述處理。如滲血速度太快，可能有少量失血，采用干棉球輕輕堵壓即可。注意操作過程中嚴(yán)格無菌技術(shù)，如果危象仍不解除，盡快通知醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)探查。此外還密切觀察患指腫脹情況，因組織損傷后易發(fā)生炎性反應(yīng)，水腫容易使比較脆弱的淺靜脈受壓，導(dǎo)致回流障礙，可將患指抬高1020CM利于靜脈回流腫脹消退。臥床體位以平臥和健側(cè)臥位為主，避免壓迫患肢影響末梢血運(yùn)。疼痛明顯時(shí)及時(shí)給予止痛藥，防止發(fā)生因疼痛引起的血管痙攣。34藥物反應(yīng)及觀察應(yīng)用低分子右旋糖酐、肝素、阿司匹林、罌粟堿等藥物。低分子右旋糖酐、肝素應(yīng)用后不良反應(yīng)主要是引起皮膚黏膜出血。罌粟堿針劑肌肉注射后可引起惡心、嘔吐或嗜睡癥狀。如有發(fā)現(xiàn)上述不良反應(yīng)予停藥及時(shí)對癥處理后其癥狀消失。35便秘的護(hù)理患者絕對臥床710天，需防止便秘出現(xiàn)。囑患者多食水果蔬菜及粗纖維飲食，教會(huì)患者床上大便，如有便秘發(fā)生，可給予順時(shí)針方向按摩小腹部，必要時(shí)給予開塞露納肛或口服果導(dǎo)片，防止便秘后患者下床活動(dòng)，影響再造指的血運(yùn)。4功能鍛煉術(shù)后3周開始進(jìn)行再造指屈伸鍛煉，骨固定4周后拆去石膏開始被動(dòng)對掌、對指、指端屈伸訓(xùn)練，術(shù)后8周開始系統(tǒng)的功能鍛煉。通過以上各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理，患者在術(shù)后獲得了滿意的療效，功能恢復(fù)比較理想，達(dá)到了預(yù)期的效果。5小結(jié)足趾甲皮瓣移植再造拇指術(shù)后護(hù)理要求病房適宜的環(huán)境，嚴(yán)密觀察，及時(shí)預(yù)防及處理危象發(fā)生，做好患者心理護(hù)理，是再造指成活的關(guān)鍵。恢復(fù)期系統(tǒng)的功能鍛煉使再造指功能得到具體的完善?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1MORRISONWA，OBRIENBM，MACLEODAMTHUMBRECONST