個(gè)體化護(hù)理在結(jié)腸造口術(shù)護(hù)理中的作用

結(jié)直腸肛門外科論文術(shù)后疼痛的護(hù)理論文個(gè)體化護(hù)理在結(jié)腸造口術(shù)護(hù)理中的作用【摘要】目的探討個(gè)體化護(hù)理在結(jié)腸造口術(shù)中的作用。方法對(duì)我院20052008年36例結(jié)腸造口術(shù)患者手術(shù)前和手術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果36例患者恢復(fù)良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和心理疾患的發(fā)生。結(jié)論以人為本的個(gè)體化護(hù)理是結(jié)腸造口手術(shù)成功的重要影響因素?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理；結(jié)腸造口術(shù)；個(gè)體化結(jié)腸造口術(shù)是結(jié)直腸肛門外科中常見(jiàn)的手術(shù)，分為臨時(shí)性造口和永久性造口。臨時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)多用于結(jié)腸或直腸損傷，先天性肛門閉鎖，先天性巨結(jié)腸等疾病。永久性結(jié)腸造口術(shù)多用于結(jié)腸或直腸惡性腫瘤患者，尤其是低位直腸癌患者。結(jié)腸造口術(shù)經(jīng)過(guò)一個(gè)多世紀(jì)的臨床實(shí)踐運(yùn)用，在技術(shù)上已經(jīng)有了許多改進(jìn)，而且具有高治愈率、高生活質(zhì)量、最大限度滿足病人心理需求的優(yōu)點(diǎn)。然而，結(jié)腸造口術(shù)雖然在技術(shù)上已經(jīng)很成熟，但是畢竟改變了生理通道，在心理和生理上都對(duì)患者產(chǎn)生傷害。由于患者的造口護(hù)理知識(shí)缺乏和心理接受程度欠缺，會(huì)造成一些并發(fā)癥的發(fā)生。例如造口周圍潰瘍、造口水腫、造口狹窄、造口出血、造口疝等。如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者行結(jié)腸造口術(shù)時(shí)面臨的問(wèn)題。現(xiàn)對(duì)我院20052008年36例結(jié)腸造口術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1資料與方法11一般資料本組入選患者36例，結(jié)腸造口術(shù)患者中臨時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)2例，永久性人工肛門34例。直腸癌34例，左半結(jié)腸腫瘤無(wú)法切除1例，直腸損傷1例。年齡1876歲。12方法針對(duì)患者在心理、知識(shí)、圍手術(shù)期情況的不同，對(duì)行結(jié)腸造口術(shù)的患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。121個(gè)體化心理護(hù)理獲取患者心理障礙原因疾病對(duì)人來(lái)說(shuō)是一種痛苦，尤其是手術(shù)常會(huì)給患者或家屬帶來(lái)恐懼感。對(duì)直腸癌患者來(lái)說(shuō)大便改道改變了生理情況下大便從肛門排出的習(xí)慣，給生活帶來(lái)很大的不便1，無(wú)論在精神上還是在身體上都是一種打擊，因此患者對(duì)造口術(shù)呈現(xiàn)抵制情緒。對(duì)于現(xiàn)代臨床護(hù)理，要從生物性型的治療護(hù)理，向社會(huì)心理生理型的綜合護(hù)理轉(zhuǎn)變。詳細(xì)探詢患者心理障礙所在，有的放矢的進(jìn)行心理護(hù)理，達(dá)到最好效果。常見(jiàn)的心理障礙原因社會(huì)認(rèn)同感的恐懼。顧慮周圍的人可能會(huì)“聽(tīng)到或嗅到”氣味，帶有歧視的眼光看待自己。對(duì)家庭影響的擔(dān)心。常見(jiàn)青中年人擔(dān)心手術(shù)后會(huì)影響到他們的性生活，從而影響家庭穩(wěn)定，以及擔(dān)心配偶不能接受造口。經(jīng)濟(jì)顧慮。擔(dān)心手術(shù)和術(shù)后長(zhǎng)期花費(fèi)，給家庭經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān)。疾病預(yù)后顧慮。多見(jiàn)于癌癥患者，擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)，覺(jué)得造口劃不來(lái)。對(duì)生活質(zhì)量的顧慮。由于對(duì)造口知識(shí)匱乏，對(duì)造口術(shù)后能否正常生活表示擔(dān)心。對(duì)造口的恐懼。見(jiàn)到造口，想到自己一段腸子裸露在體外，心理上感到極端恐懼。因此，護(hù)理人員一定要避免簡(jiǎn)單生硬的宣教,而要準(zhǔn)確了解患者心理障礙的原因,有針對(duì)性的進(jìn)行心理輔導(dǎo)和護(hù)理2對(duì)于造口術(shù)的心理護(hù)理，要按需輔導(dǎo)，逐步深入，切忌粗放型的心理護(hù)理，不管患者需求，只顧自己進(jìn)行全面宣教護(hù)理，有時(shí)反而會(huì)加重患者心理障礙。不能忽視家屬的心理護(hù)理，術(shù)前與家屬交談時(shí)應(yīng)以和藹客觀的態(tài)度進(jìn)行，盡最大努力贏得他們的信任和合作。善于利用家屬和家屬配合，使患者感受溫暖。利用其他患者的成功事例進(jìn)行心理護(hù)理，樹(shù)立患者信心。強(qiáng)化術(shù)后心理護(hù)理，讓患者盡快接受造口存在。122圍手術(shù)期的個(gè)體化護(hù)理一般圍手術(shù)期護(hù)理患者入院后應(yīng)盡早完成相關(guān)術(shù)前檢查完善藥敏試驗(yàn)、配血嚴(yán)格腸道準(zhǔn)備，服用抗生素,禁食,灌腸,導(dǎo)瀉等，但同時(shí)注意水電解質(zhì)平衡術(shù)前備皮,女性的陰道擦洗,以及尿管、胃管的正確留置術(shù)前合理用藥,為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好條件?；颊呤中g(shù)返回病房時(shí)應(yīng)與麻醉師或護(hù)送的護(hù)士做好交接班工作，詳細(xì)了解術(shù)中的特殊處理和術(shù)后有無(wú)特殊注意的事項(xiàng)。術(shù)后的患者由于麻醉的原因可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)把患者的頭偏向一側(cè)，常規(guī)護(hù)理時(shí)安置好身體所帶的各種導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)生命體征等。造口術(shù)后個(gè)體化護(hù)理觀察造口腸管血運(yùn)造口腸管血運(yùn)的觀察在防止造口腸壞死起著重要的作用。由于術(shù)中造口時(shí)皮膚切口過(guò)小，造口腸管受壓，術(shù)中造口腸管系膜分離過(guò)多等原因均可使造口腸管供血不足，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)就會(huì)導(dǎo)致造口腸管造成不可逆的壞死。所以術(shù)后應(yīng)積極和主刀醫(yī)生溝通手術(shù)情況，仔細(xì)觀察造口腸管的血運(yùn)，如果腸管的顏色變黒應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告以盡早處理預(yù)防腸管壞死。觀察造口腸管出血定時(shí)觀察輔料情況，不能只觀察各引流管情況，而忽視了對(duì)傷口的觀察，特別在腹帶和輔料的多層包扎下，影響對(duì)出血的早期發(fā)現(xiàn)。一般出血多發(fā)生在術(shù)后2448H，量少時(shí)注意是否為造口受壓摩擦滲血，量多時(shí)，要考慮是否由于術(shù)中止血不徹底而出血。結(jié)腸造口的護(hù)理結(jié)腸造口術(shù)后患者早期大便多呈水樣便，次數(shù)也較多，清洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免擦破腸管出血，所以造口及其手術(shù)切口均容易污染，如不采取有效措施也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的感染。因此對(duì)大便次數(shù)較多的患者，我們讓患者口服復(fù)方谷氨酰胺膠囊，調(diào)理胃腸功能。對(duì)于造口水腫患者采用半導(dǎo)體激光局部照射，促進(jìn)血液循環(huán)，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少損傷。對(duì)于造口有滲血、糜爛患者，外用復(fù)方角酸酯乳膏，對(duì)腸黏膜起很好的保護(hù)作用。結(jié)腸造口周圍皮膚的護(hù)理由于造口周圍皮膚長(zhǎng)期受糞便和其他刺激而導(dǎo)致周圍皮膚的糜爛或潰瘍，若不及時(shí)采取措施加以預(yù)防和處理將會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果。過(guò)去常使用氧化鋅軟膏涂造口周圍皮膚加以保護(hù)。我們發(fā)現(xiàn)先通過(guò)激光和TDP照射，烘干皮膚瘡面，再用復(fù)方角酸酯乳膏涂抹保護(hù)，可起到良好療效。造口肛管回縮、脫垂、狹窄。預(yù)防及護(hù)理造口肛管回縮和脫垂均是嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于拆線過(guò)早或感染、肥胖、瘢痕形成都會(huì)造成腸管回縮。而皮膚切口過(guò)大或由于長(zhǎng)期腹壓增加、營(yíng)養(yǎng)不良等均可造成腸管脫出。因此除了提高醫(yī)療水平外，對(duì)護(hù)理而言，更重要的是針對(duì)患者自身素質(zhì)和生活習(xí)慣，設(shè)置合理的膳食結(jié)構(gòu)和數(shù)量，不能一味增加高蛋白高營(yíng)養(yǎng)攝入。造口袋教育針對(duì)患者具體經(jīng)濟(jì)情況，幫助患者選取適宜的造口設(shè)備，盡量使用腰帶防漏膏、防漏條。并教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)結(jié)腸灌洗。123出院隨訪的個(gè)體化護(hù)理我們的護(hù)理工作不僅要保持在住院過(guò)程中，還要向出院后的家庭恢復(fù)過(guò)程延伸。不斷反復(fù)的教導(dǎo)患者及家屬正確清洗結(jié)腸造口，注意飲食調(diào)節(jié)，保持造口清潔周圍皮膚干燥，使用對(duì)皮膚、造口袋無(wú)過(guò)敏、優(yōu)質(zhì)、適宜的造口袋。同時(shí)要加強(qiáng)傾聽(tīng)患者出院后遇到的困難和疑慮，盡可能的幫助患者盡早返回正常人的生活。出院隨訪的個(gè)體化護(hù)理還對(duì)術(shù)后治療，如惡性腫瘤的化療、造口的還納等順利開(kāi)展具有積極的意義。124造口者在生活方式上的注意事項(xiàng)養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)食習(xí)慣，以低渣無(wú)刺激性食物為主，避免產(chǎn)氣便頻食物，促進(jìn)糞便成形，便于護(hù)理；減少膳食中引起臭味的食物，如綠葉蔬菜、蛋類、豆類和洋蔥。訓(xùn)練定時(shí)排便習(xí)慣，每日清晨喝1杯涼開(kāi)水，以刺激排便，防止大便干結(jié)，從事輕體力工作，防止造口疝的發(fā)生。2結(jié)果在本組中僅出現(xiàn)造口周圍潰瘍1例，造口水腫1例，經(jīng)治療后在出院前恢復(fù)，無(wú)造口狹窄，造口出血，造口疝等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。患者表現(xiàn)出良好的社會(huì)適應(yīng)性，在1個(gè)月內(nèi)，恢復(fù)正常生活，未出現(xiàn)顯著心理障礙。3討論結(jié)腸造口又稱為人工肛門，可解決結(jié)直腸腫瘤、先天性肛門閉鎖、先天性巨結(jié)腸等術(shù)后糞便和通氣的出路問(wèn)題，具有高治愈率，最大限度滿足患者心理需求的優(yōu)點(diǎn)。然而，結(jié)腸造口術(shù)改變了生理通道，在心理和生理上都對(duì)患者產(chǎn)生傷害。造口術(shù)后患者需要長(zhǎng)期面對(duì)造口帶來(lái)的一系列問(wèn)題。如何保護(hù)和預(yù)防造口周圍感染如何訓(xùn)練定時(shí)排便如何正確使用集糞專用糞袋如何保持局部清潔衛(wèi)生如何融入社會(huì)這是一個(gè)長(zhǎng)期，而持久的問(wèn)題，并且和患者的個(gè)人境況密切相關(guān)。因此，教條刻板的單純醫(yī)療護(hù)理不能滿足造口術(shù)患者的需求。本組對(duì)36例結(jié)腸造口術(shù)患者施行了個(gè)體化護(hù)理，獲取患者心理障礙產(chǎn)生的原因，針對(duì)性的進(jìn)行心理輔導(dǎo)和護(hù)理。在一般的圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上，采取了個(gè)性化的造口術(shù)后護(hù)理和有效的出院后隨訪，更大程度的