外科學課件-脊柱骨折（可編輯）（可編輯）

外科學課件脊柱骨折解剖概要整個脊柱可分為前中后三個柱前柱包含了椎體前2/3、纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶中柱包含了椎體的后1/3、纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶后柱包含了后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、脊柱的附件、關(guān)節(jié)突及棘上和棘間韌帶病因和分類病因暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴重的外傷史胸腰椎損傷后主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難檢查時要詳細詢問病史，受傷方式、受傷時姿勢、傷后又無感覺及運動障礙注意多發(fā)傷，要先處理緊急情況、搶救生命檢查脊柱時暴露面要足夠，檢查有無脊髓和馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)治療優(yōu)先治療嚴重損傷，以挽救生命為主（一）胸腰椎骨折的治療（1）單純性壓縮性骨折的治療1）椎體壓縮不到1/5者或年老體弱不能耐受手術(shù)及固定者，可仰臥于硬板床，骨折部墊厚枕使脊柱過伸2）椎體壓縮高度超過1/5的青少年及中年傷者，可用兩桌法過仰復位骨盆骨折解剖要點骨盆是一個骨性環(huán)，由髂恥坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構(gòu)成。后方有骶髂關(guān)節(jié)，前方有髂骨聯(lián)合。包括骶骨弓和骶坐弓。骨盆保護著盆腔內(nèi)的臟器，骨折后會對臟器產(chǎn)生重度損傷。分類1按骨折位置與數(shù)量分類（1）骨盆邊緣撕脫性骨折，骨盆環(huán)不受影響，最常見的有1）髂前上棘撕脫骨折；2）髂前下棘撕脫骨折；3）坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。2骶尾骨骨折（1）骶骨骨折可分成三個區(qū)，1）區(qū)，在骶骨翼部；2）區(qū)，在骶孔處；3）區(qū)為正中骶管區(qū)。（2）尾骨骨折臨床表現(xiàn)大都有強大的暴力外傷史，嚴重多發(fā)傷，低血壓和休克常見；檢查可發(fā)現(xiàn)下列體征1骨盆分離與擠壓試驗陽性2肢體長度不對稱3會陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。4X線檢查可顯示骨折類型及移位情況，只要情況允許，都應(yīng)作CT檢查。并發(fā)癥1腹膜后血腫2腹腔內(nèi)臟損傷3膀胱或后尿道損傷4直腸損傷5神經(jīng)損傷診斷步驟1監(jiān)測血壓2建立靜脈補液途徑，不宜建立于下肢，應(yīng)建立于上肢或頸部。3視病情情況及早完成X線和CT檢查，判斷有無合并損傷。4囑病人排尿，判定有無泌尿系統(tǒng)損傷。5診斷性腹腔穿刺，判定有無腹部損傷，必要時可重復進行。治療1根據(jù)全身情況決定治療步驟。2重度骨盆骨折以挽救生命為主，病情穩(wěn)定后再處理骨折。按暴力的方向分類暴力來自側(cè)方的骨折（LC骨折）（1）LC型恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折，須作CT或MRI檢查才能發(fā)現(xiàn)。（2）LC型恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮性骨折及髂骨骨折。（3）LC型恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮性骨折；髂骨骨折，對側(cè)恥骨骨折，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂以及對側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離。2暴力來自前方（APC骨折）（1）APC型恥骨聯(lián)合分離。（2）APC型恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，只能在CT檢查時發(fā)現(xiàn)。（3）APC型恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)前、后方韌帶都斷裂，骶髂關(guān)節(jié)分離。3暴力來自垂直方向的剪力（VS骨折）4暴力來自混合方向（CM骨折）脊柱骨折分類（）胸腰椎骨折的分類（1）單純性楔形壓縮性骨折前柱損傷的結(jié)果（2）穩(wěn)定性爆破型骨折前柱和中柱損傷的結(jié)果（3）不穩(wěn)定性爆破型骨折前、中、后三柱同時損傷的結(jié)果（4）CHANCE骨折椎體水平狀撕裂傷（5）屈曲牽拉型損傷（6）脊柱骨折脫位（二）頸椎骨折的分類（1）屈曲型損傷前柱壓縮、后柱牽張的結(jié)果1）前方半脫位后柱韌帶破裂的結(jié)果2雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位過度屈曲后，中、后柱韌帶斷裂3單純性楔形（壓縮性）骨折（2）垂直壓縮所致?lián)p傷1）第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折（JEFFERSON骨折）2）爆破型骨折為下頸椎椎體粉碎性骨折（3）過伸損傷1）過伸性脫位2損傷性樞椎椎弓骨折又名縊死者骨折（4）不甚了解機制的骨折如，齒狀突骨折影像學檢查（1）XRAY攝片是首選的檢查方法通常要拍正側(cè)位片，必要時加排斜位片（2）CT檢查可以顯示椎體的骨折情況，還可以顯示有無碎骨片突出于椎管內(nèi)，計算椎管前后徑損失了多少，不能顯示脊髓受損情況（3）MRI檢查可以看骨折所致的血腫及脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號急救搬運急救搬運方式至關(guān)重要，正確的方法是采用擔架、木板、甚至門板運送，采取平托或滾動法，使傷員保持平直狀態(tài)（2）爆破型骨折的治療隊無神經(jīng)癥狀的爆破型骨折經(jīng)CT證實無骨塊擠入椎管內(nèi)，可采用雙踝懸吊法復位；對有神經(jīng)癥狀和有骨塊擠入椎管內(nèi)者，多需手術(shù)治療。（3）CHANCE骨折、屈曲牽拉型損傷、脊柱骨折脫位者均需手術(shù)治療（二）頸椎骨折的治療（1）對頸椎半脫位病例應(yīng)予以石膏頸圍固定3個月，如后期出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)及畸形，仍需手術(shù)融合或固定（2）對穩(wěn)定型頸椎骨折輕度壓縮可采用頜枕帶臥位牽引復位；壓縮明顯和有雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位者，持續(xù)顱骨牽引復位，再輔以頭頸胸石膏固定，及時攝X線片復查，如已復位與牽引23周后用頭頸胸石膏固定，有四肢癱及牽引失敗者需手術(shù)復位,還需安裝內(nèi)固定物。（3）單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者如沒有神經(jīng)癥狀可以先用持續(xù)的骨牽引復位，牽引重量最多不超過10KG，牽引時間約8小時，牽引過程中不宜手法復位。復位困難者宜行手術(shù)治療（4）爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者原則上應(yīng)早期手術(shù)，如有嚴重并發(fā)傷，必要時需待情況穩(wěn)定后手術(shù)。（5）過伸性損傷沒有移位者大多采用非手術(shù)治療，有移位者應(yīng)做頸前路椎體間植骨融合術(shù)。3骨盆環(huán)單處骨折包括，1）髂骨骨折；2）閉孔環(huán)處有13處出現(xiàn)骨折；3）輕度恥骨聯(lián)合分離；4）輕度骶髂關(guān)節(jié)分離。4