消化系統(tǒng)造影課件

1、消化道鋇餐造影,1.正常X線表現(xiàn),優(yōu)點(diǎn)：胃腸道疾病的檢查主要應(yīng)用鋇劑造影，顯示消化道的位置、輪廓、腔的大小、內(nèi)腔及粘膜皺襞情況，其價(jià)值可與內(nèi)鏡媲美。 缺點(diǎn)：對(duì)胃腸道腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胃腸壁的浸潤(rùn)程度和轉(zhuǎn)移等尚有一定困難，還需與其他檢查相結(jié)合。,咽部,咽部是胃腸道的開始部分，它是含氣空腔，可分為鼻咽、口咽、喉咽三個(gè)部分。 吞鋇正位觀察，上方正中為會(huì)厭，兩旁充鋇小囊狀結(jié)構(gòu)為會(huì)厭谿(xi)，會(huì)厭谿外下方較方較大的充鋇空腔是梨狀窩，梨狀窩中間的透亮區(qū)為喉結(jié)，勿認(rèn)為是病變。,食道,食管是一個(gè)連接下咽部與胃的肌肉管道。 起于C6水平，其下端相當(dāng)于T10-11，分為頸、胸、腹三段 頸段-C6至胸骨切跡水平，位

2、于氣管后。 胸段-自胸骨切跡至膈肌，位于后縱隔內(nèi)。 腹段-腹段食管位于肝左葉后方，向左下斜行入胃。,二個(gè)生理狹窄與三個(gè)壓跡,二個(gè)狹窄是：食管入口與咽部相連處；膈的食管裂孔處。 充鋇食管寬約2-3CM。右前斜位是觀察食管的常規(guī)位置，在其前緣見三個(gè)壓跡，自上而下分別是主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡。 食管少量充鋇，粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行、相互平行的纖細(xì)條紋狀陰影。這些粘膜通過(guò)裂孔時(shí)聚攏，經(jīng)賁門與胃小彎的粘膜皺襞相連接。,觀察食管主要用右前斜位，輔以正位或左前斜位。食管呈柔軟光滑的管狀影，可見擴(kuò)張與收縮的推進(jìn)波（蠕動(dòng)），通過(guò)順利。鋇劑通過(guò)后仍有少量鋇劑附于粘膜面，顯示25條縱行條紋狀透光影

3、，即粘膜皺襞。 賁門上方35cm長(zhǎng)的一段食管（包括腹段及膈上12cm處），是從食管過(guò)渡到胃的區(qū)域，現(xiàn)認(rèn)為具有特殊的功能。該區(qū)為一靜止高壓帶，其功能是防止胃內(nèi)容物反流至食管。而維持此高壓帶的機(jī)理系多種解剖因素與機(jī)械作用所致。,主動(dòng)脈硬化壓迫食管,正常食管有兩種蠕動(dòng)波，第一蠕動(dòng)是原發(fā)性蠕動(dòng)，第二是繼發(fā)性蠕動(dòng)，始于主動(dòng)脈弓水平。所謂第三蠕動(dòng)是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運(yùn)動(dòng)，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，常見老年人和食管賁門失馳緩癥患者。,胃,胃一般分為胃底、胃體、胃竇三部分及胃大彎和胃小彎。胃底為賁門水平線以上部分，立位時(shí)含氣，稱胃泡。 賁門至胃角的一段稱胃體。胃角至幽門的一部分稱作胃竇。 賁門至幽門的

4、右緣是胃小彎，其左外側(cè)為胃大彎。幽門管是長(zhǎng)約5mm的短管與十指腸相連。,胃的形態(tài)一般可分為四種,分別是：1.牛角型，位置、張力高，呈橫位，上寬下窄，胃角不明顯， 形如牛角。 2.鉤型，位置、張力中等，胃角明顯，胃下極大約在髂嵴水平，形如魚鉤。 3.瀑布型，胃底大呈囊袋狀向后傾，胃泡大，胃體小，張力高。充鋇時(shí)，鋇劑先進(jìn)入后傾的胃底，充滿后再溢入胃體，形如瀑布。 4.長(zhǎng)鉤型，又稱無(wú)力型胃，位置、張力低。胃腔上窄下寬呈水囊袋狀，胃下極位于髂嵴水平以下，多見于瘦長(zhǎng)體形人。 胃型是人為的劃分，如同人的高矮胖瘦，沒有截然分界線，也非固定不變。例如兒童期是牛角型胃，成年后可呈魚鉤型。到老年可能是無(wú)力型。在一

5、定的生理或病理情況下，胃型也可互相轉(zhuǎn)化。,正常胃的輪廓在胃小彎及胃竇大彎側(cè)光滑整齊，胃體大彎側(cè)則呈鋸齒狀，系橫斜走行的粘膜皺襞所致。,胃的粘膜皺襞像，可見皺襞間的溝內(nèi)充以鋇劑，呈致密的條紋狀影，皺襞同顯示為條狀透亮影，胃小彎側(cè)的皺襞平行排列，寬約5MM，一般可見35條，角切跡以后，一部分沿胃小彎走向胃竇，一部分呈扇形分布，斜向大彎。胃底部粘膜皺襞可為縱形、斜行及橫行，收縮時(shí)為縱行，舒張時(shí)以橫行為主，排列不規(guī)則。 胃的蠕動(dòng)來(lái)源于肌層的波浪狀收縮，由胃體上部開始，有節(jié)律地向幽門方向推進(jìn)，一般可同時(shí)見2-3個(gè)蠕動(dòng)波。胃竇沒有蠕動(dòng)波，是整體向心性收縮，使胃竇呈一細(xì)管狀，將鋇劑排入12指腸。,十二指腸,

6、全程呈C型 將胰腺包繞其中。一般分為球部，降部，水平部（橫部），升部。 球部呈錐形，兩緣對(duì)稱，尖部指向右后方，底部平整，球部?jī)蓚?cè)稱作穹窿。 幽門開口于球部中央，約在L1處急轉(zhuǎn)向下成為降部。球部與降部之間有一小段稱為球后部。 降部位于L1-3的右緣，在L3水平轉(zhuǎn)向左上成為升部，降部與升部之間有一小段橫行腸管稱為橫部或水平部。升部在L1-2水平急轉(zhuǎn)向下連續(xù)為空腸。,球部輪廓光滑整齊，粘膜皺襞為縱行、彼此平行的條紋，降部以下粘膜皺襞形態(tài)與空腸相似，呈羽毛狀。球部的運(yùn)動(dòng)為整體性收縮，可一次將鋇劑排入降部。十二指正常時(shí)可有逆蠕動(dòng)。降部?jī)?nèi)緣中部見一肩狀突起，稱為岬部為乳頭所在處。,異常X線表現(xiàn),鋇劑造影顯

7、示的是胃腸道內(nèi)腔或內(nèi)壁。當(dāng)胃腸道病變引起粘膜和管腔改變時(shí)，可由胃腸造影檢查顯示。胃腸的炎癥、潰瘍、腫瘤可能造成其形態(tài)和功能多方面的改變。 一.胃腸道輪廓的改變： 1.龕影：是由于胃腸壁產(chǎn)生潰爛，達(dá)到一定的深度，造影時(shí)被鋇劑填充，當(dāng)X線從病變區(qū)呈切線位投影時(shí)，形成一突出于腔外的鋇斑影像。,2.憩室：憩室是由于鋇劑經(jīng)過(guò)胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋影像，常見于12指腸?；蚴怯捎诠芮惶庎徑M織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋影像，其內(nèi)及附近的粘膜皺襞的形態(tài)正常，稱之為憩室。,3.充盈缺損：充盈缺損是指充鋇的胃腸道輪廓某部向腔內(nèi)突入而未被鋇劑充盈的影像，如來(lái)自胃腸道腫瘤突向腔內(nèi)而形成的

8、影像，是腫瘤的直接特征。胃腸道的炎性肉芽腫及異物均見此征象。,二、粘膜皺襞的改變,1.粘膜皺襞破壞，表現(xiàn)為粘膜皺襞影像消失，代之以雜亂而不規(guī)則鋇影。常見于腫瘤侵蝕。 2.粘膜皺襞平坦，表現(xiàn)粘膜皺襞平坦而不明顯，嚴(yán)重時(shí)可消失，原因一是粘膜或粘膜下層炎性水腫。二是粘膜或粘膜下層被惡性腫瘤浸潤(rùn)，其特點(diǎn)是形態(tài)較固定而僵硬。 3.粘膜皺襞增寬、迂曲，表現(xiàn)為透明條紋影像增寬，也稱為粘膜皺襞的肥厚或肥大，是由于粘膜下層炎性浸潤(rùn)、腫脹和結(jié)締組織增生所致，多見于慢性胃炎。 4.粘膜皺襞糾集，表現(xiàn)為粘膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀車輻狀，常因慢性潰瘍病變產(chǎn)生的纖維結(jié)締組織增生，瘢痕收縮造成。,三、管腔大小的改

9、變,1.管腔狹窄，超過(guò)正常限度管腔持久性縮小。病變性質(zhì)不同引起管腔狹窄的形態(tài)也不相同。 a炎癥性狹窄表現(xiàn)為纖維組織增生造成狹窄，范圍廣泛，或?yàn)榉侄涡?，邊緣較整齊，病變區(qū)與正常區(qū)分界不明顯。 b腫瘤性狹窄的范圍較局限，邊緣不整齊，管壁僵硬，病變區(qū)與正常區(qū)分界明顯，局部可觸及包塊。 c外壓性狹窄多位于管腔一側(cè)，并可見整齊的壓跡，管腔伴有移位。,2.管腔擴(kuò)張,超過(guò)正常限度管腔持久性增大，各種原因造影的胃腸道梗阻產(chǎn)生近端胃腸道擴(kuò)張，累及范圍比較長(zhǎng)，可見積氣或積液。,網(wǎng)狀胃小區(qū),胃竇部粘膜增粗,胃粘膜增粗,正常12指腸,良性占位,賁門失弛緩癥,食管靜脈曲張 (esophageal varices) 門脈

10、高壓側(cè)支循壞靜脈曲張 X線表現(xiàn) 方便、有效的方法 早期 粘膜皺襞略增寬或迂曲 晚期 蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損,食管靜脈曲張,食管下段龕影,食管中段癌，可見較長(zhǎng)不規(guī)則狹窄、充盈缺損及龕影,增生型胃癌，可見多發(fā)大小不等的充盈缺損,胃大彎側(cè)充盈缺損（腺癌）。,胰腺炎假性囊腫壓迫胃小彎,胃體小彎側(cè)乳頭狀龕影并見“項(xiàng)圈”征,十二指腸球部潰瘍，可見龕影及三葉草狀變形,賁門癌（早期），局限隆起及充缺,食管裂孔疝,氣鋇雙重造影 (double contrast),洗胃 沖洗胃粘膜表面粘液 造影劑 空氣 鋇劑 平滑肌松弛藥物 654-2 10-20mg 肌注 均勻涂布 顯示胃小區(qū) 胃小溝 胃小凹 目的 發(fā)現(xiàn)早期小病變,鋇灌腸 (bar