肛裂護(hù)理查房[31頁]

1、第四季度護(hù)理教學(xué)查房,肛裂,01.臨床資料 病情介紹 入院查體 ?？茩z查,02.疾病簡析 定義 病因 分類 臨床表現(xiàn) 治療原則,03.護(hù)理 診斷 措施 宣教 預(yù)防 評(píng)價(jià),臨床資料,護(hù)理,疾病簡析,臨床資料,病情介紹（1） 4床，李仕蓉，女，60歲，住院號(hào)：YB26898，于2013-12-16 10:40入院。神智清楚,精神差，疼痛面容，查體溫36.5,脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓133/69mmHg。因“反復(fù)發(fā)作便后肛門撕裂性疼痛，伴滴血1周”入院?；颊呒韧斜忝厥罚?-3天/次，排便費(fèi)力,疼痛;有“子宮切除術(shù)、高血壓”病史,無藥物過敏史。 輔助檢查：血常規(guī)（-）尿常規(guī)（-）HBVA

2、g(-) 抗-Hcv（-）RPR（-），心電圖正常，肝膽彩超提示（中度）脂肪肝、肝囊腫（肝右葉約18*17mm) ，肛門直腸鏡檢提示肛裂、混合痔、肛乳頭肥大?；颊呗殬I(yè)是教師，性格隨和，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好。,?？茩z查： 肛診KC位：12點(diǎn)可見一梭形皮膚裂，深達(dá)基層，色淡紅，觸痛明顯，入肛約7cm未及占位性病變，指套無血染。,病情介紹（2）,201312-16 14：00 患者擬于17號(hào)在骶麻下行肛裂縱切橫縫術(shù)，術(shù)前做普魯卡因及頭孢哌酮1.125g的皮試，測(cè)血壓130/89mmhg，心率70次/分，呼吸20次/分，術(shù)前麻醉師談話，并囑患者術(shù)前當(dāng)晚12點(diǎn)以后禁食禁水，給予心理護(hù)理，保證充足的

3、睡眠。 患者于2013-12-17 11：00 在骶麻下行肛裂縱切橫縫術(shù)，手術(shù)順利，于12:20返回病房，神智清楚，術(shù)后查體溫36.3,脈搏64次/分呼吸18次/分，血壓123/53mmHg。囑病人取舒適臥位，給予飲食指導(dǎo)，囑患者適當(dāng)飲食稀飯蒸雞蛋等。疼痛評(píng)分：0 14:00 巡視病房，患者未述不適。疼痛評(píng)分：1 16:00 疼痛評(píng)分：3 因麻醉藥效降低，分散注意力，按壓合谷； 患者述排尿困難，適量飲糖水，用熱敷小腹、聽流水聲誘導(dǎo)排尿無效后，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予新斯的明120mg口服后，16:30排出淡黃澄清色尿液200ml。排尿后疼痛稍緩解。 18:00患者訴傷口疼痛，疼痛評(píng)分：4 給予患者

4、心理護(hù)理。囑患者親屬為其分散注意力，聽音樂，聊天。 20:00患者仍訴傷口疼痛，疼痛評(píng)分：5 肛門填塞過多的紗布，囑其適當(dāng)松開紗布，給予心理護(hù)理。紗布不能拉出，避免出血。 夜間間斷入睡。,病情介紹（4）,2013-12-18 術(shù)后第一日：患者大便未排，囑患者多食蔬菜水果。為緩解疼痛指導(dǎo)患者坐浴換藥治療，告之患者將2袋中藥熏洗兌入同等量的溫開水中坐浴20分鐘后，給予換藥及輔以微波治療，告之微波治療的目的是消炎消腫止血，取得患者配合。換藥后疼痛減輕，評(píng)分：2 2013-12-19 術(shù)后第二日：患者大便已排。給予微波及飲食指導(dǎo)。 2013-12-2023 患者養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，堅(jiān)持換藥及微波治

5、療。 2013-12-24 術(shù)后第七日：患者行拆線術(shù)。囑患者拆線當(dāng)日減少活動(dòng)，暫停微波治療。,術(shù)前,術(shù)后,疾病解析,肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的小潰瘍;是一種常見的肛管疾病，多見于中、青年。 肛裂三聯(lián)癥：乳頭肥大、前哨痔和肛管裂口。 肛裂四聯(lián)癥：肛乳頭肥大、前哨痔、肛裂和肛隱窩膿腫。 肛裂五聯(lián)癥：肛裂、前哨痔、肛隱窩炎、乳頭肥大和皮下瘺,定義：,疾病解析,病因：,導(dǎo)致肛裂的原因有很多，但直接原因大多是由于慢性便秘、糞便干引起肛管及其皮膚層的損傷。,1:感染：大量臨床和病理觀察顯示，肛裂多伴有肛隱窩炎，肛乳頭炎和皮下潛行性瘺管，說明肛裂是感染后形成的皮下潰瘍，而肛門腺感染是

6、引起肛裂的根本原因。2:外傷：干硬粗大糞便擦傷，婦女分娩時(shí)撕裂肛管，肛門手術(shù)后引起肛管狹窄或傷口感染及各種肛門外傷，都可以引起肛管裂開，裂開創(chuàng)面一旦感染，形成久不愈合的潰瘍則成裂開。3：解剖因素：肛門外括約肌從尾骨起始，分左右兩部分包圍肛管，在肛管前又會(huì)合在一起，與會(huì)陰部肌肉連結(jié)。由于肌群在前后分開處留有一定空隙，相對(duì)說不如兩側(cè)堅(jiān)強(qiáng)；排便時(shí)因直腸走行向下向前，肛管走行向下向后，形成一較大角度，所以肛管后方所承受壓力較大，此處最易被撕裂。臨床上肛裂發(fā)生在后正中（6點(diǎn)位）最多，前正中（12點(diǎn)位）次之的原因就在于此。4：肛門內(nèi)括約肌痙攣的因素：由于肛管部位的慢性刺激，使肛門括約肌處于痙攣的狀態(tài)，粘膜

7、肌層和肌管皮膚彈性減弱，緊張力增強(qiáng)，致肌管皮膚撕裂。,分類： 1.急、慢性分類法 （1）急性肛裂：指肛管皮膚新鮮裂口，無乳頭肥大和哨痔。 （2）慢性肛裂：指肛管陳舊裂口。 2.早、晚期分類法 （1）早期肛裂：裂口新鮮，尚未形成慢性潰瘍，疼痛較輕者。 （2）陳舊肛裂：裂口已呈梭形潰瘍，同時(shí)有哨痔、肛竇炎或肛乳頭肥大，并有周期性疼痛者。 3.四分類 （1）一期 初發(fā)肛裂：即新鮮肛裂或早期肛裂。肛管皮膚淺表損傷，創(chuàng)口周圍組織基本正常。 （2）二期 單純肛裂：肛管已形成潰瘍性裂口，但尚無合并癥，無肛乳頭肥大，哨痔及皮下瘺。 （3）三期 三聯(lián)肛裂：裂口呈陳舊性潰瘍，合并肛乳頭肥大及哨痔。 （4）四期 五

8、聯(lián)肛裂：裂口呈陳舊性潰瘍，合并肛乳頭肥大、哨痔、皮下瘺和肛隱窩炎。,疾病解析,癥狀： （1）疼痛：是肛裂的主要癥狀。特點(diǎn)是開始排便即疼痛，排便后有一短暫疼痛減輕的間歇期，接著又出現(xiàn)更加劇烈的持續(xù)疼痛，可長達(dá)數(shù)小時(shí)至1日，形成所謂“肛裂疼痛周期”。肛裂的排便時(shí)疼痛一般認(rèn)為是創(chuàng)傷性疼痛，便后持續(xù)疼痛是內(nèi)括約肌痙攣所致，直至括約肌疲勞，疼痛才會(huì)緩解。 （2）出血：由于糞便損傷創(chuàng)面所致。一般血量不多，為鮮血點(diǎn)滴而下或手紙帶血。 （3）便秘：多為直腸型便秘?；颊咭蚩謶峙疟銊⊥?，都有意推遲排便時(shí)間，減少排便次數(shù)，使糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長，水分被完全吸收，大便越發(fā)干硬，一旦排便就會(huì)更加使裂口加深，疼痛加重

9、。 肛裂引起疼痛特點(diǎn)：怕痛忍便便干更疼的惡性循環(huán)。 （4）肛門發(fā)癢：肛裂潰瘍面和皮下瘺的分泌物，可刺激 肛緣皮膚引起肛門濕疹和肛門瘙癢，自覺肛門經(jīng)常潮濕不適。 （5）全身癥狀：劇痛可影響休息，加重精神負(fù)擔(dān)，甚至 引起神經(jīng)衰竭。,疾病解析,鑒別診斷,1：肛門皸裂 2：肛管損傷 3：克隆病 4：潰瘍性大腸炎 5：結(jié)核 6：梅毒 7：尖銳濕疣,肛門皸裂是最易與肛裂相混淆的一種病，皸裂發(fā)生在肛腺和肛管處皮膚的淺表開裂，裂口可發(fā)生在肛管的任何部位，多呈淺表，局限于皮下，不涉及到肌層，且裂口幾處同時(shí)存在，不用牽開肛門即可見到。此表現(xiàn)多發(fā)生于肛門皮膚病，譬如濕疹、皮炎及肛門瘙癢癥等。排便時(shí)雖有疼痛，但沒有持

10、續(xù)性痙攣性劇痛，可有手紙帶血，局部?？梢姷角鹫?、角質(zhì)化和增生等皮膚病變。而肛裂多12個(gè)裂口，在肛管處發(fā)生，持續(xù)性劇痛，?？缮钸_(dá)肌層。 在治療方面，肛門皸裂多由皮膚病引起，所以，以外用藥物治療為主，而肛裂則以手術(shù)治療為主。,2.手術(shù)治療,非手術(shù)治療,服用通便藥物 局部坐浴 擴(kuò)肛療法 a.肛門擴(kuò)張術(shù) b.肛裂縱切橫縫術(shù) c.內(nèi)括約肌切開術(shù) d.肛裂切除植皮術(shù),治療原則,軟化大便，保持大便通暢；解除肛門括約肌痙攣緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。,擴(kuò)肛療法,肛裂縱切橫縫術(shù),術(shù)前、后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理 給予心理護(hù)理，解除思想顧慮。 完善相關(guān)檢查，做普魯卡因及消炎藥皮試。 飲食指導(dǎo)，術(shù)前晚半流質(zhì)，術(shù)日晨禁食禁水。 腸

11、道準(zhǔn)備，術(shù)前清潔灌腸。 術(shù)前排盡大便后用溫水清洗肛門，更換寬松衣褲，肌注術(shù)前鎮(zhèn)靜針，等待手術(shù)。 術(shù)前測(cè)T,P,R,BP.如有異常通知醫(yī)生及時(shí)處理。,術(shù)后護(hù)理 記錄病人回房時(shí)間，測(cè)T,P,R,BP。指導(dǎo)患者取舒適臥位。 立即飲用含糖飲料補(bǔ)充體力，當(dāng)日進(jìn)食半流質(zhì)，第一天軟食，第二天普食，以高蛋白，高纖維素，高維生素飲食為主，保持大便通暢，禁煙酒及辛辣刺激性食物。 術(shù)后可能有肛門疼痛，傷口出血，嘔吐，尿潴留等情況，一旦發(fā)現(xiàn)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。 術(shù)后用五天抗生素及止血藥預(yù)防傷口感染及出血。止痛。消炎可用雙氯栓，肛泰栓等塞肛。 術(shù)后24小時(shí)盡量不排大便，養(yǎng)成每日晨便的習(xí)慣，每日便后用清水清洗肛門，給予坐浴及

12、換藥指導(dǎo)。 傷口護(hù)理： a.便后及時(shí)清潔創(chuàng)面，指導(dǎo)患者掌握坐浴方法，使用中藥制劑坐浴后再行換藥處理。 b.輔以微波或臭氧治療以促進(jìn)傷口愈合。 c.排便前可在肛門處涂抹軟膏保護(hù)創(chuàng)面，有利于排便順利。 術(shù)后一周開始練習(xí)提肛，盡快恢復(fù)肛門功能。,護(hù)理診斷,術(shù)前： 1.焦慮與恐懼 與擔(dān)心手術(shù)是成功有關(guān) 2.知識(shí)缺乏 與疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 術(shù)后： 1.疼痛 與排便時(shí)肛門擴(kuò)張和刺激肛管括約肌痙攣有關(guān) 2.便秘 與病人懼怕疼痛有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥 切口出血、尿潴留、大便失禁等,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理措施： 1.主動(dòng)熱情與其交談，關(guān)心了解患者心理，給患者以關(guān)心、理解和安慰。講述疾病與情緒的內(nèi)在聯(lián)系，使病人保持最佳精

13、神狀況，以利于疾病的康復(fù)。 2.讓患者與術(shù)后患者交流，消除緊張焦慮情緒。 3.介紹需要患者及家屬配合的事項(xiàng)。 4.做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及檢查的目的宣教 5.告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施。 6.告知治療方法。 評(píng)價(jià)：患者對(duì)手術(shù)有信心，情緒穩(wěn)定；患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解，能配合治療,術(shù)后護(hù)理措施,有效緩解疼痛： a.保持肛門衛(wèi)生：便后用中藥熏洗坐浴，松弛肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛，促進(jìn)愈合。 b.鎮(zhèn)痛：疼痛明顯者，可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，如曲馬多。 2.保持大便通常： 調(diào)理飲食：多飲水；增加膳食中蔬菜、水果及粗纖維食物攝入，少食或忌食辛辣刺激飲食，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣

14、：指導(dǎo)病人養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉忮憻挕?服用緩瀉劑：乳果糖、聚乙二醇4000散,術(shù)后護(hù)理措施,3.術(shù)后常見并發(fā)癥： 切口出血：多發(fā)生于術(shù)后1-7天，常見原因多為術(shù)后便秘，猛烈咳嗽等致創(chuàng)面裂開、出血。預(yù)防措施包括保持大便通暢，防止便秘，預(yù)防感冒等，一旦發(fā)現(xiàn)切口大量滲血，應(yīng)壓迫止血，通知醫(yī)生。 尿潴留:多由術(shù)后早期神經(jīng)反射引起。鼓勵(lì)病人術(shù)后盡早自行排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。 排便失禁：多由于術(shù)中不慎切斷肛管直腸環(huán)所致。應(yīng)密切觀察患者排便情況。若僅為肛門括約肌松弛，可于術(shù)后3天指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡形成。 評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕；大便通暢；無此并發(fā)癥發(fā)生。,換藥護(hù)理,引導(dǎo)患

15、者配合，讓患者了解換藥的目的以及意義，說明患者對(duì)切口愈合的重要性，使患者對(duì)操作者的信賴，并積極配合。 要做到態(tài)度和藹可親，操作時(shí)輕柔細(xì)語，語言通俗易懂，切不可表現(xiàn)厭煩，出現(xiàn)驚奇的表情和聲音，加重患者心理負(fù)擔(dān)。 注意換藥時(shí)的手法，避免從傷口處上紗條。,預(yù)防,保持大便通常，干硬糞便形成后不要用力排出，應(yīng)用溫鹽水灌腸或開塞露注入肛門內(nèi)潤滑排便。 及時(shí)治療肛隱窩炎，防止感染后形成潰瘍和皮下瘺。 擴(kuò)張和肛門鏡檢查時(shí)忌粗猛用力，損傷肛管。 及時(shí)治療克隆病、潰瘍性大腸炎等，防止并發(fā)肛裂。,健康教育,1 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便，避免大便秘結(jié)或腹瀉，可口服乳果糖。 2 飲食中應(yīng)富含纖維素食物，不吃辛辣刺激