臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題－－婦產(chǎn)科(3)

1、姓名：_ 班級：_ 學(xué)號：_-密-封 -線- 臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題婦產(chǎn)科(3)考試時間：120分鐘 考試總分：100分題號一二三四五總分分數(shù)遵守考場紀律，維護知識尊嚴，杜絕違紀行為，確?？荚嚱Y(jié)果公正。（43題共用備選答案）a.陰道外出血量和貧血程度不一致伴腹痛b.陰道流血性黏液c.無痛性反復(fù)陰道出血d.分娩阻滯形成病理縮復(fù)環(huán)，伴少量陰道出血e.分娩阻滯，劇烈腹痛后宮縮停止，病情惡化43.胎盤早剝 ：本題正確答案：a題解：妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血，是胎盤早剝的典型癥狀，以內(nèi)出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤；子宮

2、破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。（4445題共用備選答案）a.陰道外出血量和貧血程度不一致伴腹痛b.陰道流血性黏液c.無痛性反復(fù)陰道出血d.分娩阻滯形成病理性縮復(fù)環(huán)，伴少量陰道出血e.分娩阻滯，劇烈腹痛后宮縮停止，病情惡化44.前置胎盤 ：本題正確答案：c題解：妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血，是胎盤早剝的典型癥狀，以內(nèi)出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤；子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安

3、靜。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。45.子宮破裂 ：本題正確答案：e題解：妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血，是胎盤早剝的典型癥狀，以內(nèi)出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤；子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。（4647題共用備選答案）a.前置胎盤 b.胎盤早期剝離 c.子宮破裂 d.胎膜早破 e.臍帶脫垂46.嚴禁行肛門檢查 ：本題正確答案：a題解：肛查或陰道檢查有擴大胎盤剝離面而引起大出血的危險，前置胎盤禁行；

4、重度妊高征時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。臀位破水后容易發(fā)生臍帶脫垂。47.臀位破水后最易發(fā)生 ：本題正確答案：e題解：肛查或陰道檢查有擴大胎盤剝離面而引起大出血的危險，前置胎盤禁行；重度妊高征時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。臀位破水后容易發(fā)生臍帶脫垂。（4849題共用備選答案）a.先兆流產(chǎn) b.難免流產(chǎn) c.過期流產(chǎn) d.不全流產(chǎn) e.完全流產(chǎn)48.容易發(fā)生失血性休克的是：本題正確答案：d題解：不全流產(chǎn)時部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。過期流產(chǎn)時若胚胎死亡日久，胎盤組織機化

5、與子宮粘連不易剝離，易感染；同時胎盤在自溶過程中，釋放凝血活酶，消耗纖維蛋白原致凝血功能障礙，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（dic）。 49.可能發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血的是：本題正確答案：c題解：不全流產(chǎn)時部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。過期流產(chǎn)時若胚胎死亡日久，胎盤組織機化與子宮粘連不易剝離，易感染；同時胎盤在自溶過程中，釋放凝血活酶，消耗纖維蛋白原致凝血功能障礙，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（dic）。（5051題共用備選答案）a.早期妊娠 b.中期妊娠 c.晚期妊娠 d.異位妊娠 e.葡萄胎50.停經(jīng)2個月，陰道少許出血，伴腹痛，

6、子宮無明顯增大?？赡艿脑\斷是 ：本題正確答案：d題解：短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，突發(fā)右下腹劇烈疼痛；輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)婦科檢查表現(xiàn)為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時，子宮有漂浮感；患側(cè)附件壓痛明顯，有時可在子宮一側(cè)或后方觸及邊界不清的包塊；間質(zhì)部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側(cè)宮角突起。停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個妊娠月大小尚摸不到胎體、聽不到胎心、無胎動，應(yīng)疑為葡萄胎。51.停經(jīng)2個月，陰道出血1周，子宮明顯大于孕月，b超未見胎心搏動。應(yīng)診斷為 ：本題正確答案：e題解：短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，突發(fā)右下腹劇烈疼痛；輸卵管妊娠破裂或

7、流產(chǎn)婦科檢查表現(xiàn)為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時，子宮有漂浮感；患側(cè)附件壓痛明顯，有時可在子宮一側(cè)或后方觸及邊界不清的包塊；間質(zhì)部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側(cè)宮角突起。停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個妊娠月大小尚摸不到胎體、聽不到胎心、無胎動，應(yīng)疑為葡萄胎。（5253題共用備選答案）a.輕度妊高征 b.中度妊高征 c.先兆子癇 d.子癇 e.急進型高血壓52.血壓14090mmhg，尿蛋白（），下肢水腫（） ：本題正確答案：a題解：輕度妊高征血壓140/90mmhg，150/100 mmhg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmhg，可伴輕度

8、蛋白尿及（或）水腫；中度妊高征血壓150/100 mmhg ，160/110mmhg，蛋白尿（+）或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等；先兆子癇為血壓160/110mmhg或蛋白尿（+）， 伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項中有兩種者；子癇則在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。53.血壓160110mmhg，尿蛋白（+），下肢水腫（+），伴頭痛、眼花 ：本題正確答案：c題解：輕度妊高征血壓140/90mmhg，150/100 mmhg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmhg，可伴輕度蛋白尿及（或）水腫；中度妊高征血壓150/100 mmhg ，160/110mmhg，蛋白尿（+）或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等；先

9、兆子癇為血壓160/110mmhg或蛋白尿（+）， 伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項中有兩種者；子癇則在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。1.某攙扶，g1p0，孕41周，宮口開大45cm，胎心100次分，胎心監(jiān)測示“晚期減速”，胎兒頭皮血ph值7.18，最恰當(dāng)?shù)奶幚頌閍.面罩吸氧 b.產(chǎn)婦左側(cè)臥位，等待自然分娩c.加宮縮抑制劑緩解宮縮 d.立即剖宮產(chǎn) e.待宮口開全，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程本題正確答案：d題解：重癥胎兒窘迫或經(jīng)處理未好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時結(jié)束分娩。宮口未開全時，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的依據(jù)不包括a.胎心音不規(guī)律，100次分 b.胎動頻繁 c.羊膜鏡檢羊水深綠色d.胎兒頭皮血ph值7

10、.20 e.胎位異常本題正確答案：e題解：急性胎兒窘迫時胎心率高于160次分或低于120次分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。缺氧早期，表現(xiàn)為胎動頻繁，如缺氧繼續(xù)加重，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動增強，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。破膜后取胎兒頭皮血測定ph值，進行血氣分析，如果其ph值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。 3.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)16小時，肛診宮口開全2小時，先露達棘下2cm，骨產(chǎn)道正常，枕后位，胎心122次分。此時最恰當(dāng)?shù)姆置浞绞绞莂.即刻行刮宮產(chǎn)術(shù) b.行會陰側(cè)切術(shù)，產(chǎn)鉗助娩 c.靜脈點滴縮宮素d.等待胎頭自然旋轉(zhuǎn)

11、后陰道助產(chǎn) e.靜脈高營養(yǎng)等待陰道自娩本題正確答案：b題解：本例第二產(chǎn)程延長，骨盆無異常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下，可手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，再以產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)結(jié)束分娩；如有困難，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再按正枕后位分娩機轉(zhuǎn)娩出。4.關(guān)于病理性縮復(fù)環(huán)描述不正確的是a.是先兆子宮破裂的征象 b.多發(fā)生于頭盆不稱、持續(xù)性橫位時c.常伴有血尿 d.環(huán)痕之上宮體壓痛 e.必須立即剖宮產(chǎn)，以避免子宮破裂發(fā)生本題正確答案：d題解：病理性縮復(fù)環(huán)形成后，子宮下段膨隆有明顯壓痛。產(chǎn)婦自覺疼痛難忍，因膀胱受壓過久可出現(xiàn)排尿困難和血尿。必須立即剖宮產(chǎn)，以避免子宮破裂發(fā)生。5.下列哪項因素與產(chǎn)后宮縮乏力性出血無關(guān)a.

12、產(chǎn)程延長 b.精神過度緊張 c.羊水過多 d.感染 e.胎膜早破本題正確答案：e題解：與產(chǎn)后宮縮乏力性出血相關(guān)的因素有1.全身因素。產(chǎn)程延長或精神過度緊張使產(chǎn)婦體力過度消耗；過度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；全身急、慢性疾病等，均可引起宮縮乏力。2.局部因素。子宮過度膨脹（如雙胎、羊水過多、巨大兒）；子宮肌纖維退行性變（如多產(chǎn)、感染、刮宮損傷等）；子宮肌水腫、滲血（如重度貧血、妊高征、子宮胎盤卒中等）；子宮肌瘤，子宮發(fā)育不良、畸形等，均可導(dǎo)致宮縮乏力。6.持續(xù)性枕后位的特點是a.腹部檢查清楚可及胎背 b.第二產(chǎn)程延長 c.肛查感骨盆前部空虛，后部滿d.矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門居骨盆后方，小囟門居骨盆前

13、方e.其發(fā)生系由于骨盆入口狹窄本題正確答案：b題解：持續(xù)性枕后位多見于漏斗型骨盆、子宮收縮乏力、前置胎盤、復(fù)合先露、胎頭俯屈不良等。常導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長或停滯。胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，大囟門在骨盆右前方，小囟門在骨盆左后方。7.g4p1，孕40周，人工流產(chǎn)3次，產(chǎn)程進展順利，胎兒娩出后30分鐘，胎盤未蛻出，亦無剝離征象，陰道無出血。最可能的原因是a.胎盤剝離后滯留 b.胎盤剝離不全 c.胎盤部分性植入 d.胎盤完全粘連 e.胎盤嵌頓本題正確答案：d題解：多次或過度刮宮，子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎，致蛻膜不能良好發(fā)育而發(fā)生胎盤粘連，胎盤全部粘連或植入，一般無出血。8.臀位妊娠時，胎兒宮內(nèi)窘迫的

14、診斷依據(jù)是a.羊水胎糞污染 b.胎動增加 c.胎兒頭皮血ph值為7.3d.胎心聽診120160次分 e.胎動時胎心率加速不明顯，基線變異小于3次分本題正確答案：e題解：急性胎兒窘迫時胎心率高于160次分或低于120次分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。胎兒宮內(nèi)缺氧早期胎動頻繁，缺氧嚴重時引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動增強，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。當(dāng)頭先露破膜后羊水中出現(xiàn)胎糞，表示胎兒窘迫；破膜后取胎兒頭皮血測定ph值，進行血氣分析，如果其ph值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。9.產(chǎn)后出血最常見的原因是a.宮縮乏力 b.

15、胎盤植入 c.胎盤胎膜殘留 d.軟產(chǎn)道裂傷 e.凝血功能障礙本題正確答案：a題解：產(chǎn)后子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占總數(shù)的7075。10.坐骨棘間徑10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，恥骨弓角度90 o，應(yīng)屬哪種類型骨盆a.扁平骨盆 b.漏斗骨盆 c.均小骨盆 d.類人猿型骨盆 e.骨軟化病骨盆本題正確答案：b題解：骨盆入口平面各徑線值正常，但中骨盆和出口平面均狹窄，骨盆兩側(cè)向內(nèi)傾斜似漏斗狀，故稱漏斗型骨盆。其坐骨棘間徑10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和15cm，恥骨弓角90o，坐骨切跡寬度變窄。11.下列哪項不是先兆子宮破裂的診斷依據(jù)a.先露部下降受阻，產(chǎn)程延長b.血

16、尿c.病理性縮復(fù)環(huán)d.血紅蛋白下降e.下腹劇痛拒按本題正確答案：d題解：先兆子宮破裂時宮縮強有力使產(chǎn)婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、呼痛不止，常有排尿困難。產(chǎn)婦呼吸急促，脈搏增快，膀胱充盈，導(dǎo)尿可見血尿。子宮外形呈葫蘆狀，出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，下段有明顯壓痛。宮縮頻繁使胎心改變或聽不清。產(chǎn)程延長，先露下降受阻。 12.初產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出4200g男嬰，胎盤娩出后出現(xiàn)時多時少間歇性陰道出血，宮體柔軟。最可能的原因是a.宮頸裂傷 b.凝血功能障礙 c.產(chǎn)后宮縮乏力 d.胎盤部分剝離 e.陰道靜脈破裂本題正確答案：c題解：胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出

17、血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力。13.初產(chǎn)婦，孕39周，雙胎，第一胎兒臀位臍帶脫垂，臀牽引娩出，第二胎兒頭位自娩，產(chǎn)后20分鐘突然陰道出血200ml，無胎盤剝離征象。此時應(yīng)如何處理a.觀察胎盤剝離跡象，協(xié)助胎盤娩出b.牽引臍帶，擠壓宮底，迫使胎盤娩出 c.手取胎盤d.檢查軟產(chǎn)道，除外損傷 e.輸液，靜脈注射縮宮素本題正確答案：c題解：胎兒娩出時或娩出后，如有間斷性流出暗紅色血液，混有血塊，胎盤娩出延遲，常為胎盤因素所造成，應(yīng)迅速娩出胎盤。胎盤剝離不全或胎盤殘留應(yīng)立即行人工剝離胎盤術(shù)并取出胎盤。難剝離取出的殘留部分用大號刮匙刮除。14.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后4小

18、時胎頭仍未入盆，此時應(yīng)測量哪條徑線a.對角徑 b.骶恥內(nèi)徑 c.髂棘間徑 d.坐骨棘間徑 e.坐骨結(jié)節(jié)間徑本題正確答案：a題解：初產(chǎn)婦臨近預(yù)產(chǎn)期，經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭仍不入盆者，應(yīng)作跨恥征檢查，跨恥征陽性者，表示頭盆不稱?？紤]骨盆入口狹窄。如骶恥外徑18cm，應(yīng)行陰道檢查，了解骶岬突出程度，測對角徑如11.5cm，即可診斷骨盆入口狹窄。15.下列對臀位妊娠的處理，不當(dāng)?shù)氖莂.新生兒出生后3天內(nèi)肌內(nèi)注射維生素k1 b.孕34周后可施行外倒轉(zhuǎn)術(shù)c.骨盆入口徑中度狹窄時行剖宮術(shù) d.臨產(chǎn)后禁止肥皂水洗腸e.一旦破水應(yīng)臥床，抬高臀部本題正確答案：b題解：臀位妊娠，于妊娠3234周時，可行外轉(zhuǎn)胎手術(shù)。高齡初

19、產(chǎn)、骨盆狹窄等多主張行剖宮產(chǎn)術(shù)。陰道分娩：第一產(chǎn)程；產(chǎn)婦左側(cè)臥位，少作肛查，禁止灌腸，防止胎膜早破；第二產(chǎn)程：臍部娩出至胎頭娩出一般控制在23分鐘，最長不超過8分鐘，以免新生兒窒息或死亡。第三產(chǎn)程：常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷及時縫合。預(yù)防產(chǎn)后出血及感染，給宮縮劑和抗生素。新生兒出生后3日內(nèi)肌肉注射維生素k1.16.妊娠37周，近3天自覺腹脹。檢查：腹形較妊娠月份大，骨盆外測量正常，胎頭浮，跨恥征（+）。b型超聲檢查示胎兒雙頂徑11.3cm，應(yīng)診斷為a.巨大胎兒 b.雙胎妊娠 c.羊水過多 d.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 e.胎頭高直位本題正確答案：a題解：胎兒體重達到或超過4000g，稱為巨大胎兒。約占出

20、生總數(shù)的5，多見于經(jīng)產(chǎn)婦、過期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部檢查宮底高度與腹部明顯大于妊娠周數(shù)，觸診胎體、胎頭較大，需與雙胎及羊水過多鑒別；b型超聲測胎頭雙頂徑大于10cm，頭顱骨發(fā)育正常且與胎體大小成正常比例，股骨長度、胸徑、腹徑等均較正常值大。17.造成子宮收縮乏力的主要原因，正確的是a.產(chǎn)婦疲勞過度或受到不良刺激可造成高張型宮縮乏力b.過多的使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，抑制子宮收縮 c.妊娠期子宮肌纖維數(shù)目增長緩慢d.胎先露壓迫宮頸時間過長 e.子宮肌肉對乙酰膽堿的敏感性增加本題正確答案：b題解：子宮收縮乏力的原因很多，包括：1全身性因素，可使子宮收縮乏力。2子宮因素。子宮壁過度伸展（雙胎，羊水

21、過多，巨大胎兒），子宮肌瘤，子宮發(fā)育不良或畸形，均可使子宮收縮乏力。 3頭盆不稱或胎位異常。胎兒先露部不能緊貼子宮下段和壓迫宮頸部，因而不能反射地引起有效宮縮。4內(nèi)分泌失調(diào)。子宮對乙酸膽堿的敏感性降低，致使子宮收縮乏力。5藥物影響。妊娠晚期或臨產(chǎn)后，過多應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，抑制子宮收縮。6其他因素。直腸、膀胱過度充盈也可妨礙子宮收縮。18.初產(chǎn)婦孕40周。臨產(chǎn)16小時，宮口開口1cm，以5葡萄糖液500ml及縮宮素5u，4050滴分，靜脈點滴，4小時后宮口開大9cm；產(chǎn)婦訴腹痛，嘔吐、煩躁；檢查檢下腹部壓痛、反跳痛明顯，子宮輪廓不清，胎動、胎心消失，陰道少量出血。最可能的診斷是a.前置胎盤 b.胎盤早剝 c.子宮破裂 d.先兆子宮破裂 e.妊娠合并急性胰腺炎本題正確答案：c題解：子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。子宮完全破裂后，有全腹壓痛、肌緊張、反跳痛、移動性濁音。胎體可清楚捫及，子宮縮小位于胎兒側(cè)方，胎動和胎心音消失。陰道檢查可見宮頸口回縮，胎先露上升，下段破裂有時可觸及裂口與腹腔相通。若子宮不完全破裂，休克表現(xiàn)一般較輕