耳鼻咽喉科急診的診斷及處理.ppt

1、耳鼻咽喉科常見(jiàn)急診的診斷和處理,耳鼻咽喉科急診的特點(diǎn),起病急，主觀癥狀重 容易發(fā)生糾紛 醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不足容易造成誤診 急診醫(yī)師的作用不是推拖病人，而是要解決問(wèn)題 對(duì)急診的診治的基礎(chǔ)是對(duì)臨床體征的重視，有針對(duì)性的檢查,急診的類型,鼻出血 分為前份出血、后份出血 門診處理 住院治療 對(duì)于鼻咽癌放療后出血需要重視，因?yàn)榍治g頸內(nèi)動(dòng)脈的大出血死亡率100%,異物,鼻腔異物 外耳道異物 上述異物大部分為兒童 不能配合的需要全麻檢查,咽部異物 部分為粘膜擦傷 對(duì)于常見(jiàn)部位仔細(xì)檢查 不能發(fā)現(xiàn)異物者，癥狀改善不明顯需要纖維喉鏡檢查 食道異物 氣管支氣管異物,頸面部異物 與外傷有關(guān) 部分異物位置深在，取出困難 表淺

2、異物容易取出 頸鞘周圍的異物警惕大血管損傷的可能 術(shù)前異物定位十分重要,外傷,生命征平穩(wěn)與否 合并傷：胸科、腦外科、骨科、普外等科室會(huì)診 保持呼吸道通暢 注射TIA、TAT,耳部外傷 包括部分、完全離斷 完全離斷傷基本不能存活，需要整形科協(xié)助 注意鼓膜、聽(tīng)力有無(wú)影響 顳骨骨折：聽(tīng)力、面癱,鼻部外傷 注意合并鼻骨骨折 中隔有無(wú)脫位 嚴(yán)重外傷注意鼻腔外側(cè)壁的對(duì)位縫合，廣泛撕裂患者，鼻腔填塞十分重要 鼻竇外傷骨折一般無(wú)特殊處理 視神經(jīng)管骨折的處理：一般處理、手術(shù)指征,頸部外傷 閉合性外傷：有無(wú)聲音嘶啞、咯血，判斷喉腔受傷程度，警惕頸部血腫形成（局部張力），CT診斷甲狀軟骨骨折。 開發(fā)性外傷：基本處理

3、同喉癌手術(shù),感染性疾病,急性咽炎 急性鼻炎 急性扁桃體炎 急性中耳炎 急性喉炎：小兒急性喉炎 急性會(huì)厭炎：暴發(fā)性起病急，教訓(xùn)慘痛，多為晚上起病，6小時(shí)內(nèi)最為兇險(xiǎn)，春、秋兩季多見(jiàn)，及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素是轉(zhuǎn)危為安的保障,急性扁桃體周圍炎 急性扁桃體周圍膿腫 咽后壁膿腫： 咽旁間隙膿腫 頸部膿腫：膿腫形成要盡早切開引流，注意結(jié)核性膿腫處理上有所不同 頸深部感染、膿腫：處理比較困難，病程超過(guò)兩周有大血管腐蝕、破裂可能,耳源性疾病,包括迷路炎，梅尼埃?。禾幚硪詫?duì)癥為主 顱內(nèi)并發(fā)癥：目前少見(jiàn)，包括腦膜炎、腦膿腫，腦外科協(xié)助。強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的異常體征要重視，尤其是腦膜刺激征，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。,喉 阻 塞Laryngeal obstruction,定義,喉/鄰近組織病變,喉通道阻塞,各種臨床表現(xiàn),最嚴(yán)重的癥狀（呼吸困難、窒息）,病因,炎癥：喉炎、會(huì)厭炎、喉氣管支氣管炎、