心理咨詢師二級考試案例問答題（三）

1、姓名：_ 班級：_ 學號：_-密-封 -線- 心理咨詢師二級考試案例問答題（三）考試時間：120分鐘 考試總分：100分題號一二三四五總分分數(shù)遵守考場紀律，維護知識尊嚴，杜絕違紀行為，確?？荚嚱Y果公正。一般資料：莫某，男性，高二學生，自己來咨詢。求助者自述：兩年前一個夏天的晚上，我在看一部二戰(zhàn)時期電影，看到日本士兵在一個孤島上殺當?shù)鼐用癫⒊匀巳?。當時我心里感到非?？植溃氩煌ㄈ藶槭裁磿酝?，不敢再看下去就把電視機關了?？墒悄欠N鏡頭反復在腦海里浮現(xiàn)出來，很可怕，讓我很難受。還有一次我在街上走，無意中看到一張宣傳有關“艾滋病”防治的圖片，那個可怕的又黑又干的非洲小孩的形象老是出現(xiàn)在我腦海里，我心

2、里有一種很強烈的厭惡感，努力不去想它但做不到。從那以后，凡是恐怖的電視，圖片或有殺人之類的報道我都不敢看。我從小就受“與人為善”的家庭教育，平時我喜歡看一些孔子孟子的關于“仁義道德禮儀孝順”方面的書，做事嚴謹仔細，一絲不茍，每次考試要爭第一，追求完美，不能容忍自己有一點雜念。同時對社會上的很多事情看不慣，但又感到社會現(xiàn)實與我的理想有太大的差距。平時生活中經常聽到別人談一些有關性方面的事，我會想這是不是人肉或人的心臟；明明看清楚了也知道是豬肉，但就是這樣想。家里人燒的肉類我也不敢放心吃，怕吃的是人肉；這些想法讓我感到很痛苦。其實，我的問題很多很多，要反復掰自己的手指關節(jié)，一定要掰響，一天要掰數(shù)十

3、次，不掰就難受；做作業(yè)要反復檢查，特別是做選擇題，心里明知選好了a，但就是不放心，生怕選的是b，要反復核對，一門考試下來，人感到特別累，題目經常做不完?？吹降都粢埠芫o張，但并不是怕刀剪本身，而是看到以后會突然產生一種“要拿刀剪砍人”的沖動，站在高樓上時也會突然冒出一個“跳下水”的念頭。我肯定不會真的那樣做，但這些想法太恐怖了，卻無法控制它們。我曾想過一些辦法但沒有用。我只有17歲，別人都沒有這樣的想法，活得很愉快，可我卻有這么多的煩惱，人都快瘋了，有時真感到這樣生活太累了，還不如死掉，但想想含辛茹苦的父母又于心不忍。希望醫(yī)生你能幫幫我。心理測驗：scl 90：因子軀體化強迫人際關系抑郁焦慮敵對

4、恐怖偏執(zhí)精神病性因子分193528324015261514mmpi報告：lfkhsdhypdmfpaptscmasi粗分6131819452926331735221745t分6376569710269746475106725175咨詢過程與效果評定：全面了解其情況后共同制定了具體的咨詢方案，共進行了8次咨詢，首先咨詢明確其心理紊亂的性質、程度、并進行了有關的心理測驗。第二次咨詢采用精神分析理論對求助者心理紊亂形成的人格因素進行探討，讓其領悟到“超我”的力量過于強烈，過分壓制了“本我”的能量。告訴他可采取適當?shù)陌l(fā)泄途徑來進行l(wèi)（2）診斷的依據如下：根據病與非病三原則判斷。求助者的主觀與客觀相統(tǒng)一

5、。求助者失去了心理活動的內在一致性，求助者的認知與意志行動出現(xiàn)了不協(xié)調（強迫行為和強迫觀念），求助者的人格具有相對穩(wěn)定性。因此，可以判斷求助者的心理問題屬于異常。求助者的自知力完好，主動求醫(yī)，因此，排除重性精神病。求助者病程有兩年，其社會功能受到損傷，求助者的臨床癥狀包括焦慮、抑郁、恐怖等，有主動求醫(yī)的愿望。根據許又新教授的評分標準，求助者的病程為2年，記3分，求助者的精神痛苦程度為中度，記2分，求助者社會功能受損程度為中度，記2分，因此，求助者屬于神經癥。求助者的主導癥狀為強迫。它包括：強迫回憶，如反復回想吃人鏡頭、反復回想艾滋病的防治圖片；強迫行為，如反復核對、掰手指；強迫意向，如要拿刀剪

6、砍人的沖動、站在高樓邊跳下去的沖動。因此，初步診斷求助者為心理異常、神經癥、強迫性神經癥。2該求助者有哪些主要的臨床癥狀？（15分）答：根據本案例提供的資料，求助者的主要臨床癥狀表現(xiàn)在：（1）強迫觀念強迫觀念又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又擺脫不了，患者為此而苦惱。本案例中求助者對恐怖畫面的反復回憶屬于強迫觀念。（2）強迫行為強迫行為是一種違反本人意愿，反復出現(xiàn)的動作。本案例中，求助者做作業(yè)反復核對，反復掰手指都屬于強迫行為。（3）強迫意向強迫意向是指在一定情境

7、下產生的不符合當時情境的沖動。本案例中，求助者看到刀剪就產生要拿刀剪砍人的沖動，以及站在高樓上就想跳下去的沖動都屬于強迫意向。（4）抑郁抑郁即情緒低落，表現(xiàn)為求助者經常面帶愁容表情痛苦悲傷，自訴精力不足，失眠（或睡眠過多）。本案例中，求助者產生輕生的念頭就屬于情緒低落的表現(xiàn)。（5）焦慮患者在缺乏充分的事實根據和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。常常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經功能紊亂癥狀。3該求助者的診斷應與哪些疾病相鑒別？（15分）答：該求助者的診斷應與以下疾病相鑒別：（1）與重性

8、精神障礙相鑒別求助者自知力完好、主動求醫(yī)，因此排除重性精神障礙。（2）與抑郁性神經癥相鑒別求助者雖有典型的抑郁癥狀，但是抑郁是由強迫所引起的，屬于強迫的伴發(fā)癥狀，而不是主導癥狀，因此，排除抑郁性神經癥。（3）與焦慮性神經癥相鑒別焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應診斷為焦慮癥。4請分析導致該求助者心理紊亂的原因？（10分）答：導致求助者心理紊亂的原因包括生物性原因、社會性原因和心理性原因。（1）生物性原因導致心理紊亂的生物性原因，