器械護(hù)士在腹腔鏡手術(shù)中的配合技巧

1、器械護(hù)士在腹腔鏡手術(shù)中的配合技巧,雞礦醫(yī)院泌尿外科,腹腔鏡在外科領(lǐng)域的應(yīng)用經(jīng)歷了艱難曲折，在泌尿外科中尤其如此。 泌尿外科手術(shù)難度較大，不能獲得如肝膽外科膽囊切除等手術(shù)的訓(xùn)練。 1999年美國(guó)威克（WECK）公司生產(chǎn)的Hem-o-lok問世，以其富有創(chuàng)造力的設(shè)計(jì)，獲美國(guó)2000度“醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)獎(jiǎng)”（MDEA）最高榮譽(yù)-設(shè)計(jì)金獎(jiǎng)。從此，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)才如火如荼的開展起來(lái)。,顯露欠佳、缺乏熟悉的解剖標(biāo)志、缺乏觸覺反饋、無(wú)法直接壓迫止血和牽開周圍組織受限等，慣于開放手術(shù)的醫(yī)師感到陌生和困難，會(huì)出現(xiàn)一些新的微創(chuàng)外科并發(fā)癥。由于每個(gè)病人的解剖、生理及疾病具有獨(dú)特的個(gè)體性，即使是最優(yōu)秀的外科醫(yī)生在手術(shù)過程

2、中也會(huì)遇到意想不到的事情，因此手術(shù)并發(fā)癥是不可避免的。但我們應(yīng)該盡最大努力來(lái)防止這些并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生某種并發(fā)癥，我們應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并給予正確處理。 術(shù)中隨時(shí)中轉(zhuǎn)開腹是一條重要的基本原則 。,腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn),所有腹腔鏡手術(shù)中，該術(shù)式需要的開放手術(shù)器械和準(zhǔn)備一概不許省略。,一般手術(shù)步驟,1.麻醉。 2.擺體位（仰臥位，側(cè)臥位，截石位）。 3.消毒鋪手術(shù)巾。 4.建立氣腹。壓力1015mmHg。 5.置入器械操作。置入5mm 和10mm Trocar。大號(hào)及小號(hào) Hem-o-lok。 6.清點(diǎn)器械紗布后關(guān)腹。,毛主席：理論指導(dǎo)實(shí)踐,準(zhǔn)確識(shí)別器械，統(tǒng)一名稱。 熟練拆裝，規(guī)范清洗。 位置固定，布局規(guī)范

3、。 預(yù)判術(shù)中操作，提前傳遞。 好記性不如爛筆頭：拉清單，勤核對(duì)。,單極電流在電流集中處產(chǎn)生熱量，所以手術(shù)野內(nèi)小面積的觸點(diǎn)熱量集中，負(fù)極板與人體接觸的面積較大，電流分散，熱效率低，雙極電凝通過二個(gè)鉗葉自身產(chǎn)生回路，無(wú)需使用負(fù)極板。,氣腹針和套管針相關(guān)并發(fā)癥,腹腔鏡手術(shù)特有，其中約50%需要行開腹手術(shù)修復(fù)損傷。傳統(tǒng)開發(fā)手術(shù)是在直視下進(jìn)行并且有良好的觸覺反饋，但氣腹針和套筒的插入多為盲目性，而且觸覺反饋較差，因此存在損傷腸管，血管和膀胱的可能。 相關(guān)危險(xiǎn)因素：既往有腹部手術(shù)史；有腹主動(dòng)勱瘤或其它血管畸形；瘦體形或兒童；術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)。 預(yù)防措施：術(shù)者應(yīng)明確病人是否存在盲目插入套管針進(jìn)腹相關(guān)的高危險(xiǎn)性；

4、正確地保養(yǎng)、打磨、清潔和裝配氣腹針和套管針，使之保持良好的觸覺反饋。 重要規(guī)則：如果進(jìn)行過程中一旦遇到困難，則應(yīng)考慮改行小切口進(jìn)腹。,體位相關(guān)并發(fā)癥,體位擺放不當(dāng)導(dǎo)致患者的臂叢、尺神經(jīng)和腓神經(jīng)損傷以及皮膚損傷。 上肢過度外展有可能造成臂叢過牽損傷； 當(dāng)患者處于較陡的體位時(shí)，采用肩墊亦可導(dǎo)致肩峰和鎖骨受壓造成臂叢損傷； 不正確地彎曲手臂可造成尺神經(jīng)麻痹，特別是在上肢處于外旋轉(zhuǎn)狀態(tài)時(shí)； 下肢使用綁帶不當(dāng)可造成腓神經(jīng)損傷。 預(yù)防措施：避免使用肩墊；避免將上肢置于過度外展位；用布帶從上胸部和肩部將患者安全地固定。 體位相關(guān)并發(fā)癥多采用支持對(duì)癥治療，而且大多數(shù)病例癥狀可自行緩解而不留后遺癥。,經(jīng)腹膜后腔（后腹膜腔）入路 氣管插管全麻 健側(cè)臥位，腰部和背部墊以軟枕抬高腰