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文檔簡介

1、產(chǎn)、兒科協(xié)作及醫(yī)患關(guān)系淺析,南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山婦幼保健院 高平明,醫(yī)患關(guān)系四要素,醫(yī)生-巫醫(yī) doctor-docere,醫(yī)生代名詞,救死扶傷、懸壺濟世 醫(yī)者父母心 抗非典英雄,謀財害命、大灰狼 當(dāng)代黃世仁 黑醫(yī)庸醫(yī),醫(yī)生詞源學(xué) “信則有不信則無”,掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識,從事疾病預(yù)防和治療的專業(yè)人員的統(tǒng)稱 巫醫(yī):巫師和醫(yī)師。古人多求救與鬼神以治病,故巫醫(yī)往往并提。既能交通鬼神,又兼醫(yī)藥,比巫師更專門于醫(yī)藥的人物 “華佗在世”“華佗與曹操” 不同的歷史時期、不同的文化氛圍、政府的要求、社會的需求,8市19間醫(yī)院調(diào)查,來源:生命時報、搜狐網(wǎng)健康頻道、丁香園網(wǎng)站、人民網(wǎng)健康頻道、環(huán)球網(wǎng)、中國醫(yī)師協(xié)會

2、參與調(diào)查醫(yī)生1157人(2067名網(wǎng)友參與調(diào)查) 按職稱:住院醫(yī)生,496;主治醫(yī)生,418;副主任醫(yī)師,193;主任醫(yī)師,49;行政人員:1 按等級:三特,0;三甲,575;三乙,116;三丙,6;二甲,342;二乙,47;二丙,5;一甲,42;一乙,7;一丙,2;民營,22,百姓如何說醫(yī)生,醫(yī)生過分追求經(jīng)濟 白衣天使 費力不討好 醫(yī)生聲望 收入 和醫(yī)生結(jié)婚,41% 20.8% 43.61% 進行性下降 偏低 69.55% 不愿意 65.71%,醫(yī)生如何說自己?,醫(yī)生到底累不累 喜歡醫(yī)生工作嗎 工作壓力 醫(yī)學(xué)院生源質(zhì)量 醫(yī)生子女當(dāng)醫(yī)生 對未來,工作8-12小時 77.8% 8%(很喜歡) 8

3、0%來自醫(yī)患關(guān)系 逐年下降 71%,17% 充滿希望 5% 一般 63% 沒指望 32%,患者:患有生理性和/或心理性疾病,采取求醫(yī)行為的人。,患者的權(quán)利與義務(wù),病人的基本權(quán)利: (1)享有基本、公正的醫(yī)療權(quán):我國在1988年12月15日實行的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法第三條規(guī)定:“對病人,不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況,都應(yīng)一視同仁”。,患者的權(quán)利與義務(wù),(2)獲得及時救治權(quán):執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十四條規(guī)定:“對危急患者,醫(yī)師應(yīng)采取緊急措施進行診治,不得拒絕急救處置?!保会t(yī)療機構(gòu)管理條例第三十一條規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對于設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的病人,應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診?!?父母怒

4、告醫(yī)院搶救不力,患者的權(quán)利與義務(wù),放棄治療權(quán):指病人在沒有康復(fù)可能的情況下決定不使用或終止使用維持生命的醫(yī)療措施的權(quán)利。 拒絕治療的權(quán)利:病人在不妨礙公共利益的前提下,為了尊重其意愿,享有拒絕治療的權(quán)利。,患者的權(quán)利與義務(wù),選擇醫(yī)生的權(quán)力、要求提供意見權(quán)、申請醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定權(quán)、申請回避權(quán)、醫(yī)療文書查閱復(fù)制權(quán)、損害求償權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽權(quán)、隱私權(quán)、知情同意權(quán) 患者的義務(wù):如實陳述義務(wù),自我決定義務(wù),遵守醫(yī)囑、積極合作的義務(wù),尊重醫(yī)方的義務(wù),支付醫(yī)療費用的義務(wù)。,患者的特點,(1)普遍存在焦慮、急躁情緒:每個個體在心理上不同程度地存在著焦慮、急躁等特點,這一特點決定了良好的醫(yī)患關(guān)系形成是有難度

5、的。,患者的特點,(2)具有復(fù)雜性:病人角色作為一種開放性角色(沒有嚴格、明確規(guī)定的社會角色),僅注意自己的權(quán)利,義務(wù)意識淡漠,個性化特點很強,角色的扮演完全由自己決定,這些因素導(dǎo)致病人角色的復(fù)雜性。,患者的特點,(3)過分關(guān)注醫(yī)生角色的義務(wù):一方面病人角色期望得到醫(yī)生的關(guān)懷;另一方面對醫(yī)生的信任度下降。對醫(yī)生角色義務(wù)的履行十分關(guān)注。,凡是有人群的地方就有“左、中、右”,特別注意的患者,政府的責(zé)任-世界性難題,心痛還得心藥醫(yī),解鈴還需系鈴人,重要內(nèi)容:和諧社會關(guān)系與和諧醫(yī)患關(guān)系 重要標(biāo)志:醫(yī)患關(guān)系的好壞與社會文明程度 政府是改善和緩解緊張醫(yī)患關(guān)系的主體 -安倍晉三?養(yǎng)老保險、醫(yī)療保障、經(jīng)濟發(fā)展

6、 世界上可能沒有一個國家的醫(yī)患關(guān)系象中國這樣:患者不滿意、社會(媒體)不滿意、醫(yī)師不滿意、政府不滿意,政府財務(wù)負擔(dān)公平性,20006年6月19日,世界衛(wèi)生組織53屆衛(wèi)生大會發(fā)表的2000年世界衛(wèi)生報告-衛(wèi)生系統(tǒng):改善績效對全球191個成員國國家衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)績進行排名144位。一個令人極為震驚的結(jié)論是:中國在“財務(wù)負擔(dān)公平性”方面,位于尼珀爾、越南之后,與巴西、緬甸、塞拉利昂并列倒數(shù)第一。,曙光,衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合通告關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告 二一二年四月三十日 2012年3月25日,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡稱“哈醫(yī)大一院”) 原本用于專家講學(xué)的學(xué)術(shù)報告廳,被臨時安排成為吊唁室,陸續(xù)有

7、人手持鮮花進入。 “窮則思變”、“大亂得到大治”,曙光,政府關(guān)注民生、民生大背景下醫(yī)改籌資成功 新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療保險政策 免費婚檢、平價產(chǎn)房、免費分娩,社會是醫(yī)患關(guān)系的培養(yǎng)箱,醫(yī)患矛盾是社會矛盾的重要組成部分,醫(yī)療服務(wù)的特殊性決定了它絕不能用社會上商品買賣般的“消費關(guān)系”來形容 醫(yī)療服務(wù)市場化已被事實證明是失敗的 令人擔(dān)憂的醫(yī)患關(guān)系,根源在現(xiàn)行的醫(yī)療體制 “華陀無奈小蟲何”,半個世紀醫(yī)患關(guān)系的變遷,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為社會的一個重要組成部分,在改革的浪潮中,從傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟體制中脫離出來 “翠竹青青披霞光,春苗出土迎朝陽”1973-1976年6月的優(yōu)秀故事片評選,春苗位居榜首,信息社會,媒體

8、、網(wǎng)絡(luò)(信息社會)“讓人歡喜讓人愁” 公共價值觀、公眾意識、社會輿論 過度強調(diào)患方弱勢群體地位 放大部分醫(yī)生的不良現(xiàn)象 涉及面廣,政治風(fēng)險小,成為媒體的熱門話題,“水可載舟也可覆舟”,產(chǎn)兒科,產(chǎn)兒科協(xié)作,產(chǎn)兒科協(xié)作,人際(科室)關(guān)系,定義:是指社會人群中與他人交往而構(gòu)成的相互依存和相互聯(lián)系的一種社會關(guān)系,包括同事關(guān)系、同學(xué)關(guān)系、戰(zhàn)友關(guān)系 結(jié)果:組織氣氛、組織溝通、組織運作、組織效率、吸引或排斥、競爭與合作、開心與煩惱 醫(yī)務(wù)工作是特殊職業(yè):必須建立良好的醫(yī)-醫(yī),醫(yī)-護,科室-科室,臨床-職能之間的關(guān)系,才能保持愉快心情,你對你的同事,兄弟科室了解嗎,醫(yī)務(wù)人員是兄弟姐妹,不同科室醫(yī)生的客觀心態(tài),產(chǎn)

9、科醫(yī)生: 對解剖學(xué)、組織結(jié)構(gòu)很重視 手術(shù)治療、分娩接生 對疾病看法相對比較直觀 處理問題快速、利落 求新生兒分娩時母子平安,皆大歡喜,兒科醫(yī)生: 對病原學(xué)、病理生理學(xué)很重視 藥物、設(shè)備治療 容易把疾病過程和結(jié)果看得復(fù)雜 思考多、動手較少 對預(yù)后不輕易表態(tài),有時夸大不良后果,不同科室醫(yī)生的正面心態(tài),產(chǎn)科醫(yī)生 歷史:金眼科,銀外科,歡天喜地屬產(chǎn)科 社會:“送子觀音” ,世界首日 醫(yī)院:“幸福之源”,社會經(jīng)濟效益好 兒科:堅強后盾,放心工作的理由,兒科醫(yī)生 歷史:窮內(nèi)科、富外科、金不換的小兒科 社會:聚焦兒科看病難,父母對子女的愛 醫(yī)院:政府逐漸重視,社保、人氣 產(chǎn)科: “衣食父母”,飲水思源,不同

10、科室醫(yī)生的負面心態(tài),產(chǎn)科醫(yī)生 歷史:金眼科,銀外科,又臟又累是產(chǎn)科 社會:風(fēng)險最大的科室,醫(yī)療糾紛頻繁 醫(yī)院:產(chǎn)科醫(yī)生嚴重緊缺,辛苦 兒科:“搶飯碗者”,“見得比我少”,兒科醫(yī)生 歷史:窮內(nèi)科、富外科、吵吵鬧鬧小兒科 社會:社會關(guān)注度大,缺口:20萬 醫(yī)院:醫(yī)療糾紛多,“旺丁不旺財” 產(chǎn)科:“麻煩制造者”,“自以為是”,不同職稱醫(yī)生心態(tài),高年資醫(yī)生 待遇較高,經(jīng)驗豐富 患者尊重,依從性好 常規(guī)性工作少一些 能力有多大擔(dān)子就有多重 見到醫(yī)療失誤多,思考多,“跳冰上芭蕾舞”,低年資醫(yī)生 待遇較低,經(jīng)驗欠缺 底氣不足,欠自信 操作多,文件書寫多 學(xué)會請示,責(zé)任相對輕 思維活躍,較為激進,“現(xiàn)代迪斯科

11、”,醫(yī)生與護士心態(tài),醫(yī)生 收入相對高 醫(yī)生的嘴 疾病轉(zhuǎn)歸負主要責(zé)任 受病人重視度相對高 理解護士的辛苦,尊重護士的勞動,護士 收入相對低 護士的腿 執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑 受病人重視度相對低 配合醫(yī)生的治療,加強與醫(yī)生交流,產(chǎn)兒科醫(yī)務(wù)人員如何溝通,產(chǎn)科,兒科,妙招之一:尊重,尊重別人就是尊重自己 三人同行,必有我?guī)煟横t(yī)務(wù)工作專業(yè)性強,每個人都在自己的專業(yè)領(lǐng)域有一定的研究(裘法祖、范氏液體療法) 隔行如隔山:grasp all, loss all,妙招之二:寬容,海納百川,有容乃大 六尺巷的故事:千里家書只為墻,讓他三尺又何妨;萬里長城今猶在,不見當(dāng)年秦始皇。 新生兒黃疸的處理的原則性與靈活性 新生兒鎖骨

12、骨折如何跟家屬解釋,妙招之三:交流,單打獨斗不能完成完整的醫(yī)療過程 科室之間的交流、醫(yī)護之間交流 有利于提高醫(yī)療水平和質(zhì)量 有利于面對醫(yī)患關(guān)系 (產(chǎn)兒科醫(yī)生、護士必須統(tǒng)一認識),妙招之四:幫助,地點:天堂 長把勺子、大鍋米飯 結(jié)果: 吃飽肚子 紅光滿面 十分快樂 思考:幫助別人就是幫助自己,“皆大歡喜”,地點:地獄 長把勺子、大鍋米飯 結(jié)果: 餓著肚子 滿臉哀愁 悶悶不樂 思考:損害他人一定會傷自己,“兩敗俱傷”,新生兒窒息所致醫(yī)療糾紛原因分析,(1)喜事變成悲劇 (2)新生兒窒息后果嚴重 (3)患方經(jīng)濟負擔(dān)加重 (4)社會環(huán)境 (5)媒體因素 (6)醫(yī)鬧介入,新生兒窒息所致醫(yī)療糾紛原因分析,

13、(7)醫(yī)療服務(wù)行為造成患方不滿 (8)工作責(zé)任心不強 (9)醫(yī)療記錄不規(guī)范 (10)結(jié)果歸因不科學(xué) (11)行政管理和臨床部門思想不統(tǒng)一 (12)產(chǎn)、兒科不協(xié)調(diào),新生兒窒息所致糾紛的后果,(1)很可能被鑒定成醫(yī)療事故 (2)法律訴訟醫(yī)院可能敗訴 (3)賠償數(shù)目驚人 (4)影響醫(yī)務(wù)人員工作和生活 (5)影響醫(yī)院、科室的正常醫(yī)療工作,新生兒窒息所致糾紛的對策與思考,(1)加強工作責(zé)任心,提高服務(wù)意識 (2)加強醫(yī)患溝通履行告知義務(wù) (3)加強產(chǎn)程監(jiān)護,提高助產(chǎn)技術(shù) (4)加強產(chǎn)、兒科協(xié)作 (5)加強行政管理與臨床部門協(xié)作,產(chǎn)兒科如何對待新生兒窒息,產(chǎn)科 窒息有時難以避免 孕期情況良好,分娩過程也無

14、明顯異常 出生時新生兒情況尚好,為何越來越差 兒科醫(yī)生搶救不及時,兒科 足月新生兒好可惜 肯定是出生前就有問題 新生兒病情瞬息萬變,那里能說穩(wěn)定 我們已盡力,產(chǎn)科處理及時一點就好了,結(jié)果,產(chǎn)兒科如何對待新生兒窒息,產(chǎn)科 很抱歉,分娩前我們向您解釋可能出現(xiàn)的窒息還是沒能避免 我們已經(jīng)盡力,但孩子情況不好,兒科醫(yī)生在和我們共同努力 確實不理解病情,也可詢問其他醫(yī)生 雙簧,兒科 我所知道的情況是產(chǎn)科醫(yī)生很努力,母親孕期有何異常情況? 產(chǎn)科很重視孩子,已請我們會診,及時處理窒息,我們一定盡力 產(chǎn)科情況我們也不專業(yè),但也知道一些 雙簧,產(chǎn)兒科如何對待新生兒窒息,產(chǎn)科 我們處理過程的確沒有問題,醫(yī)學(xué)上有些

15、問題并不清楚 我們希望孩子將來健康,母親要注意身體,有需要找我們 我們的兒科醫(yī)生很敬業(yè) 情人,兒科 我們以前也見過分娩前情況良好,孩子出生時還是有窒息 窒息有可能,但大多數(shù)情況下不會,見過非窒息新生兒后遺癥 我們會努力搶救并跟您及時溝通 情人,結(jié)果,醫(yī)患溝是一個事實狀態(tài)有醫(yī)有患二者就必然存在溝通,做醫(yī)生不能回避的問題,一個亟待專業(yè)化的領(lǐng)域,詞典“醫(yī)生”定義的局限性(掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識,從事疾病預(yù)防和治療的專業(yè)人員的統(tǒng)稱) 某主任的看法讓我“暈” 英國的醫(yī)學(xué)教育 發(fā)生在博士班專題討論“溝通和技術(shù)”,醫(yī)學(xué)人文教育極度貧乏,英國的醫(yī)學(xué)教育 發(fā)生在博士班專題討論“溝通和技術(shù)”,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化需要新醫(yī)學(xué)專業(yè)

16、精神,與時俱進:醫(yī)患溝通不是孤立靜止 古代醫(yī)學(xué):醫(yī)患溝通出現(xiàn)一種自然的和諧(技術(shù)、人文、地理) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué):近代生物醫(yī)學(xué)模式強烈地改變了醫(yī)患關(guān)系及其溝通方式 “生物載體”與“有疾病的人” 溝通成了“多余的話”,醫(yī)患關(guān)系陷入窘境,政治、經(jīng)濟、文化的變革 市場對醫(yī)療的影響 社會群體內(nèi)部的社會分層、社會流動的增強 醫(yī)學(xué)的專業(yè)化程度大大提高,沖擊過去的醫(yī)患溝通方式 固有的、天然的信任變成了需要“追尋的夢” 醫(yī)患雙方的陌生、疏離、對抗 醫(yī)學(xué)專業(yè)倫理與社會倫理越來越齟齬,醫(yī)學(xué)界和公共領(lǐng)域的共識,讓醫(yī)患雙方 多一點理解、多一點相互支持、 多一點信任、多一點寬容,醫(yī)患關(guān)系及范疇,醫(yī)患關(guān)系:醫(yī)生為主的群體(醫(yī)療者

17、一方)與以患者為中心的群體(就醫(yī)者一方)在治療和緩解疾病過程中所建立的相互關(guān)系。 范疇:臨床醫(yī)生與患者接觸時所使用的語音、表情、肢體語音、心理活動,醫(yī)患溝通中的價值取向,以客觀中立的態(tài)度為學(xué)術(shù)而學(xué)術(shù)的描述 目的:為了避免醫(yī)療風(fēng)險、比如說時刻想到“不要說錯話” “病人是原告”?“病人是上帝”?,促進醫(yī)患和諧、人群健康而進行的交流 富有同情心的交流、用簡單的語言(或比喻)讓病人明白、舒適 醫(yī)生是人(圣人?)、病人也是人(眾生?),醫(yī)患溝通中的主體,臨床醫(yī)生 內(nèi)部溝通(醫(yī)生與護士、學(xué)生與老師、低年資與高年資、管床與值班、A醫(yī)院與B醫(yī)院),患者 內(nèi)部溝通(直接患者與間接患者、患者與家屬、患者與社會、A

18、患者與B患者),醫(yī)患溝通中的內(nèi)容及影響因素,傳統(tǒng)的病史詢問、體格檢查、診斷及治療方案、病人教育 普通患者與特殊患者、情緒激動的“不理性”者、“太聰明”者、“多疑”者,涉及家庭、情感、心理、社會話題、倫理道德 醫(yī)生的年資、業(yè)務(wù)水平、態(tài)度、精神狀態(tài)、性別、年齡、素質(zhì),產(chǎn)、兒科醫(yī)療糾紛,婦產(chǎn)科和兒科成為了醫(yī)療糾紛的重災(zāi)區(qū) 從省醫(yī)調(diào)委今年1- 8月的案件統(tǒng)計來看 婦產(chǎn)科、兒科的糾紛占全部醫(yī)療糾紛的1/3,角色期望存在差異,人類繁殖、天經(jīng)地義,認為產(chǎn)婦是健康群體 十月懷胎,全家人的希望-產(chǎn)科是醫(yī)療風(fēng)險最高的科室之一 妊娠分娩過程中孕產(chǎn)婦死亡:羊水栓塞、妊娠期心臟病、猝死 直接患者1人,間接患者多人,要與

19、不同類型的患者打交道,不同類型的患者人品、心態(tài)、利益不一樣,角色期望存在差異,只要產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)非家屬心理所預(yù)期的情況,即認為是醫(yī)院、醫(yī)生的責(zé)任 兒童是家庭的未來,茁壯成長的春苗 父母對子女付出了全部的愛 早上還背著書包上學(xué),下午死亡! 急性爆發(fā)性心肌炎、手足口病嚴重型、猝死(原因不明的死亡),角色意識存在差異,醫(yī)方角色意識:是否符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、疾病的演化趨勢、技術(shù)水平、設(shè)備性能 醫(yī)方角色歸因:正常的診療結(jié)果 國際公認:醫(yī)療確診率70%,急救成功率75%,患方角色意識:自己利益是否受損、醫(yī)方是否責(zé)任、怎樣才能獲取最佳賠償 患方角色歸因:醫(yī)生診療的失誤或事故 患方認為:接受醫(yī)療行為成功率,不接受

20、不理想結(jié)果,醫(yī)療糾紛的常見原因,經(jīng)濟原因: 投訴和醫(yī)療糾紛往往發(fā)生在經(jīng)濟條件差、文化水平低的家庭、外來工多 得不到滿意的病情解釋 對服務(wù)流程的不滿,甚至憤怒 對疾病的診斷治療結(jié)果不滿意,媒體的影響,部分媒體特別是網(wǎng)絡(luò)的報道失真 婦女、兒童是弱勢群體 不同媒體的社會責(zé)任感不一樣,價值觀也不同、內(nèi)部獎懲機制不同 媒體人所處的地理位置、經(jīng)歷、年齡、性別、素質(zhì)差別很大,醫(yī)鬧的存在,醫(yī)鬧:借醫(yī)療糾紛非法獲利的第三方。 醫(yī)鬧是指受雇于(主動或被動)醫(yī)療糾紛患者方的針對醫(yī)院的鬧事者 患者家屬一起,采取各種途徑嚴重妨礙醫(yī)療秩序、擴大事態(tài)、給醫(yī)院造成負面影響的形式給醫(yī)院施加壓力,從中牟利 往往是醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索

21、,是社會的陰暗面,是社會不穩(wěn)定因素之一,醫(yī)鬧的存在,醫(yī)鬧特征: 特別關(guān)注產(chǎn)科、兒科,因為糾紛發(fā)生率高,全社會關(guān)注,容易出“成果” 多為無業(yè)人員,四處打聽各種醫(yī)療糾紛信息 不愿意走正規(guī)的醫(yī)療糾紛處理途徑,擔(dān)心敗露 獲得醫(yī)療賠償后與患方分紅,醫(yī)鬧百態(tài),我們?nèi)绾握_面對醫(yī)患關(guān)系,“三好一滿意”,希波克拉底,希波克拉底誓言,我要遵守誓約,矢忠不渝。對傳授我醫(yī)術(shù)的老師,我要像父母一樣敬重,并作為終身的職業(yè)。對我的兒子、老師的兒子以及我的門徒,我要悉心傳授醫(yī)學(xué)知識。我要竭盡全力,采取我認為有利于病人的醫(yī)療措施,不能給病人帶來痛苦與危害。我不把毒藥給任何人,也決不授意別人使用它。,希波克拉底誓言,我要清清白白地行醫(yī)和生活。無論進入誰家,只是為了治病,不為所欲為,不接受賄賂,不勾引異性。對看到或聽到不應(yīng)外傳的私生活,我決不泄露。如果我能嚴格遵守上面誓言時,請求神讓我的生命與醫(yī)術(shù)得到無上光榮;如果我違背誓言,天地鬼神一起將我雷擊致死。,客觀理性認識目前行醫(yī)環(huán)境,社會需要醫(yī)生 文明社會需要和諧的醫(yī)患關(guān)系 政府和社會一直在努力 醫(yī)患關(guān)系緊張有時甚至恐怖 影響醫(yī)患關(guān)系的四要素交錯復(fù)雜,但都希望良好的就醫(yī)環(huán)境,直面醫(yī)鬧 善待媒體,發(fā)表于 2012-8-22 13:09 只看該作者 免責(zé)聲明:本帖僅為發(fā)帖網(wǎng)友個人觀點,不代表深圳新聞網(wǎng)立場。 小孩一出院這12萬肯定打水

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