《現(xiàn)病史舒佰根》PPT課件.ppt

1、,怎樣寫好現(xiàn)病史,病例示范,簡(jiǎn)要病史：陳某某，女性，68歲，體重90kg，右膝關(guān)節(jié)疼痛23年余，加重3月 診斷：右膝骨性關(guān)節(jié)炎 天馬行空 憑空想象 該患者的現(xiàn)病史怎樣寫？,準(zhǔn)確、真實(shí)、 可靠,概念,什么是現(xiàn)病史？ 現(xiàn)病史是病史中的主體部分。圍繞主訴，按癥狀出現(xiàn)的先后，詳細(xì)記錄從起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的經(jīng)過和診療情況。 其內(nèi)容主要包括： （1）起病時(shí)間、緩急，可能的病因和誘因（必要時(shí)包括起病前的一些情況）。 （2）主要癥狀（或體征）出現(xiàn)的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度及其演變過程。 （3）伴隨癥狀的特點(diǎn)及變化，對(duì)具有鑒別診斷意義的重要陽(yáng)性和陰性癥狀（或體征） 亦應(yīng)加以說明。,4）對(duì)患有與本

2、病有關(guān)的慢性病者或舊病復(fù)發(fā)者，應(yīng)著重了解其初發(fā)時(shí)的情況和重大變化以及最近復(fù)發(fā)的情況。 （5）發(fā)病以來曾在何處做何種診 療（包括診療日期，檢查結(jié)果，用藥名稱及其劑量、用法，手術(shù)方式，療效等）。 （6）與本科疾病無關(guān)的未愈仍需診治的其他科重要傷病，應(yīng)另段敘述。 （7）發(fā)病 以來的一般情況，如精神、食欲、食量、睡眠、大小便 、體力和體重的變化等。,問診,準(zhǔn)確、真實(shí)、可靠的病史： 從哪來？ 通過什么途徑來？,不幸罹患中風(fēng)的名人,2006年1月4日，以色列總理沙龍因嚴(yán)重中風(fēng)被送往醫(yī)院，在完成了兩次腦部手術(shù)后被轉(zhuǎn)進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房。4月11日，以色列司法部宣布，總理沙龍因中風(fēng)昏迷已經(jīng)“永久無法履行職能”。沙龍

3、，這位半生戎馬的政治巨人從此永久地告別了中東政治舞臺(tái),不幸罹患中風(fēng)的名人,2009年9月30日凌晨，因?yàn)槟X中風(fēng)的趙本山，被送入上海華山醫(yī)院緊急搶救。經(jīng)過手術(shù)治療，趙本山目前恢復(fù)良好。,機(jī)械通氣的目的,生理學(xué)作用： 1.改善或維持動(dòng)脈氧合. 2.支持肺泡通氣； 3.維持或增加肺容積：提供吸氣末壓（平臺(tái)壓）和呼氣末正壓（PEEP）以增加吸氣末肺容積（EILV）和呼氣末肺容積（EELV）； 4.減少呼吸功：對(duì)氣道阻力較高和順應(yīng)性較低者，機(jī)械通氣可降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞。 是一種呼吸支持，而非病因治療！,機(jī)械通氣的目的,機(jī)械通氣的臨床目的 ：,糾正急性呼吸性酸中毒 糾正急性呼吸性堿中毒 降低呼吸

4、功耗，緩解呼吸肌疲勞 防止肺不張 為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障 穩(wěn)定胸壁,具體適應(yīng)癥,肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性 肺病、肺炎、肺栓塞等 中樞性呼衰：腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等 嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力 胸部外傷或胸部手術(shù)后 心肺復(fù)蘇,腦中風(fēng)是人類健康的“第一殺手”！,在我國(guó)，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng) 中風(fēng)已成為我國(guó)第一大致殘和致死疾病,上機(jī)要點(diǎn),1.嚴(yán)密觀察呼吸形式、神志和血?dú)獾淖兓?2.宜早不宜晚 3.充分估計(jì)預(yù)后 4.準(zhǔn)備好上機(jī)所需設(shè)備,認(rèn)識(shí)中風(fēng)，預(yù)防中風(fēng),什么是中風(fēng)？中風(fēng)是怎么發(fā)生的？ 哪些人容易發(fā)生中風(fēng)？

5、 應(yīng)該怎么預(yù)防？,中風(fēng)的概念,中風(fēng)就是腦卒中！ 由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。,什么是中風(fēng)？,腦中風(fēng)有哪些類型？,缺血性中風(fēng)(占85%）,出血性中風(fēng)(占15%）,中風(fēng)的主要癥狀,面癱 (Facial weakness) 能微笑嗎？ 有嘴角或 眼角下垂嗎？,肌無力 (Arm weakness) 能伸舉上肢嗎？,言語(yǔ)困難 (Speech difficulty) 能吐字清晰并 進(jìn)行溝通嗎？,盡早就診，快速行動(dòng) (Time to act fast) 如果出現(xiàn)中風(fēng)發(fā)作 癥狀，請(qǐng)立即致電120,.,TIA = “小中風(fēng)”,短暫性腦缺血發(fā)作：輸送到腦部的血液

6、和氧氣暫時(shí)中斷所致 癥狀類似中風(fēng) 持續(xù)時(shí)間很短，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)（24小時(shí))。,短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA),因持續(xù)時(shí)間很短，病情迅速好轉(zhuǎn)，常被患者及家屬忽視。 但是： 半數(shù)短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA)以上的病人在腦中風(fēng)發(fā)作前都曾發(fā)生過TIA 20TIA患者在隨后的3個(gè)月內(nèi)會(huì)發(fā)生中風(fēng),TIA是發(fā)生中風(fēng)的重要先兆!,TIA后24小時(shí)內(nèi)，20人里就有1人會(huì)繼發(fā)中風(fēng),中風(fēng)常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū),錯(cuò)誤的觀點(diǎn) 中風(fēng)不可預(yù)防 中風(fēng)無需治療（治不好） 只有老年人才會(huì)發(fā)生中風(fēng) 中風(fēng)后治療6個(gè)月就會(huì)好,正確的認(rèn)識(shí) 超過80的中風(fēng)是可預(yù)防的 發(fā)生中風(fēng)應(yīng)盡快就醫(yī) 所有年齡段的人都可能發(fā)生 可能終生無法恢復(fù),哪些人容易發(fā)生中風(fēng)

7、？,中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 可控制的 無法控制的,中風(fēng)的危險(xiǎn)因素？,無法改變或控制的因素,年 齡：年齡增高發(fā)病率增加 性 別：男性女性 家族史：有心腦血管疾病家族史,中風(fēng)的危險(xiǎn)因素？,可以改變或控制的因素,高血壓、高血脂、糖尿病、房顫 吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動(dòng)量過少 既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史 既往有外周動(dòng)脈疾病史,發(fā)生過中風(fēng)或TIA史 再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人9倍 而每次的中風(fēng)發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命。,怎么評(píng)估中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有多大？,3分以上需要更強(qiáng)的抗血小板藥物,減少中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，我們能做什么？,防發(fā)?。ㄒ患?jí)預(yù)防）： 從未發(fā)生過中風(fēng)或TIA的人： 應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并采取綜合控制

8、防復(fù)發(fā)（二級(jí)預(yù)防） 已發(fā)生過中風(fēng)/TIA的患者，應(yīng)采取更積極的措施避免復(fù)發(fā),控制危險(xiǎn)因素,控制血壓 血壓應(yīng)維持在140/90 mmHg。 有糖尿病、高血脂的患者，應(yīng)控制在130/80mmHg 控制血糖： 控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、有效藥物控制 控制高血脂： 降脂目標(biāo)：一般LDL-C100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C80mg/dL 藥物治療：他汀類或貝特類藥物降低血脂水平,血壓、血糖正?？梢酝Ｋ巻?？,不能！,必須強(qiáng)調(diào)，糖尿病、高血壓病一般是不容易治愈的，這是一種終身性疾病，需終身治療，應(yīng)持之以恒。 血糖一正常就停藥，會(huì)使血糖反彈，反而會(huì)加重胰島細(xì)胞的損害，不利于病情的穩(wěn)定。 如果血

9、糖、血壓保持正常已有一段時(shí)間，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。 切忌亂停藥。,保持健康的生活方式,戒煙：避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙 控制體重 合理飲食 每天至少吃5種以上的水果或蔬菜 降低鹽攝入量 每天適度體育鍛煉至少30 分鐘,健康的生活方式是任何一種藥物治療的基礎(chǔ),健康的生活方式幫助您控制 血壓 血脂 血糖 全身良好狀態(tài)的恢復(fù) 從此，為您的成功治療打下扎實(shí)的基礎(chǔ),管住嘴,要少吃,可適量多吃O(shè),如果已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)或TIA，我們能做什么？,早評(píng)早治、遠(yuǎn)離中風(fēng)復(fù)發(fā)！ 進(jìn)行ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 評(píng)分3，應(yīng)該采用更積極的抗血小板藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防！,抗血小板藥物是防止中風(fēng)復(fù)發(fā)的必備用藥,常見的抗血小板藥物有哪些

10、？,阿司匹林 便宜、療效有限 氯吡格雷（波立維） 一種全新的抗血小板聚集片劑。研究表明，波立維較阿司匹林能更有效預(yù)防缺血性中風(fēng)的復(fù)發(fā)。 2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科腦血管病學(xué)組最新發(fā)布的中國(guó)缺血性卒中(中風(fēng))指南中建議波立維作為預(yù)防中風(fēng)再發(fā)的首選用藥，并推薦高?；颊呤褂貌⒕S獲益更顯著,抗血小板藥物要服用多久？,腦中風(fēng)患者出院后，最重要的是不再因?yàn)橹酗L(fēng)復(fù)發(fā)而再次入院。 目前美國(guó)、歐洲和中國(guó)的腦血管病專家的共識(shí)是 如果沒有禁忌癥的時(shí)候盡量是終身服用抗血小板藥物,我現(xiàn)在感覺良好，可以停用抗血小板藥物嗎？,不能！,多數(shù)患者在恢復(fù)階段后，尤其是病情較輕或TIA患者，都會(huì)感到癥狀緩解，以為完全康復(fù)了。但是

11、血栓的形成是一個(gè)逐漸的過程，不達(dá)到嚴(yán)重程度，患者感覺不到癥狀； 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成而導(dǎo)致的下一次意外是不可預(yù)測(cè)的，您無法預(yù)知它會(huì)在何時(shí)何地發(fā)生。因此，長(zhǎng)期的預(yù)防性治療尤為重要。,防治中風(fēng)復(fù)發(fā)的三大基石,所有的動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者，均應(yīng)該接受“三大藥物”的卒中二級(jí)預(yù)防策略抗血小板、降壓和他汀的治療.,定期隨診,定期 出院后至少一個(gè)月、三個(gè)月、半年、九個(gè)月、一年門診隨訪檢查，或根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診 定點(diǎn) 你的主診醫(yī)生對(duì)你的病情更為了解，會(huì)給出正確的建議：什么藥物適合你，以及應(yīng)服用多久,向您的醫(yī)生咨詢,如何控制中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況作些必要的檢查 并指導(dǎo)您如何將血壓、血糖和血脂等危險(xiǎn)因素控制在理想的水平； 是否需要更強(qiáng)的抗血小板治療,腦中風(fēng)的就醫(yī)指導(dǎo),及早就醫(yī)、專科診治,中風(fēng)治療強(qiáng)調(diào)一個(gè)就醫(yī)時(shí)機(jī)，一旦發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的早期征兆后，第一時(shí)間到醫(yī)院尋求診治，不要有“在家休息一下可能就好了”等想法，這只能耽誤診治。腦卒中治療強(qiáng)調(diào)一個(gè)就醫(yī)時(shí)機(jī)，正常腦組織在缺血3小時(shí)后就可能出現(xiàn)不可逆變化，6小時(shí)后則缺血腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死。如果腦梗死的病人在36小時(shí)內(nèi)施以溶解血栓治療，就可能在腦細(xì)胞沒有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復(fù)氧供和血供，從而恢復(fù)全部或部分功能。這是目前最好、最有效的治療方案 及時(shí)診斷和治療可以明顯改善患者的預(yù)后，減少死亡率，降低致殘率。,腦中風(fēng)的就醫(yī)指導(dǎo),發(fā)生