重性精神疾病培訓(xùn)資料

1、. 重性精神疾病 重性精神疾病是指精神活動嚴(yán)重受損導(dǎo)致對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整辨認(rèn)，或者不能控制自身行為的精神疾病?；颊哂捎诖竽X功能失調(diào)導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙，表現(xiàn)為幻覺、妄想、思維障礙、行動紊亂等，并且社會生活能力嚴(yán)重受損。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙等疾病。重性精神病 - 常見的六種精神分裂癥精神分裂癥，舊稱早發(fā)性癡呆，是一種常見的病因未明的精神病，多起病于青壯年，常具有思維、情感、感知、行為和人格等多方面的障礙和精神活動的“分裂”。病程多遷延，易復(fù)發(fā)，多次發(fā)病者會轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)，

2、一般無意識障礙和智能障礙。 臨床特點1多起病于青壯年。女性患病率略高于男性，男:女為1:1.6。 3心理社會因素、環(huán)境因素與遺傳素質(zhì)因素的綜合作用對本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生一定影響。 4起病可為急性和亞急性，也可為逐漸緩慢起病。 5癥狀表現(xiàn)常涉及認(rèn)知、情感、意志行為等多個方面。常見的感知障礙為言語性聽幻覺，明顯的思維障礙常表現(xiàn)言語無序，聯(lián)想結(jié)構(gòu)的松弛，思維過程的中斷，與患者不能進行有效的交流。情感反應(yīng)也有多方面的紊亂、淡漠、遲鈍、不適切、不協(xié)調(diào)、倒錯以及矛盾情感。缺乏深刻細(xì)膩情感的交流。其中尤以不適切、不協(xié)調(diào)的情感最為常見。 6少數(shù)病例呈現(xiàn)緊張癥行為，如興奮躁動，刻板語言、刻板動作，或木僵、

3、違拗、緘默及蠟樣屈曲，或表現(xiàn)沖動毀物、傷人自傷等。 7病程多遷延，很少有緩解完全的間歇期，與其他功能性精神病比較，預(yù)后不理想。 情感性精神障礙情感性精神障礙，又名心境障礙、情感性精神病、躁狂抑郁癥。這是一組情感（心境）顯著改變以情感高漲或低落（可伴或不伴焦慮）為特征的疾病。 （一）躁狂癥 躁狂癥以情緒高漲、思維奔逸、活動增多、精神運動性興奮為特征。臨床特點1發(fā)病年齡 首次發(fā)病年齡多在16-30歲，女性發(fā)病年齡比男性早。15歲以下，50歲以上發(fā)病者少見。春末夏初時發(fā)病率較高， 少數(shù)患者有固定的好發(fā)季節(jié) 。起病多為急性。可有頭痛、無力、行動減少等先兆癥狀。 2.臨床表現(xiàn)為持續(xù)的喜悅、愉快和樂觀，感

4、到周圍一切都充滿生機，自我感覺良好。 睡眠需要減少 患者睡眠時間比平時明顯減少，但整天精力充沛，不知疲倦。 言語增多 患者語聲高亢、速度加快、滔滔不絕不易打斷。當(dāng)患者處于易激惹時，言語帶有敵意、抱怨、或指責(zé)性的激烈演說。 （二）抑郁癥抑郁癥是情感生精神疾病或心境障礙的一個類型，也是一種常見的精神疾病。臨床上以情緒低落、興趣和愉快感缺乏為主要特征的抑郁發(fā)作。 臨床特點1 女性抑郁癥患病比例是男性的2倍。好發(fā)年齡在25-44歲。抑郁發(fā)作病程一般約6個月，少數(shù)長達(dá)1-2年。2 2約15%重性抑郁癥自殺死亡。55歲以上的重性抑郁癥的自殺死亡率增加4倍，達(dá)60%。發(fā)病后第一年的自殺死亡率明顯提高。 3情

5、緒低落、興趣或愉快感缺失為抑郁癥最突出、最典型的癥狀。且至少持續(xù)2星期。 食欲減退是常見的癥狀， 睡眠障礙是抑郁癥最常見的癥狀之一，早醒是抑郁癥的特點?？沙霈F(xiàn)精神運動性遲滯。4臨床上按抑郁癥狀的頻數(shù)和嚴(yán)重程度分成輕、中、重三度。 分裂情感性精神病 分裂情感性精神?。ㄓ⑽暮喎QSAP）,是指精神分裂癥和情感性障礙同時并存，兩組癥狀又同樣突出的一類精神病性障礙。其分類歸屬尚未確定，我國分類暫臵于“精神分裂癥及其他”大條目下。據(jù)WHO統(tǒng)計，其患病比例占精神分裂癥13%;國內(nèi)則為5.3%。 臨床特點 1起病多為急性或亞急性，大多數(shù)病例起病前有誘因。女性多于男性，年齡大多為青中年。 有遺傳傾向，且分裂癥狀

6、與情感癥狀同時并存，而且同樣明顯為主要臨床相。 2分裂癥狀可表現(xiàn)為特征性的思維障礙，妄想、幻覺及言語行為的明顯紊亂或緊張癥行為。情感癥狀可符合典型的躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，或躁狂抑郁的混合發(fā)作。 3病程有反復(fù)發(fā)作的傾向， 預(yù)后一般較單一精神分裂癥者良好，但較情感性疾病差。偏執(zhí)性精神病 偏執(zhí)性精神病，又名妄想性精神病，系一組病因未明，以系統(tǒng)妄想為主要癥狀的精神病。據(jù)國外統(tǒng)計，時點患病率為0.03%,終生患病機率為0.05%-0.1%,包括以往疾病分類中的偏執(zhí)狂（妄想狂）。 臨床特點1男女患病比例相仿，好發(fā)于中年期。平均初發(fā)年齡為40-45歲。移民、遷居、耳聾及有嚴(yán)重心理社會應(yīng)激者易患本病。病前常有性

7、格缺陷，如偏執(zhí)型人格或焦慮回避型人格。 血緣親屬中，偏執(zhí)型人格比例較高。 2妄想為偏執(zhí)性精神病最突出的精神癥狀。妄想持久，至少持續(xù)數(shù)月，長者達(dá)數(shù)年，甚至終生。 少數(shù)患者在病程中可伴間斷的抑郁發(fā)作。呈慢性病程。癲癇性精神障礙 一組原發(fā)性反復(fù)發(fā)作的腦異常放電所致的精神障礙。 臨床特點1 精神運動性發(fā)作 發(fā)作時可出現(xiàn)復(fù)雜的意識障礙，實質(zhì)上是持續(xù)性癇性放電所致的復(fù)雜行為和主觀異常體驗。 2 癲癇引起的急性精神分裂樣精神病 又稱短暫的精神分裂癥樣發(fā)作，以緊張不安、不合作、精神運動興奮和幻覺妄想多見，意識清晰，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。 癲癇引起的慢性精神分裂樣精神病 又稱慢性癲癇性精神病，主要表現(xiàn)為慢性偏執(zhí)狀態(tài)

8、，并有幻覺與強制性思維等思維形式障礙，情緒不穩(wěn)、易激惹、抑郁、恐懼等，病情持續(xù)數(shù)月、數(shù)年，甚至無緩解傾向。 3癲癇性癡呆 出現(xiàn)進行性記憶力、注意力、判斷力等智能活動減退。 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙，是指精神發(fā)育遲滯者，伴發(fā)其他形式的精神障礙。實際上的雙重診斷。據(jù)國外報道，輕度精神發(fā)育遲滯合并精神障礙的頻度為4%-6%。臨床特點 1精神發(fā)育遲滯患者中，其他精神障礙患病率至少是一般人群的3-4倍。所有精神障礙均可出現(xiàn)于精神發(fā)育遲滯患者身上，但由于智能較低，癥狀常有相當(dāng)大的變化。 2最常見于精神發(fā)育遲滯患者的精神障礙有精神分裂癥、情感障礙、多動癥、3發(fā)病年齡較早，智商低。臨床

9、癥狀偏重于行為紊亂。 重性精神病 - 診斷標(biāo)準(zhǔn)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、癥狀持續(xù)至少1個月。 2、符合癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn): (1)聯(lián)想障礙(2)變妄想(3)幻覺(4)情感障礙(5)行為障礙(6)被動體驗(7)意志減退 3、嚴(yán)重程序標(biāo)準(zhǔn):自知力喪失或不全，或社會功能明顯受損，或現(xiàn)實檢驗?zāi)芰κ軗p，或無法進行有效交談。 4、排除腦器質(zhì)性精神障礙，軀體疾病所致精神障礙以及精神活性物質(zhì)，非依賴性物質(zhì)所致精神障礙，并排除心境障礙。 雙相情感障礙診斷: 1、必須符合躁狂或輕噪狂發(fā)作，混合性發(fā)作及抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn) (一)噪狂發(fā)作:(1)情緒高漲和(或)易激惹(2)思維奔逸(3)意志增強(4)其它:常有睡眠需要減

10、少，食欲、性欲增強等。 (二)抑郁發(fā)作: (1)持久的心境低落為主，表現(xiàn)思維緩慢，言語和動作減少。(2)生物學(xué)特征性癥狀(食欲降低，體重下降，以及心境低落呈晨重夕輕的節(jié)律變化)。 (3)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。 2、嚴(yán)重程序特點:躁狂、抑郁發(fā)作及混合性發(fā)作均可能使病人感到痛苦，或使患者社會功能明顯損害，但輕躁狂發(fā)作時社會功能無明顯損害或程序很輕。 3、病程特點:躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作至少持續(xù)存在2周以上。偏執(zhí)性精神障礙 1、以系統(tǒng)妄想為主要臨床癥狀。其妄想內(nèi)容不荒廖離奇，不怪異，不泛化，較為固定和系統(tǒng)，帶有較為嚴(yán)密的邏輯推理和解釋，與現(xiàn)實生活有一定

11、聯(lián)系，常見的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和鐘情等。 2、一般很少或不伴幻覺。 3、除了妄想內(nèi)容相關(guān)的異常情感和意向行為外，患者其他的個人行為基本沒有損害，人格保持相對完整。 4、病程及嚴(yán)重程序要求:持續(xù)性病程，至少達(dá)3個月，社會功能嚴(yán)重受損和自知力喪失。 分裂情感性精神障礙 只有在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實的分裂癥癥狀和情感性癥狀同時出現(xiàn)或只相差幾天。 1、有典型的抑郁或躁狂癥狀，同時具有精神分裂癥癥狀，且兩種癥狀同時存在，同樣突出。 2、病程間歇性發(fā)作，癥狀緩解后間歇期無明顯功能缺陷。 3、起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。 4、病前性格無明顯缺陷，部分病人有精神分裂癥或心境障礙家病史。 癲

12、癇所致精神障礙 1、癲癇史或癲癇發(fā)作的證據(jù)。 2、呈發(fā)作性精神障礙，一般歷時短暫，有不同程序意識障礙，事后不能完全回憶。 3、持續(xù)性精神障礙，如智能障礙和人格障礙等。 嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯1、智力比正常人同齡人顯著低下，標(biāo)準(zhǔn)智力測評的智商70。 2、社會適應(yīng)能力較相同文化背景的同齡人低下。 3、起源于18歲以前。 4、部分病人有某些特殊的體態(tài)、面容、軀體疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)體征。重性精神疾病危險性分級0級：無符合以下1-5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止，包括自傷、自殺。5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者