燒傷現(xiàn)場急救原則及措施.doc

1、燒傷現(xiàn)場急救原則及措施一、迅速脫離致傷源或消防致傷原因 1.火焰燒傷時，傷員應(yīng)迅速滅火，立即平臥于地，慢慢滾動軀體以滅火，或者跳入附近之水池、小河中滅火，切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃燒更旺，因喊叫吸入熾熱氣體而造成吸入性損傷，赤手撲打火焰可致手部燒傷，深部燒傷多可造成手功能障礙，亦應(yīng)避免。他人或消防人員除指導(dǎo)傷員自救以外，應(yīng)使用大量清水或其他滅火材料將火撲滅，或用棉被、毯子、大衣覆壓在傷員身上滅火，并盡快協(xié)助傷員離開現(xiàn)場。 2.熱流體或蒸氣燙傷時，應(yīng)使病人迅速離開現(xiàn)場并立即脫去浸濕的衣服，以免衣服上的余熱繼續(xù)產(chǎn)生作用，使創(chuàng)面深化。要盡可能避免將泡皮剝脫，可先用冷水沖洗帶走熱量后剪開

2、熱液浸濕的衣服。如貼身衣服與傷口粘在一起時，切勿強(qiáng)行撕脫，以免使傷口加重，可用剪刀先剪開，然后慢慢將衣服脫去。 3.化學(xué)物質(zhì)燒傷時，最簡單、最有效的處理辦法是，脫離現(xiàn)場后即刻脫去化學(xué)物質(zhì)沾染或浸透的衣服、手套、鞋襪等，用大量清潔冷水沖洗燒傷人員，時間不得少于2030min，一方面可沖洗去化學(xué)物品，另一方面可使傷者局部毛細(xì)血管收縮、減少對化學(xué)物品的吸收。除現(xiàn)場備有拮抗劑或中和劑以外并有使用經(jīng)驗(yàn)的人在場，切勿因?qū)ふ肄卓箘?、中和劑而耽擱沖洗時間。應(yīng)特別注意病人眼部感覺并仔細(xì)檢查，在有損傷情況下應(yīng)予沖洗。對個別具有劇毒的化學(xué)物質(zhì)(如氰化物)，應(yīng)在大量沖洗的同時，盡早采取相應(yīng)的解毒措施。生石灰燒傷時，應(yīng)

3、在除去生石灰料后方行沖洗，防止生石灰遇水生熱，加重?fù)p傷。磷燒傷時則應(yīng)將創(chuàng)面浸于水中，或以多層濕紗布覆蓋，以防止磷在空氣中繼續(xù)燃燒，加重?fù)p傷，并盡量剔除磷粒。 4.電燒傷時，立即切斷電源，再接觸患者，并撲滅著火衣服。在未切斷電源以前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。滅火后，如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)在現(xiàn)場立即行體外心臟按摩和口對口人工呼吸搶救，待心跳和呼吸恢復(fù)后，及時轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院進(jìn)一步處理；或在繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時，將傷員迅速轉(zhuǎn)送到最近的醫(yī)療單位進(jìn)行處理。如電弧燒傷，應(yīng)切斷電源后，按火焰燒傷處理。二、保護(hù)創(chuàng)面與鎮(zhèn)靜止痛 現(xiàn)場燒傷創(chuàng)面一般無需特殊處理。為防止創(chuàng)面污染而加重?fù)p害，應(yīng)進(jìn)行簡單包

4、扎，或以清潔的被單、衣服等覆蓋、包裹以保護(hù)創(chuàng)面。不管是燒傷或燙傷，創(chuàng)面嚴(yán)禁用紅汞、龍膽紫等有顏色藥物，以免影響對創(chuàng)面深度的判斷和處理，且大量涂擦紅汞，可因創(chuàng)面吸收而致汞中毒。勿用鹽、糖、醬油、牙膏等涂抹創(chuàng)面，防止污染。天寒季節(jié)。尤其是夜間應(yīng)注意保暖，以避免加速發(fā)生或加重休克。病人劇痛、情緒緊張或恐懼，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，常靜脈緩慢推注稀釋的度冷丁，也可合用度冷丁及異丙嗪，或皮下注射杜冷丁50毫克或嗎啡10毫克。但吸入性損傷、并發(fā)顱腦損傷及1歲以下嬰兒忌用度冷丁，以免抑制呼吸，可改用苯巴比妥鈉或異丙嗪。對持續(xù)躁動不安的患者要考慮是否有休克，切不可盲目鎮(zhèn)靜。三、重視全身檢查，以及處理危及生命的合并傷

5、 體表燒傷一眼可見，如不作初步的全身檢查，就會只顧燒傷，而忽略了其他合并損傷，給傷員帶來不應(yīng)有的損害，甚至危及生命。因此，在處理緊急情況的燒傷病人時，首先得注意有無立即危及生命的情況，如嚴(yán)重的呼吸困難以至停止，心搏極弱以至停搏，血壓下降以至測量不出，中毒、昏迷、大出血、骨折等，并予以優(yōu)先處理。僅從燒傷角度處理燒傷而忽略其他，往往造成不可彌補(bǔ)的損失。如煤氣中毒引起的燒傷，對中毒要予以相應(yīng)的處理?；瘜W(xué)燒傷時，不能忽略全身中毒的解救。有呼吸道燒傷者，應(yīng)注意口腔和鼻腔的衛(wèi)生，清除泥土和異物，隨時清除分泌物，保持呼吸道通暢。若發(fā)生急性喉頭梗阻、窒息，在緊急時，可用粗針頭從環(huán)甲膜處刺入氣管內(nèi)，以保證通氣，

6、暫時緩解窒息的威脅，然后在有備件時艱險(xiǎn)行氣管切開。嚴(yán)重車禍、爆炸事故時的燒傷往往同時合并有骨折、腦外傷、氣胸或腹部臟器損傷，均應(yīng)按外傷急救原則作相應(yīng)的緊急處理。如用急救包填塞包扎開放性氣胸，制止大出血，簡單固定骨折等，再送附近醫(yī)院處理。 四、運(yùn)送 經(jīng)過現(xiàn)場急救的嚴(yán)重?zé)齻∪耍瑧?yīng)迅速運(yùn)至附近的醫(yī)院進(jìn)行初期處理并住院治療。在休克期內(nèi)，病人有效血容量低，循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，在搬動、長途顛簸、受寒、創(chuàng)面疼痛情況下，尤其是在運(yùn)送前及運(yùn)送中途未作輸液治療者，可加速休克的發(fā)生或加重休克，并增加創(chuàng)面污染的機(jī)會，對以后的治療極為不利。因此，應(yīng)該就實(shí)行抗體休克治療而不應(yīng)長途運(yùn)送。但附近實(shí)無治療條件，必須運(yùn)送者則應(yīng)注意

7、以下幾點(diǎn)。 (一)運(yùn)送時機(jī)休克發(fā)生時間的早晚及嚴(yán)重程度，在未行輸液治療條件下，與燒傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，無并發(fā)癥的輕度及中度燒傷，休克發(fā)生率很低，這類病人如果需要轉(zhuǎn)送，時間上并無限制。重度燒傷應(yīng)于傷后8h內(nèi)送達(dá)，最好在傷后6h內(nèi)，特重?zé)齻麘?yīng)在傷后24h內(nèi)送達(dá)，或就近的醫(yī)療單位進(jìn)行抗體休克治療，在渡過休克期后再運(yùn)送。如燒傷面積大于70%，則應(yīng)于傷后1h內(nèi)送達(dá)醫(yī)院，否則就近行抗休克治療。戰(zhàn)時如不能就地救治休克，必須在休克期轉(zhuǎn)送時，則應(yīng)在中途設(shè)立中轉(zhuǎn)站，進(jìn)行分段輸液。 (二)運(yùn)送前處理必須運(yùn)送的病人，運(yùn)送前處理得當(dāng)與否是運(yùn)送成功的關(guān)鍵。凡頭、面、頸部空度燒傷有可能發(fā)生呼吸道梗阻者，或者可能發(fā)生重

8、度吸入性損傷者，應(yīng)采取措施保證呼吸道暢通，包括進(jìn)行預(yù)防性氣管切開術(shù)。應(yīng)行靜脈輸注液體，包括平衡鹽液、血漿代用品(右旋糖酐、羥乙基淀粉)、生理鹽水、葡萄糖液等，待休克情況穩(wěn)定后方可運(yùn)送。注意保暖，特別在寒冷季節(jié)、夜間、運(yùn)輸工具簡陋(如敞篷卡車)條件下。適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，在急救階段已應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者，應(yīng)注意總劑量及用藥時間間隔。創(chuàng)面應(yīng)仔細(xì)保護(hù)，如急救階段已進(jìn)行包扎，可不予更換或僅更換外層已浸透之敷料，盡可能少騷擾病人。 (三)運(yùn)送途中注意事項(xiàng)1.保證持續(xù)輸液、供氧。2.保持呼吸道通暢，對已行氣管切開的患者，要防止氣管導(dǎo)管脫落。3.留置導(dǎo)尿管，觀察尿量，并做好進(jìn)出液體總量記錄。4.注意創(chuàng)面保護(hù)。5.注意復(fù)

9、合傷的處理。6.注意患者保暖。7.運(yùn)輸途中要盡可能避免顛簸，減少休克發(fā)生的可能性。 (四)運(yùn)送工具與傷員體位常用的運(yùn)用工具為汽車，如有可能，病人取橫放位置，即與汽車縱軸相垂直，如無可能則采取病人足向車頭頭向車尾方向的位置。路途長又在鐵路沿線者可利用火車，嚴(yán)重?zé)齻虺膳鸁齻山栌绵]政車廂或加掛專用車廂。超過100Km的城市間運(yùn)送，在有條件的地方可應(yīng)用飛機(jī)或直升機(jī)。應(yīng)用飛機(jī)運(yùn)送時，病人體位應(yīng)取與飛機(jī)縱軸垂直的位置即橫位，或起飛時，病人頭部應(yīng)向飛機(jī)尾側(cè)，降落時應(yīng)將病人換到足部向飛機(jī)尾側(cè)的方向，這樣可避免飛機(jī)起飛、降落時因慣性致使病人頭部急劇缺血。燒傷的現(xiàn)場急救原則及措施現(xiàn)場急救正確施行現(xiàn)場急救，為后繼的治療奠定良好基礎(chǔ)。反之，不合理或草率的急救處理，會耽誤治療和妨礙愈合。1.保護(hù)受傷部位迅速脫離熱源。如鄰近有涼水，可先沖淋或浸浴以降低局部溫度。避免再損傷局部。傷處的衣褲襪之類應(yīng)剪開取下，不可剝脫。轉(zhuǎn)運(yùn)時，傷處向上以免受壓。減少沾染，用清潔的被單、衣服等覆蓋創(chuàng)面或簡單包扎。2.鎮(zhèn)靜止痛安慰和鼓勵受傷者，使其情緒穩(wěn)定、勿驚恐、勿煩躁。酌情使用安定、哌替啶(杜冷丁)等。因重傷者可能已有休克，用藥須