危重患者的風險評估及安全防范措施

1、.危重患者的風險評估及安全防范措施一、危重患者護理的高風險因素1.觀察病情不細致、預見性不強所造成的風險：由于危重患者的病情危重，病情較復雜、變化快、并發(fā)癥多，如果護士?？浦R不足，經(jīng)驗缺乏、粗心大意、責任意識淡薄、對病情沒有預見性，沒有發(fā)現(xiàn)病情變化，如患者猝死、突發(fā)上消化道出血、昏迷患者躁動墜床以至處理不及時，失去最佳搶救時機，容易造成醫(yī)療糾紛。2.社會心理因素：由于疾病發(fā)展到不可逆性導致患者死亡，突然喪失親人可導致極度悲痛的反應，例如拒絕接受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬感到麻木和意識紊亂，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒，有時甚至會因此遷怒于醫(yī)護人員，親屬往往對導致患者死亡的每個細節(jié)都十分關(guān)注，

2、而這種強烈的情緒可能進一步加深醫(yī)護人員和親屬之間的誤會，引起醫(yī)療和護理的糾紛。3.護患溝通不良所造成的風險：由于病情危重，清醒患者的恐懼和家屬的焦慮很容易對病情過于緊張，對醫(yī)護人員的治療護理過分關(guān)注，工作稍有不慎，會引致家屬的誤解和不滿，同時，病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患者的生命安全及患者家庭的穩(wěn)定，患者患病的自然過程或治療、檢查過程的風險都可使患者病情出現(xiàn)反復或加重。4人為的失誤（1）規(guī)章制度落實不嚴，沒有嚴格按照醫(yī)療護理操作規(guī)程處理。如常用搶救設備沒定時檢測，當患者出現(xiàn)病情變化，搶救時儀器、機械突然故障，危重患者轉(zhuǎn)送時，救護車中急救器械、物品及護理人員準備不足。（2）護理文書書寫不規(guī)范護理記錄

3、必須保證全面、真實、完整、及時、準確，是反映患者病情變化、疾病治療護理經(jīng)過及其治療效果的原始記錄，也是斷定醫(yī)護人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實施情況的憑證。同時為舉證倒置提供了重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，護理記錄即成為法律上的一種證據(jù)。（3）專業(yè)技術(shù)、護理操作不熟練。二、護理風險的防范措施1高度重視，轉(zhuǎn)變觀念，加強業(yè)務學習護理人員必須高度重視護理風險的重要性和必要性，從根本上轉(zhuǎn)變觀念，提高執(zhí)業(yè)風險意識及法律意識，堅持不斷學習法律教育及醫(yī)療事故處理條例，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”觀念。做到有預見性，對潛在的不安全因素重點防范，如成立護理風險小組，對與護理相關(guān)的各種風險種類進行了分析與評估，確定

4、可能發(fā)生的風險種類，制定各種護理緊急風險預案。2制定完善醫(yī)療護理規(guī)章制度科學完善合理的規(guī)章制度是防范差錯事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，制定各種護理質(zhì)量關(guān)鍵流程及護理缺陷管理措施，護理人員嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯事故的保證。（1）護理等級制度必須落實護理等級要求，危重患者15min-30min巡視1次，對病情進展做到心中有數(shù)。（2）急救室工作制度成立專人管理小組，包括急救物品管理、使用、保養(yǎng)、供應等，使急救室設備及藥品完好率達100%，熟練掌握各種急救設備的使用。加強護理操作訓練，掌握多科業(yè)務知識及選進儀器的使用方法，提高應急能力及思考能力，成立?？萍夹g(shù)操作培訓組，危重搶救質(zhì)量管理組、檢查、督促與護患

5、糾紛、投訴處理組，每周定期檢查，對執(zhí)行不到位的問題要晨會上提醒，每月進行點評。搶救時做到緊張有序，認真做好搶救記錄，做到忙而不亂，快而不慌，準確無誤。（3）“三查八對”制度必須準確及時執(zhí)行“三查八對”制度，對藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑應復述一遍給醫(yī)生聽，核對無誤后方可執(zhí)行，過后督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，并簽上準確執(zhí)行的時間及全名。（4）嚴格消毒隔離制度侵入性操作必須堅持無菌操作原則，要事先向患者或家屬講清楚，讓患者或家屬理解并簽知情同意書，免疫機能低下及傳染患者按隔離種類落實隔離措施。3規(guī)范護理文書的書寫必須從法律角度嚴肅對待，真實、客觀地書寫各種護理文書。

6、觀察巡視過程發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應及時全面記錄;執(zhí)行完畢的醫(yī)囑及時簽時間及全名;護理計劃及護理措施制要完善，并寫入護理病歷;護理記錄單上各項數(shù)據(jù)要準確無誤，醫(yī)療記錄與護理記錄應保持一致，以免貽誤病情造成醫(yī)療糾紛。4加強護患溝通，強調(diào)服務態(tài)度危重患者病情復雜，變化快，搶救多，工作人員緊張忙亂，家屬焦慮、擔心。合理滿足患者及家屬感情、心理等多方面的需要，從而減少糾紛發(fā)生。三、安全護理措施1加強護理人員培訓嚴格落實值班、交接班、分級護理、病區(qū)管理及護理安全管理制度，加強對病人的病情觀察，及時采取處理措施。學習藥品管理法，增強消毒隔離意識，減少院內(nèi)感染，提高護理文件書寫質(zhì)量。質(zhì)控小組不定期檢查，對存在

7、問題及時整改。根據(jù)病人的不同需要，制定相應的護理計劃。增強團隊協(xié)作精神，倡導在急救的繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，防范護理差錯的發(fā)生。2避免墜床對意識障礙、躁動不安的病人使用床欄，并檢查床欄是否處于完好狀態(tài)。必要時使用約束帶，向家屬解釋使用的目的、必要性。肢體功能障礙者協(xié)助其翻身，采取安全舒適的臥位。病人搬運時應有護理人員在場進行指導，加強對護工的安全培訓和管理，在使用平車時使用安全帶，重危病人在轉(zhuǎn)運過程中有護理人員陪同并備好搶救用物。3避免誤吸、窒息病人嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開病人要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易

8、吸出。避免痰液稀釋后病人無力咳出發(fā)生窒息。及早預防應激性潰瘍的發(fā)生如無禁忌協(xié)助病人盡早進食。留置胃管病人進食前先抽取胃內(nèi)容物防止胃潴留嘔吐引起誤吸。4避免意外拔管對于躁動、意識不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保護性約束，適當?shù)亟o予鎮(zhèn)靜，及時進行鎮(zhèn)靜評分，嚴密觀察病人的躁動情況，及時采取應對措施。5防止壓瘡病人入院時進行皮膚狀況評估和壓瘡評估，對于長時間臥床的病人或易發(fā)生壓瘡的病人，定時進行翻身，給予臥氣墊床，保持床鋪及衣物的清潔、平整，大小便失禁者保持皮膚的清潔干爽，病人和陪護人員修剪指甲，使用約束帶者注意局部皮膚情況。給予高蛋白、高維生素和足夠熱量的飲食，保證機體的需要。6強化危重病人的細節(jié)管理教育護士要有一絲不茍的“慎獨”精神，組織護士回顧分析各類醫(yī)療護理事故、糾紛，都是由“小細節(jié)”“小隱患”引起的，要求護士重視細節(jié)，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，安全管理規(guī)章制度等，制定突