不穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理查房

1、不穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理查房,疾病相關(guān)知識(shí),冠心病 冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱(chēng)為“冠心病”。,疾病相關(guān)知識(shí),不穩(wěn)定型心絞痛 心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)：原有穩(wěn)定型心絞痛一個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加，程度加重，時(shí)間延長(zhǎng)，硝酸酯類(lèi)藥物作用減弱 較低的活動(dòng)量就可誘發(fā) 休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn),Title B,疾病相關(guān)知識(shí),心功能

2、分級(jí) I級(jí) 患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 II級(jí) 心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 III級(jí) 心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。 IV級(jí) 心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。,患者基本信息,床號(hào)：8 姓名：薛正興 性別：男 年齡：73歲 患者因“間斷胸悶、胸痛、心悸1年，加重3天”入院。,現(xiàn)病史,患者入院前1年，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心悸、胸痛，胸痛位于左側(cè)心前區(qū)，壓榨樣疼痛，持續(xù)5-10分鐘，休息后緩解

3、，伴咳嗽，咳痰，為白痰量少，伴惡心、出汗、頭暈。入院前3天，患者無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)上述癥狀，發(fā)作頻率增加，約2次/天，伴惡心、出汗。頭暈、乏力。遂與我院就診?；颊咦园l(fā)病來(lái)體重減輕3-4斤。,既往史,患者12年前曾行3次喉癌切除術(shù)，并行術(shù)后相關(guān)放療。46年前因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，同時(shí)行闌尾切除術(shù)。,主要診斷,冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛 心功能II級(jí),異?；?yàn),1-17 氧分壓：120mmhg H 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.381012/lL血紅蛋白:108g/l L紅細(xì)胞比容：0.327 L血尿素：7.7mmol/l H,1-18 血清乳酸脫氫酶：232u/l H肌酸激酶-同功酶：40u/l H血清血糖：3

4、.8mmol/l L血清白蛋白：30g/l L膽汁酸：25.3umol/l H,心電圖特征,入院治療,入院予以II級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食。 予以營(yíng)養(yǎng)心肌（萬(wàn)爽力、酈拜寧）、抗血小板（樂(lè)町、波立維）、抗凝（速避寧）、調(diào)脂穩(wěn)斑（可定）、擴(kuò)冠（異舒吉）等治療。 14-1-20 行冠脈造影。,主要護(hù)理診斷,1.17-1.18疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)1.17-1.23 營(yíng)養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要量 1.19-1.20 疼痛：與陳舊性手術(shù)疤痕有關(guān) 1.17-1.23有受傷的危險(xiǎn)：與使用擴(kuò)冠藥物有關(guān)1.17-1.23有出血的傾向：與使用抗凝藥物有關(guān)1.20-1.21肢體活動(dòng)受限：與術(shù)后患肢壓迫有關(guān) 1.20-1.

5、21 知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí) 1.17-1.23潛在并發(fā)癥：心肌梗死,護(hù)理措施,疼痛：胸痛 與心肌缺血缺氧有關(guān) 心絞痛發(fā)作時(shí)，囑患者臥床休息，停止一切活動(dòng)。 安慰患者，解除不安情緒，減少心肌耗氧。 吸氧。 給予心電遙測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、心律變化。 遵醫(yī)囑給予抗凝、擴(kuò)冠等治療。,護(hù)理措施,營(yíng)養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要量 評(píng)估患者的飲食習(xí)慣。 指導(dǎo)患者多食富含營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、低脂、低膽固醇的食物，如果蔬類(lèi)、魚(yú)類(lèi)。 指導(dǎo)患者定期自測(cè)體重。,護(hù)理措施,疼痛：與陳舊性手術(shù)疤痕有關(guān) 評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位和程度。 給予患者心理安慰，解除緊張情緒。 合理選擇皮下注射部位，注射時(shí)分散其注意力。,護(hù)理措施,有受傷

6、的危險(xiǎn)：與使用擴(kuò)冠藥物有關(guān) 評(píng)估患者是否有引起跌倒摔傷的危險(xiǎn)因素。 做好患者的用藥宣教，向患者解釋用藥期間的注意事項(xiàng)。 合理調(diào)整補(bǔ)液滴速，避免滴速過(guò)快引起患者不適。 用藥期間多觀(guān)察患者。,護(hù)理措施,有出血的傾向：與使用抗凝藥物有關(guān) 觀(guān)察患者有無(wú)出血的傾向。 用藥期間避免食用過(guò)硬、刺激的食物。 穿刺部位按壓大于5分鐘，速避凝用藥后穿刺部位按壓大于10分鐘。 定期監(jiān)測(cè)凝血機(jī)制。,護(hù)理措施,肢體活動(dòng)受限：與術(shù)后患肢壓迫有關(guān) 向患者解釋肢體腫脹為正?，F(xiàn)象。 指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體的正確擺放方式。 指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)手指。,護(hù)理措施,知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后相關(guān)知識(shí) 指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體的正確活動(dòng)和擺放方式。 囑患者多飲水。 指導(dǎo)患者保持傷口干燥，避免拎重物。,護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥：心肌梗死 評(píng)估有無(wú)發(fā)生心肌梗死的誘因。 密切監(jiān)測(cè)心絞痛發(fā)作的頻率、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油的療效有無(wú)進(jìn)一步變化，有無(wú)乏力、心悸、氣急等前驅(qū)癥狀。監(jiān)測(cè)心電圖。,健康宣教,合理調(diào)整飲食，避免刺激性食物以及煙酒，少吃動(dòng)物脂肪及膽固醇較高的食物。 避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒波動(dòng)、便秘、感染等。多關(guān)心患者，了解患者生活起居狀況，了解患者的傷口愈合狀況，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不是主訴。 注意勞逸結(jié)合，當(dāng)病程進(jìn)入康復(fù)期后可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鍛煉過(guò)程中應(yīng)注意觀(guān)察有無(wú)胸痛、心悸、呼