2016年內(nèi)七科第二季度護(hù)理質(zhì)量分析

1、2016年內(nèi)七科第二季度護(hù)理質(zhì)量分析一、上半年各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（紅色為未達(dá)標(biāo)項(xiàng)目）項(xiàng)目指標(biāo)1月2月3月4月5月6月重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接準(zhǔn)確率%100100100100100100患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率%10010010010090100急救物品完好率%100100100100100100壓瘡評(píng)估符合率%979810010010095跌倒墜床評(píng)估符合率%948093957692.5DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率10010010010083100患者有效投訴、糾紛數(shù)000000住院患者跌倒墜床數(shù)010000住院患者非預(yù)期壓瘡數(shù)000000非計(jì)劃拔管重置率01000000給藥錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)100010輸血錯(cuò)誤例數(shù)0

2、00000患者滿意度%-93.82-98.17二、第一、二季度各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)對(duì)比（注：非計(jì)劃拔管率未在上圖體現(xiàn)，第二季度為0，第二季度滿意度未在上圖體現(xiàn)，結(jié)果尚未公布）由上圖可以看出，第二季度患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率、跌倒墜床評(píng)估符合率、DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率均較第一季度有所下降。其中，入院患者跌倒墜床評(píng)估率本季度仍未達(dá)標(biāo)，且呈下滑趨勢?；颊呱矸葑R(shí)別準(zhǔn)確率、跌倒墜床評(píng)估符合率、DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率1-6月對(duì)比：由上圖可以看出，患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率、跌倒墜床評(píng)估符合率、DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率最低點(diǎn)均出現(xiàn)在了5月份。原因分析：（1）護(hù)理人力不足。5月份患者數(shù)量及病情較重患者較多，一名護(hù)士（荊美林）按照計(jì)

3、劃安排到ICU進(jìn)修，科室護(hù)理人員數(shù)量不足，因護(hù)士工作量突然增大導(dǎo)致護(hù)理工作不夠細(xì)心；（2）工作重心轉(zhuǎn)移。涉及到五一小長假和5.12護(hù)士節(jié)活動(dòng)，部分護(hù)士注意力轉(zhuǎn)移至工作以外的事情，責(zé)任心下降，造成工作懈怠；（3）5月質(zhì)量檢查患者總例數(shù)較少，導(dǎo)致指標(biāo)值偏低；（4）科室內(nèi)部未培訓(xùn)（患者身份識(shí)別方法應(yīng)為姓名+ID號(hào)），護(hù)理人員之前一直核對(duì)姓名+床號(hào)。三、上半年上級(jí)檢查主要問題匯總：（1）持續(xù)評(píng)估未體現(xiàn)患者病情變化，主要陽性化驗(yàn)結(jié)果未體現(xiàn)（持續(xù)改進(jìn)中）。（2）健康教育效果評(píng)價(jià)不到位（持續(xù)改進(jìn)中）。原因分析：護(hù)士理論水平不高導(dǎo)致護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注不到位，對(duì)各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)不關(guān)注，整體護(hù)理水平不高，僅僅停留在較為基本

4、的癥狀體征觀察上面。整改措施：（1）6月份杜愛良辭職，護(hù)理人員數(shù)量繼續(xù)減少，人力不足，經(jīng)與ICU護(hù)士長協(xié)商后，在院內(nèi)進(jìn)修目標(biāo)達(dá)成后，短期內(nèi)將荊美林調(diào)回科室工作，以暫時(shí)減少人力不足造成的問題。向護(hù)理部提出進(jìn)人申請(qǐng)，目前已有兩名剛畢業(yè)護(hù)士來科室進(jìn)行崗前培訓(xùn)，負(fù)責(zé)輔班工作；（2）根據(jù)護(hù)理部年度計(jì)劃，提前進(jìn)行活動(dòng)準(zhǔn)備，以減少院級(jí)安排與科室工作沖突；（3）護(hù)士長及質(zhì)控小組加大質(zhì)量檢查樣本量，減少因樣本量少造成的結(jié)果影響；（4）利用績效二次分配，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激發(fā)和保持護(hù)士的工作熱情，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量； （5）科室繼續(xù)利用晨會(huì)及交接班等一切可利用的時(shí)間進(jìn)行見縫插針培訓(xùn)，統(tǒng)一工

5、作流程，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量，保障護(hù)理安全；（6）改變排班模式。根據(jù)科室目前工作及人力情況，將原有的雙人夜班模式，改為夜班+晚早班模式，為高年資護(hù)士+低年資護(hù)士搭配進(jìn)行，最大限度地保障白班護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)確保夜間護(hù)理工作安全。三、不良事件分析上半年共發(fā)生護(hù)理安全不良事件6起，其中第一季度3起，第二季度3起。其中給藥錯(cuò)誤2例、抽血錯(cuò)誤1例、管道滑脫、患者跌倒、難免壓瘡各1例。見下圖：其中，涉及到護(hù)士查對(duì)錯(cuò)誤的有3例，占所有不良事件的50%。原因分析：（1）查對(duì)制度落實(shí)不到位：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件占最高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，如進(jìn)行告知時(shí)未嚴(yán)格做到“三查

6、九對(duì)”，或核對(duì)患者方式不正確，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤或者標(biāo)本采集錯(cuò)誤；（2）安全意識(shí)欠缺：因宣教不到位，或防范意識(shí)不強(qiáng)，防范措施不到位等原因引起的患者跌倒事件。因護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患造成；（3）由于低年資護(hù)士較多，工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)一些專科知識(shí)、基本常識(shí)、操作規(guī)程掌握不牢固，工作流程不熟悉，查對(duì)制度落實(shí)不認(rèn)真，對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生；（4）護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生：由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不

7、良事件發(fā)生；（5）護(hù)士長現(xiàn)場督導(dǎo)力度不大，如：高?；颊呤欠癫扇∮行Х婪洞胧?，入院評(píng)估是否準(zhǔn)確，病情變化時(shí)是否及時(shí)評(píng)估，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、治療時(shí)是否嚴(yán)格查對(duì)等，所以護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常提醒，警鐘長鳴。整改措施：（1）科室加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，科室重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)本科疾病的常規(guī)培訓(xùn)，制訂?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不定時(shí)抽查護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握。組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程，使護(hù)士牢固樹立患者第一、安全第一的意識(shí)，培養(yǎng)良好的慎獨(dú)精神。自覺履行崗位職責(zé)，護(hù)理人員不能因?yàn)楣ぷ鞣泵Χ雎员仨毜牟閷?duì)環(huán)節(jié)；（2）嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度、崗位職責(zé)：制定完善的護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)，按計(jì)劃進(jìn)行檢查和抽查

8、，經(jīng)常檢查提問護(hù)士核心制度的掌握及落實(shí)情況。重點(diǎn)增加查對(duì)制度執(zhí)行情況的檢查頻率，強(qiáng)化護(hù)士查對(duì)意識(shí)；（3）強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，履行職業(yè)職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，密切觀察患者病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，對(duì)躁動(dòng)病人科室應(yīng)酌情應(yīng)用安全約束帶或床檔防止墜床，懸掛安全警示卡，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外；（4）做好患者入院評(píng)估，患者發(fā)生病情變化時(shí)護(hù)士及時(shí)評(píng)估，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，做好高危患者的質(zhì)量追蹤檢查；（5）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)制度：鼓勵(lì)科室主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件并采取無懲罰性措施，對(duì)階段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的不良事件進(jìn)行全科知曉并討論分析，達(dá)到安全警示作用；（6）提高護(hù)士的綜合素質(zhì)：包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、心理及身體各方面的素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保障，慎獨(dú)精神尤為重要。四、第一季度問題追蹤情況（1）護(hù)理質(zhì)量追蹤：第二季度患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率、跌倒墜床評(píng)估符合率、DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率均較第一季度有所下降。其中，入院患者跌倒墜床評(píng)估率本季度仍未達(dá)標(biāo)，且呈下滑趨勢?；颊邼M意度有較大提高，由上一季度的93.82%上升至98.17%。（2）護(hù)理安全不良事件追蹤：5月26日發(fā)生一例給藥錯(cuò)誤，為漏打胰島素，已進(jìn)行科室討論分析并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；帶管患者均能做到雙固定，跌倒墜床評(píng)估與持續(xù)評(píng)估持續(xù)改進(jìn)中，科室未再發(fā)生管道滑脫和跌倒墜床事件。五、下半年關(guān)注重點(diǎn)：（1）患者入院