市新興產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資基金管理機構(gòu)申請材料模版

1、市新興產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資基金管理機構(gòu)申請材料模版：市新興產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資基金管理機構(gòu)申請材料 申請單位： （簽章） 地 址： 負 責(zé) 人: 聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話: 電子郵箱： 填報時間： 年 月 日申請材料清單序號文件名或文件內(nèi)容備注1市新興產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資基金管理機構(gòu)申請書2申請機構(gòu)情況1申請機構(gòu)基本情況表12.2申請機構(gòu)主要管理人員情況介紹223申請機構(gòu)所管理基金情況介紹32.4申請機構(gòu)近2年設(shè)立基金的募集情況，內(nèi)容包括募集起始和完成時間，是否有第三方機構(gòu)幫助募集 （募集金額)等合作方案3.1合作方案本文3.2市新興產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資基金章程（合伙協(xié)議）草案.3市新興產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資基金管理團隊情況表5證明材料

2、（如無特別說明，請?zhí)峁┘由w公章復(fù)印件)41申請機構(gòu)營業(yè)執(zhí)照、組織機構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證及工商基本情況表4.2申請機構(gòu)公司章程或合伙協(xié)議4.3證券投資基金業(yè)協(xié)會私募基金管理人登記備案證明4.4激勵約束和風(fēng)險控制機制等內(nèi)部制文件.盡職調(diào)查及投資決策機制制文件.6申請機構(gòu)203年、審計報告4.所管理、受托管理及擔(dān)任財務(wù)顧問的基金營業(yè)執(zhí)照及工商基本情況表4.8所管理、受托管理及擔(dān)任財務(wù)顧問的基金出具證明函(加蓋公章原件）,內(nèi)容包括委托管理協(xié)議簽署各方名稱、主要委托管理內(nèi)容如委托管理資金規(guī)模、委托管理起止時間、投資管理工作職責(zé)、管理費用及收益分配原則等4.9申請機構(gòu)業(yè)績說明,內(nèi)容包括至少4個的牽頭主導(dǎo)投

3、資案例介紹(其中包含一個失敗案例）以及被投資企業(yè)列表10申請機構(gòu)及投資管理人員無受過行政主管機關(guān)或司法機關(guān)處罰不良記錄說明材料（加蓋公章原件）5其他補充材料(以上表格如有需要，可自行添加行填寫）市新興產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資基金管理機構(gòu)申請書市產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資基金有限公司：根據(jù)市產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資基金管理規(guī)定(試行）相關(guān)規(guī)定,本單位擬申請成為市新興產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資基金管理機構(gòu)?，F(xiàn)提出相關(guān)申請材料,請審閱。聯(lián)系人：聯(lián)系電話:申請單位(簽章）：申請時間：年 月 日1:申請機構(gòu)基本情況表申請機構(gòu)名稱擬組建基金投資策略投資領(lǐng)域和資金比例：投資階段和資金比例:申請機構(gòu)承諾出資額計劃結(jié)束募集時間申請機構(gòu)注冊地址申請機構(gòu)法人代表/負

4、責(zé)人申請機構(gòu)股東及持股比例申請機構(gòu)聯(lián)系人聯(lián)系方式姓名職務(wù)辦公電話手機傳真電子郵件通信地址曾受托管理基金數(shù)量、資金規(guī)模及收益水平已投資項目情況累計項目數(shù)量累計投資金額獲得后續(xù)增值融資項目數(shù)已實現(xiàn)上市、“新三板”掛牌及退出項目數(shù)情況累計項目數(shù)量 累計投資金額 曾投資于擬組建基金主投領(lǐng)域企業(yè)情況累計項目數(shù)量累計投資金額獲得后續(xù)增值融資項目數(shù)備案情況申請機構(gòu)是否在政府主管部門備案且處于年檢有效期限內(nèi)是 否 本單位鄭重承諾，此次為申請與市產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資基金有限公司合作所提交的全部文件及資料均為真實、準(zhǔn)確、有效。如果出現(xiàn)與市產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資基金管理規(guī)定(試行）及國家有關(guān)法律、法規(guī)嚴(yán)禁發(fā)生的行為,本單位將承擔(dān)由此

5、引起的一切法律責(zé)任。 負責(zé)人簽名 申請機構(gòu)蓋章 2:申請機構(gòu)主要管理人員情況介紹(包括但不限于法定代表人和高級管理人員,主要提供主要管理人員情況表及其身份證復(fù)印件、相關(guān)畢業(yè)證書、職業(yè)證書復(fù)印件等）。申請機構(gòu)主要管理人員情況表姓 名出生年月職 務(wù)畢業(yè)院校學(xué) 歷專 業(yè)工作簡歷關(guān)注領(lǐng)域及主要業(yè)績3:申報機構(gòu)所管理基金情況介紹序號基金名稱基金規(guī)模(萬元）基金存續(xù)期（設(shè)立年月）主要股東(合伙人)及持股比例投資策略(包括主要投資行業(yè)、投資階段、區(qū)域)已投項目情況(包括已投未退出項目的名稱、投資時間、投資金額、持股比例、投資后項目運營情況及擬退出方式）已退出項目（包括項目名稱、投資時間、投資金額、持股比例、

6、退出方式及收益情況，若該基金存續(xù)期已結(jié)束，請給出ir值）1234780112134:市新興產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資基金方案（包含但不限于以下內(nèi)容）一、市新興產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資基金的基本情況（基金名稱、注冊地、經(jīng)營范圍、存續(xù)年限、計劃募集資金金額、募集資金方式、募集資金到位計劃、基金管理費用、業(yè)績獎勵及收益分配等）。二、市新興產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資基金擬采取的投資策略(投資行業(yè)、投資階段、投資地域、投資金額、退出策略等）。三、市新興產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資基金擬設(shè)立的管理架構(gòu)（包括基金組織架構(gòu)、人員配置情況、投資決策委員會構(gòu)成情況等）。四、市新興產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資基金擬制定的內(nèi)部控制、風(fēng)險控制制及具體措施(項目投資流程、盡職調(diào)查制、投資決策委員會議事規(guī)則在內(nèi)的各類內(nèi)部控制、風(fēng)險控制制）。五、市新興產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資基金擬聘請的管理團隊成員簡介(主要包括：主要管理人員的教育背景、專業(yè)領(lǐng)域、投資業(yè)績、其他資源情況、正在管理的其他基金情況和擬在本基金投入時間比例等,以及市新興產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資基金管理團隊情況表)。六、市新興產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資基金儲備項目情況及投資收益預(yù)測（目前儲備的與基金成立目的相符合的項目基本情況介紹及基金投資收益預(yù)測)。七、其他需說明情況(本機構(gòu)資源及優(yōu)勢分析,請重點描述本機構(gòu)在資金募集方面的優(yōu)勢)。5:市新興產(chǎn)業(yè)股權(quán)投資基金管理團隊情況表序號姓名職位工作經(jīng)歷簡介投資案例手機號碼電子郵箱235676：申請機構(gòu)被