急性心衰順口溜

1、1急性心衰治療原則 端坐位 腿下垂 強(qiáng)心利尿打嗎啡 血管擴(kuò)張氨茶堿 激素結(jié)扎來(lái)放血激素，鎮(zhèn)靜，吸氧 2、心原性水腫和腎原性水腫的鑒別 心足腎眼顏， 腎快心原慢。心堅(jiān)少移動(dòng)，軟移是腎原。 蛋白.血.管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。 第一句是開(kāi)始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。腎高的高指高血壓,心肝大指心大和肝大。 3、冠心病的臨床表現(xiàn) 平時(shí)無(wú)體征， 發(fā)作有表情， 焦慮出汗皮膚冷， 心律加快血壓升， 交替脈，偶可見(jiàn)， 奔馬律，雜音清， 逆*，第二音。 4、心力衰竭的誘因： 感染紊亂心失常 過(guò)勞劇變負(fù)擔(dān)重 貧血甲亢肺栓塞 治療不當(dāng)也心衰 5、右心衰的體征： 三水

2、兩大及其他 三水：水腫、胸水、腹水 兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張 其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺 6、洋地黃類(lèi)藥物的禁忌癥： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 預(yù)激病竇不應(yīng)該 7、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療： 刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常 （注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)） 8、繼發(fā)性高血壓的病因： 兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高 （注：“兩腎”腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；“原醛”原發(fā)性醛固酮增多癥；“嗜鉻瘤”嗜鉻細(xì)胞瘤；“皮質(zhì)”皮質(zhì)醇增多癥；“動(dòng)脈”主動(dòng)脈縮窄；“妊高”妊娠高血壓） 9、心肌梗塞的癥狀： 疼痛發(fā)熱過(guò)速心 惡心嘔吐失常心 低壓休克衰竭心 10、

3、心梗的并發(fā)癥： 心梗并發(fā)五種癥 動(dòng)脈栓塞心室膨 乳頭斷裂心臟破 梗塞后期綜合癥 11、心梗與其他疾病的鑒別 痛哭流涕、肺腑之言 痛心絞痛；流主動(dòng)脈瘤夾層分離；腑急腹癥；肺急性肺動(dòng)脈栓塞；言急性心包炎。 12、主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)： 難、痛、暈 13、二尖瓣狹窄 癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）體征：可參考診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染多。 14、主動(dòng)脈瓣狹窄 癥狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。）體征：可參考診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血 15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打嗎啡，快強(qiáng)心，速利尿，茶堿擴(kuò)

4、管藥 16、抗高血壓藥利尿杯阻,阻鈣抑酶加阻 利尿劑,腎上腺能B受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑. 17、抗高血壓藥注意 (1)酶尿不用孕. (2)杯阻不能肺. (3)尿杯不用糖尿病. (4).心衰不用鈣杯 利尿劑因減少血容量,不應(yīng)用于孕婦;ACE抑制劑影響胎兒也勿用. B受體阻滯劑不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支氣管狹窄. 噻嗪類(lèi)利尿劑及B受體阻滯劑不用于糖尿病,前者干擾糖耐量,后者可掩蓋低血糖癥狀. 鈣離子及B受體阻滯劑不能用于心衰. 18、洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑 洋地黃：中重心衰房顫忙 適用于中重度收縮性心力衰竭,對(duì)伴有房顫心室率快者更佳 以下情況不能用,：預(yù)加房顫阻滯

5、張.急性心梗1 天內(nèi), 預(yù)激綜合征;二度以上房室傳導(dǎo)阻滯,舒張性心力衰竭如肥厚性心肌病不能應(yīng)用. 急性心梗24 小時(shí)不應(yīng)用; 中毒反應(yīng)GI視心臟.:如消化道癥狀,視力改變,黃視或綠視及心臟毒性(各類(lèi)心率失常)不能用. 19、急性肺水腫治療口訣： 坐起來(lái)打三針（嗎啡、速尿、氨茶堿）心電 圖 學(xué) 習(xí) 與 總 結(jié)寫(xiě)在前面：心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化，和心臟的機(jī)械舒縮活動(dòng)無(wú)直接關(guān)系。本文共十節(jié)，基本上羅絡(luò)了臨床上常見(jiàn)正常的或不正常的心電圖內(nèi)容，適合于臨床參考和入門(mén)者的學(xué)習(xí)。臨床分析心電圖的簡(jiǎn)捷門(mén)徑：一個(gè)段：ST段，看有無(wú)上下移動(dòng)。二個(gè)期：P-R間期和Q-T間期，看其時(shí)間。三

6、個(gè)波：P波看方向、形態(tài)、時(shí)間、振幅；QRS波看方向、形態(tài)、時(shí)間、振幅、Q波；T波：看方向、形態(tài)、振幅。分析心電圖時(shí)看圖的方法：1 先看電阻，正常電阻是1 mv，方形。2 導(dǎo)聯(lián)是否正確：一般是、avR、avL、V1、V3、V5。3 電軸正常的、向上的波為主，肩并肩軸不偏；電軸右偏則導(dǎo)聯(lián)波向下，導(dǎo)聯(lián)波向上，肩對(duì)尖軸右彎；電軸左偏則導(dǎo)聯(lián)波向上，導(dǎo)聯(lián)波向下，口對(duì)口向左走。4 心律：竇性則在、avF上是直立的，在avR上是倒立的。5 心率：0.61.0秒之間，如心動(dòng)周期小于0.6秒稱(chēng)心動(dòng)過(guò)速；大于1秒則稱(chēng)心動(dòng)過(guò)緩。6 測(cè)量：一個(gè)段，ST段的上下；二個(gè)間期P-R間期、Q-T間期；三個(gè)波，測(cè)高時(shí)間。7 相互

7、關(guān)系。心電圖的報(bào)告原則：1 如果都在正常范圍內(nèi)則報(bào)告“大致正常心電圖”或“正常范圍心電圖”2 如果不正常，可確診心梗、心律失常者則直接診斷。3 如果不正常，又不能明確確診者就只報(bào)現(xiàn)象，請(qǐng)結(jié)合臨床考慮某病，或在懷疑診斷名詞后打問(wèn)號(hào)。對(duì)心電圖診斷的評(píng)價(jià)：1 有確診意義的只有心肌梗塞和心律失常2 有參考價(jià)值的心房、心室肥大冠狀動(dòng)脈缺血各種心臟病，如肺心、風(fēng)心、先心，只是間接地根據(jù)心臟的大小判斷心肌病、心肌炎心包炎洋地黃中毒電解質(zhì)的影響。3 無(wú)價(jià)值的是心衰（收縮性）第一節(jié) 心電原理一 定義：心電圖是利用特殊導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)把心肌收縮前后微弱的電生理改變加以描記、放大所形成的圖。二 電生理知識(shí)1 電的概念：離子

8、的存在與離子的流動(dòng)。2 自動(dòng)節(jié)律性：我們的心臟內(nèi)有特殊細(xì)胞，他們具有自動(dòng)除極作用，它的第四相是緩慢的鈣離子內(nèi)流，這種細(xì)胞稱(chēng)為P細(xì)胞，又叫起搏細(xì)胞，主要存在于竇房結(jié)，所以竇房結(jié)每分鐘可釋放60-100次的沖動(dòng)。其次，P細(xì)胞還存在于房室結(jié)，有釋放50-70次/分沖動(dòng)的能力。最少的在希氏束，所以希氏束有每分鐘釋放25-40次沖動(dòng)的能力。心肌則無(wú)起搏細(xì)胞。3 傳導(dǎo)性：心臟有特殊分化的組織，失去了收縮性具備傳導(dǎo)性，它的傳導(dǎo)速度比心肌快，但在房室結(jié)有一個(gè)生理性的傳導(dǎo)延遲作用，如心動(dòng)周期為0.8秒，這個(gè)傳導(dǎo)就要延遲0.1秒，以便心室有足夠的時(shí)間充盈和休息。4 興奮性：心肌能夠接受沖動(dòng)并發(fā)生電的改變及機(jī)械性收

9、縮的能力，不同的心動(dòng)周期興奮性不同，剛興奮之后不會(huì)被再次興奮稱(chēng)完全不應(yīng)期。三 心臟的靜息膜電位將一個(gè)微電極插入心肌內(nèi)可測(cè)得一個(gè)90mv的電壓，稱(chēng)為靜息膜電位。四 動(dòng)作電位當(dāng)細(xì)胞受到刺激時(shí)，其亞微結(jié)構(gòu)就會(huì)發(fā)生改變，于是對(duì)鈉離子的通透性加大，從而造成鈉離子快速內(nèi)流，此時(shí)可測(cè)得+30mv的電壓，這就是動(dòng)作電壓。這時(shí)細(xì)胞膜上的Na+K+ATP泵逆濃度差把鉀離子送回細(xì)胞內(nèi)而排除鈉離子，恢復(fù)原有的極化狀態(tài)。五 除極和復(fù)極1 除極：指細(xì)胞由靜息膜電位轉(zhuǎn)變成動(dòng)作電位的過(guò)程，不消耗能量，其速度較快。2 復(fù)極：指動(dòng)作電位恢復(fù)到靜息膜電位的過(guò)程，消耗ATP，逆濃度差進(jìn)行，速度較慢。3 除極時(shí)正電荷在前，負(fù)電荷在后（

10、指在細(xì)胞外）；人為地使對(duì)著正電荷描記向上的波、對(duì)著負(fù)電荷描記向下的波。六 綜合向量1 向量是一種既能表示方向又能表示力量大小的物理學(xué)名稱(chēng)，一般用“箭矢”表示。2 心臟是由無(wú)數(shù)個(gè)心肌構(gòu)成的，綜合方向就是它的代數(shù)和。七 容積導(dǎo)電1 描記的電壓與距離有關(guān)，距離近的電壓高，距離遠(yuǎn)的電壓低。2 電磁場(chǎng)的大小有關(guān)：電磁場(chǎng)強(qiáng)則電壓高，電磁場(chǎng)弱則電壓低。故心臟肥厚電壓高，心肌梗死時(shí)電壓低；心室電壓高，心房電壓低。八 總結(jié)記憶心電原理要記清，除極較快復(fù)極松；面對(duì)正電波上行，面對(duì)負(fù)電是下峰。距離越近波越強(qiáng)，磁場(chǎng)越強(qiáng)波越長(zhǎng)。第二節(jié) 心臟的導(dǎo)聯(lián)一 定義：導(dǎo)聯(lián)是含有正負(fù)電極的線（正極探查）。二 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：把探查電極（正

11、極）放在左手，無(wú)關(guān)的負(fù)極放在右手上。探查電極置于下肢，無(wú)關(guān)電極放在右手上探查電極放在下肢，無(wú)關(guān)負(fù)極置于左手上。三 單肢加壓導(dǎo)聯(lián)把三個(gè)無(wú)關(guān)的負(fù)極用一個(gè)線取代，從而使電阻降低而使敏感性上升。把三個(gè)探查電極分別放在右手、左手、下肢（注：右手avR，左手avL，下肢avF）四 胸前導(dǎo)聯(lián)（橫面觀察）V1放在胸骨右緣第4肋間；V2放在胸骨左緣第4肋間，V3放在V2V4之間，V4放在左鎖骨中線第5肋間，V5放在V4水平的腋前線，V6在V4水平的腋中線，V7在V4水平的腋后線，V8在V4水平的左肩胛線，V9在V4水平的正中線。五 總結(jié)記憶五彩電極手中拿，紅與黑來(lái)右側(cè)抓；左上是黃藍(lán)在下，白色導(dǎo)聯(lián)胸前掛。第三節(jié)

12、心向量環(huán)與導(dǎo)電軸一 心向量環(huán)向量，有方向和力大小的單位。每一瞬間心向量都不同，如依次連結(jié)它的頂點(diǎn)就形成一個(gè)環(huán)，把心房除極形成的環(huán)稱(chēng)為P向量環(huán)，把心室除極形成的環(huán)稱(chēng)為QRS向量環(huán)，把心室復(fù)極形成的環(huán)稱(chēng)為T(mén)向量環(huán)，它們的大方向都是指向左下方。二 導(dǎo)聯(lián)軸：暫缺第四節(jié) 心電圖基本知識(shí)一 心電圖紙橫代表時(shí)間，每小格是0.04秒；豎代表電壓，每小格是0.1mv二 心電圖波的命名1 心房除極P波2 心室除極QRS波群第一個(gè)向下的波Q波，向下波后第一個(gè)向上的波R波，R波之后第一個(gè)向下的波S波，如波形的電壓0.5mv用大寫(xiě)字母，如電壓0.5mv用小寫(xiě)字母。三 心率1 規(guī)整的心率測(cè)量時(shí)，則心率=60/心動(dòng)周期，即

13、心率相當(dāng)于60/（P-P或R-R間期）2 不規(guī)整的心率的計(jì)算：數(shù)30個(gè)大格內(nèi)有多少個(gè)R波，則R波的10倍就是心率。（或心率=60/5-6個(gè)（R-R）或（P-P）間隔的平均時(shí)間）第五節(jié) 正常的心電圖正常典型心電圖的波形及其意義如下：1 P波：意義：代表兩心房去極化（除極）過(guò)程的電變化，包括竇房結(jié)，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。方向：正常P波在、avF是直立向上的波，在avR導(dǎo)聯(lián)則是負(fù)向的波。時(shí)間小于0.11秒；振幅小于0.25mv變異：逆行P波是結(jié)性心律。左心房大則P波呈雙峰狀、有切跡，時(shí)間大于0.11秒，常見(jiàn)于二尖瓣病變，即“二尖瓣P(guān)波”。右心房肥大則P波高尖大于0.25mv，多見(jiàn)于肺

14、心病，即“肺性P波”。2 QRS波群：意義：代表兩心室去極化（除極）過(guò)程的電變化方向：額面心電圖avR向下，其它大多向上橫面：V1導(dǎo)聯(lián)RS，V3導(dǎo)聯(lián)R=S，V5導(dǎo)聯(lián)RS時(shí)間：成人是0.060.1秒，兒童是0.040.08振幅：右室：V1導(dǎo)聯(lián)上R波1.05mv、avR導(dǎo)聯(lián)上R波0.5mv左室：V5導(dǎo)聯(lián)上R波2.5mv，R1.5mv,R+R4.0mv，RavL1.2mv,RavF2.0mvQ波：V1、V2無(wú)q波，其它導(dǎo)聯(lián)均可有Q波。深度1/4R波，時(shí)間0.04秒。變異：（QRS波的變異）QRS寬大畸形者多見(jiàn)于室性心律失常。左心室肥厚看V5，V5電壓超過(guò)2.5 mv右心室肥大看V1，V1電壓超過(guò)1.

15、05mv如Q波1/4R波，即大于0.04秒者稱(chēng)為壞死性Q波，見(jiàn)于心肌梗死，心肌病。3 T波：意義：代表兩心室復(fù)極化過(guò)程時(shí)的電位變化方向：與QRS波群的主波方向一致。振幅：最高不超過(guò)1.5 mv，最低不低于1/10R波。變異：（1）T波高尖1.5 mv，見(jiàn)于高血鉀，血鉀6mmol/L，有T波高尖急性心肌梗塞早期（大量鉀離子外流所致）（2）T波低平，T波1/10R波見(jiàn)于低血鉀，血鉀3.5 mmol/L，有T波低平見(jiàn)于慢性心肌缺血。4 P-R（P-Q）間期：從P波開(kāi)始到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間。意義：代表從心房開(kāi)始去極化至心室開(kāi)始去極化所需時(shí)間，即表示興奮從心房傳到心室所需的時(shí)間。時(shí)間：0.120.20

16、秒，心率快時(shí)P-R間期相對(duì)縮短。反之，則延長(zhǎng)。變異：（1）延長(zhǎng)0.20秒，見(jiàn)于房室 傳導(dǎo)阻滯。（2）縮短0.12秒，見(jiàn)于預(yù)激癥候群。預(yù)激的意義：心動(dòng)過(guò)速不能用西地蘭治療5 Q-T間期：從QRS波群的起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間。意義：代表心室開(kāi)始去極至復(fù)極完畢所需的時(shí)間時(shí)間0.320.44秒，于心率有關(guān)，心率快時(shí)Q-T間期相對(duì)縮短，反之則延長(zhǎng)。變異：（1）縮短，見(jiàn)于低血鈣或洋地黃中毒。（2）延長(zhǎng)，心肥厚時(shí)可延長(zhǎng)，與心包積液相區(qū)別判斷心梗預(yù)后，Q-T間期越長(zhǎng)，死亡率越高。監(jiān)測(cè)藥物安全性，如治療房顫時(shí)用奎尼丁和乙胺碘膚酮，如Q-T0.44秒，就應(yīng)停藥。6 ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的時(shí)間。意義：

17、它代表心室已經(jīng)全部去極。上下移動(dòng)（看基線）正常心電圖上ST段抬高，不能超過(guò)0.1 mv（但V1V3上可抬高0.20.3mv）下移不能超過(guò)0.05mv。變異：（1）ST段抬高：急性心肌梗塞最常見(jiàn)，在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，其特點(diǎn)是弓背向上。急性心包炎，R波為主的導(dǎo)聯(lián)上ST段廣泛抬高，其特點(diǎn)是弓背向下的。（2）ST段下移0.05mv。見(jiàn)于急性心肌缺血心絞痛，R波與ST段的夾角90時(shí)有意義ST段下移與R波夾角90無(wú)意義，偶見(jiàn)于心臟神經(jīng)官能癥。7 U波：是在T波后出現(xiàn)的振幅很低小的波，方向大體與T波一致，發(fā)生機(jī)制不清，U波明顯增高者見(jiàn)于血鉀過(guò)低。意義：正常人多無(wú)此波低鉀或心肌缺血時(shí)可出現(xiàn)u波。位置：T波之

18、后0.020.04秒。振幅：0.10.3mv第六節(jié) 異常心電圖一 左心房肥大1 病因：風(fēng)心病二尖瓣病變，2 EKG：P波0.11秒，有切跡，呈雙峰P波，又因常見(jiàn)于二尖瓣病變，故也稱(chēng)為二尖瓣P(guān)波。二 右心房肥大1 病因：肺心病，其次是先心病。2 EKG：P波高尖0.25mv，又稱(chēng)肺P波。三 左心室肥大1 電軸左偏：導(dǎo)聯(lián)向上波為主，導(dǎo)聯(lián)向下波為主。2 反映左室的電壓增高：（1） RV5+SV14.0mv（男）則提示左室肥大。（2） RV5+SV13.5 mv（女）則提示左室肥大。（3） R1.5mv則提示左室肥大。（4） R+R4.0mv則提示左室肥大。（5） RavL1.2mv則提示左室肥大。（

19、6） RavF2.0mv則提示左室肥大。3 QRS波增寬0.10秒也提示左室肥大。四 右心室肥大1 電軸右偏：導(dǎo)聯(lián)向下波為主，導(dǎo)聯(lián)向上波為主。2 反映右心室的電壓增高：（1） RV11.05mv達(dá)1.1mv以上者提示右室肥大。（2） RV1+S V51.1mv可診斷右室肥大。（3） R avR0.5mv則提示右室肥大。3 QRS增高0.10秒，有時(shí)候可以正常，因?yàn)橛沂冶诒〉谄吖?jié) 冠心病的心電圖一 心肌梗塞1 定義：指冠狀動(dòng)脈四個(gè)分支之一發(fā)生急劇閉塞引起局部心肌壞死。2 其心電圖價(jià)值：壞死Q波，時(shí)間0.04秒，深度1/4R波損傷性ST段抬高，弓背向上缺血性T波3 其心電圖分期價(jià)值：（1）早期，當(dāng)

20、動(dòng)脈閉塞約10分鐘時(shí)細(xì)胞膜因嚴(yán)重缺血，大量鉀離子外流首先出現(xiàn)T波高尖。（2）超急性損傷，當(dāng)動(dòng)脈閉塞約30分鐘時(shí)，缺血更加嚴(yán)重，大量離子外流，形成損傷電流與T波融合成弓背向上的ST段的抬高。（3）急性期，冠狀動(dòng)脈閉塞16小時(shí)，心肌開(kāi)始?jí)乃溃纬蓧乃繯與ST段抬高同時(shí)存在。（4）亞急性期，冠狀動(dòng)脈閉塞3周左右，由于側(cè)支循環(huán)代償，缺血性損傷好轉(zhuǎn)，ST段降至正常，但T波開(kāi)始倒置而Q波仍存在。（5）慢性恢復(fù)期，36個(gè)月，T波變淺而Q波仍存在。4 心電圖定位價(jià)值（1） 下壁心梗在、avF上出現(xiàn)壞死Q波，損傷性ST段，缺血性T波。（2） 高側(cè)壁心梗在、avF上出現(xiàn)壞死Q，損傷性ST段，缺血性T波。（3） 前

21、間壁心梗V1V3（4） 前壁心梗V3V5偶見(jiàn)于V6（5） 廣泛前壁心梗V1 V5（V6）（6） 后壁心梗，很少見(jiàn)，可在V7V8出現(xiàn)壞死Q波，損傷性ST段。而其對(duì)面的V1導(dǎo)聯(lián)上的R波增高井中倒影。5 特殊心梗心內(nèi)膜下心梗：心內(nèi)膜下心梗可無(wú)壞死性Q波，但影響早期復(fù)極，廣泛ST段下移，常深達(dá)0.20.3mv第八節(jié) 心律失常一 定義：指竇房結(jié)以外的任何一個(gè)異位沖動(dòng)和竇房結(jié)沖動(dòng)節(jié)律紊亂以及傳導(dǎo)異常。二 心律失常的分類(lèi)（一）心臟沖動(dòng)的起源異常1 異位節(jié)律（節(jié)律點(diǎn)改變）（1）主動(dòng)發(fā)生的：期前收縮：是單個(gè)提前發(fā)生的異位沖動(dòng)，可分為室性早搏，房性早搏、結(jié)性早搏異位心動(dòng)過(guò)速：多個(gè)快速而規(guī)整的異位沖動(dòng)頻率是1502

22、50次/分撲動(dòng)是多個(gè)快速而不太規(guī)整的異位沖動(dòng)，頻率250350次/分，可分為室性撲動(dòng)與房性撲動(dòng)顫動(dòng)：多個(gè)快速而極不規(guī)整的異位沖動(dòng)，頻率350600次/分。（2）被動(dòng)發(fā)生的：可分為逸搏（單個(gè)）和逸搏心律（多個(gè)）。逸搏是拖后發(fā)生的下一級(jí)的節(jié)律興奮。2 起搏點(diǎn)的節(jié)律紊亂（節(jié)亂-竇性心律失常）（1） 竇性心動(dòng)過(guò)速，竇房結(jié)沖動(dòng)100次/分（2） 竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇房結(jié)沖動(dòng)60次/分（3） 竇性心律不齊：竇房結(jié)沖動(dòng)時(shí)快時(shí)慢，相差0.12秒以上。（4） 竇性靜止：短時(shí)間內(nèi)無(wú)竇性沖動(dòng)。（二）心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1 生理性，干擾。2 病理性，傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：包括左束支與右束支的

23、傳導(dǎo)阻滯。3 異常的傳導(dǎo)途徑：預(yù)激癥候群，是提前被激動(dòng)，是異常的解剖現(xiàn)象。三 期前收縮（一） 定義：?jiǎn)蝹€(gè)提前發(fā)生的異位沖動(dòng)早搏（二） 房性、結(jié)性、室性。房性起搏點(diǎn)在心房，結(jié)性起搏點(diǎn)在房室結(jié)，室性起搏點(diǎn)在心室。（三） EKG：1 房性早搏：提前發(fā)生的P波與竇性P波不同稱(chēng)異性P波提前的QRS波形態(tài)正常提前的T波與QRS波的主波一致，因心室除極正常所以復(fù)極正常早搏前的R-R間期與早搏后的R-R間期相加應(yīng)小于兩個(gè)正常的心動(dòng)周期，稱(chēng)不完全代償間歇。2 結(jié)性早搏（1）提前發(fā)生的QRS波的形態(tài)正常（2）P波有三種可能：如這個(gè)結(jié)性心率率先激動(dòng)心房后激動(dòng)心室則先有逆行P波（即倒置的P波），再有QRS波群，但注意

24、此P-R間期0.12秒先激動(dòng)心室后激動(dòng)心房則先有QRS波群然后有逆行P波，此R-P間期0.20秒如同時(shí)激動(dòng)心房和心室則逆行P波被掩蓋在QRS波之中，所以只有QRS波群而無(wú)P波。（3）結(jié)性早搏的T波與QRS波群主波一致（四）鑒別診斷 房早 結(jié)早 室早P波 異性 逆行 沒(méi)有QRS波形態(tài) 正常 正常 寬大畸形P-R間期 0.12秒 0.12秒 無(wú)P波在此期T波方向 與主波一致 與主波一致 與主波方向相反代償間期 不完全代償 多數(shù)完全，少數(shù)不完全 完全代償用藥 普魯卡因胺（五）室性早搏的Loun分級(jí)O級(jí)：無(wú)早搏：小于30次/小時(shí)a：小于30次/小時(shí)，且每小時(shí)小于5次，偶發(fā)。b：小于30次/小時(shí)，且每小

25、時(shí)大于5次，多發(fā)。：大于30次/小時(shí)。：多發(fā)、多源性室早，同一導(dǎo)聯(lián)有兩種早搏。a：二聯(lián)律、三聯(lián)律：RonT現(xiàn)象，早搏R落在前一個(gè)T波上。 功能性早搏 器質(zhì)性早搏心臟大小 正常 擴(kuò)大發(fā)生時(shí)間 休息時(shí) 活動(dòng)時(shí)影響因素 活動(dòng)后減少 休息時(shí)早搏來(lái)源 單源 多源室早時(shí)間 0.16秒 0.16秒室早振幅 1mv 1mv預(yù)后 良好 較差四 心動(dòng)過(guò)緩（一）竇性心動(dòng)過(guò)速1 定義：竇房結(jié)沖動(dòng)每分鐘超過(guò)100次。2 EKG：竇性P波在、avF上直立，在avR上倒立心動(dòng)周期0.6秒心率100160次/分（二）室上性心動(dòng)過(guò)速1 定義：起源于心房或房室結(jié)的異位快速而規(guī)整的沖動(dòng)，因心率快分不清P波是逆行（結(jié)性）還是異形（房

26、性）的統(tǒng)稱(chēng)室上速。2 EKG：QRS波的形態(tài)正常R-R波間期絕對(duì)規(guī)整，頻率160250次/分T波與QRS波主波方向一致P波一般分不清，如能分清則結(jié)性是逆行P波而房性的是異形P波。（三）室性心動(dòng)過(guò)速1 定義：起源于心室的快速而規(guī)整的異位沖動(dòng)（四）鑒別診斷 竇性心動(dòng)過(guò)速 室性心動(dòng)過(guò)速 室上性心動(dòng)過(guò)速起搏點(diǎn) 竇房結(jié) 心室 心房或房室結(jié)反復(fù)發(fā)作史 常有 少見(jiàn) 可有病因 全身因素 嚴(yán)重心臟病 50%正常人起病 緩慢 突然 突然心音 一致 分裂 一致心率 100-160次/分 140-200次/分 160-250次/分P波 、avF上直立 無(wú)P波 看不清可逆行或異形QRS波 正常 寬大畸形 正常T波 與Q

27、RS方向一致 與主波方向相反 與主波方向一致尿量 不變 壓迫頸A竇 減慢10-20次/分 不變 減慢一半用藥 丙吡胺 五 撲動(dòng)及顫動(dòng)（一）心房撲動(dòng)（A、F）1 定義：心房肌纖維快速而不太規(guī)整的異位撲動(dòng)或異位沖動(dòng)。2 病因：心房擴(kuò)大：左房大，如風(fēng)心病、冠心病等右房大如肺心病、先心病等。3 EKG：心電圖上無(wú)P波可出現(xiàn)鋸齒狀的F波，其頻率是250350次/分QRS波群的形態(tài)正常，如心房到心室的傳導(dǎo)是固定的假設(shè)為4：1或5：1則心律比較規(guī)整，如傳導(dǎo)不規(guī)律則心律不整齊。（二）心房的顫動(dòng)（A、f）心房纖顫1 定義：心房肌纖維快速而極不規(guī)整的異位沖動(dòng)。2 病因：風(fēng)心病，二尖瓣病變（狹窄多見(jiàn)）冠心病甲亢3

28、EKG：P波消失，代之以大小不等的f波。f波頻率350600次/分QRS波正常，R-R間期絕對(duì)不規(guī)整，心率80180次/分（三）心室的撲動(dòng)（V、F）1 定義：心室肌纖維快速而不太規(guī)整的異位沖動(dòng)。此時(shí)無(wú)心跳，只有肌肉纖維的撲動(dòng)。2 病因：幾乎均有嚴(yán)重心房病或電解質(zhì)紊亂、低鉀、高鉀或中毒、電擊傷等。3 EKG：無(wú)QRS波及T波，亦無(wú)P波代之以大小相似的正弦狀波，頻率180300次/分（四）心室顫動(dòng)1 定義：心室肌纖維快速而極不規(guī)整的異位沖動(dòng)。此時(shí)無(wú)心跳，只有肌纖維的顫動(dòng)3 EKG：無(wú)QRS波及T波，亦無(wú)P波代之以大小不等的室顫波，頻率250500次/分（五）房室撲動(dòng)與顫動(dòng)的鑒別 房撲 房顫 室撲

29、室顫神志 清醒 清醒 喪失 喪失心跳 存在 存在 消失 消失心律 不太規(guī)整 極不規(guī)整 聽(tīng)不到 聽(tīng)不到P波 無(wú) 無(wú) 無(wú) 無(wú)F波 鋸齒狀 大小不一的f 正弦波 室顫波QRS波 正常 正常 沒(méi)有 沒(méi)有沖動(dòng)頻率（次/分） 250350 350600 180300 250500六 逸搏（一）定義：上一級(jí)的節(jié)律點(diǎn)發(fā)生了病變，下一級(jí)的起搏細(xì)胞代償而拖后發(fā)生的沖動(dòng)。（二）病因：1 病態(tài)竇房結(jié)綜合征（Sick sinus snydrome）2 竇房結(jié)抑制，迷走神經(jīng)高度興奮1 一般發(fā)生在竇性停搏后。2 多為結(jié)性逸搏，QRS波正常。3 如房室結(jié)與竇房結(jié)均有病變，則希氏束起搏的逸搏QRS波稍寬大畸形。4 如是單個(gè)發(fā)生

30、的稱(chēng)逸搏，如是多個(gè)連續(xù)的逸搏則稱(chēng)逸搏心律，結(jié)性逸搏心律的頻率是4060次/分，室性的是2030次/分。（四）逸搏與早搏的鑒別 逸搏 早搏性質(zhì) 代償性異位沖動(dòng) 提前性異位沖動(dòng)發(fā)生時(shí)間 拖后 提前代償間歇 無(wú) 完全性或不完全性代償七 竇性心律失常1 竇性心動(dòng)過(guò)緩（1）定義：竇房結(jié)的沖動(dòng)小于60次/分（2）病因：迷走神經(jīng)興奮，生理性，見(jiàn)于老年人、運(yùn)動(dòng)員或睡眠中全身影響，黃疸、顱內(nèi)壓增高、傷寒各種心臟病藥物：洋地黃、利血平、異搏定、心得安等高鉀。（3）EKG：P波竇性，在、avF上直立，avR倒立心動(dòng)周期大于1秒。2 竇性心律不齊（1）定義：竇房結(jié)的沖動(dòng)快慢不均勻，相差0.12秒以上。（2）病因：植物

31、神經(jīng)不穩(wěn)定，一般發(fā)生在青少年或糖尿病患者呼吸的影響。（3）EKG：竇性P波R-R間期不太規(guī)整，最長(zhǎng)和最短之差超過(guò)0.12秒3 竇性停搏（竇性靜止）（1）定義：竇房結(jié)的沖動(dòng)短暫停止（2）原因：三S綜合征或迷走神經(jīng)興奮（3）EKG：無(wú)早搏條件下，短時(shí)間內(nèi)無(wú)P波及QRS波群，常伴有結(jié)性逸搏。八 房室傳導(dǎo)阻滯（A、V、B）（一）定義：心臟的沖動(dòng)在經(jīng)過(guò)房室結(jié)進(jìn)入心室的過(guò)程受到阻礙。（二）房室傳導(dǎo)阻滯的分類(lèi)1 0A、V、B：只有傳導(dǎo)的延長(zhǎng)，無(wú)中斷2 0A、V、B：部分傳導(dǎo)中斷，P波數(shù)多于QRS波數(shù)3 0A、V、B：幾乎均不下傳，P波與QRS波無(wú)關(guān)。（三）病因1 迷走神經(jīng)興奮，一般為0A、V、B2 各種心臟

32、病：心?；蛐募⊙? 藥物：地高辛、心得安、利血平等。（四）EKG：1 0A、V、B：P-R間期大于0.20秒P波與QRS波數(shù)目相等2 0型A、V、B文氏現(xiàn)象：P-R間期逐步延長(zhǎng)，到一次脫落，脫落前的P-R間期最長(zhǎng)而脫落后的P-R間期最短上述現(xiàn)象周而復(fù)始，心房傳入心室有一定比例，一般5個(gè)里面?zhèn)飨?個(gè)（5：4）或4個(gè)傳導(dǎo)傳下3個(gè)（4：3），也可分別稱(chēng)為5：1、4：1的傳導(dǎo)阻滯。3 0型A、V、B：P-R間期是固定的正?；蜓娱L(zhǎng)傳導(dǎo)是3：2或2：14 0A、V、B：P波與QRS波無(wú)關(guān)P波是竇性的，頻率為6080次/分QRS波的形態(tài)和頻率取決于節(jié)律（五）0AVB、0AVB、0AVB的區(qū)別 0AVB 0A

33、VB 0AVB癥狀 少 頭暈、胸悶、乏力 暈厥、抽搐心律 規(guī)則 不規(guī)則 基本規(guī)則心率 60-70次/分 50-60次/分 40-50次/分心音 低鈍 時(shí)強(qiáng)時(shí)弱 S1、S4大炮音心電圖中PQRS關(guān)系 P=QRS PQRS PQRS關(guān)系 - 文/莫氏現(xiàn)象 A-S綜合征傳導(dǎo) 無(wú)中斷 部分中斷 全部中斷九 束支傳導(dǎo)阻滯（一）左束支傳導(dǎo)阻滯（LBB）1 定義：心臟的沖動(dòng)在左束支的傳導(dǎo)過(guò)程中受阻。2 病因：不完全性的左束支傳導(dǎo)阻滯可見(jiàn)于正常人或左室肥大者完全性左束支傳導(dǎo)阻滯見(jiàn)于冠心病、高血壓。3 EKG：對(duì)著左束支V5為主的導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)為R波的頓挫、M型波背對(duì)它的V1、V2導(dǎo)聯(lián)上S波頓挫QRS波的時(shí)間仍在0

34、.060.10秒稱(chēng)不完全左束支傳導(dǎo)阻滯，如QRS波的時(shí)間超過(guò)0.10秒又有上述表現(xiàn)可診斷為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。（二）右束支傳導(dǎo)阻滯（RBB）1 定義：心臟的沖動(dòng)在右束支的傳導(dǎo)過(guò)程中受到阻礙2 分類(lèi)：（1）完全性的，QRS波的時(shí)間大于0.10秒（2）不完全性的：QRS波的時(shí)間是0.060.10秒（3）病因：完全性見(jiàn)于肺心病、風(fēng)心病或先天性心臟病，不完全性則可見(jiàn)于正常人或右心室肥大者。（4）EKG：對(duì)著右束支的V1為主導(dǎo)聯(lián)上R波頓挫或M型波背對(duì)它的V5、V6出現(xiàn)S波的頓挫QRS波時(shí)間仍在0.060.10秒之間，稱(chēng)不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，如QRS波大于0.10秒之間，又有上述表現(xiàn)者可診斷為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。十 預(yù)激癥候群（W、P、W綜合征）1 定義：心房與心室之間除房室結(jié)外還有異常通道使心室肌預(yù)先被激動(dòng)。2 EKG：P-R間期縮短小于0.12秒R波的起始部分有一個(gè)頓挫稱(chēng)波