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1、急性胸痛的臨床診療,石珂,胸痛是心內(nèi)科問診常見的主訴癥狀。,病因,胸痛的主要原因多來自胸部疾?。?胸壁疾病：帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、多 發(fā)性骨髓瘤等。 胸、肺疾病：肺栓塞、張力性氣胸、肺炎、胸膜炎 、肺癌等 心血管疾?。杭毙孕募」Ｋ?、主動脈夾層、心臟壓 塞、肥厚性心肌病等 縱膈疾?。嚎v膈炎、縱膈腫瘤等 食管疾病：食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等 其他：過度通氣等,快速評估及處理： 胸痛患者（除外有明確良性原因者）應立即行心電圖、生命體征監(jiān)測、給予吸氧并建立靜脈通道。,ACS,急性冠脈綜合癥是由于冠狀動脈粥樣斑塊表面出現(xiàn)破潰、血小板粘附并聚集在破潰斑塊表面，與纖維蛋白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白
2、，進而激活了凝血系統(tǒng)。 根據(jù)冠狀動脈血栓堵塞程度的不同，臨床表現(xiàn)為ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS，后者包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死的臨床綜合征。 垂直馬蹄形,臨 床 特 點,臨床表現(xiàn),體征,輔助檢查,2,神志變化 周圍灌注狀況 出汗情況 肺部啰音 頸靜脈怒張 心音改變,診斷及危險分層,STEMI,NSTEMI,UA,心肌標記物不升高或輕微升高 靜息心絞痛 初發(fā)心絞痛 惡化心絞痛,WHO診斷標準,胸痛20分鐘，不緩解 ECG特征性演變； 心肌損傷標志物升高,ST特征變化不顯著， 心肌標志物檢測意義更大,心肌損傷標志物變化的特點,9,急性冠脈綜合征救治流程圖,主動脈夾層,主動脈夾層是血液進入主動脈中層形成夾層血腫，并沿著主動脈壁沿層剝離的危重心血管急癥。 病因： 高血壓及動脈粥樣硬化 特發(fā)性主動脈中層退變 遺傳性疾病 先天性主動脈畸形 創(chuàng)傷 主動脈壁炎性反應,分型,臨床表現(xiàn),臨床特點及診斷,內(nèi)科治療：發(fā)病48小時內(nèi)多采用靜脈給藥如硝普鈉、烏拉地爾、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、倍他受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑。 急診處理：對生命體征不穩(wěn)定的患者應立即行氣管插管、機械通氣、如果發(fā)生心臟壓塞應急診行開胸手術(shù)。對血流動力學穩(wěn)定的患者，初步治療措施主要是控制疼痛和血壓，將血壓
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