胞內分枝桿菌肺病的臨床與CT表現(xiàn)標準屏PPT課件

1、.,1,探討胞內分枝桿菌肺病的臨床與MSCT表現(xiàn),長沙市中心醫(yī)院放射科 姚景江,.,2,NTM定義,非結核分枝桿菌（Mnontuberculous mycobacteria ，NTM）指除結核分枝桿菌（MTB）復合群和麻風分枝桿菌以外的一大類分枝桿菌，迄今為止，共發(fā)現(xiàn)154種NTM，僅少部分對人體致病。,.,3,NTM分類,.,4,NTM流行病學調查,22.9%,11.1%,4.9%,1990年,2000年,2010年,.,5,NTM,NTM淋巴結炎,NTM皮膚病,播散性NTM病,NTM肺病,NTM臨床分類,.,6,.,7,資料與方法,.,8,臨床資料,.,9,臨床特點,咯血 37.8%,咳痰

2、 86.4%,咳嗽 94.5%,氣促 32.4%,合并COPD 32.4%,原有肺結核 35.1%,.,10,CT檢查方法,.,11,影像分析,肺氣腫 淋巴結 胸膜炎,肺部分為6個區(qū)域,.,12,結果,.,13,37例胞內分枝桿菌肺病患者CT表現(xiàn),.,14,注：數(shù)值是病灶累及肺部區(qū)域的數(shù)量，括號內數(shù)值為肺部區(qū)域出現(xiàn)的概率。,37例胞內分枝桿菌肺病患者在各區(qū)域CT表現(xiàn),.,15,胞內分枝桿菌肺病影像表現(xiàn)解讀,.,16,小葉中心結節(jié)（樹芽征）,由終末細支氣管和肺泡腔內病變形成的小結節(jié)影與分支細線影構成，多表明有小氣道病變如：細支氣管炎癥、肺結核、NTM肺病病灶或播散等,.,17,小葉中心結節(jié)（樹芽

3、征）,.,18,支氣管擴張,為其特征性表現(xiàn)，通常發(fā)生于右肺中葉及左肺上葉舌段。有證據(jù)顯示當感染NTM時支氣管擴張進展加快,.,19,支氣管擴張,胞內分枝桿菌肺病支氣管擴張周圍常伴樹芽征,.,20,實變,病理多表現(xiàn)為淋巴細胞、巨噬細胞浸潤和干酪樣壞死為主的滲出性反應，CT表現(xiàn)為多發(fā)、多中心斑片狀實變,.,21,空洞,以薄壁空洞為主，與結核性空洞有所不同，可能與患者病程緩慢和胞內分枝桿菌毒力較低導致空洞較小、壁薄相關。,.,22,case 1,患者，男，66歲，既往肺結核，近1年反復咳嗽、咯血，痰分枝桿菌培養(yǎng)陽性，分枝桿菌菌種生物芯片檢測：胞內分枝桿菌。,.,23,case 2,患者，女，39歲，既往診斷肺結核已予抗癆治療，間斷咳嗽咳痰4月，痰分枝桿菌培養(yǎng)陽性，分枝桿菌菌種生物芯片檢測：胞內分枝桿菌。,.,24,小結,.,25,*胞內分枝桿菌肺病的癥狀和體征與肺結核相似，但全身中毒癥狀較輕，多有基礎慢性肺病，如支氣管擴張癥、支氣管哮喘、囊性纖維化、慢性阻塞性肺疾病、肺結核、塵肺病和肺泡蛋白沉著癥等。經(jīng)正規(guī)抗結核治療效果欠佳。 *CT表現(xiàn)為雙肺多發(fā)樹芽征合并支氣管擴張，尤其是右中葉和左舌葉，薄壁空