心功能不全護理常規(guī)

1、.心功能不全護理常規(guī)一、概念心功能不全是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少， 不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。二、臨床特點肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，組織血液灌注不足。三、醫(yī)療目標(一提高運動耐量，改善生活質(zhì)量。(二)防止心肌損害進一步加重。(三)降低死亡率。四、護理目標(一)心臟負荷減輕。(二)活動時呼吸困難和疲勞感減輕。(三)維持體液平衡。(四無藥物中毒和并發(fā)癥發(fā)生。五、護理問題(一)心輸出量減少與心功能不全有關。 (二)氣體交換受損與左心功能不全致肺循環(huán)痕血有關。 (三)活動元耐力與心輸出量下降有關。(四)體液過多與心輸出量下降有關。(五)潛在并發(fā)癥洋地黃中毒。

2、六、?？圃u估(一)是否有夜間睡眠中憋醒，日常生活或體力勞動后心慌，氣短，甚至休息狀態(tài)下的 呼吸困難。(二)有無由肺泡淤血，支氣管粘膜淤血所引起的白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰的現(xiàn)象。 (三)右心衰竭產(chǎn)生的體靜脈痕血增強的跡象:頸靜脈怒張，腹水，眼眶水腫，肝腫大。七、護理措施(一)減輕心臟負荷1、休息 限制體力活動，保證充足的睡眠。根據(jù)心功能情況決定休息原則。輕度心 衰者(心功能二級)可適當活動，增加休息;中度心衰者(心功能三級)應限制活動，增加臥 床體息;重度心衰者(心功能四級)應絕對休息，待病情好轉后，活動量可逐漸增加以不出 現(xiàn)心力衰竭癥狀為限，對需要長期臥床的病人定時幫助其進行被動的下肢運動。

3、2.飲食低納 低鹽、低熱量易消化飲食為宜，應少量多餐，避免過飽?？刂柒欫}的 攝入，一般限制在每日5克以下，切忌鹽盹制品。中度心衰的病人，每日鹽的攝入量應為 3克;重度者控制在1克以內(nèi)。3.保持大便通暢注意病人大便情況，有便秘者飲食中需增加粗纖維食物，必要時 給緩瀉劑或開塞露。(二)緩解呼吸困難1注意室內(nèi)空氣的流通，病人的衣服應寬松，以減少病人的憋悶感。 2.給予舒適的體位，采取半臥或坐位。3.吸氧一般為低流量吸氧，流量為2升/分，肺源性心臟病為1-2升/分。 (三)控制體液量1精確記錄液體出入量，維持液體平衡。2.每日測量體重，宜安排在早餐前，使用同一體重計。 3.嚴格控制鈾和水的攝入。(四)

4、應用洋地黃類藥物的護理1、給藥前應先數(shù)心率，若心率低于60次/分，則禁止給藥。 2.注意詢問病人有元惡心、嘔吐、乏力、黃綠視或當病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常表 現(xiàn)時，應及時通知醫(yī)生。3.囑病人服用地高辛時，若上一次藥漏服，再次服藥時不要補服，以免劑量增加而致 中毒。4.當病人發(fā)生洋地黃中毒時，應立即停用所有洋地黃類制劑及排餌利尿劑，遵醫(yī)囑 給予糾正心律失常的藥物。(五)病情觀察1、注意觀察紫純情況，呼吸困難的程度和使用輔助呼吸機的情況以及肺內(nèi)眼音的變 化。2.觀察腎灌注減少的指征，測量并記錄尿量。如果尿量少于30ML/小時通知醫(yī)生。 3.監(jiān)測體重有無顯著變化，觀察連續(xù)數(shù)天體重變化的演變趨勢。4.

5、監(jiān)測血氣分析結果和血氧飽和度。八、健康教育(一)環(huán)境安靜、舒適、整齊、空氣新鮮、室內(nèi)暖和，預防呼吸道感染。 (二)飲食清淡易消化，含適量纖維素飲食;限制納鹽，每餐不宜過飽;適當限制水 分，一般病人15-2L/日;戒煙酒等剌激物。(三)日?；顒痈鶕?jù)心功能情況適度安排活動，盡量做輕工作，如看書、打字、掃地 等，以不出現(xiàn)心悸、氣短為原則。夜間睡眠須充足，白天保證午睡，避免過度興奮及緊張應 激的場合。(四)心理衛(wèi)生向患者說明情緒與健康的關系，保持情緒穩(wěn)定極為重要，應避免焦 慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰。(五)醫(yī)療護理措施的配合指導病人和家屬識別常用的藥物及使用劑量和方法。讓 病人知道常用藥物的作用和副作用，特別是毒性反應情況，有異常情況速來醫(yī)院診治，不 得自行調(diào)整藥物劑量。九、急危重癥的觀察及處理(一)急性肺水腫1觀察(1)有無突然發(fā)生的嚴重呼吸困難，呼吸急促，煩躁不安，大汗淋漓，咳泡沫樣痰等。 (2)認真觀察呼吸、尿量、出汗、肺部電羅音等情況及血壓、心率、心律的變化。 (3)觀察有無因缺氧而致思維混亂、意識障礙等。2.處理(1)安置病人于坐位或半臥位，兩腿下垂。(2)給予高流量(6-8L/分鐘) ，酒精濕化(氧氣經(jīng)30%-50%酒精)、鼻導管吸氧，