降壓藥物的合理服用及常見誤區(qū).ppt

1、談維潔 副主任醫(yī)師,空軍總醫(yī)院心內(nèi)科值班電話美敦力患者關(guān)愛服務(wù)熱線： 400-820-0869 美敦力患者關(guān)愛網(wǎng)站：,降壓藥物的合理應(yīng)用及常見誤區(qū),血壓是指血液在血管內(nèi)流動，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力 收縮壓(SBP)是心臟在收縮時，血液對血管壁的側(cè)壓力 舒張壓(DBP)是心臟在舒張時，血管壁上的側(cè)壓力,什么是高血壓,血壓140/90mmHg時診斷為高血壓,中國高血壓的特點,三高： 患病率 致殘率 病死率 三低： 知曉率30% 治療率25% 控制率6% 三不：不規(guī)律服藥 不難受不服藥 不愛服藥,4,高血壓有什么癥狀呢,大多數(shù)高血壓沒有明顯癥狀 有的高血壓患者會出現(xiàn)下列癥狀

2、頭痛、頭暈 失眠 耳鳴 手指麻木，頸背部肌肉酸痛、緊張,病人的主觀感覺與血壓升高的程度并不一致,5,高血壓不進行治療會怎樣,心衰危險增加6倍,腎病風(fēng)險顯著上升,中風(fēng)危險 增加4倍,比血壓正常者平均壽命縮短20年,6,積極降壓治療有什么好處呢,收縮壓每下降 2mmHg,腦卒中死亡率 下降10,冠心病死亡率 下降7,Epidemiologic studies, not clinical trials of hypertension agents. Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913,7,從現(xiàn)在開始 重視高血壓，積極治療高血壓,血壓控制的目標(biāo),

3、一般成人血壓 140/90mmHg 老年人血壓 150mmHg/90mmHg 糖尿病或腎病者 130/80mmHg 伴腦卒中 140/90mmHg,飲食調(diào)整： 合理膳食可以降低收縮壓8-14mmHg 原則：低鹽、低脂、低熱量 適量運動 規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓4-9mmHg 原則：根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運動 戒煙限酒 減輕壓力 藥物治療血壓控制達標(biāo)的重要保障,如何控制血壓呢,鈣離子拮抗 硝苯地平 氨氯地平 維拉帕米 地爾硫卓,常用降壓藥物種類,利尿劑 噻嗪類 袢利尿劑 保鉀利尿劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 卡托普利 培哚普利 貝那普利,受體阻滯劑 美托洛爾 比索洛爾 卡維地洛,血管緊張素 受體

4、阻滯劑 氯沙坦 纈沙坦 厄貝沙坦,利尿劑,作用機制：有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，從而降低血壓。 耐受性好，可以和其它降壓藥聯(lián)用 更適用于老年人、有腎衰或心衰的高血壓患者 常見副作用:低鉀,影響血脂、血糖和血尿酸代謝 使用利尿劑的同時，應(yīng)該補鉀和使用保鉀制劑,少吃過咸的食物 吃一些含鉀量較高的食物，部分患者出現(xiàn)血鉀低，可以同時服用氯化鉀片 按照醫(yī)生醫(yī)囑服用小劑量利尿劑，一般不會明顯影響血脂、血糖 痛風(fēng)患者不宜使用此藥，以免加重病情,服用利尿劑的注意事項,受體阻滯劑,作用機制：減低心跳次數(shù)和心肌收縮力，從而降低血壓 適用于發(fā)生過心肌梗塞、有快速性心律失常、心絞痛的患者 常見副作用：四肢冰冷、無

5、力、失眠 哮喘病人不宜服用,服用受體阻滯劑（BB） 的注意事項,部分患者服用后出現(xiàn)心跳減慢、乏力 咨詢醫(yī)生、調(diào)整藥物 不要突然停藥，以免病情反彈 下列情況者，不宜用此藥 既往心跳很慢或合并嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者 有哮喘、外周血管病者,鈣離子拮抗劑,作用機制：使血管松弛，阻力減小，血壓降低 適用于各種類型的高血壓患者 常見副作用：頭痛、面部潮紅、足踝水腫,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI,作用機制：抗血管收縮，從而擴張動脈血管，降低血壓 特別適用于高血壓伴心力衰竭、糖尿病、腎損害、心肌梗死后的患者 常見副作用為干咳、頭痛,服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑（ACEI）注意事項,常見干咳，堅持服用后可以減輕，如

6、果不能忍受，可以換用血管緊張素II受體拮抗劑（ARB） 高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者不宜使用 腎功能不全的患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測下使用,作用機制：直接阻斷血管收縮，令血管擴張，降低血壓 適用范圍和ACEI類似 該藥物直接相關(guān)的不良反應(yīng)很少， 沒有干咳副作用，安全性良好,血管緊張素II受體阻斷劑（ARB,為什么吃幾種不同的降壓藥,單用1種降壓藥，血壓達標(biāo)率低 為了達到目標(biāo)血壓水平，許多高血壓患者需要應(yīng)用2種降壓藥物 2010版中國高血壓防治指南指出 血壓高于160/100mmHg的患者、靶器官損害或臨床疾患 的高危人群，往往初始治療即需要應(yīng)用2種小劑量降壓藥物,聯(lián)合用藥的好處,作用

7、機制互補，更強降壓，提高降壓達標(biāo)率 不良反應(yīng)相抵， 安全性良好 單片固定復(fù)方制劑:是常用的高血壓聯(lián)合治療藥物,由 不同機制的兩種降壓藥組成 單片固定復(fù)方制劑是聯(lián)合用藥的首選 合二為一，減少服藥數(shù)量 每天一次，使用方便 簡化治療，達標(biāo)率更高 價格更低，性價比更高,影響高血壓的因素有哪些? 答：超重和肥胖5年增加9%、飲酒4年增加40%，膳食高鹽增加2克，收縮壓和舒張壓分別增加2mmHg/1.2mmHg。 更年期與高血壓有關(guān)嗎？ 答：有關(guān)系。更年期前女性發(fā)病是男性的1/3，更年期后與男性相當(dāng)。 糖尿病為什么會合并高血壓？ 答：糖尿病可以引發(fā)腎病和泌尿系感染，加速動脈粥樣硬化，減低神經(jīng)反射，導(dǎo)致內(nèi)分

8、泌異常，可以影響藥物治療療效,有關(guān)高血壓的問題,肥胖會引起高血壓嗎？ 答：會的，體重指數(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)1，冠心病增加12%，腦卒中增加6%。 高血壓與打鼾有關(guān)嗎？ 答：有關(guān)系。打鼾的患者中50%患有高血壓，高血壓患者中30%打鼾。而且嚴(yán)重的打鼾可以影響降壓療效。 打鼾怎么治療呢？ 答：方法有手術(shù)、控制體重、戒酒和不用安眠藥、側(cè)臥睡眠、正壓呼吸器、軟腭支架療法、配合高血壓藥物治療,有關(guān)高血壓的問題,高血壓患者的服藥誤區(qū),平時不測血壓，感覺不錯時就減量或不服藥，一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，就加大藥量,使用降壓藥控制血壓，可以顯著降低與高血壓密切相關(guān)的心、腦、腎等器官的發(fā)病危險，甚至逆轉(zhuǎn)早期的靶器官功能損害，高血壓患者無論是否有不適癥狀，均需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案,X,高血壓患者的服藥誤區(qū),為了避免藥物的副作用，寧少勿多，吃一點點就可以了,X,高血壓的治療藥物，必須達到足夠劑量才能發(fā)揮作用，使血壓降到正常水平,高血壓患者的服藥誤區(qū),單純依賴降壓藥，不做綜合性治療,在治療過程中，除選擇適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合，飲食宜清淡、少鹽，適當(dāng)?shù)貐⒓舆\動，減輕體重等,X,高血壓無法根治,需要長期服藥控制 血壓降到正常并不意味高血壓已經(jīng)治愈,不要隨便停藥,仍應(yīng)長期服藥,保持血壓