NT-proBNP檢測的影響因素

1、.NT-proBNP的影響因素一、 NT-proBNP臨床應(yīng)用注意事項：哪些病理生理因素會導(dǎo)致NT-proBNP的升高？1)心室壁受壓、牽拉及心肌缺血拮抗RAAS/SNS2)其他伴隨著心內(nèi)壓力增高的所有心臟條件 （許多concomitant disease）在很大程度上影響兩種利鈉肽，干擾對結(jié)果的解釋，要針對每一位病人具體分析。二、NT-proBNP檢測的影響因素及應(yīng)關(guān)注的問題：1. NT-proBNP分析前注意事項：1）標(biāo)本采集：無需固定體位和時間，但要避免劇烈運動（心率提高50%）其基本不受體位改變和日?；顒佑绊?，且不存在日間、天間的生理學(xué)波動。月經(jīng)周期對NT-proBNP沒有顯著的影響。

2、建議A.抽血前靜息10-15分鐘，最好固定采血體位。B.采血前要考慮治療藥物的影響。 2）標(biāo)本選擇: 選擇血清/血漿（包括肝素、 EDTA抗凝）/POCT方法還可用全血EDTA抗凝血漿較血清或肝素血漿檢測結(jié)果低10%-13% ，建議使用血清。3）采血試管選擇：玻璃或塑料試管 。4）標(biāo)本送檢：盡快送檢、盡快檢測。雖然NT-proBNP離體后穩(wěn)定性遠(yuǎn)好于BNP，25可穩(wěn)定3天，4穩(wěn)定5天，-20或以上至少可以穩(wěn)定6個月，但要考慮樣本蒸發(fā)影響。5）臨床治療措施的影響：要考慮治療藥物的影響。在血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下/體積負(fù)荷最小時 ，才能客觀地評價心功能狀態(tài)。由于BNP具有利鈉、利尿、擴血管、拮抗腎素

3、-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）的作用。所以，凡是參與促進這一神經(jīng)內(nèi)分泌軸激活的激素，如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素，都會引起B(yǎng)NP/NT-proBNP水平的升高。同樣，這些激素的拮抗劑及可使這些激素降低的藥物，如ACE-I抑制劑、-受體阻滯劑、腎上腺素拮抗劑和利尿劑等會使BNP/NT-proBNP濃度降低。另外，沙坦類、胺碘酮也會使其降低，而洋地黃類藥物會使其升高。 NT-proBNP檢測不會受人類重組BNP（nesiritide）分子治療的影響。6）除心衰外，其他伴隨有心內(nèi)壓力增高的所有心臟條件 （許多concomitant disease)如CAD，瓣膜性疾

4、病或孤立性房顫等都會導(dǎo)致NP升高。7）飲食習(xí)慣如鈉的攝入會影響到NT-proBNP水平。2 . NT-proBNP分析中注意事項:建議盡可能在中心實驗室檢測NT-proBNP，且中心實驗室要盡可能縮短TAT(Turn Around Time),以滿足臨床需要 。建議作為急診項目，出報告時間在1小時內(nèi)。 如不具條件，則急診、重癥監(jiān)護病房可采用POCT的方法進行初步篩查，但要建立POCT方法的參考值、cutoff值，做好質(zhì)控，操作人員要經(jīng)過培訓(xùn)（POCT檢測與中心實驗室方法之間的偏倚要20%）。由于NT-proBNP只有一個抗體及標(biāo)準(zhǔn)品來源(Roche)，其分析的一致化應(yīng)不存問題，可以期待有一個可

5、接受的相同醫(yī)學(xué)決定水平（原則上參考區(qū)間只適用于某一特定的試劑） BNP/NT-proBNP的結(jié)果單位均應(yīng)以g/L(ng/ml)報告，而非pmol/L，BNP與NT-proBNP不能混用（有研究證實兩者變化有不同步現(xiàn)象）。3. NT-proBNP分析后注意事項：1）應(yīng)考慮年齡、性別、肥胖和腎功能對NT-proBNP的影響影響相關(guān)人群的診斷性能/參考值的不同。年齡隨年齡增加而升高（60歲）；新生兒(出生時最高,三月后達(dá)成人水平)；妊娠后三個月升高，產(chǎn)后立即恢復(fù)。 2） 性別女性高于男性（50歲）。 3）肥胖（BMI 3.0）循環(huán)中NT-proBNP/BNP水平與體重指數(shù)呈反比（下降17%）。HF病

6、人NT-proBNP影響小于BNP。 4）腎功能影響如果GFR60ml/min則要考慮調(diào)高cut off值。有研究支持腎功能的影響NT-proBNP大于BNP （也有研究評價影響相同）。BNP 4000pg/ml時，這種情況大部分是由于腎功不全的影響而并不反映相應(yīng)程度的心衰。5）參考值上限取第97.5百分位值，并根據(jù)年齡（每10年）及性別分組分別建立。6）建議各實驗室要確認(rèn)自身檢測系統(tǒng)和應(yīng)用人群的參考范圍。應(yīng)該通過ROC曲線來評估臨床結(jié)果，選擇用于診斷的最佳醫(yī)學(xué)決定臨界值（建議設(shè)雙CUTOFF）。7）在解釋50%的濃度改變與臨床治療相關(guān)時，應(yīng)十分謹(jǐn)慎?？紤]到檢測不精密度，特別是BNP/NT-proBNP均表現(xiàn)出較高的個體內(nèi)生物學(xué)變異。當(dāng)兩次檢測濃度變化，一般認(rèn)為升高要達(dá)到85%，而降低時要達(dá)到46%時才有臨床意義建議動態(tài)觀察（但每天頻繁檢測是不必要的）。8）無明顯心力衰竭的BNP/N