醫(yī)院感染管理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會

1、.醫(yī)院感染管理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會1.醫(yī)院感染的定義答：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2.醫(yī)院感染診斷標準中規(guī)定屬于醫(yī)院感染的情況有哪些？答：1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；2）本次感染直接與上次住院有關(guān)；3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它新部位的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染；4）新

2、生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染；5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒，結(jié)核桿菌等的感染；6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)工作期間獲得的感染。3.醫(yī)院感染診斷標準中規(guī)定不屬于醫(yī)院感染的情況有哪些？答：1）皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)；2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)；3）新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等；4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。4.醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織是指什么？答：感染管理委員會、感染管理科、各科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組。5. 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染職責(zé)是什么？答：（1）嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)的各項的消毒、滅

3、菌、隔離、無菌操作（包括手衛(wèi)生）技術(shù)和規(guī)程以及各項規(guī)章制度。 （2）掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟適用。 （3）掌握醫(yī)院感染診斷標準，對醫(yī)院感染病例能及時做出診斷。 （4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗以及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，積極治療病人；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染精品.管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報告。 （5）積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)。 （6）掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防職業(yè)暴露。 （7）嚴格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度，減少污染及

4、損傷。6. 醫(yī)院感染重點部門有哪些？答：手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、導(dǎo)管室、血液透析室、重癥監(jiān)護室、消毒供應(yīng)室、口腔科、檢驗科、內(nèi)鏡室、感染性疾病科等。7. 什么是醫(yī)院感染暴發(fā)以及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？答：醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。8. 醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程？答：臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例報告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處感染管理科核實流行或暴發(fā)報告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門同時查找感染源科學(xué)隔離

5、患者查找引起感染的相關(guān)因素制定預(yù)防控制措施分析調(diào)查資料寫出調(diào)查報告,總結(jié)經(jīng)驗, 制定或修改防范控制措施，完善醫(yī)院感染預(yù)防控制體系。9. 醫(yī)院感染病例的報告有哪些要求？ 答：（1）主管醫(yī)生為醫(yī)院感染病例報告直接責(zé)任人，臨床科室醫(yī)院感染管理小組負責(zé)本科室醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告的監(jiān)督檢查。醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照醫(yī)院感染診斷標準進行初步診斷，及時采樣送檢，做到“有樣必采”。明確診斷后，由主管醫(yī)生于24小時內(nèi)填報醫(yī)院感染病例報告卡報告醫(yī)院感染管理科。 （2）短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例（醫(yī)院感染暴發(fā)）或短時間內(nèi)出現(xiàn)精品.5例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例，或者5例以上懷疑

6、有共同感染源或感染途徑的感染病例（疑似院內(nèi)感染暴發(fā)），臨床科室責(zé)任報告人應(yīng)立即上報感染管理科。感染管理科接到報告后應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)處和主管院領(lǐng)導(dǎo)，必要時組織院內(nèi)專家會診討論，確認醫(yī)院感染暴發(fā)者應(yīng)按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置規(guī)范的規(guī)定12小時內(nèi)報告上級衛(wèi)生行政部門和所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)。（3）發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時，臨床科室責(zé)任報告人應(yīng)立即上報感染管理科。感染管理科接到報告后立即報告醫(yī)務(wù)處和主管院領(lǐng)導(dǎo)，并按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置規(guī)范的規(guī)定2小時內(nèi)報告上級衛(wèi)生行政部門和所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)。 （4）

7、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進行報告和處理。10. 醫(yī)院感染傳播的三環(huán)節(jié)指什么？ 答：感染源、感染途徑、易感人群。11. 醫(yī)院感染傳播途徑主要是什么？答：接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。12. 什么是標準預(yù)防？有什么特點？答：標準預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取得的一種預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射，也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械，是控制醫(yī)院感染的基本措施。標準預(yù)防基于認定病人的血液、體液、

8、分泌物、排泄物均具有潛在傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取的防護措施。其基本特點為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離精品.。13. 等級醫(yī)院評審標準有關(guān)醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標有哪些？呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率（）、留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（）、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率（）、不同感染風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率（%）。14. 醫(yī)院感染診斷依據(jù)是什么？ 答：按照醫(yī)

9、院感染診斷標準（試行）執(zhí)行，綜合詳細的病史、患者臨床表現(xiàn)、實驗室、影像學(xué)及其他檢查結(jié)果、結(jié)合接受侵入性操作等易感因素、抗菌藥物使用情況、入院至發(fā)病時間、該感染平均潛伏期等判定。15. 什么是切口淺部組織感染？ 答：指手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：切口淺部組織有化膿性液體；從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體；具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。16. 什么是切口深部組織感染？答：指無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件

10、之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分；切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。17. 什么是器官/腔隙感染答：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液；從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌精品.；.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。18.

11、 術(shù)前預(yù)防手術(shù)部位感染要點是什么？（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴大消毒范圍。（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服

12、抗菌藥物。（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。19. 術(shù)中預(yù)防手術(shù)部位感染要點是什么？（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者

13、追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。精品.（7）沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體。（8）對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。20. 術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染要點是什么？（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。

14、（4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。21. 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheter related blood stream infection,簡稱crbsi）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。22. 在置管時如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感

15、染？（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。（2）嚴格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）消毒穿刺部位皮膚時自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。精品.（6）患癤

16、腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進行置管操作。23. 置管后如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染？（1）盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)使用無菌紗布覆蓋。（2）置管穿刺點覆蓋的敷料更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)立即更換。（3）接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）告知置管

17、患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。（7）嚴格保證輸注液體的無菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（10）應(yīng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不

18、應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。24. 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。精品.25. 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染如何診斷？臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：（一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml。（二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)103cfu/

19、ml。（三）新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。26. 置管前如何預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染？（1）嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。27. 置管時如何預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染？（1）嚴格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手

20、后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。（2）嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。精品.（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。28. 置管后如何預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染？（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密

21、閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當(dāng)

22、把導(dǎo)管浸入水中。（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。（10）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。（11）對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（12）醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。29. 醫(yī)院內(nèi)肺炎（hap/vap）的預(yù)防措施有哪些？（1）嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣； 精品.（2）對存在hap高危因素的患

23、者，加強口腔護理，每46小時一次； （3）鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動； （4）指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流； （5）如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45取半臥位控制胃內(nèi)容物的返流；（6）吸痰時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)范； （7）呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器添加水每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時消毒后傾倒，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，避免冷凝水流向患者氣道；（8）對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡早拔管，減少插管天數(shù)；（9）正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒：消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%

24、酒精或含氯消毒劑擦拭，每天1次； 呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等應(yīng)交供應(yīng)室集中處置。（10）盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括h2受體阻滯劑；（11）建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流；（12）有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護工定期進行教育培訓(xùn)。（13）對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應(yīng)進行保護性隔離，醫(yī)務(wù)人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿隔離衣等；30. 預(yù)防vap bundle基本內(nèi)容1) 床頭抬高3045度；2) 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機 3) 盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物 4) 口腔護理：用洗必泰沖洗每26小時一

25、次； 5) 深靜脈血栓預(yù)防；6) 插管氣囊上方分泌物的吸引； 31. 什么是消毒？清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。精品.32. 什么是滅菌？殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上的一切微生物的處理。33. 什么是終末消毒？感染源離開疫源地后進行的徹底消毒。34. 消毒、滅菌基本要求有哪些？可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品：使用后應(yīng)先清潔后消毒或滅菌； 特殊病原體（朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因的傳染?。┪廴镜目芍貜?fù)使用的診療器械、器具和物品：應(yīng)先消毒，后清洗再消毒或滅菌。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消

26、毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合相應(yīng)標準技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。35. 如何根據(jù)物品污染導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度選擇消毒或滅菌方法？a) 高度危險性物品，應(yīng)進行滅菌；b) 中度危險性物品，應(yīng)采用中水平消毒以上的方法；c) 低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。36. 如何根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法？a) 對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病

27、毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 應(yīng)采用高水平消毒或滅菌；b) 對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法；精品.c) 對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用達到中水平或低水平的消毒方法；d) 殺滅被有機物保護的微生物或微生物污染特別嚴重時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。37. 如何根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法？a) 耐高溫、耐濕的診療器械和物品，首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌；b) 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法等。c) 物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑

28、擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。38. 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品必須符合什么要求？a）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。39. 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范對診療環(huán)境有什么基本要求？應(yīng)保持診療環(huán)境表面的表面清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時進行有效的消毒；對感染高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進行消毒。40. 什么是隔離？醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范將隔離分為哪幾類？答：隔離指采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。醫(yī)院隔離技

29、術(shù)規(guī)范根據(jù)疾病傳播途徑將隔離分為空氣傳播的隔離、飛沫傳播的隔離和接觸傳播的隔離三種。41. 各種隔離標志的顏色是什么？答：接觸傳播的隔離（藍色）；空氣傳播的隔離（黃色）；飛沫傳播的隔離（粉色）。42. 隔離原則是什么？1）應(yīng)遵循“標準預(yù)防”+“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”的原則。精品.2）一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防；3）隔離病室應(yīng)有隔離標志，并限制人員的出入；4）傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間；5）受條件限制者，同種病原體感染的患者可安置于一室。43. 接觸傳播疾病怎樣隔離與預(yù)防?接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮

30、膚感染的患者，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。包括：1）限制患者的活動范圍； 減少患者轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染；2）醫(yī)務(wù)人員接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。3）進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。4）接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置

31、。44. 飛沫傳播疾病怎樣隔離與預(yù)防?接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。包括：1）對患者進行隔離與預(yù)防；應(yīng)減少患者轉(zhuǎn)運，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護；患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動范圍；患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩；2）加強通風(fēng)，或進行空氣的消毒。3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品；精品.4）與患者近距離（1米以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；5）進行可能產(chǎn)生

32、噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；6）接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。45. 空氣傳播疾病怎樣隔離與預(yù)防?接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。1）無條件收治時，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構(gòu)進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護。 2）當(dāng)患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍；應(yīng)嚴格空氣消毒。 3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。4）進入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；5）

33、進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；6）當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。46什么是手衛(wèi)生?答：手衛(wèi)生是為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。47什么是洗手？答：醫(yī)務(wù)人員用肥皂或皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 48什么叫衛(wèi)生手消毒？答：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。49什么是外科手消毒？答：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。50洗手與衛(wèi)生手消毒的應(yīng)遵循的基本原則是什么？精品.答：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用

34、肥皂（皂液）和流動水清洗。手部沒有肉眼可見污染時，可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。51在哪些情況下醫(yī)務(wù)人員必須洗手或使用快速手消（手衛(wèi)生指征有哪些）？答：直接接觸每個患者前后；從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；處理藥物或配餐前。52哪些情況下必須先洗手，后進行衛(wèi)生手消毒？答：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。53手衛(wèi)生的

35、標準是什么？衛(wèi)生手消毒后表面菌落總數(shù)10cfu/cm2；外科手消毒后表面菌落總數(shù)5 cfu/cm2 。54什么是外科口罩 能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。55. 如何根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩？一般診療活動，佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。56醫(yī)療廢物處置原則是什么？分類收集，集中處置。57臨床科室醫(yī)療廢物管理具體要求有哪些？精品.1）醫(yī)療廢物包裝物和銳器盒3/4滿時使用有效封口，外表面受污染或包裝袋破損時增加一層

36、包裝；2）盛裝醫(yī)療廢物的包裝物、容器外表面應(yīng)有警示標識和中文標簽；3）培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危廢物，應(yīng)進行壓力蒸汽滅菌無害化處理后，按醫(yī)療廢物處理；4）傳染病或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物并及時密封；5）損傷性廢物須裝入銳器盒；6）手術(shù)切除可辨認的人體殘肢或臟器、死胎、大體病理標本交殯儀館火化處理，火化前必須嚴格執(zhí)行審批和移交手續(xù)；7）放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。58什么叫損傷性廢物？包括哪些醫(yī)用銳器？用后如何處置？能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器稱為損傷性廢物；包括醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸、載玻片、

37、玻璃試管、玻璃安瓿等；用后應(yīng)及時放入銳器盒。59感染性廢物包括哪些？1)被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2)醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3)病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本、廢棄的血液、血清。5) 使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。60 什么是多重耐藥菌？指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。精品.61. 常見多重耐藥菌有哪些？1) 常見多重耐藥

38、菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）2) 耐萬古霉素腸球菌（vre）3) 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（esbls）細菌4) 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（cre）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶ndm-1或產(chǎn)碳青霉烯酶kpc的腸桿菌科細菌）5) 多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿菌、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌6) 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。62多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施有哪些？1) 加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。2) 嚴格實施隔離措施，對所有患者實施標準預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施。3) 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程4) 加強多重耐藥菌感染患者或定

39、植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。63多重耐藥菌感染患者如何實施隔離預(yù)防？1) 盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間；沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離。2) 不應(yīng)將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。3) 懸掛隔離標識；4) 多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。5) 與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等應(yīng)專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。精品.6) 對患者實施診療護理操作時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。7) 接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫