264.尿路感染臨床路徑

1、.尿路感染臨床路徑（2016年版）一、尿路感染臨床路徑標準流程（一）適用對象。第一診斷為尿路感染（ICD-10：N39.001）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著或修訂的臨床診療指南-腎臟病學分冊1.癥狀、體征急性膀胱炎可有膀胱刺激癥狀，急性腎盂腎炎時常同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、肋脊角及輸尿管點壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。2.輔助檢查（1）尿培養(yǎng)（2）尿常規(guī)檢查（三）治療方案的選擇。1.根據(jù)中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著或修訂的臨床診療指南-腎臟病學分冊進行治療。2.選用對致病菌敏感的藥物，必要時聯(lián)合用藥，足夠療程，預防或治療敗血癥。3.對癥及支持治療。4.糾正易患因素。（四）標準住院日為3

2、-15天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：N39.001疾病編碼2.患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）住院后完善檢查。1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、尿培養(yǎng)（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血（3）泌尿系B超、胸片、心電圖2.根據(jù)患者情況，必要時檢查：（1）殘余尿超聲、腹部CT、靜脈腎盂造影（IVP）、血培養(yǎng)、降鈣素原、血沉、尿找抗酸桿菌等（對反復發(fā)作的尿路感染，應注意除外尿路復雜因素和系統(tǒng)性疾?。?）女性必要時需進行婦科檢查（七）選擇用藥?？股刂委煟哼x用對致病菌敏感、抗菌

3、藥在尿及腎內(nèi)濃度高（宜選用殺菌劑）、腎毒性小的抗菌藥，嚴重感染時聯(lián)合用藥。療程一般為3-15天（根據(jù)感染部位不同療程不同）。血培養(yǎng)陽性者療程可適當延長。（八）出院標準。1.臨床癥狀消失2.尿常規(guī)正常3.尿培養(yǎng)陰性（九）變異及原因分析。1.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療2.腎周圍膿腫等感染二、臨床路徑表單適用對象:第一診斷為尿路感染（TCD編碼:BNS070，ICD-10編碼:N39.001）患者姓名: 性別: 年齡: 住院號: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日：3-15天時間住院第1天（急診室或門診到病房）住院第2天住院第3-7天主要診療工作 詢問病史與體格檢查（

4、臨床表現(xiàn)、體格檢查） 完善病歷 醫(yī)患溝通，交待病情 監(jiān)測并管理體溫（必要時降溫） 完善相關輔助檢查 根據(jù)情況給予抗感染及對癥支持治療 主治醫(yī)師查房，書寫上級醫(yī)師查房記錄 評價全身功能狀態(tài) 評估輔助檢查結(jié)果 防治并發(fā)癥 根據(jù)初步的檢查結(jié)果制訂下一步診療計劃 申請必要的相關科室會診 主任醫(yī)師查房，書寫上級醫(yī)師查房記錄 測體溫，評價全身功能狀態(tài) 根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果繼續(xù)給予抗感染及對癥支持治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 感染內(nèi)科疾病護理常規(guī) 一/二級護理 普食 監(jiān)測生命體征 經(jīng)驗性推薦喹諾酮類或頭孢類藥物，如有病原學依據(jù)則根據(jù)病原學酌情選擇 依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血沉 肝腎功能、電解質(zhì)

5、、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查（酌情） 泌尿系B超、胸CT或胸片、心電圖 根據(jù)病情下達病危通知 尿培養(yǎng)（應用抗菌藥物之前留取標本）、血培養(yǎng)（酌情）、降鈣素原 必要時檢查：殘余尿超聲、靜脈腎盂造影（IVP）、腹部CT、尿找抗酸桿菌長期醫(yī)囑： 感染內(nèi)科疾病護理常規(guī) 一/二級護理 普食 監(jiān)測生命體征 基礎疾病用藥 依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑： 復查異?；灲Y(jié)果 根據(jù)病情變化下醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 感染內(nèi)科疾病護理常規(guī) 一/二級護理 普食 監(jiān)測生命體征 基礎疾病用藥 依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑： 復查異?；灲Y(jié)果 根據(jù)病情變化下醫(yī)囑 復查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)（酌情）主要護理工作 入院宣教及護理評估 正確執(zhí)行醫(yī)

6、囑 觀察患者病情變化 監(jiān)測與管理體溫 作好各項護理記錄 正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 監(jiān)測與管理體溫 作好各項護理記錄 正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 監(jiān)測與管理體溫 作好各項護理記錄病情變異記錄無 有，原因：1.2.3.4.5.無 有，原因：1.2.3.4.5.無 有，原因：1.2.3.4.5.護士簽名醫(yī)師簽名時間第8-13天第14天出院日主要診療工作 各級醫(yī)生查房 評估輔助檢查結(jié)果 評價全身功能狀態(tài) 繼續(xù)抗感染及對癥支持治療 繼續(xù)防治并發(fā)癥 必要時相關科室會診 各級醫(yī)生查房 評估輔助檢查結(jié)果 評價全身功能狀態(tài) 繼續(xù)抗感染及對癥支持治療 繼續(xù)防治并發(fā)癥 必要時相關科室會診 向患者及家屬介紹病出院后注意事項，出院后治療及家庭保健 患者辦理出院手續(xù)，出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 感染內(nèi)科疾病護理常規(guī) 一/二級護理 普食 基礎疾病用藥 依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑： 異常檢查復查 復查血常規(guī)、腎功能、血糖、電解質(zhì) 復查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，根據(jù)情況復查血培養(yǎng) 依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑： 感染內(nèi)科疾病護理常規(guī) 根據(jù)情況調(diào)整護理級別 普食 基礎疾病用藥 依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑： 異常檢查復查出院醫(yī)囑： 通知出院 依據(jù)病情給予出院帶藥及建議 出院帶藥其他危險因素處理 隨診建議：出院后2周主要護理工作 正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變