五官CT診斷講義

1、五官CT診斷,第一節(jié) 眼與眼眶 第二節(jié) 中耳乳突 第三節(jié) 鼻與鼻竇 第四節(jié) 鼻咽部 第五節(jié) 頸部,眼與眼眶 檢查方法,橫斷（軸位）掃描 冠狀掃描 增強檢查。 基線OM ，層厚、層間距35mm。 掃描時患者向前凝視。 平掃發(fā)現(xiàn)病變一般應做增強檢查,眼與眼眶 正常CT表現(xiàn),眼球：兩側對稱，近似圓形，位于眶前部， 1/3 1/2 突出于眶外緣前方。 眼環(huán)：由鞏膜、脈 絡膜和視網(wǎng)膜組成，厚約2mm， 呈高密度的環(huán)影。 晶體：呈高密度（CT值約85HU）,前低密度間隙 為前房，后為玻璃體?？魞?nèi)球后結構：眼外肌、 視神經(jīng)、脂肪間隙(肌錐內(nèi)、外)。 眼眶：眶內(nèi)壁 菲??；眶外壁較厚；眶下壁為上頜竇頂壁；眶上

2、壁為前顱窩底；眶尖部：視神經(jīng)管、 眶上裂,眼與眼眶 異常CT表現(xiàn),1、眼球突出，常見于眶內(nèi)腫瘤、炎性假瘤 和眼格氏病等； 2、眼環(huán)增厚，局限性增厚見于眼球腫瘤或 視網(wǎng)膜剝離，彌漫性增厚通常為炎性病變所致； 3、眼外肌增厚，常為炎性假瘤和眼格氏病 引起，二者區(qū)別在于眼格氏病僅表 現(xiàn)肌腹增粗， 且為雙側多條受累； 4、球后脂肪密度增高或腫塊，常見于炎性 假瘤和腫瘤,眼與眼眶 異常CT表現(xiàn),5、視神經(jīng)增粗，見于視神經(jīng)腫瘤、炎癥、 眼格氏病和視神經(jīng)挫傷等； 6、眶內(nèi)鈣化和異物，CT探測敏感，定位準 確； 7、眶壁骨質(zhì)改變，良性腫瘤引起眼眶受壓 擴大；惡性腫瘤引起不規(guī)則骨質(zhì)破壞,眼球突出（視神經(jīng)腦膜瘤致

3、,視神經(jīng)增粗,眼球鈣化、軟組織腫塊 眼環(huán)增厚,眼外肌增厚,球后腫塊,右眼眶骨質(zhì)壓迫性缺損,眼與眼眶 疾病CT診斷,一、炎性假瘤 為一種非感染性炎癥。經(jīng)皮質(zhì)激素治療可好 轉，分為彌漫型、腫塊型、淚腺型和肌炎型。 CT表現(xiàn) 彌漫型：顯示眼外肌和視神經(jīng)增粗，眼環(huán)增 厚，球后脂肪密度增高。 腫塊型：可見大小不一的腫塊； 淚腺型：可見淚腺腫大； 肌炎型：眼外肌肥大增粗,炎性假瘤 腫塊型,炎性假瘤 肌炎型,眼與眼眶 疾病CT診斷,二、眼型格氏病Graves, disease） 格氏病又稱甲狀腺性突眼，是成人單側或雙 側眼球突出的常見原因之一。臨床表現(xiàn)為眼球突 出，活動受限，甲狀腺腫大，可有或無甲亢癥狀 或

4、病史，女性多見。 CT表現(xiàn)可見兩側眼外肌肥大和視神經(jīng)增粗。 眼外肌肥大主要發(fā)生于肌腹，呈梭形；肌腱及眼 環(huán)一般不受累。增強后肥大的眼外肌可出現(xiàn)強化,眼與眼眶 疾病CT診斷,三、眼眶腫瘤 良性腫瘤有血管瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、淚 腺混合瘤、皮樣囊腫等。 CT共性表現(xiàn)：腫瘤部位出現(xiàn)高或低密度腫 塊，邊界清楚，輪廓規(guī)整，密度均勻，鄰近眶壁 骨質(zhì)受壓凹陷，邊緣硬化。 特征性CT表現(xiàn)：血管瘤在腫塊內(nèi)見到靜脈石； 腦膜瘤在腫塊內(nèi)見到不定形的鈣化；淚腺混合瘤 腫塊位于淚腺窩；皮樣囊腫腫塊為低密度病變， CT值低于10HU,眼與眼眶 疾病CT診斷,惡性腫瘤有惡性混合瘤，腦膜肉瘤、 惡性神經(jīng)鞘瘤、轉移瘤等。 CT

5、共性表現(xiàn)： 腫塊形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，邊界 不清楚，常引起眶壁骨質(zhì)破壞，并向顱內(nèi)、 鼻竇及顳窩延伸,眼與眼眶 疾病CT診斷,四、眼眶外傷與眶內(nèi)異物 CT表現(xiàn) 1、眶骨骨折； 2 、 眶內(nèi)積氣； 3 、眼球損傷： 眼球破裂表現(xiàn)為變形、 眼 球出血； 4、晶體脫位；視神經(jīng)挫傷、斷裂； 5 、眶內(nèi)血腫；6、 眶內(nèi)異物 ： CT能顯示金屬異物和普痛X線片不能顯示的 非金屬異物，可評估異物的位置和數(shù)量,中耳乳突,一 檢查方法： 通常用高分辨力CT，行橫斷面和冠狀面掃描。 二 正常CT表現(xiàn) 可顯示耳部各種細微結構。1、骨性結構：巖 骨、聽小骨、內(nèi)聽道壁等（呈高密度影）。2、 含氣體結構：外耳道、乳突小房

6、、鼓室、鼓竇區(qū) 等（呈低密度影）。鼓室后方較窄的氣道為鼓竇 入口，與乳突竇相連。迷路居鼓室內(nèi)側，自前向 后依次為耳前庭和三個半規(guī)管。內(nèi)聽道位于耳蝸 內(nèi)側，呈管狀低密度影,中耳乳突 疾病的CT表現(xiàn),外耳道軟組織腫塊常見于腫瘤，合并骨質(zhì)破 壞及相鄰軟組織侵犯提示惡性。 外耳道閉鎖為常見的先天畸形。 中、內(nèi)耳先天性畸形表現(xiàn)為聽骨鏈呈團狀或 消失，迷路部分或完全消失而呈骨性結構。 中耳乳突炎的表現(xiàn)是中耳鼓室、乳突竇、乳 突小房密度增高；這些也可為外傷后改變；若同 時有聽小骨和鄰近骨迷路破壞宜考慮膽脂瘤或中 耳癌，后者骨質(zhì)破壞廣泛且邊緣不整,中耳乳突 疾病的CT表現(xiàn),中耳乳突炎 有急、慢性之分， 多為化

7、 膿性感染，慢性 者多為急性中耳乳突炎治療不徹底遷延所致，常 合并膽脂瘤。 CT表現(xiàn) ：急性表現(xiàn)為乳突氣房、鼓室、鼓 竇區(qū)積液模糊，密度增高，氣影減少或消失。乳 突積液并骨質(zhì)破壞時，則出現(xiàn)大小不等的透光區(qū)。 慢性表現(xiàn)為乳突氣房發(fā)育不良，密度增高，呈板 障型或硬化型?？芍庇^膽脂瘤的部位、大小和范 圍，及聽小骨、面神經(jīng)管和半規(guī)管破壞情況,中耳膽脂瘤,鼻與鼻竇,檢查方法 行橫斷和冠狀位掃描，層厚5mm；若 觀察竇口等細微結構，可行高分辨力CT。 正常CT表現(xiàn) 鼻腔及鼻竇（上頜竇、篩竇、額竇及 蝶竇）竇腔內(nèi)正常均含氣體，竇腔內(nèi)可有 骨性分隔，鼻甲及鼻竇壁為骨性結構,鼻與鼻竇 疾病的CT表現(xiàn),可顯示各種

8、病變的部位、范圍及其細節(jié)，區(qū) 別囊、實性腫瘤。竇壁骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊， 常提示惡性腫瘤。 常見病變 一、 鼻炎和鼻竇炎 CT表現(xiàn) 1 鼻炎 單側或雙側鼻甲粘膜肥厚 增大，鼻道變窄；大多數(shù)伴有鼻竇炎癥。 2 、鼻竇炎 （1）竇腔積液；（2）鼻竇粘膜增厚；少數(shù)可 見乳頭狀息肉形成。（3）慢性炎癥可見竇壁骨 質(zhì)改變（增生、增厚），竇腔縮小,雙鼻甲肥厚（鼻炎,鼻與鼻竇 疾病的CT表現(xiàn),二 、鼻竇囊腫 粘液囊腫為 副鼻竇口因炎癥或腫瘤阻塞， 導致竇腔內(nèi)大量粘液潴留，形成粘液囊腫，多見 于額竇或篩竇。 CT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)密度均勻增高，竇腔擴大， 竇壁變薄。 三、 鼻竇腫瘤 良性腫瘤有乳頭狀瘤、血管瘤、骨瘤

9、等，以 骨瘤較多見，好發(fā)于額竇和篩竇,鼻與鼻竇 疾病的CT表現(xiàn),CT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)密度均勻、邊緣清晰銳利 的腫塊，竇壁正?；蜃儽∠蛲馀蚵?，但無蟲蝕樣 破壞。骨瘤表現(xiàn)為骨性腫塊，有特征性。 惡性腫瘤 以癌多見，其中以上頜竇癌最多見；肉瘤少 見，好發(fā)于青少年。 CT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)軟組織腫塊，輪廓不整，分 界不清；竇壁骨質(zhì)破壞及鄰近結構受侵。增強后 可不均勻強化,右篩竇黏液囊腫,右鼻甲鼻竇腫瘤,鼻咽部,一 檢查方法 二 正常表現(xiàn) 鼻咽腔側壁各有兩個凹陷，前方為咽鼓管開 口，呈三角形指向后外，后方為咽隱窩。鼻咽腔 結構兩側對稱，但咽隱窩偶爾可不對稱。 咽部形態(tài)依層面不同而有差異： 在硬腭層面呈方形； 軟腭

10、層面呈長方形； 咽隱窩層面呈梯形，咽鼓管開口、咽隱窩均 顯示時呈雙梯形,鼻咽部 鼻咽癌,是鼻咽部最常見的惡性腫瘤，組織學上多為 鱗癌和未分化癌，好發(fā)于咽隱窩、頂后壁，可向 鄰近結構侵犯和發(fā)展，易發(fā)生淋巴轉移。 CT表現(xiàn) 1 鼻咽部咽側壁腫塊，咽隱窩和咽鼓管口變 淺、消失，兩側不對稱。 2 咽旁間隙向外移位變形消失。 3 腫塊向四周侵犯，引起鄰近結構的破壞， 尤其顱底的破壞。 4 頸淋巴結腫大和遠處轉移,頸 部,一 檢查方法 二 正常表現(xiàn) 頸部為了敘述方便，大致分為四個區(qū)域。 臟器區(qū)，位于頸部最前面，主要結構是下咽 部、喉部和氣管、食管、甲狀腺、甲狀旁腺等。 兩個外側區(qū)，包括胸鎖乳突肌和頸鞘血管

11、。 后區(qū)主要是頸椎和肌肉,頸部常見疾病,一、頸淋巴結惡性腫瘤 ：主要指淋巴瘤和 轉移瘤。表現(xiàn)為頸淋巴結腫大。 CT 表現(xiàn) ：腫大淋巴結呈球形、橢圓形；少 數(shù)為不規(guī)則形；主要位于頸動脈、靜脈外后區(qū)。 一般淋巴結大于10mm應考慮為轉移性腫大，大 于15mm肯定為轉移性腫大，小于10mm但中心 低密度或多個10mm以下淋巴結也應考慮為轉移。 增強后可均勻或不均勻強化，環(huán)狀強化或邊 緣不規(guī)則厚壁強化?？汕址富蛲埔凄徑M織,頸部常見疾病,二、喉癌：多為鱗癌，好發(fā)于聲門區(qū)，其次 為聲門上區(qū)和梨狀窩，根據(jù)部位可分為聲門上型、 聲門型、聲門下型、混合型。 CT表現(xiàn) （1） 喉部軟組織腫塊，邊界欠清 楚，形態(tài)不規(guī)則；相應喉腔變形，縮小或閉塞。 2） 侵及聲帶致聲帶變形，左右不對稱，聲 門裂狹窄或消失。 （3） 會厭前間隙、喉旁間隙及喉軟骨受侵 破壞并軟組織腫塊，可見淋巴結轉移。 （4） 增強掃描腫塊不均勻強化,頸 部常見疾病,三、甲狀腺腺瘤 一般為單發(fā)的圓形或橢圓形腫塊，包 膜完整，表面光滑，多為實質(zhì)性，部分可 囊變?？呻S吞咽動作而上下移動。 CT表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)圓形、橢圓形低密 度影，邊界清楚，可有鈣化和囊變，增強 后腫塊均勻或不均勻強化，多不及甲狀腺 實質(zhì)強化明顯,甲狀腺腺瘤,頸部常見疾病,四、甲狀腺癌：可分為濾泡性腺癌、乳頭狀 腺癌、未分化癌和髓樣癌等，以乳頭狀腺癌最多