子宮脫垂的護(hù)理終稿

1、,主講人：,今天組織大家來共同學(xué)習(xí)一下子宮脫垂的知識。 定義：子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外。常伴有陰道前后壁膨出。,一、病因： 1.分娩損傷 為子宮脫垂最主要的原因。在分娩過程中，特別是陰道助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長者，盆底肌、筋膜以及子宮韌帶均過度延伸，張力降低，甚至撕裂，而分娩結(jié)束后未進(jìn)行修補(bǔ)或修補(bǔ)不佳，導(dǎo)致支持子宮的筋膜及韌帶不能恢復(fù)。多次分娩也增加盆地組織受損機(jī)會。,2.產(chǎn)褥期早期體力勞動 分娩以后支持子宮的筋膜、韌帶一般需要42天才能恢復(fù)，如產(chǎn)后產(chǎn)婦過早參加勞動、尤其是體力勞動，導(dǎo)致負(fù)壓增大，過高的負(fù)壓將子宮推向陰道，出現(xiàn)脫垂。,

2、3.長期腹壓增加 長期慢性咳嗽，排便困難，經(jīng)常重體力勞動以及腹腔的大腫瘤、腹水等，均可使腹壓增加，使子宮下移，導(dǎo)致脫出。,4.盆底組織發(fā)育不良或退行性變 子宮脫垂偶見于未產(chǎn)婦或處女，多系先天性盆底發(fā)育不良或營養(yǎng)不良所致；常伴有其它器官如胃等下垂。一些年老患者及長期哺乳的婦女，由于雌激素水平的下降導(dǎo)致盆底組織缺乏彈性，萎縮、退化也可導(dǎo)致子宮脫垂或加重子宮脫垂的程度。,1、子宮的脫垂的臨床分度 2、臨床表現(xiàn),一.臨床分度： 以病人平臥用力向下屏氣時子宮下降的最低點(diǎn)為分度標(biāo)準(zhǔn)，將子宮脫垂分為3度： 度：輕型為宮頸外口距離處女膜下緣4cm，但未達(dá)處女膜緣，重型為宮頸外口已達(dá)處女膜緣，檢查時可在陰道口見

3、到宮頸。 度：輕型為宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。 度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。,三.臨床表現(xiàn)： 1.度病人多無自覺癥狀，、 度病人主要表現(xiàn)為下墜感及腰酸背痛：由于下垂子宮對韌帶的牽拉，盆腔充血所致。常在久站、走路、蹲位、重體力勞動以后加重，臥床休息以后減輕。 2.腫物自陰道脫出： 度以上子宮脫垂病人常在走、蹲、排便等腹壓增加時，陰道口有一腫物脫出。開始時腫物在平臥休息時可變小或消失，嚴(yán)重時休息后亦不能回縮，通常需用手還納至陰道內(nèi)。,3.排便異常：伴膀胱、尿道膨出的病人，易出現(xiàn)排尿困難、尿潴留或張力性尿失禁等癥狀。如繼發(fā)泌尿道感染可出現(xiàn)尿頻、尿

4、急、尿痛等。如合并有直腸膨出的病人可有便秘、排便困難。,處理原則： 非手術(shù)治療 除非合并張力性尿失禁，五癥狀的病人不需治療。有癥狀的可采用手術(shù)治療，以安全有效為原則。 非手術(shù)治療：用于I度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育的病人。 1,支持療法：加強(qiáng)營養(yǎng)，合理安排休息和工作，避免重體力勞動，加強(qiáng)盆底肌肉的鍛煉，積極治療便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大腫瘤等增加腹壓的疾病。,2.子宮托治療：子宮托是一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，是一種古老而有效的保守治療的方法。常用的子宮托有喇叭形、環(huán)形和球形三種，一般用喇叭型，適用于各度子宮脫垂及陰道前后壁膨出者。重度子宮脫垂伴盆底肌肉萎縮

5、以及宮頸、陰道壁有炎癥、潰瘍者不宜使用，經(jīng)期和 妊娠期停用。,3.其他療盆底肌肉鍛煉：增加盆底肌肉群的張力可 減輕壓力性尿失禁癥狀，但對3度脫垂者無效。指導(dǎo)病人行收縮肛門運(yùn) 動，用力使盆底肌肉收縮后放松，每天23次，每次 1015分鐘。,手術(shù)治療 凡非手術(shù)治療無效或2、3度子宮脫垂這均可根據(jù)病人的年齡、全身狀況及生育要求等分別采取陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道縱隔形成術(shù)、陰道及子宮懸吊術(shù)。,術(shù)前護(hù)理評估,一，健康史 了解病人有無產(chǎn)程過長、引導(dǎo)助產(chǎn)及盆底組織撕裂傷等病史。同時還應(yīng)評估病人其他系統(tǒng)健康狀況，有無慢性咳嗽、盆

6、腹腔腫瘤、便秘等。,術(shù)前護(hù)理問題,2.身心狀況： 了解病人有無下腹墜脹、腰痛癥狀，是否有大小便困難，陰道腫物脫出。是否在用力下蹲、增加腹壓時上述癥狀加重甚至出現(xiàn)尿失禁，臥床休息后癥狀有無減輕。由于長期的子宮脫出使行動不便，不能從事體力勞動，大小便異常、性生活受到影響，病人常出現(xiàn)焦慮、情緒低落，因保守治療效果不佳而悲觀失望，不愿與他人交往。,3.相關(guān)檢查 婦科檢查： 病人屏氣增加腹壓時可見子宮脫出，并伴有膀胱、直腸膨出。脫出的子宮及陰道壁由于長期暴露摩擦，可見宮頸及陰道壁潰瘍，有少量出血或膿性分泌物。宮頸及陰道黏膜多明顯增厚，宮頸肥大，不少病人宮頸顯著延長。注意評估脫垂子宮的程度及局部情況，同時

7、注意有無陰道前后壁膨出。,壓力性尿失禁的檢查,讓病人先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽如有尿液溢出，檢查者用示、中兩指分別置于尿道兩側(cè)，稍加壓再囑病人咳嗽，如能控制尿液溢出，證明有壓力性尿失禁。,術(shù)前護(hù)理問題,1、焦慮 與長期子宮脫出影響正常生活及不能預(yù)料手術(shù)效果有關(guān) 2、疼痛 與子宮脫垂?fàn)坷g帶、宮頸，陰道壁潰瘍有關(guān) 3、知識缺乏 與缺乏子宮脫垂的相關(guān)知識有關(guān),術(shù)前護(hù)理措施,1.做好病人的心理護(hù)理，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識以及成功案例，提高其自信，緩解焦慮。 2.改善病人的身體素質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)，臥床休息，積極治療原發(fā)病，如咳嗽、便秘。提高其耐受力。 3.術(shù)前做好陰道擦洗，腸道準(zhǔn)備，以及皮膚準(zhǔn)備。,

8、4.教會病人子宮托的放取方法。 以喇叭形子宮托為例；選擇大小適宜的子宮托，放置前讓病人排盡大小便，洗凈雙手，蹲下并兩腿分開，一手持托柄，使托盤呈傾斜位進(jìn)入陰道口，將托柄邊向內(nèi)推邊向陰道頂端旋轉(zhuǎn)，直至托盤達(dá)子宮頸，然后屏氣使子宮下降，同時用手指將托柄向上推，使托盤牢牢地吸附在宮頸上，放妥后將托柄彎度朝前對正恥骨弓后面便可。取子宮托時，手指捏住子宮托柄，上、下、左、右輕輕搖動，等負(fù)壓消失后向后外方牽拉即可自陰道滑出。,*在使用子宮托時應(yīng)注意： 放置前陰道應(yīng)有一定的雌激素作用。絕經(jīng)后婦女可選用陰道雌激素霜劑，一般在用子宮托前46周開始應(yīng)用，并在放托的過程中長期使用。 子宮托應(yīng)每日早上放入陰道，睡前取

9、出消毒后備用，避免放置過久壓迫生殖道而致糜爛，潰瘍甚至壞死造成生殖道瘺。 保持陰道清潔，月經(jīng)期和妊娠期停止使用。 上托以后，分別于第1，3，6，個月時到醫(yī)院檢查一次，以后每36個月到醫(yī)院檢查一次。,5.做好術(shù)前準(zhǔn)備： 術(shù)前5天開始進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，度子宮脫垂的病人應(yīng)每天坐浴2次，一般采取1：5000的高錳酸鉀或0.2的碘伏液；對、度子宮脫垂的病人，特別是有潰瘍者，行陰道沖洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的軟膏，并勤換內(nèi)褲。因子宮頸無感覺，易導(dǎo)致病人局部燙傷，所以應(yīng)特別注意沖洗的溫度，一般在41-43為宜，沖洗后戴上無菌手套將脫垂的子宮還納于陰道內(nèi)，讓病人平臥于床上半小時；用清潔的衛(wèi)生帶或丁字帶支拖

10、下移的子宮，避免子宮于內(nèi)褲摩擦，減少異常分泌物；積極治療局部炎癥，按醫(yī)囑使用抗生素及局部涂含雌激素的軟膏。,術(shù)后觀察要點(diǎn)是什么？ (1)嚴(yán)密觀察生命體征的變化。 （2）留置尿管是否通暢及尿量。 （3）觀察患者的陰道出血情況。 （4）皮膚受壓情況。 （5）觀察腸蠕動恢復(fù)情況，有無腹脹。 （6）認(rèn)真聽取患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)病情變 化，若有異常及時通知醫(yī)生。,術(shù)后護(hù)理問題,1、疼痛 與手術(shù)有關(guān) 2、舒適的改變 與術(shù)后疼痛及術(shù)后平臥有關(guān) 3、有腹脹的危險 與術(shù)后腸蠕動減弱有關(guān) 4、有體溫升高的危險 與術(shù)后吸收熱及感染有關(guān) 5、有尿潴留的危險 與術(shù)后需留置尿管4-5天有關(guān) 6、潛在并發(fā)癥 感染,術(shù)后護(hù)理措施,1.疼痛：一般24小時內(nèi)最為明顯，可使用止痛泵緩解，或者止疼藥等對癥治療，保證病人得到充分休息。 2.舒適的改變：術(shù)后6小時內(nèi)定時協(xié)助患者按摩骶尾部及雙下肢，防止壓瘡及下肢深靜脈血栓的形成。 3.腹脹：術(shù)后臥床休息710天，指導(dǎo)病人在床上翻身活動，鼓勵盡早下床活動，以盡快排氣，必要時給予促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)藥物。如四磨湯等。,4.體溫若增高可囑其多飲水，藥物降溫或物理降溫。 5.保持尿管通暢，會陰擦洗2次/日，保持會陰部清潔；尿管保留1014天，拔除前一天定時間段夾閉，避免拔除當(dāng)天