頸部斷層解剖學(xué)

1、第二章 頸部,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 頸部應(yīng)用解剖 第三節(jié) 頸部斷面的解剖特點(diǎn) 第四節(jié) 頸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn) 第五節(jié) 頸部斷面解剖及影像 一、頸部橫斷層面解剖及影像 二、頸部冠狀斷層解剖及影像 三、頸部矢狀斷層解剖及影像,概述,頸部位于頭、胸和上肢之間，呈前后略長(zhǎng)的橢圓柱狀，前方正中有消化道和呼吸道的頸段；兩側(cè)有縱向走形的大血管和神經(jīng)；后部正中是脊柱的頸段；頸根部除有斜形的血管神經(jīng)束外，還有胸膜頂和肺尖有胸腔突入,一、境界與分區(qū),上界以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆突的連線與頭部分界；下界以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第7頸椎棘突的連線與胸部分界,一、境界與分區(qū),兩

2、側(cè)斜方肌前緣和脊柱頸段前方的部分為固有頸部，斜方肌覆蓋的深部與脊柱頸段之間的部分為項(xiàng)部。固有頸部以胸鎖乳突肌前后緣分頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和外側(cè)區(qū),一、境界與分區(qū),頦下三角,下頜下三角,頸動(dòng)脈三角,肌三角,枕三角,鎖骨上三角,1.舌骨hyoid bone 2.甲狀軟骨thyroid cartilage 3.環(huán)狀軟骨cricoid cartilage 4.胸鎖乳突肌sternocleidomastoid,二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu),二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu),1.舌骨 頸前區(qū)下頜骨下后方 向后正對(duì)第34頸椎椎間盤(pán) 舌骨大角是尋找舌動(dòng)脈的標(biāo)志,舌骨,2.甲狀軟骨 舌骨體下方 上緣平對(duì)第4頸椎上緣 頸總動(dòng)脈在此分為頸內(nèi)、外動(dòng)

3、脈（頸動(dòng)脈杈） 喉結(jié),二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu),甲狀軟骨,3.環(huán)狀軟骨 甲狀軟骨下方相當(dāng)于第6頸椎高度 是喉與氣管、咽與食管的分界標(biāo)志 椎動(dòng)脈由此平面穿入第6頸椎橫突孔 計(jì)數(shù)氣管環(huán)的標(biāo)志,二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu),環(huán)狀軟骨,4.胸鎖乳突肌 斜列于頸部?jī)蓚?cè) 是頸部分區(qū)的標(biāo)志 其下部深面有頸動(dòng)脈鞘等重要結(jié)構(gòu) 后緣中點(diǎn)有頸叢皮支穿出，為頸部浸潤(rùn)麻醉的阻滯點(diǎn),二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu),胸鎖乳突肌,1.支持性結(jié)構(gòu) 2.頸部臟器 3.頸部大血管、神經(jīng)、淋巴 4.頸部肌,三、頸部結(jié)構(gòu)配布特點(diǎn),一、頸部主要器官結(jié)構(gòu)的配布規(guī)律,喉、氣管、咽、食管和甲狀腺由頸深筋膜中層包裹，位于頸前區(qū)，是內(nèi)臟格；頸深肌群、脊柱頸段及臂叢等深藏于頸深筋膜深層之

4、內(nèi)，位于頸后部（項(xiàng)部），是支持格；兩格之間的左右側(cè)是血管神經(jīng)格，由頸動(dòng)脈鞘包繞的頸總A（或頸內(nèi)A）、頸內(nèi)V和迷走N形成；斜方肌和胸鎖乳突肌共同包被于頸深筋膜淺層內(nèi)，是頸部的套狀結(jié)構(gòu),一)支持性結(jié)構(gòu),即脊柱頸段，位于中央，其四周有骨骼肌附著,脊柱頸段,二)頸部臟器,咽、食管、喉、氣管、甲狀腺等。位于脊柱頸段前方,三)頸部大血管和神經(jīng)干,往返于頭、胸部之間的大血管、神經(jīng)干縱列于頸部臟器兩側(cè)，往返于頸部或胸部與上肢之間的結(jié)構(gòu)多呈橫行或斜形于頸根部,四)頸肌,頸肌依據(jù)其所在位置分為頸淺肌與頸外側(cè)肌、頸前肌、頸深肌三群,1、頸淺肌與頸外側(cè)肌,A、頸闊肌,B、胸鎖乳突肌,胸鎖乳突肌,頸闊肌,兩側(cè)收縮使頭后

5、仰， 一側(cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè),2、頸前肌,舌骨上肌群,二腹肌1+15 下頜舌骨肌16 莖突舌骨肌2 頦舌骨肌,作用：當(dāng)舌骨固定時(shí)，下頜舌骨肌、頦舌骨肌和二腹肌前腹均能拉下頜骨向下而張口。吞咽時(shí)，下頜骨固定，舌骨上肌群收縮上提舌骨，使舌升高，推擠食團(tuán)入咽，并關(guān)閉咽峽,2、頸前肌,舌骨下肌群,胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨甲狀肌 甲狀舌骨肌,作用：下降舌骨和喉，甲狀舌骨肌在吞咽時(shí)可提喉使之靠近舌骨,3、頸深肌,斜角肌間隙 前、中斜角肌與第1肋之間的空隙，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過(guò),外側(cè)群,前斜角肌 中斜角肌 后斜角肌,內(nèi)側(cè)群,頭長(zhǎng)肌 頸長(zhǎng)肌,第二節(jié) 喉,喉在呼吸系統(tǒng)中占有重要的地位，不僅是呼

6、吸的通道，還具有發(fā)音功能。 喉的疾病在頸部病變中占有較大比例，尤其是一些惡性浸潤(rùn)性腫瘤和聲帶疾病容易引起患者失音，呼吸困難等,三、喉,1、位置與毗鄰 2、境界 3、喉軟骨 4、喉的連接 5、喉腔 6、喉內(nèi)間隙 7、喉肌,1、位置與毗鄰,喉位于頸前部中份舌骨下方，平第46頸椎前方。向上經(jīng)喉口連通咽，向下在環(huán)狀軟骨下緣接器官。其前方有皮膚、頸筋膜、舌骨下肌群等自淺入深成層排列，兩側(cè)有頸血管、神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉?？呻S吞咽或發(fā)音上下移動(dòng)，也可隨頭轉(zhuǎn)動(dòng)向左右移動(dòng),喉是由肌、關(guān)節(jié)、韌帶和結(jié)締組織膜等連接喉軟骨形成支架，內(nèi)襯喉粘膜而構(gòu)成的器官,1.境界 上界：會(huì)厭上緣，借喉口通喉咽 下界：環(huán)狀軟骨下緣，下續(xù)氣

7、管 2.喉軟骨 甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨 3.喉的連接 間接連接 環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié) 直接連接 甲狀舌骨膜、方形膜、 彈性圓錐、環(huán)氣管韌帶 彈性圓錐elastic cone 張于環(huán)狀軟 骨上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟 骨聲帶突之間的圓錐形的彈性纖維膜； 上緣游離，稱聲韌帶vocal ligament； 前緣增厚，稱環(huán)甲正中韌帶。 聲帶median cricothyroid ligament =聲韌帶+聲帶肌+喉粘膜,4.喉腔 喉口：由會(huì)厭上緣、杓狀會(huì)厭襞和杓間切跡圍成。 喉腔被上下兩對(duì)自喉壁突入腔內(nèi)的前庭襞和聲襞分為三部分 （1）喉前庭 喉口與前庭襞之間，上寬下窄漏斗狀。 （2

8、）喉中間腔 位于前庭裂平面與聲門(mén)裂平面之間，向兩側(cè)延伸至前庭襞與聲襞之間的梭形隱窩為喉室 前庭裂 聲門(mén)裂 喉腔最狹窄的部分 聲門(mén) （3）聲門(mén)下腔vocal fold 聲襞與環(huán)狀軟骨下緣之間。黏膜下組織十分疏松，炎癥時(shí)極易發(fā)生水腫，梗塞喉腔造成窒息死亡,喉腔影像學(xué)分區(qū),聲門(mén)上區(qū) 聲門(mén)區(qū) 聲門(mén)下區(qū),一）聲門(mén)上區(qū) 為聲門(mén)裂平面以上的區(qū)域，包括會(huì)厭軟骨，杓會(huì)厭皺襞，前庭襞和喉室。 （二）聲門(mén)區(qū) 位于室?guī)c聲帶之間，包括： 1.室?guī)В河址Q假聲帶，左右各一，位于聲帶上方并與聲帶平行，由室韌帶、肌纖維及粘膜組成，呈淡紅色。 2.聲帶：位于室?guī)路?，左右各一，由聲韌帶、聲肌及粘膜組成，因缺乏粘膜下層，含血管少

9、，在間接喉鏡下呈白色帶狀，其游離緣薄而銳。兩聲帶間的空隙稱聲門(mén)裂，簡(jiǎn)稱聲門(mén)，喉腔中最狹窄部分。聲門(mén)前端稱前聯(lián)合。 3.喉室 （三）聲門(mén)下區(qū) 聲帶下緣至環(huán)狀軟骨緣以上的喉腔，上部較扁窄，向下逐漸擴(kuò)大為圓錐形并移行至氣管，幼兒期此區(qū)粘膜下組織結(jié)構(gòu)疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生水腫引起喉阻塞,1）聲門(mén)旁間隙（喉旁間隙） 境界 前甲狀軟骨 外甲狀軟骨 內(nèi)方形膜、彈性圓錐 后梨狀隱窩 交通 前借方形膜鄰會(huì)厭前間隙 后至杓狀會(huì)厭襞，鄰梨狀隱窩 兩側(cè)喉旁間隙經(jīng)喉后部相通 （2）會(huì)厭前間隙 境界 上舌骨會(huì)厭韌帶 前甲狀舌骨膜 兩側(cè)方形膜 后會(huì)厭前面 6.喉肌 緊張（或松弛）聲帶 開(kāi)大（或縮小）聲門(mén),喉內(nèi)間隙 在甲狀舌骨

10、膜、甲狀軟骨和會(huì)厭軟骨之間有充滿結(jié)締組織的潛在性間隙,聲門(mén)旁間隙,位于會(huì)厭側(cè)方與甲狀軟骨板之間。又稱喉旁間隙。兩側(cè)聲門(mén)旁間隙經(jīng)喉后部相通,聲門(mén)旁間隙,聲門(mén)旁間隙,會(huì)厭前間隙,位于會(huì)厭前方與甲狀舌骨膜之間，由脂肪填充，便于會(huì)厭運(yùn)動(dòng),會(huì)厭前間隙,會(huì)厭前間隙,會(huì)厭前間隙,頸部的其他重要器官結(jié)構(gòu),頸部除喉以外還有甲狀腺、咽、淋巴結(jié)、筋膜間隙等重要器官結(jié)構(gòu)。 頸根部的淋巴結(jié)是全身淋巴結(jié)的集聚處，炎癥和腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)常易累及,1.筋膜 為充填于頸部各器官結(jié)構(gòu)之間結(jié)締組織。各層筋膜之間可形成筋膜鞘或筋膜間隙，頸部器官、血管、神經(jīng)、淋巴管（和結(jié)）被筋膜包裹并沿筋膜間隙配布,2.筋膜間隙,一、頸筋膜及筋膜間隙,第二

11、節(jié) 頸部應(yīng)用解剖,一）頸筋膜,頸部的筋膜可分為頸淺筋膜和頸深筋膜，頸淺筋膜與身體其他部分的淺筋膜相互移行，含有頸闊肌、皮神經(jīng)和淺靜脈。頸深筋膜位于頸淺筋膜和頸闊肌的深部，又稱頸筋膜。包繞頸肌和器官，可分為淺、中、深三層,1、頸筋膜淺層,又稱封套筋膜，向上附于頭、頸部交界骨面，向下附于頸、胸、上肢交界骨面；分層包裹斜方肌和胸鎖乳突肌形成肌鞘，包裹下頜下腺和腮腺形成腺囊，在頸靜脈切跡和鎖骨上方形成胸骨上間隙和鎖骨上間隙,2、頸筋膜中層,又稱氣管前筋膜或內(nèi)臟筋膜，該筋膜包裹舌骨下肌群、甲狀腺、咽、食管、喉、氣管、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)等,3、頸筋膜深層,又稱椎前筋膜，該筋膜緊貼于脊柱

12、頸段、椎前肌、斜角肌、頸交感干和膈神經(jīng)等淺面,4、頸動(dòng)脈鞘,是頸筋膜向兩側(cè)擴(kuò)展，包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)等形成的筋膜鞘,二）筋膜間隙,1、氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管頸部之間，內(nèi)含淋巴管及淋巴結(jié)。該間隙下份有甲狀腺的血管、神經(jīng)經(jīng)過(guò)。向下通胸腔上縱隔,二）筋膜間隙,2、咽后間隙：位于椎前筋膜和咽后的筋膜之間。其延伸至外側(cè)壁的部分為咽旁間隙,二）筋膜間隙,3、椎前間隙：位于椎前筋膜與脊柱頸段之間。頸椎結(jié)核時(shí)出現(xiàn)的膿腫多在此間隙內(nèi)，并向外下沿鎖骨下動(dòng)脈和臂叢蔓延至腋腔，形成腋窩冷膿腫,二）筋膜間隙,4、胸骨上間隙：封套筋膜在距胸骨柄上緣34cm處，分為淺深兩層，向下分別附于胸骨

13、柄前、后緣，兩者之間為胸骨上間隙。內(nèi)有頸V弓、頸前V下段、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結(jié)和脂肪,1.位置 顱底第6頸椎下緣 2.形態(tài) 上寬下窄、前后略扁、漏斗形肌性管道，長(zhǎng)約12cm；前壁不完整。 3.分部 鼻咽、口咽、喉咽 4.交通 前上鼻后孔鼻腔 前咽峽口腔 前下喉口喉腔 兩側(cè)咽鼓管咽口咽鼓管中耳鼓室 5.咽肌 咽縮肌推送食物 咽提肌封閉喉口 6.相關(guān)名詞 咽鼓管咽口 咽鼓管圓枕 咽隱窩 腭扁桃體 咽峽,二、咽pharynx,二、咽,1.位置 顱底第6頸椎下緣 2.形態(tài) 上寬下窄、前后略扁、漏斗形肌性管道，長(zhǎng)約12cm；前壁不完整。 3.分部 鼻咽、口咽、喉咽 4.交通 前上鼻后孔鼻腔 前咽峽口

14、腔 前下喉口喉腔 兩側(cè)咽鼓管咽口咽鼓管中耳鼓室 5.咽肌 咽縮肌推送食物 咽提肌封閉喉口 6.相關(guān)名詞 咽鼓管咽口 咽鼓管圓枕 咽隱窩 腭扁桃體 咽峽,1、位置,上起自顱底，下至第6頸椎下緣（平環(huán)狀軟骨弓）平面，全長(zhǎng)約12cm,2、形態(tài),上寬下窄、前后略扁、漏斗形肌性管道，前壁部完整，依次與鼻腔、口腔和喉腔相通,3、分部,鼻咽：咽鼓管咽口 咽鼓管圓枕 咽隱窩 口咽：咽峽 會(huì)厭正中襞 會(huì)厭谷 扁桃體窩 喉咽：喉口 梨狀隱窩,咽鼓管咽口,咽鼓管圓枕,咽隱窩,4、交通,A、前上-鼻后孔-鼻腔 B、前-咽峽-口腔 C、前下-喉口-喉腔 D、兩側(cè)-咽鼓管咽口- 咽鼓管-中耳鼓室,四、甲狀腺,1.形態(tài) 2

15、.位置 3.被囊 4.毗鄰 5.血管神經(jīng)束,甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。峽部有時(shí)向上伸出一錐狀葉葉，可與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹；內(nèi)層被膜為甲狀腺固有膜、很薄，與甲狀腺緊密相連，外層被膜又稱甲狀腺外科被膜，較厚，與內(nèi)層被膜借疏松的纖維組織聯(lián)接。兩層被膜間的間隙甚狹，在此間隙內(nèi)有動(dòng)脈、靜脈及甲狀旁腺,甲狀腺下靜脈,甲狀腺上靜脈,甲狀腺中靜脈,五、頸根部應(yīng)用解剖,頸根部位于頸部與胸部相交界處，前界為胸骨柄，后界為第一胸椎，兩側(cè)是第一肋骨，其中心標(biāo)志是前斜角肌。 縱行結(jié)構(gòu)主要是頸動(dòng)脈鞘及其下部的內(nèi)容，位于胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌后方，前斜角肌前內(nèi)側(cè)和胸鎖乳突肌下份

16、的深面，有頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈、迷走神經(jīng)等。橫行結(jié)構(gòu)主要是頸、胸部與上肢之間的血管神經(jīng)。 椎動(dòng)脈三角由前斜角肌、頸長(zhǎng)肌和鎖骨下動(dòng)脈圍成，后方為第7頸椎橫突、底1肋和胸膜頂,第三節(jié) 頸部斷面的解剖特點(diǎn),一、頸部橫斷層的分段方法,頸部以甲狀軟骨上緣和第4頸椎下緣平面為界可分為上、下部。第4頸椎以上為上頸部，與頜面部的結(jié)構(gòu)相重疊。第4頸椎以下為下頸部，呈前后徑稍長(zhǎng)的橢圓形，與年齡、性別和體型密切相關(guān),二、頸部的橫斷層解剖特點(diǎn),頸部的主要結(jié)構(gòu)被頸筋膜所包裹，以椎前筋膜和咽后間隙 為界可分為前、后部，前部的中間為內(nèi)臟格，兩側(cè)是血管 神經(jīng)格，后部是支持格，即脊柱區(qū)。 內(nèi)臟格內(nèi)喉或器官位于前方，咽或食管居后方

17、，甲狀腺包 繞于喉和器官的前外側(cè)。 血管神經(jīng)格呈對(duì)稱性分布于兩側(cè)，有邊緣整齊的頸動(dòng)脈鞘 支持格由脊柱頸段、椎前肌和斜角肌等構(gòu)成,冠狀層面上喉和咽的顯示較好?？赏暾@示喉腔各部、喉內(nèi)粘膜皺襞；咽各部亦能完整顯示。 甲狀腺峽部和側(cè)葉不能顯示于同一層面。頸部大血管神經(jīng)干顯示為縱行的條索樣,二、頸部冠狀層面的解剖特點(diǎn),正中矢狀層面及鄰近層面上，脊柱頸段位于中軸部位，其前方緊貼咽和食管頸段；喉和氣管頸段則位于最前方，甲狀腺峽部附于喉和氣管頸段的前外側(cè)。從正中矢狀面向兩側(cè)，甲狀腺側(cè)葉、頸部大血管和神經(jīng)干逐一顯示,三、頸部矢狀層面的解剖特點(diǎn),第五節(jié) 頸部斷面解剖及影像,一、頸部橫斷層面解剖及影像,1.經(jīng)會(huì)厭

18、與舌骨大角的橫斷面 2.經(jīng)舌骨體的橫斷面 3.經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷面 4.經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷面 5.經(jīng)聲襞和環(huán)狀軟骨板的橫斷面 6.經(jīng)環(huán)狀軟骨和聲門(mén)下腔的橫斷面,一、經(jīng)會(huì)厭與舌骨大角的橫斷面,此斷面經(jīng)第4頸椎，頜面結(jié)構(gòu)和下頜骨即將消失，口咽向下移行為喉咽,舌骨體前方為頜面結(jié)構(gòu)，后方為上頸部。頜面舌下間隙消失，下頜體內(nèi)面可見(jiàn)二腹肌前腹和舌骨上肌群。會(huì)厭呈新月形，位于舌骨后方，兩側(cè)為水滴狀的舌骨大角。舌骨大角的前外側(cè)，舌骨舌肌、下頜舌骨肌與封套筋膜之間為頜下間隙，內(nèi)有下頜下腺和面A、V；封套筋膜包裹下頜下腺形成筋膜鞘,第4頸椎,下頜體,喉咽,舌骨體,二腹肌前腹,會(huì)厭,舌骨大角,

19、頜下間隙,一、經(jīng)會(huì)厭與舌骨大角的橫斷面,內(nèi)臟格：自前向后依次為會(huì)厭、喉咽和咽后間隙。咽后間隙位于咽后壁與椎前筋膜之間，內(nèi)有咽喉淋巴結(jié)等，向下與食管后間隙相續(xù)，向兩側(cè)通咽旁間隙,內(nèi)臟格,會(huì)厭,喉咽,咽后間隙,血管神經(jīng)格：位于斷面兩側(cè)的中份；頸深筋膜包裹頸總A(或頸內(nèi)A）、頸內(nèi)V和迷走N形成頸動(dòng)脈鞘。頸動(dòng)脈鞘的外側(cè)是胸鎖乳突??；其外側(cè)有頸外V,一、經(jīng)會(huì)厭與舌骨大角的橫斷面,血管神經(jīng)格,胸鎖乳突肌,斜方肌,一、經(jīng)會(huì)厭與舌骨大角的橫斷面,支持格：可見(jiàn)第4頸椎及其椎管內(nèi)的脊髓，橫突孔內(nèi)有椎A(chǔ)、V；其前方有椎前肌、椎前筋膜及其形成的椎前間隙，后方是斜方肌等。封套筋膜從前向后分別包繞下頜下腺、胸鎖乳突肌和斜

20、方肌，形成筋膜鞘,支持格,第4頸椎,脊髓,斜方肌,椎A(chǔ)、V,一、經(jīng)會(huì)厭與舌骨大角的橫斷面,舌骨體5 舌骨大角7 下頜下腺9 胸鎖乳突肌10 甲狀軟骨上角12 會(huì)厭14 喉咽15 頸外動(dòng)脈和甲狀腺上動(dòng)脈20 頸內(nèi)動(dòng)脈21 頸內(nèi)靜脈22 第4頸椎24 頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌25 椎動(dòng)脈27 脊髓32,一、經(jīng)會(huì)厭與舌骨大角的橫斷面,二、經(jīng)舌骨體的橫斷面,此斷面經(jīng)第45頸椎間盤(pán)，咽旁間隙即將消失，喉咽前方出現(xiàn)喉口,舌骨體呈弧形，其前方可見(jiàn)二腹肌前腹和舌骨下肌群；舌骨上、下肌群均附著于舌骨，形成運(yùn)動(dòng)舌骨的拮抗肌。舌骨體后方為會(huì)厭，兩者之間為會(huì)厭前間隙；后外側(cè)是下頜下腺，位于頜下間隙內(nèi)，其斷面較上一層面縮小。會(huì)厭

21、后方為喉咽，其向兩側(cè)的弧形粘膜皺襞為勺狀會(huì)厭襞；由會(huì)厭和勺狀會(huì)厭襞圍成喉口。喉腔兩側(cè)的凹窩為梨狀隱窩,喉口,舌骨體,會(huì)厭軟骨,會(huì)厭前間隙,下頜下腺,喉咽,梨狀隱窩,二、經(jīng)舌骨體的橫斷面,喉咽后方是狹窄的咽后間隙，其前方為內(nèi)臟格，后方為支持格，兩側(cè)是血管神經(jīng)格。咽兩側(cè)是咽旁間隙，從此層面以下此間隙消失。頸動(dòng)脈鞘位于胸鎖乳突肌深面，頸總A居內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)V居外側(cè)，迷走N位于兩者之間的后方。頸外V在胸鎖乳突肌表面垂直下行,咽后間隙,頸外靜脈,胸鎖乳突肌,二、經(jīng)舌骨體的橫斷面,支持格：可見(jiàn)第45頸椎間盤(pán)及其后外側(cè)的椎間孔。椎間盤(pán)前方是椎前筋膜,椎間盤(pán),椎間孔,舌骨體4 會(huì)厭前間隙5 下頜下腺6 喉咽8 梨

22、狀隱窩9 胸鎖乳突肌11 頸內(nèi)靜脈12 甲狀軟骨上角13 頸外靜脈18 椎動(dòng)脈21 脊髓26 斜方肌35 頸總動(dòng)脈36,二、經(jīng)舌骨體的橫斷面,二、經(jīng)舌骨體的橫斷面,三、經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷面,此斷面經(jīng)第5頸椎，是呼吸道和消化道的交通層面，下頜下腺和會(huì)厭前間隙即將消失，喉咽前方出現(xiàn)喉腔、甲狀軟骨和聲門(mén)旁間隙,第5頸椎,下頜下腺,會(huì)厭前間隙,喉咽,喉腔,甲狀軟骨,聲門(mén)旁間隙,內(nèi)臟格：喉和咽位于其中，喉前庭借喉口與喉咽相通。甲狀軟骨位于喉和咽外上方，呈八字形向后張開(kāi)；甲狀軟骨的前外側(cè)是舌骨下肌群和下頜下腺，腺體斷面已很小甚至消失；聲門(mén)旁間隙位于會(huì)厭軟骨側(cè)面與甲狀軟骨板之間，向前與會(huì)厭前間隙借

23、結(jié)締組織分隔。喉前庭外面喉咽的梨狀隱窩明顯加深,喉前庭,梨狀隱窩,甲狀軟骨,舌骨下肌群,聲門(mén)旁間隙,喉口,喉咽,三、經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷面,血管神經(jīng)格：位于斷面兩側(cè)的中份及胸鎖乳突肌深面，頸深筋膜形成頸動(dòng)脈鞘,頸內(nèi)靜脈,頸總動(dòng)脈,胸鎖乳突肌,境外靜脈,三、經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷面,支持格：占據(jù)斷面后份的較大區(qū)域。第5頸椎、椎前肌和項(xiàng)部肌群被椎前筋膜包繞,第5頸椎,椎前肌,斜方肌,肩胛提肌,頭頰肌,頭半棘肌,頸棘肌,頸半棘肌,中、后斜角肌,三、經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷面,甲狀軟骨3 會(huì)厭前間隙4 喉咽8 杓狀會(huì)厭襞9 喉前庭10 梨狀隱窩11 第5頸椎15 椎動(dòng)脈16 頸總動(dòng)脈

24、17 胸鎖乳突肌20 頸外靜脈21 脊髓24 頸內(nèi)靜脈28 斜方肌36,三、經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷面,三、經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷面,四、經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷面,此斷面經(jīng)第6頸椎，會(huì)厭軟骨和前庭襞消失，勺狀軟骨、喉中間腔和甲狀腺的斷面出現(xiàn),第6頸椎,勺狀軟骨,喉中間腔,甲狀腺,四、經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷面,頸深筋膜3層清晰可見(jiàn)：封套筋膜包裹整個(gè)頸部，分淺、深2層包裹胸鎖乳突肌和斜方肌，形成肌鞘。內(nèi)臟筋膜包裹深層結(jié)構(gòu)，并將頸部分為若干區(qū)域，其中包裹甲狀腺的筋膜形成甲狀腺鞘。椎前筋膜在兩側(cè)覆蓋腔、中、后斜角肌，向后與項(xiàng)部筋膜相續(xù),封套筋膜,四、經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的

25、橫斷面,內(nèi)臟格：內(nèi)有喉、喉咽和甲狀腺側(cè)葉。甲狀軟骨板前端靠近，后端分開(kāi)，略呈倒置的V字形，其前端突出為喉結(jié)。聲門(mén)旁間隙斷面縮小，前外側(cè)出現(xiàn)甲狀腺側(cè)葉的斷面。甲狀軟骨之間為矢狀位縮窄的喉中間腔，呈橢圓形；其向兩側(cè)突出形成喉室。喉中間腔的后外側(cè)可見(jiàn)勺狀軟骨，后面被喉肌覆蓋。喉咽呈弧形裂隙狀，位于喉的后方；咽的后方為咽后間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織充填,甲狀軟骨,聲門(mén)旁間隙,甲狀腺側(cè)葉,喉中間腔,勺狀軟骨,喉咽,咽后間隙,血管神經(jīng)格：位于喉咽側(cè)壁、胸鎖乳突肌深面。頸動(dòng)脈鞘明顯,支持格：可見(jiàn)第6頸椎，其周圍結(jié)構(gòu)基本同上、下層面,第6頸椎,四、經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷面,四、經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷面,甲狀軟骨3 喉中間腔5 甲杓肌6 甲狀舌骨肌上腹7 甲狀腺8 杓狀軟骨9 杓橫肌10 喉咽11 咽下縮肌12 頸總動(dòng)脈13 第6頸椎18 胸鎖乳突肌14 頸外靜脈15 頸內(nèi)靜脈21 脊髓24 斜方肌29,