常見內(nèi)科急癥的處理

1、常見內(nèi)科急癥的處理,一、心血管系統(tǒng),心律失常,心律平 異搏定 利多卡因 可達龍 西地蘭 異丙腎,心律平 用于室上性心動過速和室早、室速 用法：35 mg靜推，1520分鐘可重復(fù)一次，隨后140210 mg靜滴；口服100 mg q8h200 mg q6h。 不良反應(yīng)：竇房結(jié)抑制，房室阻滯,異搏定 用于室上性心動過速，預(yù)激綜合征利用房室結(jié)作為通道的房室折返性心動過速，Af及AF時減慢心室率 用法：5 mg靜推，1015分鐘可重復(fù)一次；口服緩釋異搏定120 mg bid 不良反應(yīng)：心動過緩，房室阻滯，禁用于嚴重心衰、度房室傳導(dǎo)阻滯，室速，低血壓、嚴重竇房結(jié)病變,利多卡因 用于室早，室速，心梗后室性

2、快速性心律失常的治療 用法：50 mg靜推，5分鐘左右可重復(fù)12次，隨后5001000mg靜滴 不良反應(yīng)：竇房結(jié)抑制，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,可達龍 用于各種室上性與室性快速性心律失常，包括預(yù)激綜合征，心梗后 用法：150mg靜推，450mg靜滴，口服200mg qd 不良反應(yīng)：心動過緩，長期大劑量可導(dǎo)致肺纖維化及甲亢、甲減,西地蘭 用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時，特別適用于心衰伴快速Af，同時用于室上性快速性心律失常 用法：西地蘭0.4mg靜推，1小時左右可重復(fù)0.2mg 不良反應(yīng)：致心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯，缺氧和低鉀更易導(dǎo)致中毒，禁用于肥厚性心肌病,異丙腎 用于心臟驟停及房室傳導(dǎo)阻滯等 用法：

3、0.51mg靜滴 不良反應(yīng)：可引起心動過速、室性心律失常、心悸等，冠心病、心肌炎及甲亢等患者禁用,心絞痛,胸痛 心電圖：ST段壓低，T波倒置 心肌酶譜，cTnT：正常 同位素心肌顯像，冠脈造影,治療： （1）休息，吸氧 （2）硝酸酯制劑：硝酸甘油10mg或異舒吉3050mg靜滴；消心痛10mg tid po；長效異樂定； 莫諾美地 （3）受體阻滯劑：洛克 25mg Bid （4）鈣通道阻滯劑：心痛定，異搏定 （5）阿司匹林：50100mg qd （6）低分子肝素：速避凝 0.4ml bid,心肌梗塞,胸痛，胃腸道癥狀，心律失常，休克，心衰 心電圖（動態(tài)改變） 心超 心肌酶譜，cTnT,治療：

4、（1）休息，吸氧，監(jiān)護，止痛（嗎啡） （2）溶栓，PTCA，冠脈搭橋 （3）硝酸酯制劑（注意血壓監(jiān)測） （4）抗心律失常：室性心率失常，傳導(dǎo)阻滯 （5）控制休克：補充血容量，多巴胺120200mg靜滴 （6）治療心衰：嗎啡，利尿劑，血管擴張劑,7）右心室梗塞：引起右心衰伴低血壓，無左心衰表現(xiàn)，宜擴張血容量，不宜用利尿劑,急性左心衰,呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅泡沫痰，口唇青紫 兩肺滿布濕羅音和哮鳴音 胸片,治療： （1）吸氧 （2）擴血管：硝酸甘油；硝普鈉50mg避光靜滴；酚妥拉明510mg靜滴（注意血壓） （3）利尿：速尿 （4）強心：西地蘭0.20.4mg靜推，多巴酚丁胺 （5）平喘：喘定，

5、氨茶堿 （6）嗎啡：35mg靜推,二、呼吸系統(tǒng),哮喘,病史，呼氣困難，焦慮不安，呼氣音延長，兩肺滿布哮鳴音 胸片：兩肺透亮度增高，并發(fā)感染有炎性浸潤 血氣：PaO2降低， PaCO2降低，呼堿；重癥時PaO2降低， PaCO2上升，呼酸,治療： （1）吸氧 （2）平喘： 激素地塞米松510mg mg bid靜推；甲強龍4080 mg bid靜推；琥珀氫考200300 mg 靜滴 茶堿氨茶堿 0.250.5 靜滴；喘定0.5 靜滴， 2受體激動劑喘樂寧；萬托林；備勞特 （3）抗感染 （4）補充水電解質(zhì),三、消化系統(tǒng),上消化道出血,病因 嘔血和（或）黑便 出血量的估計，血壓監(jiān)測 胃鏡，血Rt,治療

6、： （1）補充血容量：輸血；706代血漿 （2）抑酸：Losec 40mg靜推qd或bid；西米替??；信法丁 （3）胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素：8支加入250 NS中，20ml/次 （4）止血藥物：立止血；PAMBA；止血敏 （5）食管胃底V曲張：三腔管，生長抑素（善寧36mg靜滴；施他凝0.30.6mg靜滴；垂體150 u靜滴），胃鏡下套扎及硬化劑治療,四、代謝疾病,糖尿病酮癥酸中毒,誘因：感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、RI治療不當、飲食不當?shù)?多尿，煩渴多飲，乏力，納差，惡心嘔吐，煩躁，氣促，脫水，直至昏迷 血糖，血酮，血氣,治療： （1）輸液（NS，速度應(yīng)快，總量第1個24小時可達40008000ml，B

7、G13.9 mmol/L時用GSRI），鼓勵飲水，有休克時可輸膠體， （2）RI治療（一般6U/hr） （3）糾正電解質(zhì)，注意補鉀，嚴重酸中毒（7.1）時適當補堿,五、心肺復(fù)蘇,是對心臟、呼吸停止采取的恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸功能的一系列措施。 判斷：a 意識喪失；b 心跳停止（無大動脈搏動）；c 呼吸停止 措施：A B C A 開放氣道，清除異物 B 人工呼吸 C 胸外心臟按壓（100次/分鐘,藥物的使用 腎上腺素：增加心腦供血 ，增加除顫效果 多巴胺 碳酸氫鈉 利多卡因 可達龍,六、血氣分析與酸堿平衡,常用指標pH， PaO2， PaCO2 ，BE pH：正常值7.357.45，表示酸堿的指標

8、PaO2：正常值60 PaCO2：正常值3545，表示CO2有無潴留或是否存在過度通氣 BE：正常值3.0，反映代謝的指標,代酸：腎功能不全，攝入過多，酮癥，缺氧，高熱，高鉀等 代堿：較少見，低鉀，低氯，補堿過多 呼酸：急、慢性呼吸系統(tǒng)病變，呼吸中樞受抑制，心衰 呼堿：過度通氣,七、電解質(zhì)平衡,低鈉（135,缺鈉性低鈉（低滲性失水），稀釋性低鈉（水過多），轉(zhuǎn)移性低鈉（少見，低鉀時），特發(fā)性低鈉（消耗性低鈉） 缺鈉性低鈉：補高滲溶液 （142mmol/L-實測血清鈉）0.2體重 稀釋性低鈉：脫水，補鈉 特發(fā)性低鈉：主要治療原發(fā)病,高鈉（152,濃縮性高鈉（高滲性失水），潴鈉性高鈉（少見） 濃縮性高鈉：補水的同時適當補鈉 潴鈉性高鈉：限鈉，飲水，排鈉利尿劑,低鉀（3.5,缺鉀性低鉀（攝入