心肺復(fù)蘇培訓(xùn)PPT課件2

1、2016年心肺復(fù)蘇術(shù),李倫剛,不同地區(qū)搶救成功率,美國大范圍搶救 華盛頓市,4-8% 7-26,拉斯維加斯急救中心,54,3分鐘用上AED 76,中國,1,時(shí)間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算,3秒-黑朦,5-10秒意識喪失，突然倒地，暈厥 15-30秒全身抽搐 45秒瞳孔散大,60秒自主呼吸逐漸停止 4分鐘開始出現(xiàn)腦水腫,6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡,10分鐘腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進(jìn)入“腦死亡”“植物狀態(tài),4-6分鐘”黃金救命時(shí)間,心肺復(fù)蘇存活率,6分鐘 10分鐘,50 10 4 0.09,心肺復(fù)蘇的意義,70%以上的猝死發(fā)生在院前,4min CPR-BLS， 8min（ACLS），生存

2、率43,黃金4分鐘： 4min，生存率32；4min，生,存率17,CPR 目標(biāo),初級目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù),次級目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷,終極目標(biāo)：出院存活率,2015指南,39 個(gè)國家的 250 位證據(jù)審查專家共同參與完成,ILCOR 的人員優(yōu)先選擇那些具備充分科學(xué)研究的或富有爭議的主題進(jìn)行審查,復(fù)蘇學(xué)的證據(jù)水平和建議級別都較低，僅 1%基于最高證據(jù)水平 ，僅 25% 的,建議被認(rèn)定為 1 級,急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),一、生存鏈一分為二,團(tuán)隊(duì)=生存,院內(nèi)：早期預(yù)警系統(tǒng)+RRT/+MET,院外：社會媒體（+專業(yè)人員）+施救者 +,判斷：3步變2步,先按壓還是先除顫,1、準(zhǔn)備就緒直接除,2、目擊室顫

3、直接電 （3min內(nèi),3、還未準(zhǔn)備直接按,能量選擇,1、雙向波：150-200J,2、單相波：360J,3、一次除顫,按壓深度,1、成人：5cm-6cm,2、嬰幼兒及兒童：胸部前后徑1/3，大約嬰兒 4cm，兒童5cm,3、青少年：5-6cm,按壓頻率,1、100120次/分,2、盡量減少中斷次數(shù)和持續(xù)時(shí)間(10s,3、按壓不得少于60%CPR,按壓離開胸壁,施救者應(yīng)避免按壓間隙依靠在患者胸壁上,以便每次按壓后使胸廓充分回彈,成人CPR要點(diǎn),心肺復(fù)蘇BLS(CAB,胸部按壓： 部位： 胸骨下1/3交界處 或雙乳頭與前正中線交界處 定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部

4、位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起,按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓,心肺復(fù)蘇BLS(CAB,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,心肺復(fù)蘇BLS(CAB,心肺復(fù)蘇BLS(CAB,正確,錯(cuò)誤,心肺復(fù)蘇BLS（CAB,開放氣道： 去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。 仰頭-抬頦法 托頜法(

5、外傷時(shí),心肺復(fù)蘇BLS(CAB,托頜法 將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用,仰頭-抬頦法 將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直,心肺復(fù)蘇BLS(CAB,人工呼吸 ： 口對口：開放氣道捏鼻子口對口 “正常”吸氣緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落

6、避免過度通氣,心肺復(fù)蘇BLS（CAB,心肺復(fù)蘇BLS(CAB,球囊面罩 體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊 1L球囊的1/22/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s,心肺復(fù)蘇BLS(CAB,七、阻力閥裝置,不建議常規(guī)使用 ITD,當(dāng)有可用設(shè)備和經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的人員在場時(shí)， 可以用阻力閥裝置搭配主動按壓- 減壓心肺,復(fù)蘇替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇,八、機(jī)械胸外按壓裝置,人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)

7、,無證據(jù)表明，使用機(jī)械活塞裝置對心臟驟?；颊哌M(jìn)行 胸外按壓，相對人工胸外按壓更有優(yōu)勢,特殊條件下，機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的 替代品,十、體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置,對于發(fā)生心臟驟停，且懷疑心臟驟停的病因可能可逆 的選定患者，可以考慮以體外心肺復(fù)蘇 (ECPR)替代傳,統(tǒng)心肺復(fù)蘇,十二、心肺復(fù)蘇后的救治,1、ST抬高、非ST抬高而血流動力不穩(wěn)者，緊急冠脈,造影,2、TTM：32-36，持續(xù)至少24h,3、TTM后預(yù)防發(fā)熱,4、CPR后，確認(rèn)并矯正低血壓,5、TTM后72h再做預(yù)后評估,6、所有初次心臟驟停后發(fā)展為腦死亡或循環(huán)死亡,的患者都應(yīng)視為可能的器官捐獻(xiàn)者,十三、復(fù)蘇藥物,利多卡因 不常規(guī)，但若是VF或無脈室 速，自主循環(huán)恢復(fù)后可考慮,加壓素 被除名,醫(yī)務(wù)人員流程,成人高質(zhì)量C