提高首次病情護理記錄單書寫規(guī)范率ppt課件

1、提高首次病情護理 記錄單書寫的規(guī)范率,IMPROVING THE STANDARD RATE OF WRITING FOR THE FIRST CONDITION NURSING RECORDS,某某市立醫(yī)院心內科,匯報人：XXX,目,錄,CONTNETS,圈徽的涵義,愛心呵護圈簡介,INTRODUCTION,小組簡介,愛心呵護圈簡介,INTRODUCTION,代表著我們心內科六心服務理念,既有心內科呵護下，逐漸恢健康的體魄，聽，這心跳多有力的寓意，又表示病人在護士的精心,代表我們年輕的護士姐妹們，我們是天使，是驅除病魔的天使，是呵護健康的天使，是生命的守護神，白色代表我們圣潔的心靈,整個組合

2、就是我們的真實寫照,本期主題選定,THEME,關于主題,選題理由,1.評分方法：優(yōu)（5分），一般（3分），差（1分）；每個圈員對每一個主題、每一評價項目均要打分。 2.打分時應以表格“縱向”來評價，應先給主題一至五的“重要性”比較來打分，再針對主題的“院方政策”評價打分 3.各評價項目最后得分以總分計算,本期主題選定,THEME,選題過程,選題理由,指標衡量,指標定義,1.無診斷主訴 2.跌倒壓瘡不符合規(guī)范 3.宣教欠到位 4.疼痛評分不準確,提高首次病情護理記錄單書寫的規(guī)范率,活動主題,本期主題選定,THEME,選題過程,關于主題,隨著經濟社會的發(fā)展和生活水平的提高，我國住院病人群二體發(fā)生了

3、重大改變，傳統護理模式遭到重大挑戰(zhàn)。 除了基礎護理外，病人對人文關懷及個性化的護理要求日益提高,有利于提高自己的專業(yè)知識,對個人而言,為患者提供全面、全程、優(yōu)質的護理服務,對患者而言,護理文書關系到醫(yī)療糾紛侵權訴訟的成敗,對醫(yī)院而言,護理文書直接反映護理人員的理論水平和專業(yè)能力,對護士而言,活動計劃擬定,ACTIVITY PLAN,現狀把握,PRESENT SITUATION,數據收集結果分析,改善前柏拉圖,2017年7月病情護理記錄單書寫的規(guī)范率為30,書寫規(guī)范病例,30,書寫不規(guī)范病例,70,現狀把握,PRESENT SITUATION,數據收集,主題流程圖,改善前柏拉圖,現狀把握,PRE

4、SENT SITUATION,數據收集,主題流程圖,數據收集結果分析,目標設定,PRESENT SITUATION,通過檢查7.6-7.16首次護理病例書寫現狀，利用柏拉圖，圈員分析發(fā)現主訴、診斷缺項，癥狀體征與醫(yī)生首次不符，缺少皮膚評估較多見，累計百分比,30,現況值,目標值=現況值+改善值=現況值+/-（現況值改善重點圈能力） 標值= 30%+（3076.18%73%）計算，目標值為46.68,目標值,46.68,解析,ANALYSIS,為什么書寫首次護理記錄單存在缺陷,對策擬定,COUNTERMEASURES,對策實施與檢討,IMPLEMENTATION AND REVIEW,P,D,C

5、,A,對策實施與檢討,IMPLEMENTATION AND REVIEW,P,D,C,A,對策實施與檢討,IMPLEMENTATION AND REVIEW,P,D,C,A,對策實施與檢討,IMPLEMENTATION AND REVIEW,P,D,C,A,對策實施與檢討,IMPLEMENTATION AND REVIEW,效果確認,EFFECT CONFIRMATION,改善前后查驗表,改善前柏拉圖,改善后柏拉圖,目標達成率,無形成果,效果確認,EFFECT CONFIRMATION,效果確定,改善前柏拉圖,改善后柏拉圖,目標達成率,無形成果,效果確認,EFFECT CONFIRMATION

6、,效果確定,改善前柏拉圖,改善后柏拉圖,目標達成率,無形成果,效果確認,EFFECT CONFIRMATION,效果確定,改善前后查驗表,改善后柏拉圖,目標達成率,無形成果,效果確認,EFFECT CONFIRMATION,效果確定,改善前后查驗表,改善前柏拉圖,目標達成率,無形成果,效果確認,EFFECT CONFIRMATION,效果確定,改善前后查驗表,改善前柏拉圖,改善后柏拉圖,無形成果,效果確認,EFFECT CONFIRMATION,效果確定,改善前后查驗表,改善前柏拉圖,改善后柏拉圖,目標達成率,標準化,STANDARDIZATION,操作流程,標準化,STANDARDIZATION,標準化,STANDARDIZATION