闌尾炎的手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)

1、闌尾炎的手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)12020 年 4 月 19 日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。闌尾切除術(shù)： 手術(shù)指征 1.急性闌尾炎。2.慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎3.闌尾膿腫經(jīng)切口引流或非手術(shù)治療后3 個(gè)月仍有癥狀者，可擇期手術(shù)。4.闌尾粘液囊腫5.對(duì)于小兒、老年人的急性闌尾炎，因臨床表現(xiàn)不典型，患者抵抗力差，病變很難局限化，易形成闌尾穿孔而至彌漫性腹膜炎，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾。6.妊娠期急性闌尾炎，由于闌尾穿孔后引起腹膜炎的危害性遠(yuǎn)高于闌尾切除術(shù)可能帶來(lái)的危險(xiǎn)性，因此妊娠期闌尾炎主張盡早手術(shù)切除。 術(shù)前準(zhǔn)備 1. 年輕女性進(jìn)行盆腔超聲波檢查及婦科檢查有助于鑒別診斷2. 妊娠期闌尾炎應(yīng)肌注黃體酮 30m

2、g，以減少子宮收縮，防止流產(chǎn)或者早產(chǎn)。3. 闌尾炎一般情況較好者無(wú)需特殊準(zhǔn)備；如不能進(jìn)食或者嘔吐者，應(yīng)適當(dāng)經(jīng)脈補(bǔ)液；如伴有局限或彌漫性腹膜炎癥者，可應(yīng)用抗生素控制感染，抗生素宜選用抗厭氧菌聯(lián)合廣譜抗生素。22020 年 4 月 19 日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。 麻醉及體位 可用局麻或者硬膜外麻醉或腰麻，小兒用全麻。仰臥位。切口：大多數(shù)采用麥?zhǔn)喜獌?nèi)切口；也可根據(jù)壓痛做明顯的部位選擇切口位置。對(duì)診斷不夠明確的探查性手術(shù)，宜選用右下腹直肌胖切口。 手術(shù)步驟 ? 做闌尾手術(shù)必須熟知闌尾的位置變化與血供情況。闌尾根部和盲腸的位置關(guān)系是固定的，但闌尾的位置是多變的。闌尾可隨盲腸高至肝下，低至盆

3、腔，甚至能夠越過(guò)中線達(dá)左側(cè)腹部，但大多數(shù)闌尾位于右下腹。另外，闌尾本身的位置亦多變，可回腸前、回腸后位，盲腸前、盲腸后、盲腸下位以及盆位等。闌尾的動(dòng)脈來(lái)自回結(jié)腸動(dòng)脈，為終末動(dòng)脈闌尾有恒定的系膜，多呈三角形，其根部附著于回腸系膜的下部，系膜內(nèi)有闌尾的血管、神經(jīng)和淋巴管等。因系膜較短，故闌尾呈卷曲狀。闌尾炎時(shí)，因炎癥粘連可致系膜水腫，使闌尾不易提出來(lái)。闌尾的動(dòng)脈來(lái)自回結(jié)腸動(dòng)脈，為終末動(dòng)脈，無(wú)交通支32020 年 4 月 19 日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。(圖 2)，故一旦發(fā)生血運(yùn)障礙，易致闌尾缺血壞死。闌尾的靜脈回流入回結(jié)腸靜脈，由此經(jīng)腸系膜上靜脈、肝門(mén)靜脈流入肝臟，故闌尾炎時(shí)細(xì)菌栓子可

4、沿此途徑入肝，導(dǎo)致肝膿腫。1.切口：? 取標(biāo)準(zhǔn)的右下腹麥?zhǔn)锨锌?。如果術(shù)前診斷不甚明確，又合并腹膜炎，可選右下腹直肌切口或右下腹探查切口。如已形成膿腫，則直接在膿腫部位做切口。麥?zhǔn)宵c(diǎn)是髂前上棘與臍連線中外 1/3 交界點(diǎn)，麥?zhǔn)锨锌谑墙?jīng)過(guò)此點(diǎn)做一垂直于上述連線長(zhǎng)約 5-7cm 的切口，次切口的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)血管神經(jīng)的損傷較少，組織顯露良好，愈合牢固，不易產(chǎn)生切口疝，但不利于探查腹腔內(nèi)其它病變、如診斷不清或估計(jì)手術(shù)有困難，可選用右下腹經(jīng)腹直肌切口，以利于術(shù)中切口延長(zhǎng)和探查。切開(kāi)皮膚及皮下組織；按腱膜方向剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，顯露腹內(nèi)斜肌。剪開(kāi)肌膜。然后術(shù)者及助手一把直止血鉗，交錯(cuò)插入腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，邊撐邊分

5、開(kāi)肌纖維、直到腹膜；再用甲狀腺拉鉤拉開(kāi)肌肉充分顯露腹膜。肌肉出血可用電凝止血。用兩把止血鉗交替提起腹膜，使之與腹腔內(nèi)容物42020 年 4 月 19 日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。分開(kāi)，按皮膚切口方向剪開(kāi)腹膜，再用兩把止血鉗夾住切口的腹膜便便固定于手術(shù)巾上，以保護(hù)切口。若有膿液溢出，應(yīng)及時(shí)吸進(jìn)，。并送細(xì)菌培養(yǎng)。若需要擴(kuò)大切口探查女性盆腔器官，可將切口內(nèi)延 2cm 超過(guò)腹直肌前鞘，同時(shí)切開(kāi)后鞘將腹直肌拉向內(nèi)側(cè)。若需要向麥?zhǔn)锨锌谕鈧?cè)延伸時(shí)，可用電刀向頭端沿其腹壁外側(cè)部分，細(xì)致分開(kāi)腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，但向外側(cè)分開(kāi)不易超過(guò) 4-5cm，否則可能傷及 1-2 根肋間神經(jīng)而至術(shù)后腹部肌肉萎縮，繼發(fā)切口疝。蘭氏切口