胃腸減壓護(hù)理

1、胃腸減壓術(shù)的護(hù)理一 定義：胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。 適用范圍很廣，常用于急性胃擴(kuò)張，腸梗阻，胃腸穿孔修補(bǔ)或部分切除術(shù)，以及膽道或胰腺手術(shù)后。二 適應(yīng)癥：1用于術(shù)前準(zhǔn)備：腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃腸膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作;預(yù)防全身麻醉時(shí)并發(fā)吸入性肺炎；也可用于胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)3天，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合。2用于治療作用:有效的胃腸減壓對(duì)單純性腸梗阻和麻痹

2、性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，通過(guò)胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；胃十二指腸潰瘍大出血時(shí)經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達(dá)到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為23周，通過(guò)胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹；胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全；胃腸減壓還可用于急性胃擴(kuò)張、胃出血、

3、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過(guò)度膨脹，減輕吻合口張力，促進(jìn)吻合口的愈合。3作為給藥方式：在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過(guò)程中，可通過(guò)胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；同時(shí)在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時(shí)，胃腸減壓可促進(jìn)胃腸排空，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收。三 胃腸減壓的護(hù)理措施（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.51小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管

4、。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔24小時(shí)用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。（7）胃管通常在術(shù)后

5、4872小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。四 胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn) (1)保持胃管通暢：嚴(yán)密觀察病情，多到病人床前看一看。有時(shí)胃管已經(jīng)脫出很大一截，病人及家屬一般都注意不到，可見(jiàn)及時(shí)巡視病房是相當(dāng)重要的。檢查胃管是否通暢，可用注射器抽吸。若有阻塞，應(yīng)用注射器抽生理鹽水反復(fù)沖洗至通暢。如胃管前端小孔貼在胃壁上，可稍微轉(zhuǎn)動(dòng)胃管或上下提拉胃管并沖洗。如果是由于病人嘔吐將胃管退至食管或折于口咽部，則應(yīng)重新放置。胃腸減壓器的放置應(yīng)低于胃，這樣才有助于液體

6、引流。(2)觀察引流液：引流液如果超過(guò)負(fù)壓吸引器體積的2/3時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，以免影響引流效果。傾倒時(shí)應(yīng)注意閉合胃管接口端，以免空氣進(jìn)入胃內(nèi)導(dǎo)致腹脹。要隨時(shí)注意觀察引流液色、量的變化，做好記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。(3)適當(dāng)活動(dòng)：病人活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)是下床或坐起不出虛汗，心率無(wú)明顯增加，面色無(wú)改變。當(dāng)病人活動(dòng)或出汗引起膠布固定不牢時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察胃管是否向外滑出或自行脫出，并更換膠布。(4)做好基礎(chǔ)護(hù)理：持續(xù)胃腸減壓、禁食禁水會(huì)使患者咽部出現(xiàn)干痛不適，為此，應(yīng)做口腔護(hù)理23次/d，或漱口45次/d，并采用無(wú)菌生理鹽水40ml霧化吸入（根據(jù)醫(yī)囑，特殊病人如老年人、呼吸道易感染者可加入抗生素，以防呼吸道感染）

7、2次/d。這樣就可以濕潤(rùn)咽喉部，減少胃管對(duì)咽喉壁的刺激，減輕不適。夏天由于鼻翼兩側(cè)分泌油漬較多，皮膚長(zhǎng)時(shí)間粘貼膠布又紅又癢，所以，每班應(yīng)更換膠布1次，更換時(shí)用濕手巾輕輕擦拭鼻部，避開(kāi)上次膠布所粘貼部位，以利于皮膚的恢復(fù)。(5)心理護(hù)理：在巡視病房或交接班時(shí)，病人總會(huì)問(wèn)什么時(shí)間能拔除胃管、什么時(shí)間能吃點(diǎn)東西等一系列問(wèn)題，應(yīng)耐心向病人解釋胃腸減壓治療原理及病情，不失時(shí)機(jī)地用成功范例來(lái)消除其負(fù)性情緒，配合醫(yī)生的治療。應(yīng)運(yùn)用體貼、安慰、治療性語(yǔ)言疏通病人的思想，如聽(tīng)音樂(lè)、允許家屬探視、給予安慰，這樣來(lái)分解病人的焦慮心理，減輕不適。 (6)拔管指征：拔除胃管的指征是腸鳴音恢復(fù)，有肛門(mén)排氣或排便。有時(shí)，拔

8、管前可先夾管24h，如果沒(méi)有惡心、嘔吐、腹脹，可考慮拔管。五 注意事項(xiàng)應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無(wú)上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。(1 )插管時(shí)應(yīng)注意胃管插入的長(zhǎng)度是否適宜，插入過(guò)長(zhǎng)胃管在胃內(nèi)盤(pán)曲，過(guò)短不能接觸胃內(nèi)液體，均會(huì)影響減壓效果。據(jù)臨床觀察，傳統(tǒng)法插入深度為4555 cm，術(shù)后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為5568 cm，能使胃液引流量增多。要使導(dǎo)管側(cè)孔完全達(dá)到胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55 cm以上。對(duì)以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時(shí)僅抽出少量粘液而無(wú)胃液抽出，聽(tīng)診胃中有氣過(guò)水聲，雖證明胃管在胃

9、內(nèi)，但術(shù)后減壓效果不佳，患者出現(xiàn)腹脹，胃蠕動(dòng)恢復(fù)慢，使置管時(shí)間延長(zhǎng)。將胃腸減壓管插入深度增加1013 cm，達(dá)到5568 cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。測(cè)量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長(zhǎng)度加上從鼻尖至發(fā)際的長(zhǎng)度為5568 cm，術(shù)中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，有利于引流。作腸內(nèi)減壓時(shí)，若估計(jì)長(zhǎng)度已達(dá)腸腔，但未抽出腸液時(shí)，可將減壓管插至胃的長(zhǎng)度再細(xì)心緩慢插入，動(dòng)作輕柔，直至成功。食道癌手術(shù)日晨常規(guī)置胃管時(shí)，通過(guò)梗阻部位困難時(shí)不能強(qiáng)行插入，以免食管穿孔?？蓪⑽腹苤糜诠Ｗ璨课簧隙?，待手術(shù)中直視下再置于胃中。(2 )胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物

10、，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管0.52h，以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml左右，防止量過(guò)多引起嘔吐、誤吸。(3 )要隨時(shí)保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛蠌埩Χl(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。(4) 妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長(zhǎng)管，以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。(5 )觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄，如引流出胃腸液過(guò)多應(yīng)注意有無(wú)體液不足和電解質(zhì)的平衡，結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龊侠戆才泡斠悍N類(lèi)和調(diào)節(jié)輸液量。一般胃腸術(shù)后612h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)警惕有吻合口出血。對(duì)腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)，若引流出血性液體，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對(duì)有消化道出血史的病人，出現(xiàn)有鮮血引出時(shí)，應(yīng)立即停止吸引并積極處理出血。胃腸減壓的同時(shí)，還要密切觀察病情變化。(6) 每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和減少胃管