骨科護理常規(guī)

1、第一節(jié) 骨科一般護理病情觀察要點1.生命體征、精神狀態(tài)、體位、皮膚完整性等全身情況。2.肢體或患處疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動情況，是否有開放性骨折。3.傷口、牽引、固定情況。4.大小便情況，注意有無便秘護理措施1.按外科護理常規(guī)進行。2.睡硬板床，上肢骨折可例外。3.骨折要先固定，后搬動。頭、頸及軀干損傷的病人，搬動時應保持頭頸與軀干成直線，防止脊柱彎曲及扭轉(zhuǎn)。4.如有休克，應先處理休克后處理骨折。如有出血，應先臨時止血。開放損傷局部用無菌敷料包扎，以減少污染。5.四肢受傷者，應抬高患肢，注意患肢末梢循環(huán)，感覺及運動功能的情況。6.作好生活護理，協(xié)助病人洗漱、飲食及大便。7.

2、長期臥床者，要預防壓瘡、尿路感染、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生。8.凡石膏固定、牽引或內(nèi)固定術后，搬運患者時應保持功能位置。9.骨病患者，注意保護患肢，臥床休息，減少患肢活動，防止發(fā)生病理性骨折。10.康復期，鼓勵加強功能鍛煉。 健康指導1、講解疾病治療和護理知識、藥療知識等，簡明介紹手術相關知識及注意事項2、保持皮膚的完整性，指導定時、正確翻身、預防壓瘡3、告知患者功能鍛煉計劃及原則4、加強營養(yǎng)，進高熱量、營養(yǎng)豐富、富含鈣質(zhì)飲食。保持大便通暢，預防便秘5、生活、工作中注意安全防護，避免意外損傷第二節(jié) 骨科手術前后護理病情觀察要點1、 體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、傷口敷料、引流管、皮膚

3、完整性。2、 肢體疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動度等情況。3、 患者的體位，石膏有無壓迫污染，位置是否正確。4、藥物的作用和不良反應。護理措施（一）手術前護理1.向病人說明手術重要性和可行性，以解除顧慮，取得合作。2.術前淋浴更衣。3.據(jù)醫(yī)囑做好藥敏試驗，交叉配血及各種檢查工作。4.術前1日備皮，消毒手術區(qū)皮膚。術前12小時禁食，4小時禁飲。5.術晨測生命體征，有無感冒和其他病情變化。女病人是否月經(jīng)來潮。6.擇期手術，術后需臥床者，術前訓練床上大小便。7.按醫(yī)囑準時給術前藥物。8.進手術室前取下眼鏡、發(fā)卡、手表、假牙，將貴重物品交家屬。9.術前排空膀胱或留置導尿管。（二）手術后護

4、理1.病人返回病房，從平車搬運至床上時，注意保護好病人的體位及各種引流管。2.根據(jù)麻醉種類及手術部位安置適當體位，肢體手術的病人患肢抬高，應高于心臟，以利于靜脈回流，減少腫脹。3.妥善固定引流管，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并記錄，觀察傷口滲血情況。4.除密切觀察生命體征外，還應觀察因手術創(chuàng)傷、失血、麻醉等造成的反應及可能發(fā)生的各種并發(fā)癥。5.脊柱手術平臥6小時后可軸線翻身，68小時后可少量飲水，以促進腸蠕動，加快排氣，排氣后可進流食。6.觀察患肢末梢循環(huán)、感覺運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。7.早期活動及康復鍛煉：康復鍛煉的內(nèi)容及方法應根據(jù)病人的傷情、部位、性質(zhì)、手術方法、全身健康情況而定。健

5、康指導1、保持傷口敷料干凈、清潔及引流管通暢2、告知患者功能鍛煉的計劃，并逐步實施3、囑患者加強營養(yǎng)，補充鈣質(zhì)第三節(jié) 持續(xù)牽引術護理持續(xù)牽引可分為：皮牽引、骨牽引、吊帶牽引。病情觀察要點1、 患肢疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動度等情況。2、 患者的體位、牽引的位置是否正確，是否有效牽引。護理措施一、皮牽引1.牽引前清潔患肢的皮膚，必要時剔除汗毛。2.注意膠布、繃帶有無松散或脫落，肢體有無膠布過敏及皮膚潰瘍等情況。3.經(jīng)常檢查牽引方向是否與患肢縱軸保持一致，繩索有無受阻，患肢與健肢長度是否一樣，牽引重量是否合適。4.督促病人定時作肌肉收縮運動，手足關節(jié)功能鍛煉。5.觀察末梢循環(huán)是否

6、良好，感覺有無障礙。冬天注意患肢保暖。二、骨牽引1.骨牽引針分別用膠塞小瓶套入，以防鋼針劃破皮膚。保持牽引針針孔處清潔干燥，預防感染，碘伏棉球擦拭，每日2次。注意牽引針有無偏移，如有偏移，用碘伏消毒后調(diào)至對稱。2.保持牽引繩與被牽引肢體的長軸一致。顱骨牽引時，應抬高床頭15-20；下肢牽引時抬高床尾15-20。不可隨意改變病人體位，如需縱向移動時，須有一人拉住牽引繩，取下重錘后方可移動，不可讓繩放松。3.檢查骨突出部位，以防壓迫性潰瘍。4.鼓勵病人作肌肉收縮及手指（足趾）運動，防肌肉萎縮和關節(jié)強直。牽引床上設秋手或拉手，以便病人起坐活動。5.冬天注意保暖。蓋被不可壓在牽引繩上，以免影響牽引效果

7、。6.預防并發(fā)癥：協(xié)助病人適當變換體位，深呼吸，叩拍背部，鼓勵咳痰，預防墜積性肺炎發(fā)生。多飲水，預防泌尿感染和結石。（三）吊帶牽引1頭帶牽引重量不超過5kg,床頭抬高15-20。經(jīng)常巡視，如病人有明顯不適，可暫停牽引，待癥狀緩解后再牽。2吊帶內(nèi)墊好棉墊或紗布，以免發(fā)生壓傷。3.骨盆托帶牽引者，因不能翻身，應注意預防褥瘡，大便時放松吊帶，防止吊帶污染。4.骨盆縱向牽引者，床尾抬高15-20，牽引重量15-20kg，每天1-2次,每次1-2小時.健康指導1、保持牽引位置正確，以免影響效果。2、指導病人作肌肉收縮運動，活動未固定的關節(jié)和肢體。3、 經(jīng)常注意末梢循環(huán)是否良好，感覺有無障礙，給予適當襯墊

8、，避免皮膚損傷4、 骨牽引針孔保持清潔，防止感染。第四節(jié) 石膏固定護理由于石膏有吸水后硬固定可塑性，因而常常用來作為骨科病人肢體固定制動的輔助治療工具，因石膏無彈性，如果塑型不好，可壓迫神經(jīng)、血管、皮膚造成損傷，故術前術后均應加強護理。病情觀察要點1.觀察肢體疼痛、腫脹、上下關節(jié)活動度等、末梢指（趾）溫度、顏色、感覺等情況。2.石膏有無壓迫污染，位置是否正確，有無滲血滲液。護理措施1 固定前洗凈肢體皮膚，有傷口時先換藥。2 冬天注意保暖。肢體固定后應抬高患肢。3 注意觀察石膏固定肢體的肢端血液循環(huán)。若發(fā)生肢體劇烈疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺、肢體感覺減退或麻木，活動障礙者，應報告醫(yī)生處理。4 預防壓瘡

9、形成：石膏未干時用手掌托住固定的肢體，不能用手抓捏，軀干石膏固定時，石膏未干時，不要翻身，以免發(fā)生局部壓迫。固定后石膏邊緣修剪整齊，以免刺激周圍皮膚。5 避免大小便污染石膏。6 鼓勵病人作肌肉收縮運動，并活動未固定的關節(jié)和肢體。7 石膏拆除后，皮膚表面有一層壞死的上皮組織，不可強行撕裂，可用溫熱毛巾浸濕慢慢擦去。健康指導1、若發(fā)生肢體劇烈疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺、肢體感覺減退或麻木，活動障礙者，應及時就診處理。2、指導病人作肌肉收縮運動，活動未固定的關節(jié)和肢體。3、及時復查第五節(jié)頸椎病護理頸椎病系頸椎間盤退變，老化及繼發(fā)性改變刺激或壓迫神經(jīng)根，脊髓或影響椎動脈血液供應，引起的一系列癥狀和體癥。臨床

10、上脊髓型頸椎病有明顯脊髓受壓癥狀者需實施手術治療。 病情觀察要點1、 觀察患者體脈搏呼吸血壓和瞳孔神志。2、 患者四肢感覺及肌力下降的程度。有無肢體活動度減小，上肢放射痛或麻木的部位；下肢是否行走乏力，有無髖膝關節(jié)僵硬。護理措施（一） 術前護理1.按骨科術前護理常規(guī)護理。2.心理護理：穩(wěn)定情緒，積極對待手術。3.指導患者行手術體位訓練及推拉氣管的練習。4.選擇合適頸圍。（二）術后護理1.定時測量血壓、脈搏、呼吸并記錄，給予氧氣吸入及心電監(jiān)護。2.頸部制動，以頸圍固定頭頸部，禁止頸部扭曲活動，翻身時注意保持頭頸軀干在同一水平面，維持頸部相對穩(wěn)定，床邊備氣管切開包。3.密切觀察頸部有無腫脹、切口滲

11、血及呼吸情況，如有頸部明顯增粗，切口滲血多，呼吸困難等，需警惕局部出血或血腫，立即報告醫(yī)生及時處理。4.觀察四肢感覺運動情況：觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象，如吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)言不清等，及時報告醫(yī)生。5.加強基礎護理，預防壓瘡，泌尿系感染等并發(fā)癥，痰多者協(xié)助拍背排痰，必要時霧化吸入。加強四肢床上活動，防止肌肉萎縮，下床活動時以頸圍保護頸部，防跌倒。 健康指導1、了解疾病知識2、選擇高度適宜的枕頭，保護頸部及脊柱正常的生理彎曲，避免長期懸空，屈曲或仰伸。3、加強功能鍛煉，進行頸部及上肢活動。術后3個月經(jīng)拍片示植骨椎間隙已完全融合后可進行頸部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸活動，然后旋

12、左旋右活動，最后再做旋轉(zhuǎn)活動。4、配戴頸圍3個月。注意勿從事重體力勞動5、繼續(xù)用神經(jīng)營養(yǎng)藥第六節(jié)外傷性截癱護理創(chuàng)傷性截癱多由脊柱骨折、脫位所致。合理的護理是為了防止合并癥，為后期的功能恢復和重建創(chuàng)造條件。病情觀察要點1. 嚴密觀察患者四肢、軀體感覺、運動及截癱平面有無變化。2. 體位、皮膚完整性。3. 高位截癱注意觀察呼吸情況，保持有效咳嗽咳痰。4. 能否自主排尿及排尿、排便情況。護理措施（一）一般護理1 早期觀察生命體征的變化，高熱時行物理降溫，高位截癱有呼吸困難時，可行氣管切開。2 注意肢體感覺、運動、反射情況，注意截癱平面有無改變。3 保持皮膚完整性，預防壓瘡發(fā)生。4 鼓勵作未癱瘓肢體的

13、運動，同時對癱瘓肢體，作被動活動和肌肉按摩，預防關節(jié)僵直，肌肉萎縮。雙下肢置于功能位，足背伸90，用護架托住，防足下垂。5 給予高熱量、易消化食物，少量多餐，多吃水果、蔬菜，防止便秘。6 心理護理：建立良好護患關系，減輕消極情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）并發(fā)癥的預防及護理1.壓瘡的預防及護理：（1）睡氣墊床，保持床鋪平整、干燥、清潔。（2）保護骨突部位。（3）2小時翻身1次。翻身時禁止推、拖、拉動作，保持頭顱、軀干成一直線，禁止扭曲、旋轉(zhuǎn)。有顱骨牽引時，應一人雙手扶住頭頸，略施牽引，和第二、三者一起協(xié)助翻身。（4）發(fā)生褥瘡，按外科換藥常規(guī)處理。2.呼吸道感染預防及護理：（1）高位截癱應注意呼

14、吸情況。常因呼吸肌麻痹而產(chǎn)生窒息。（2）鼓勵病人有效咳嗽、咳痰，翻身時輕輕叩擊背部。（3）如有肺部感染，應采取健側臥位，以利體位引流。（4）行霧化吸入，2次/日，使分泌物稀釋易于排出，必要時吸痰。3.泌尿系統(tǒng)感染的預防及護理：（1）鼓勵病人多引水：每天20004000ml.（2）保持尿道口清潔：每天清潔和護理會陰部2次，定期更換導尿管。（3）留置導尿者，應間歇開放導尿管，每46小時開放導尿管一次，這樣有利于訓練膀胱功能。膀胱沖洗，2次/日。（4）少食含鈣質(zhì)的飲食，如乳類，并適當減少食鹽量，增加引水量，預防尿路結石的發(fā)生。健康指導1.定時翻身，防止壓瘡，作好生活護理。2.作肢體的被動、主動運動，

15、肌肉按摩。3.加強營養(yǎng)，進高熱量、易消化的食物，多吃水果、蔬菜。4.指導患者及家屬訓練反射性膀胱形成，盡早恢復自行排尿。第七節(jié)脊柱骨折護理脊柱骨折不論是否合并脊髓損傷，均應注意正確搬動病人，避免不適當?shù)陌釀?，防止繼發(fā)性損傷?！静∏橛^察要點】1、 脊柱局部：損傷節(jié)段有無腫脹、皮下瘀斑或破損，損傷節(jié)段有無壓痛，腰背肌有無痙攣。2、 四肢或下肢有無麻木、乏力。3、 有無腹脹、尿潴留、便秘。4、搬運和運送方式是否正確。護理措施1.脊柱骨折并休克著就地搶救，休克糾正后再搬動病人。2.搬動時須保持脊柱伸直位。頸、胸腰椎損傷者勿使軀干或旋轉(zhuǎn)。頸椎損傷病人應一人兩手固定頭部，托住下頜并略施牽引，其他人抬起軀干

16、和下肢一起搬動運到擔架或床上，并用沙袋或衣物固定于頸部兩側。3.翻身時，保持軀體伸直位，不可扭曲脊柱；行顱骨牽引病人，同時翻動頭和軀干，并按顱骨牽引常規(guī)護理。4.截癱病人按截癱常規(guī)護理。5.壓縮性脊柱骨折傷后早期，按醫(yī)囑進行軀干和肢體鍛煉。先以傷椎位中心，背部墊以軟枕，逐日增加，使被壓縮的椎體復原。單純壓縮性骨折，于傷后23日病情穩(wěn)定疼痛減輕后，即可開始仰臥功能鍛煉。健康指導1、指導功能鍛煉，包括肢體的被動及主動練習2、教會患者及其家屬自我護理方法，加強練習3、指導進食富含纖維素的食物4、定時翻身，1次/2h。翻身時使頭頸軀干在同一直線上，防止脊髓扭轉(zhuǎn)受壓5、教會患者適應生活方式的變化，正視現(xiàn)

17、實第八節(jié)脊柱側彎手術護理正常人的脊柱從后面看是直的，在枕骨中點至骶骨棘的連線上，如果脊柱向左或向右偏離了這條中線，稱為脊柱側彎。病情觀察要點1.患者生命體征變化。2.傷口、引流情況。3.觀察雙下肢感覺、運動及括約肌功能變化。3.體位、受壓皮膚情況。護理措施（一）術前護理1.認真完成各種術前準備工作，如檢查、備皮等。2.了解心肺功能情況，病人由于胸廓畸形，引起心、肺功能障礙。可督促進行吹氣練習，以增加肺活量。3.訓練床上大小便，以免手術后排尿困難和便秘。4.加強心理護理，讓病人了解術后可能發(fā)生的一些困難和問題，告之如何進行換醒試驗，要求積極配合。（二）術后護理1.睡氣墊床，保持床鋪平整、干燥。2

18、.術后平臥6小時后每23小時翻身1次，翻身后凸凸部位下方須加墊進行保護，翻身時注意保持脊柱一致性，嚴禁扭曲、旋轉(zhuǎn)，以防內(nèi)固定勿脫鉤。3.觀察生命體征，注意創(chuàng)口滲血情況。4.保持引流管通暢，記錄性質(zhì)和量。若引流量多且快，24小時超過500ml應報告醫(yī)生處理。5.觀察雙下肢感覺、運動及括約肌功能情況，并與術前作比較對照。6.術后6小時以后仍禁食，直至腸功能恢復。7.胃腸道反應的觀察：由于手術牽啦及全身麻醉影響或維持過度矯正位置，術后可出現(xiàn)腸麻痹、惡心、嘔吐情況。若術后3日以后仍有這些癥狀，且嘔吐膽汁，呈噴射狀，應警惕腸系膜上動脈綜合征發(fā)生。健康指導1 飲食：為營養(yǎng)需要及血紅蛋白的恢復，可給予含鐵劑

19、飲食及多種維生素。2 術后初期可作深呼吸，四肢作相應的鍛煉。早期禁忌作脊柱彎曲，扭轉(zhuǎn)及提取重物活動或勞動。3 兩年內(nèi)限制任何對脊柱不協(xié)調(diào)的劇烈運動和極度彎曲工作。第九節(jié)脊柱結核手術護理脊柱結核的發(fā)病率約占全身關節(jié)結核的50%以上，腰椎活動度大，最易受累，其次為胸椎，頸椎。若治療不及時，可造成截癱。病情觀察要點1.觀察患者血壓、脈搏、呼吸及體溫變化。2.觀察傷口有無滲血情況。3.觀察雙下肢感覺運動情況并與術前相比較。4.體位、皮膚完整性。護理措施（一）術前護理1.按骨科術前護理常規(guī)護理2.臥硬板床休息，局部制動。3.翻身時采用軸線翻身法，防止脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。4.遵醫(yī)囑應用抗結核藥，術前正規(guī)有效抗

20、結核藥物應用不少于2周，觀察藥物療效及毒副反應。5.增強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白及富含維生素的飲食。6.脊柱結核合并截癱，按外傷性截癱護理常規(guī)護理。（二）術后護理1.定時測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。2.觀察傷口有無滲血，如滲血較多及時通知醫(yī)生處理。3.觀察雙下肢感覺運動情況并與術前相比較。4.全麻清醒后進高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以改善全滲營養(yǎng)狀況。5.繼續(xù)抗結核藥物治療。6.鼓勵病人括胸、深呼吸、咳嗽和上下肢運動。7.定時翻身，預防壓瘡。健康指導1.絕對臥床休息3月。2.連續(xù)抗結核治療2年，每月復查肝功能。3.加強營養(yǎng)，注意休息，防止勞累。4.定期復查。第十節(jié)腰椎間盤突出癥手術護理腰椎

21、間盤突出癥為纖維環(huán)破壞，髓核組織突出壓迫了神經(jīng)而引起的一種綜合征，其主要癥狀為藥痛及一側或雙側下肢痛，合并下肢感覺異常。病情觀察要點1、 脊柱外型，有無腰椎壓痛、放射痛及腰椎活動度的改變。2、 患者雙下肢感覺、運動，有無疼痛、麻木，腰椎間盤摘除術后可能出現(xiàn)的相應的神經(jīng)牽拉反應或受損癥狀。3、 大小便功能障礙。4、 術后患者是否出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐、負壓引流液顏色變化等腦脊液漏癥狀，應及時發(fā)現(xiàn)并記錄。5、脫水藥物作用、患者體溫、傷口等情況。護理措施（一）術前護理1 作好術前一般準備，如各種檢查、皮試、交叉配血、備皮等。2 訓練病人床上使用大小便器，以免術后因體位不適而影響排便。3 指導進行腰

22、背肌功能鍛煉和直腿抬高活動，為術后鍛煉作準備。4 講解手術必要性和可行性，解除對手術的恐懼感。（二）術后護理1 睡氣墊床，保持床單平整、舒適。術后平臥6小時，以達到壓迫止血的目的。術后6時采用軸線翻身法翻身，預防壓瘡。2 觀察生命體征并記錄，有異常時報告處理。3 觀察雙下肢感覺及運動功能情況，注意肢體疼痛、麻木情況是否改善。4 術后24小時內(nèi)注意傷口滲血情況，有負壓引流管時注意引流液性質(zhì)和量，防止腦脊液漏和大出血，引流量達100ml/h要及時報告。5 術后24小時，要注意病人小便是否排出，由于麻醉或體位不適有可能發(fā)生尿潴留，要及時處理。6 功能鍛煉指導：（1）術后在麻醉恢復后，即可協(xié)助病人作直

23、腿抬高，初次30，逐日加大，預防神經(jīng)根粘連。（2）術后3日作主動直腿抬高活動。（3）術后1周，開始作腰肌功能鍛煉，以增強脊柱穩(wěn)定性，要循序漸進，悉心指導。健康指導1.給病人講解預防機體和組織老化知識，如：注意平時坐、行、勞動姿勢，以減少慢性損傷。2.繼續(xù)作直腿抬高活動和腰背肌功能鍛煉，至少堅持半年。3術后.臥硬板床休息至少2月，下床活動時，戴好腰圍。不可提重物，急彎腰等。第十一節(jié) 骨腫瘤護理病情觀察要點1、患者患肢是否有腫脹、腫塊：腫塊的形狀與硬度，局部溫度有無升高，是否有壓痛，腫脹的范圍、程度，是否可觸及搏動2、膚色有無改變3、是否有縱向叩擊痛4、肢體長度，關節(jié)活動度范圍是否改變5、患者的心

24、理狀態(tài)主要護理措施1、做好心理護理：耐心解釋，取得患者及其家人的配合2、予以高蛋白、高維生素、易消化飲食3、觀察疼痛性質(zhì)，遵醫(yī)囑使用止痛藥4、睡硬板床，避免負重，預防病情性骨折5、放療、化療6、觀察患者生命體征及尿量7、觀察患者的傷口情況及患肢的血運情況8、做好傷口大出血防治9、根據(jù)病變部位及手術方式進行功能鍛煉健康指導1、避免劇烈運動，防止病情性骨折2、加強營養(yǎng)，予以高蛋白、豐富維生素、易消化飲食3、進行功能鍛煉，以防止關節(jié)僵直、肌肉失用性萎縮4、對需要繼續(xù)放療、化療者，不要輕易中止療程5、定期復查，不適隨診第十二節(jié) 骨盆骨折護理骨盆骨折可合并膀胱、尿道、直腸損傷和骼內(nèi)外動靜脈損傷，造成大量

25、內(nèi)出血。護理的目標應以及時發(fā)現(xiàn)并防止合并癥和骨折再移位為主。病情觀察要點1.嚴密觀察脈搏、血壓的變化及早發(fā)現(xiàn)休克征象，及時處理。2.觀察有無腹痛3.觀察有無排尿困難、血尿、無尿等情況。4.體位、皮膚情況。 護理措施1.傷后24小時內(nèi)嚴密觀察脈搏，血壓變化。若發(fā)現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、末梢發(fā)涼、脈細弱等休克早期癥狀，應及時報告醫(yī)生處理。2.觀察有無腹痛情況，腹肌是否緊張以判斷是否有腹腔臟器損傷。3.觀察有無排尿困難情況，注意尿液的顏色、性質(zhì)和量。有尿道損傷者應留置導尿關，并進行膀胱 。4.對骨盆環(huán)雙處骨折、骨盆環(huán)破裂者，應警惕損傷骶神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，一旦出現(xiàn)下肢肌力減弱，應及早鼓勵作抗阻力肌肉鍛煉，神

26、經(jīng)損傷伴有足下垂時要保持踝關節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。5.為防止骨折移位，勿隨意搬動或更換體位。6.注意預防壓瘡發(fā)生。7.單純骨盆邊緣骨折或骨盆環(huán)前弓骨折，不影響負重，臥床數(shù)日后可下床活動。髖臼骨折和髖臼以上的骨盆環(huán)骨折如無移位，應臥床休息46周。如有一側明顯上移，應行本側股骨髁上牽引。如有分裂移位，可用骨盆托帶懸吊牽引46周，然后穿石膏短褲46周，按石膏固定護理。健康指導1.定時翻身，防止壓瘡，作好生活護理。2.絕對臥床休息，單純骨折無移位者下床活動不宜過早。3.加強營養(yǎng)，注意休息，防止勞累。4.定期復查。 第十三節(jié) 股骨頸骨折手術護理股骨頸骨折是老年人中最常見的損傷之一。病人的平均年齡在

27、60歲以上，不少老年人在傷前即患有嚴重疾病，如高血壓、偏癱等；骨折后又需要較長時間恢復，出現(xiàn)合并癥的機會較多；再加上骨折本身的不利因素，致使治療較復雜，預后欠佳。 病情觀察要點 1. 重點觀察患肢末梢循環(huán)，溫度、感覺和運動。 2.術后注意觀察生命體征變化，傷口、引流情況。 3. 體位保持外展中立位，防止骨折斷端損傷肌腱神經(jīng)或術后關節(jié)脫位。護理措施（一）術前護理1 心理護理：關心安慰病人，解除病人的緊張、焦慮等情緒。2 術前行患肢骨牽引12周，其護理按骨牽引護理常規(guī)護理。（二）術后護理1 定時測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。2 觀察傷口有無滲血，傷口負壓引流管引流是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)和量。觀

28、察患肢末梢循環(huán)及感覺運動情況。兩腿之間放軟枕，保持患肢外展30中立位。3 行閉合復位多針內(nèi)固定術者，保持患肢外展，穿放旋鞋固定于中立位。囑患者患肢不盤腿，勿向健側臥。4 術后6小時在病人能耐受的情況下進行股四頭肌舒縮運動，足背伸運動，逐漸增加到仰臥位屈髖屈膝運動，屈髖應小于90。逐步從臥位到坐位、站立位扶拐訓練。健康指導1 加強功能鍛煉。2 防止患側髖關節(jié)內(nèi)收外旋，過度屈曲，避免盤腿、健側臥位、坐矮凳、爬陡樓梯、長時間站立等動作。3 4周后復查，不適隨診。第十四節(jié) 人工全髖關節(jié)置換手術護理人工全髖關節(jié)置換手術是采用金屬及高分子聚乙烯材料模擬人體的髖關節(jié)用以替代嚴重受損髖關節(jié)的一種功能重建手術，

29、從而使病人恢復髖關節(jié)的功能。 病情觀察要點 1. 重點觀察患肢末梢循環(huán)，溫度、感覺和運動。 2.術后注意觀察生命體征變化，傷口、引流情況。 3. 采取正確體位，以防止術后關節(jié)脫位。護理措施（一）術前護理1.按骨科術前護理常規(guī)護理。2.暫作皮牽引或骨牽引，使肢體保持功能位置。3.重視皮膚準備，備皮范圍應上至肋沿，下至小腿1/3，前后過正中線，剃陰毛。4.訓練床上大小便器使用。5.加強健康教育：解釋功能鍛煉的重要性及防止髖關節(jié)脫位的指導。（二）術后護理1 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓情況，以及麻醉清醒程度。2 觀察傷口滲血情況，保持引流管通暢。3 患肢置功能位，外展30中立位。切勿使丁字鞋脫落，防止

30、外旋，內(nèi)收，在兩大腿之間放置軟枕，預防關節(jié)脫位。4 觀察患肢末梢循環(huán)，感覺運動功能。5 使用便盆時，應平托整個髖關節(jié)，不可牽拉抬動患肢，以免造成脫位。6 注意防止并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等。7 術后石膏固定者，按石膏固定護理。8 術后6小時開始練習股四頭肌收縮，23周可扶雙拐下地活動，患肢不負重。9 術后不宜過早進行直腿抬高活動。健康指導術后2月內(nèi)脫位機會較大，應防髖關節(jié)過度屈曲，防患肢內(nèi)收外旋。不要作盤腿動作。坐：避免坐低凳，坐有把手的高椅。拾物：患側下跪拾物。睡：平臥拾兩腿間放枕，防不注意時翻身，最好不要側臥。穿鞋、襪，在外展位扶住患髖穿，或膝關節(jié)置于椅子上穿。2.術后3周可扶雙拐，第4

31、6周可用單拐，6周后可棄拐。3.保持合適的體重，半年內(nèi)避免劇烈運動。第十五節(jié) 膝關節(jié)鏡手術護理關節(jié)鏡檢查是指使用內(nèi)窺鏡深入關節(jié)腔內(nèi)進行診斷檢查合某些治療操作的一種安全實用的新技術，它具有診斷準確率高，損傷小，恢復快，合并癥少，術后痛苦輕等優(yōu)點。病情觀察要點1、 患肢有無腫脹。局部皮膚是否完整，肌肉有無萎縮，有無跛行。2、 肢端皮溫、甲床顏色。3、關節(jié)活動是否正常，有無疼痛，疼痛性質(zhì)。護理措施（一）術前護理1.按骨科術前護理常規(guī)護理。2.向病人介紹膝關節(jié)鏡檢查的特點、優(yōu)點、過程及術中可能出現(xiàn)的情況，消除病人緊張心理，以利配合手術。3.指導患者康復訓練方法。（二）術后護理1 定時測量體溫、脈搏、呼

32、吸、血壓，并記錄。2 觀察傷口敷料有無滲血，保持引流通暢，引流管妥善固定，防滑脫、折疊、扭曲，注意引流液量及性質(zhì)并記錄。3 抬高患肢，將患肢抬高超過心臟水平，觀察患肢末梢循環(huán)，感覺運動情況。4 患肢切口處行冰敷。5 術后6小時開始股四頭肌的等長收縮，足趾、踝關節(jié)的主動伸曲運動，第二天起開始練習直腿抬高，在關節(jié)腔內(nèi)積液消退后，在仰臥位、坐位、立位逐漸強化膝關節(jié)屈伸運動鍛煉，行前后交叉韌帶重建術者，早期制動。 健康指導1、堅持康復鍛煉，詳細介紹鍛煉方法。在鍛煉中，如出現(xiàn)膝關節(jié)腫痛、交鎖應及時通知醫(yī)生處理2、術后避免長時間步行、下蹲及上、下樓等對膝關節(jié)損耗較大的活動。1 術后半年內(nèi)避免重體力勞動，預

33、防再損傷。不適隨診第十六節(jié) 人工膝關節(jié)置換手術護理因骨性關節(jié)炎或類風濕性關節(jié)炎等疾病，可使病人關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，人工膝關節(jié)置換可解除關節(jié)的疼痛，恢復其關節(jié)的功能。病情觀察要點1. 保持正確體位，術后抬高患肢30，膝關節(jié)伸直位。2. 傷口、引流、體溫變化等情況。3. 嚴密觀察患肢神經(jīng)功能、遠端血運情況，如肢端顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動及足趾背伸、背屈運動，如有異常及時報告。護理措施（一） 術前護理1、 按骨科術前常規(guī)護理。2、 加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。3、 檢查全身有無感染病灶，以確保手術的順利進行。4、 指導患者鍛煉股四頭肌肌力。5、 做好心理護理。（二） 術后護理1、 按骨科術

34、后常規(guī)護理。2、 患肢抬高，屈曲15，術前有屈曲畸形的病人，膝下不墊枕，將軟枕墊在小腿部，靠自然重力使膝關節(jié)伸直，矯正屈曲畸形。3、 術后6小時，鼓勵患者行股四頭肌等長收縮。足趾、踝關節(jié)的主動伸屈運動，以促進下肢靜脈回流，預防血栓形成。4、 術后第1天，在鎮(zhèn)痛的基礎上行膝關節(jié)持續(xù)性被動鍛煉（CPM），初次030，每日增加10，逐漸增加到090，速度為2分/次，持續(xù)60分鐘，23次/天。5、 術后第2天，行下肢主動直腿抬高練習。6、 術后第3天，行下肢主動屈伸練習。7、 根據(jù)病人情況，術后12周在二人攙扶下，鼓勵患者下床練習站立。開始不負重，循序漸進地作行走步態(tài)練習。健康指導1、 加強膝關節(jié)活動

35、度的練習。2、 應使用拐杖或助行器行走36個月，避免患肢負重。3、 加強營養(yǎng)，保持大便通暢。4、 術后1、3、6個月及12年來院復查，若出現(xiàn)身體及關節(jié)不適及時就診。第十七節(jié) 手外傷護理手外傷的治療效果不但取決于初期的外科處理，傷后和術后良好的護理是預防并發(fā)癥。促進傷口愈合和功能恢復的關鍵。病情觀察要點1、 創(chuàng)口部位及性質(zhì)，皮膚缺損范圍、肌腱、神經(jīng)、血管及骨關節(jié)損傷的程度。2、 扎止血帶的時間，觀察患肢皮膚情況：色澤、溫度等，若發(fā)現(xiàn)皮膚青紫、腫脹，應及時松解止血帶，并配合醫(yī)生采取相應措施。3、 觀察患者傷口疼痛情況。4、 患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀，以便及時處理。護理措施傷后早期處理1

36、、 維持手功能，用石膏托將手固定在功能位，即腕關節(jié)背伸20，稍尺側，掌指和指間諸關節(jié)稍屈，拇指呈對掌位，使手呈半握拳狀，包扎時注意用紗布隔開手指，勿使相鄰的手指皮膚相互接觸。2、 保暖。室溫以1820為宜，必要時用烤燈，應避免溫度過高引起燙傷。3、 注意血液循環(huán)。手外傷包扎，宜露出指端，以觀察其血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或青紫、皮溫降低、明顯腫脹或指腹萎陷等，應及時報告醫(yī)生。將傷肢墊高，適當按摩，以改善局部血液循環(huán)。4、 預防感染。保持局部敷料清潔、干燥。滲血多時及時更換。5、 手外傷伴有神經(jīng)損傷者，可出現(xiàn)感覺消失、營養(yǎng)障礙等改變，應注意防護，避免凍傷、搽傷、燙傷等。手術后，應觀察原失去神經(jīng)支配

37、區(qū)域的感覺是否有所恢復，手指活動功能，肌力增加等神經(jīng)恢復情況?；謴推诠δ苠憻?、 單純軟組織損傷或指端傷，無骨折和肌腱斷裂者，傷后23日即可開始作關節(jié)伸屈運動。2、 肌腱損傷縫合后，早期可做不增加縫合肌腱張力的輕微被動活動，3周后可作主動和被動相結合的關節(jié)伸屈練習。3、 骨折作內(nèi)外固定者，需待有骨連接后，進行主動和被動功能鍛煉，并配合理療。4、 指導病人進行力所能及的手工操作，最好進行職業(yè)性的手功能鍛煉，促進手功能盡快恢復。健康指導1、了解疾病知識2、多食高蛋白營養(yǎng)豐富且易消化之食物3、加強功能鍛煉4、復診第十八節(jié) 斷肢再植手術護理斷肢再植是綜合性的創(chuàng)傷外科手術，斷肢多因切割傷、撕裂、碾軋所致

38、。通過再植手術，可獲得較好的功能，但手術難度大，術后易發(fā)生血管痙攣，血栓形成及感染，應特別重視護理。病情觀察要點1.觀察患者全身情況，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、體位。保持室溫，注意保暖。2.觀察再植肢體的皮溫、膚色、腫脹、毛細血管充盈情況，動態(tài)觀察，前后對比，及時發(fā)現(xiàn)問題。3.觀察傷口滲血情況。4.疼痛、嘔吐、排尿、排便情況，有情況需及時處理，防止導致血管痙攣。護理措施（一） 術前護理1.密切觀察生命體征變化，對合并休克或其他嚴重損傷者，緊急處理，盡快作手術準備。2.作好術前心理護理，使病人有信心配合治療。3.作術前常規(guī)準備。（二） 術后護理1.病人住單間，室溫以2528為宜，嚴格執(zhí)行消

39、毒隔離制度，實現(xiàn)保護性隔離。2.平臥位，絕對臥床23周，適當抬高患肢，局部制動。3.冬天傷肢局部用烤燈保暖，測量皮溫前應關閉烤燈半小時。4.密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量，防止和及時發(fā)現(xiàn)腎功衰及早期休克征象。5.注意傷口滲血情況，床邊備止血帶。6.術后3周，可逐漸輕微被動活動，以促進功能恢復。7.嚴密觀察傷肢血液循環(huán)情況，包括皮膚溫度、顏色、腫脹、毛細血管返流情況，注意與健肢對比，詳細記錄，一旦出現(xiàn)循環(huán)障礙，特別是血管危象的表現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生處理。8.遵醫(yī)囑進行補液、抗炎治療。同時給予解痙、抗凝藥物，預防血管栓塞和痙攣。9.除傷肢以外其他部位應早期活動，傷肢則在術后3周傷口已愈合并拆線

40、后開始鍛煉，聯(lián)系患肢伸屈握拳等動作，被動活動時動作輕柔，并對再植部位妥善保護。健康指導1.加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。2.加強患肢康復鍛煉，盡快恢復患肢功能。第十九節(jié) 急性骨髓炎護理急性骨髓炎是骨科常見疾病之一，為化膿菌引起的骨膜、骨質(zhì)及骨髓的炎癥，起致病菌多為金黃色葡萄球菌。病情觀察要點1、 患處關節(jié)有無紅腫熱痛及活動障礙。2、 是否有寒戰(zhàn)高熱，神志有無改變，以判斷有無全身性感染。3、 營養(yǎng)狀況：是否消瘦或貧血護理措施1.臥床休息，患肢制動，固定于功能位，減輕疼痛，減少體能消耗。2.觀察全身癥狀和局部表現(xiàn)，觀察意識狀態(tài)，高熱時及時降溫，防止發(fā)生驚厥。3.根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，要注意藥物不良反應和雙重感染。4.骨髓腔鉆孔引流者保持引流通暢，觀察引流液性質(zhì)。5作好皮膚護理，防止壓瘡。6.臥床休息，待X片證實基本恢復正常后，開始負重行走。健康指導1、講究衛(wèi)生，及時修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清潔2、注意加強營養(yǎng)，給予高蛋白，高維生素膳食。3、注意體溫變化，預防復發(fā)。4、堅持康復訓練5、定時復查，不適隨診第二十節(jié) 截肢手術護理根據(jù)治療目的有腫瘤根治性截肢和姑息性截肢，外傷后肢體壞死性截肢。病情觀察要點1、