突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制建設(shè)

1、1,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制建設(shè),呂全軍 鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 2013年4月,2,主要內(nèi)容,突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制建設(shè)的重要性 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范 打造一支過硬的衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍 美國公共衛(wèi)生應(yīng)急體系借鑒 危機(jī)應(yīng)對(duì)與媒體溝通,一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念及分類,1.概念：是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的 重大傳染病疫情、 群體性不明原因疾病、 重大食物和職業(yè)中毒 以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件（包括對(duì)人類健康構(gòu)成威脅的重大動(dòng)物疫情以及外來有害生物入侵等）,3,2.分類,1) 重大傳染病疫情( 各種自然災(zāi)害及生物侵害引發(fā)的傳染性疾病) ; ( 2) 職

2、業(yè)接觸、食物等引發(fā)的集體傷害和中毒事件; ( 3) 嚴(yán)重影響公眾健康的核輻射、化學(xué)泄露等環(huán)境污染事件,4,3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征,1)突發(fā)事件具有突發(fā)性。它是突然發(fā)生的，是突如其來的，一般來講，是不易預(yù)測的事件。 2、突發(fā)事件具有公共衛(wèi)生的屬性，它針對(duì)的不是特定的人，而是不特定的社會(huì)群體。 3、突發(fā)事件對(duì)公眾健康的損害和影響要達(dá)到一定的程度。即：事件已經(jīng)對(duì)社會(huì)公眾健康造成嚴(yán)重?fù)p害，或從發(fā)展趨勢看，可能對(duì)公眾健康造成嚴(yán)重影響,5,4. 應(yīng)急處置的原則,基 于 突 發(fā) 公 共 衛(wèi) 生 事 件 的 突 發(fā) 性 、 公 共 性 和 危 害 性 特 點(diǎn),突 發(fā) 公 共 衛(wèi) 生 事 件 的 應(yīng) 急 處

3、 理 應(yīng) 當(dāng) 堅(jiān) 持 以 人 為 本, 減 少 危 害,預(yù)防為主, 快速反應(yīng), 協(xié)同應(yīng)對(duì), 統(tǒng)一 領(lǐng) 導(dǎo), 分 級(jí) 管 理, 依 法規(guī)范, 加強(qiáng)管理, 依靠科學(xué)技術(shù), 提高素質(zhì)等一系列原則,6,9,胡錦濤總書記指示,建立健全與發(fā)展社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的社會(huì)管理體制，對(duì)保持良好的社會(huì)秩序，有效應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件，維護(hù)人民群眾的根本利益，維護(hù)改革發(fā)展穩(wěn)定的大局，具有重大意義。 建立健全突發(fā)事件應(yīng)急機(jī)制，加大社會(huì)事業(yè)改革的力度，更加主動(dòng)地推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展,10,溫家寶總理指示,要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，切實(shí)提高各級(jí)政府的社會(huì)管理和公共服務(wù)水平。完善社會(huì)管理體制，加強(qiáng)社會(huì)事務(wù)管理。除了健全公共衛(wèi)生應(yīng)急

4、機(jī)制之外，還要加快其它方面突發(fā)公共事件應(yīng)急機(jī)制建設(shè)，提高處理危機(jī)事件能力。 要加快建立完善突發(fā)公共事件的預(yù)警和應(yīng)急機(jī)制。 中共中央關(guān)于完善社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定明確要求，“建立健全各種預(yù)警和應(yīng)急機(jī)制，提高政府應(yīng)對(duì)突發(fā)事件和風(fēng)險(xiǎn)的能力。,十八大報(bào)告,要堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制要求，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，完善國民健康政策，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。 健全全民醫(yī)保體系，建立重特大疾病保障和救助機(jī)制，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急和重大疾病防控機(jī)制。 改革和完

5、善食品藥品安全監(jiān)管體制機(jī)制。開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)人民身心健康,11,2.我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的有關(guān)規(guī)定 賦予了衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)相應(yīng)的職責(zé),1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 第四條第 (二) 款規(guī)定,縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門, 具體負(fù)責(zé)組織突發(fā)事件的調(diào)查、控制和醫(yī)療救治工作。第三十四條第 ( 二) 款規(guī)定, 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)對(duì)突發(fā)事件現(xiàn)場等采取控制措施, 宣傳突發(fā)事件防治知識(shí), 及時(shí)對(duì)易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護(hù)等措施,12,2）衛(wèi)生部 關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定,衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé) “對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病疫情報(bào)告 、

6、 疫情控制措施、 消毒隔離制度執(zhí)行情況和醫(yī)療廢物處置情況進(jìn)行監(jiān)督檢查, 查處違法行為”、“對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的傳染病疫情報(bào)告、預(yù)防控制措施和菌 ( 毒) 種管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查, 查處違法行為 ”,13,3）國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范,各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、職業(yè)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)或其他專業(yè)防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)的各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的業(yè)務(wù)管理工作、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和審核工作, 定期匯總、分析轄區(qū)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息,14,4）其他相關(guān)法律法規(guī),我國衛(wèi)生法律法規(guī)直接授權(quán)的行政執(zhí)法主體是衛(wèi)生行政部門, 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)是同級(jí)衛(wèi)生行政部門的執(zhí)行機(jī)構(gòu), 它依

7、照食品安全法、傳染病防治法、職業(yè)病防治法、母嬰保健法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、獻(xiàn)血法等6部衛(wèi)生法律法規(guī), 24個(gè)衛(wèi)生行政法規(guī)和400多個(gè)部門規(guī)章對(duì)相關(guān)的單位執(zhí)行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法服務(wù), 衛(wèi)生監(jiān)督質(zhì)量的高低, 可能直接影響到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生頻率和強(qiáng)度,15,3. 一些地方政府部門的有關(guān)規(guī)定,河南省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例第二十七條和河南省實(shí)施突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例辦法第二十七條規(guī)定衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)突發(fā)事件依法開展調(diào)查取證和現(xiàn)場勘驗(yàn)，采取控制措施，并對(duì)有關(guān)單位和個(gè)人的違法行為提出處理意見,16,三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范,樹立正確的危機(jī)意識(shí) 建立健全應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮機(jī)制 制定應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生

8、事件處理計(jì)劃 合理配置資源, 建立縱向聯(lián)動(dòng)、橫向協(xié)作的工作機(jī)制 建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測、預(yù)報(bào)、預(yù)警制度,17,一）樹立正確的危機(jī)意識(shí),公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn) 未雨綢繆，制定應(yīng)急預(yù)案,18,人口學(xué)構(gòu)成改變 城市化與現(xiàn)代化的挑戰(zhàn) 疾病譜的改變 生物化學(xué)恐怖應(yīng)急能力 農(nóng)村衛(wèi)生的挑戰(zhàn) 加入WTO后面臨的挑戰(zhàn),1.新形勢下公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn),19,醫(yī)學(xué)敏感人口的健康問題 醫(yī)學(xué)弱勢人口的健康問題 生命全程的衛(wèi)生保健與服務(wù)人口動(dòng)力學(xué)的認(rèn)識(shí),公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn) -人口學(xué)結(jié)構(gòu)的改變（1,20,19802025年中國人口結(jié)構(gòu)、撫養(yǎng)比、醫(yī)學(xué)敏感人口變化趨勢,老齡人口比例 (60 歲,1999 中國: 1.26 億 亞

9、洲: 3.14 億 全球: 5.93 億,2050 中國: 4.10 億 亞洲: 12.4 億 全球: 19.7 億,22,23,公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn) -城市化與現(xiàn)代化（2,環(huán)境污染 職業(yè)病危害 傷害 移民,24,The living environment生活環(huán)境,Residential heating 家庭取暖,Indoor decoration 室內(nèi)裝修,Electronic household appliance and communication equipment 家用電器及通信器材,Light pollution 光污染,25,職業(yè)危害,2000年職業(yè)病報(bào)告11718例，較1999

10、年增加14.5%，塵肺占77.7% 15個(gè)省調(diào)查83%鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)存在不同程度職業(yè)危害 專家預(yù)測，如不采取措施十年后將有大批職業(yè)病病人出現(xiàn),26,我國傷害流行病學(xué)的分布特征 全國死亡的11.15%是傷害死亡, 1998年傷害死亡率已達(dá)到69.22/10萬, 即全國每年約有80余萬人死于傷害 城市與農(nóng)村的傷害死亡均排在死因順位的第5位。城市傷害死亡的原因依次為: 交通事故、自殺、意外墜落、中毒、他殺、溺水、火災(zāi)和燒傷; 農(nóng)村傷害死亡的原因依次為: 自殺、交通事故、溺水、意外墜落、中毒、他殺、火災(zāi)和燒傷,公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn) -城市化與現(xiàn)代化（2,27,公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn) -疾病譜的改變（3,傳染病的預(yù)

11、防與控制： 細(xì)菌性傳染病：鼠疫、霍亂、菌痢、結(jié)核 病毒性傳染?。焊窝?、流感、出血熱 新發(fā)傳染?。篈IDS、O157:H7大腸桿菌感染 慢性非傳染病的挑戰(zhàn),28,農(nóng)村公共衛(wèi)生變化歷史,30年代中國定縣公共衛(wèi)生實(shí)踐 38年陜甘寧邊區(qū)創(chuàng)辦保健藥社，1939年發(fā)展為衛(wèi)生合作社，邊區(qū)農(nóng)民靠“湊份”解決健康保障問題 50年代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社舉辦保健站-1959年11月毛澤東對(duì)關(guān)于人民公社衛(wèi)生工作幾個(gè)問題的意見批示60年代逐步完善“合作醫(yī)療”-1968年12月毛澤東對(duì)湖北合作醫(yī)療批示，全國推行1976年全國近90%的農(nóng)村生產(chǎn)大隊(duì)辦合作醫(yī)療,29,傳染病仍是全球的嚴(yán)重威脅,在過去的30年中 又發(fā)現(xiàn)了近40種新病

12、原 ,其中大部分是病毒. 新出現(xiàn)20多種傳染病 克雅氏病、愛撥拉（病死率高達(dá)73）、AIDS、丙肝、O157：H7、 O139霍亂、禽流感、SARS 等 、重新出現(xiàn)7種傳染病 霍亂、登革、白喉、流腦、裂谷熱、黃熱病、結(jié)核?。ㄈ蚋腥救藬?shù)1020萬，分布于118 個(gè)國家，是單一病種導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的疾?。?當(dāng)今美國傳染病死亡占死因第三位，自1980年到1992年，由于艾滋病和老齡化對(duì)病原體抵抗力的下降，美國死于傳染病的人數(shù)增加了58%。 據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界有一半人受到新老傳染病的威脅，每小時(shí)有1500人死于傳染病，大多數(shù)是兒童和青壯年 21世紀(jì)又要回到向傳染病作斗爭的時(shí)代,30,1975年以來

13、全球新發(fā)現(xiàn)23種主要傳染病,31,32,美聯(lián)社報(bào)道,2.制定預(yù)案,全國突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)包括以下主要內(nèi)容 （一）突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的組成和相關(guān)部門的職責(zé)； （二）突發(fā)事件的監(jiān)測與預(yù)警； （三）突發(fā)事件信息的收集、分析、報(bào)告、通報(bào)制度； （四）突發(fā)事件應(yīng)急處理技術(shù)和監(jiān)測機(jī)構(gòu)及其任務(wù)； （五）突發(fā)事件的分級(jí)和應(yīng)急處理工作方案； （六）突發(fā)事件預(yù)防、現(xiàn)場控制，應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術(shù)的儲(chǔ)備與調(diào)度； （七）突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn),33,二）建立健全應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮機(jī)制,構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的6 個(gè)機(jī)制 高效的指揮機(jī)制 靈敏的突發(fā)公共

14、衛(wèi)生事件信息報(bào)告機(jī)制 快速反應(yīng)的應(yīng)急處置機(jī)制 周密的應(yīng)急物資儲(chǔ)備機(jī)制 有效的專業(yè)研究和人才培養(yǎng)機(jī)制 權(quán)威的后期評(píng)估機(jī)制,34,1.建立健全應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮機(jī)制,機(jī)構(gòu)設(shè)置與職責(zé)： 各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)常設(shè)的衛(wèi)生應(yīng)急部門,負(fù)責(zé)對(duì)突發(fā)事件的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo), 統(tǒng)一指揮, 為處理突發(fā)事件, 協(xié)調(diào)各方面關(guān)系提供組織保障。應(yīng)按照“平戰(zhàn)結(jié)合”的原則, 平常不定期研究應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件重大問題, 制定應(yīng)急預(yù)案, 未雨綢繆, 防患于未然,35,人員組成,指揮部成員由單位一把手, 分管副職, 相關(guān)業(yè)務(wù)科室主任組成。同時(shí)建立一個(gè)由公共衛(wèi)生、法學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等多學(xué)科、多領(lǐng)域?qū)＜医M成的咨詢小組, 為領(lǐng)導(dǎo)決策提供

15、科學(xué)依據(jù),36,應(yīng)急處置原則,衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部, 對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理, 應(yīng)當(dāng)遵循“ 預(yù)防為主、常備不懈”的方針, 貫徹“ 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、加強(qiáng)協(xié)作“的原則,37,高效的指揮,當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時(shí),啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案, 迅速各司其責(zé), 協(xié)調(diào)部門之間的關(guān)系, 指導(dǎo)單位全面工作。共同控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件。同時(shí), 人員調(diào)配、技術(shù)支持、內(nèi)外協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)等工作均需要指揮部成員周密布置, 落實(shí)到位。從而避免出現(xiàn)臨時(shí)慌亂,倉促應(yīng)對(duì)的局面, 形成政令通暢、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任明確、反應(yīng)及時(shí)、保障有力的工作機(jī)制,38,2 靈敏的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告機(jī)制,突發(fā)公共衛(wèi)生事

16、件極易引起社會(huì)傳言甚至謠言, 如若缺乏一個(gè)主流的、權(quán)威的聲音引導(dǎo), 容易造成一定范圍的社會(huì)不安定。因此, 收集、分析信息是處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的直接任務(wù), 其關(guān)鍵是建立一套完整的信息系統(tǒng), 形成一個(gè)信息引導(dǎo)機(jī)制。確立“多渠道的、快捷的、縱橫協(xié)調(diào)的信息報(bào)告制度”,依法采取逐級(jí)報(bào)告與直接報(bào)告相結(jié)合的辦法。即在實(shí)施突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí), 逐級(jí)電話或傳真進(jìn)行報(bào)告。進(jìn)一步明確設(shè)定對(duì)信息上報(bào)的責(zé)任, 并建立責(zé)任追究制度。沒有嚴(yán)格具體的設(shè)定, 就不可能形成流暢靈敏的應(yīng)急信息報(bào)告系統(tǒng)。建立統(tǒng)一、規(guī)范的公共衛(wèi)生突發(fā)事件報(bào)告格式, 進(jìn)一步規(guī)范自下而上的報(bào)告程序, 保證有效、有序、準(zhǔn)確報(bào)告。對(duì)遲報(bào)、瞞報(bào)和

17、漏報(bào)者, 要嚴(yán)肅追究有關(guān)負(fù)責(zé)人和責(zé)任人的責(zé)任,39,3.快速反應(yīng)的應(yīng)急處置機(jī)制,各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要根據(jù)當(dāng)?shù)氐墓ぷ鲗?shí)際, 在設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急部門的同時(shí), 要建立一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)較高的衛(wèi)生監(jiān)督應(yīng)急隊(duì)伍, 并努力改善監(jiān)督執(zhí)法條件和技術(shù)手段, 配備必要的交通工具、通訊設(shè)備和現(xiàn)場檢測設(shè)備, 并加強(qiáng)人員培訓(xùn), 規(guī)范執(zhí)法行為, 提高衛(wèi)生應(yīng)急處置的技術(shù)水平, 確保在接到報(bào)告后迅速趕到突發(fā)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的現(xiàn)場, 及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查、采取相應(yīng)的控制措施、搜集相關(guān)的證據(jù), 保證傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等衛(wèi)生法律法規(guī)的有效實(shí)施,40,4. 周密

18、的應(yīng)急物資儲(chǔ)備機(jī)制,各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要按照不同種類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要, 儲(chǔ)備適當(dāng)數(shù)量和品種的應(yīng)急處置設(shè)備、器械等物資。日常狀態(tài)下, 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要保證有一定數(shù)量基本物資儲(chǔ)備, 相關(guān)部門要掌握有關(guān)生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)潛力信息。應(yīng)急狀態(tài)下, 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)提出衛(wèi)生應(yīng)急物資需求計(jì)劃, 相關(guān)部門負(fù)責(zé)組織、落實(shí)物資生產(chǎn)和供應(yīng), 保障物資采購經(jīng)費(fèi)。物資儲(chǔ)備種類包括: 必要的調(diào)查、取證工具和隔離及衛(wèi)生防護(hù)的用品和應(yīng)急設(shè)施等,41,5. 有效的專業(yè)研究和人才培養(yǎng)機(jī)制,針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)狀, 結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn), 加強(qiáng)對(duì)潛在的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行趨勢預(yù)測、對(duì)策設(shè)計(jì)和后果評(píng)估等研究, 由相關(guān)部門牽頭, 組織多部門、多領(lǐng)

19、域的專家學(xué)者參與、進(jìn)行跨學(xué)科、跨地區(qū)、跨國界的綜合性系統(tǒng)性應(yīng)用性研究。加強(qiáng)公共衛(wèi)生危機(jī)管理培訓(xùn), 大力培養(yǎng)高素質(zhì)、復(fù)合型、應(yīng)用型的高層次公共衛(wèi)生管理人才。 在加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)的同時(shí), 也要注重一般人才的培養(yǎng), 加強(qiáng)全民公共衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和健康教育, 革除陳規(guī)陋習(xí), 增強(qiáng)危機(jī)意識(shí)。特別值得一提的是要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部的教育培訓(xùn), 應(yīng)在各級(jí)黨校、行政干部管理學(xué)校的培訓(xùn)中增加公共衛(wèi)生危機(jī)管理的內(nèi)容,42,6. 權(quán)威的后期評(píng)估機(jī)制,突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)束后, 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要依職責(zé)組織有關(guān)人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取措施的效果評(píng)價(jià)

20、、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議,43,三）制定應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理計(jì)劃,制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理計(jì)劃, 可以有效地防止因?qū)ν话l(fā)公共衛(wèi)生事件的處理不當(dāng)所產(chǎn)生的不良后果。危機(jī)發(fā)生時(shí), 許多關(guān)鍵環(huán)節(jié)的處理工作需要在很短的時(shí)間內(nèi)完成, 如果事先沒有周全的計(jì)劃和能夠付諸實(shí)施的制度、流程以及能夠立即投入角色并展開工作的人員, 那么在危機(jī)發(fā)生時(shí)反映遲緩、內(nèi)外部混亂的現(xiàn)象則將無法避免。因此, 必須根據(jù)可能發(fā)生的不同類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件制定一整套危機(jī)處理計(jì)劃, 明確怎樣防止危機(jī)事件的發(fā)生, 一旦發(fā)生又如何作出針對(duì)性反應(yīng)等。如針對(duì)重大食物中毒事故的處理、突發(fā)傳染病疫情、環(huán)境污染事故的處

21、理等制定的預(yù)案, 這些預(yù)案在正常情況下作用不明顯, 但是當(dāng)危機(jī)發(fā)生時(shí)就會(huì)及時(shí)啟動(dòng)并有效運(yùn)轉(zhuǎn), 對(duì)危機(jī)的處理至關(guān)重要,44,四）合理配置資源, 建立縱向聯(lián)動(dòng)、橫向協(xié)作的工作機(jī)制,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部的指揮下, 建立重點(diǎn)行業(yè)控制調(diào)查組, 作到專業(yè)技術(shù)突出, 分工明確, 為及時(shí)有效處置可能出現(xiàn)的疫情提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持和人員保障。為保證組織指揮效力、信息渠道通暢, 組建由全市各縣市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干人員組成的 應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)合督查隊(duì), 對(duì)全市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作進(jìn)行統(tǒng)一部署和協(xié)調(diào)。市區(qū)兩級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制的形成, 對(duì)于調(diào)動(dòng)全市衛(wèi)生監(jiān)督力量構(gòu)筑應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防御工事,

22、 乃至今后各項(xiàng)專項(xiàng)整治的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法活動(dòng)都將起到很重要的作用,45,五）建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測、預(yù)報(bào)、預(yù)警制度,根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的規(guī)定, 針對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督實(shí)際工作情況, 及時(shí)出臺(tái)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)測、預(yù)報(bào)、預(yù)警方案。按照“以防為主、防治結(jié)合, 應(yīng)急為主、平戰(zhàn)結(jié)合, 以塊為主、條塊結(jié)合, 以專為主、群專結(jié)合”的原則, 針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴(yán)重程度和危害程度, 分別采取不同的控制措施和處置辦法。如按突發(fā)事件大小及嚴(yán)重程度依次以紅、橙、黃、藍(lán)四種顏色進(jìn)行警示, 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)可以根據(jù)警示顏色, 各職能部門處于不同的應(yīng)急狀態(tài)中。如警示顏色為紅色, 立即啟動(dòng)一級(jí)應(yīng)

23、急預(yù)案, 疫情值班室設(shè)專人24小時(shí)值班; 應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)隨時(shí)待命出發(fā); 對(duì)關(guān)鍵行業(yè)及公共場所加大衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測力度等措施及時(shí)控制及扭轉(zhuǎn)事態(tài)的變化,46,47,1、控制重大急性傳染病的暴發(fā)和流行,重大的傳染病疫情是指：傳染病在集中的時(shí)間、地點(diǎn)發(fā)生，導(dǎo)致大量的傳染病病人出現(xiàn)，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過平常的發(fā)病水平。 （1）定期組織專家分析疫情，對(duì)疾病的流行趨勢作出預(yù)測、預(yù)警，并提出預(yù)防控制疾病流行暴發(fā)的建議和措施。 （2）制定重大急性傳染病暴發(fā)流行的應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行培訓(xùn)和組織演練。 （3）對(duì)重大急性傳染病疫情信息進(jìn)行匯總、上報(bào)、通報(bào)。 （4）組織對(duì)重大急性傳染病疫情的調(diào)查和處理,48,2、群體性不明原因疾病、新

24、發(fā)疾病的調(diào)查處理,群體性不明原因的疾病是指：在一定時(shí)間內(nèi)，某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)多個(gè)共同臨床表現(xiàn)患者，又暫時(shí)不能明確診斷的疾病。這種疾病可能是傳染病，可能是群體性癔病，也可能是某種中毒。 對(duì)在短期內(nèi)突然出現(xiàn)、發(fā)病例數(shù)迅速增多，且有家庭聚集性或?qū)W校、醫(yī)院等場所聚集性的不明原因疾病、新發(fā)疾病，組織對(duì)其進(jìn)行調(diào)查和處理，信息核實(shí)、匯總分析與上報(bào),49,3、預(yù)防接種群體性反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng)的處置,1）組織協(xié)調(diào)有關(guān)部門和單位對(duì)事件進(jìn)行評(píng)估。 （2）組織緊急醫(yī)療救治。 （3）適時(shí)組織專家進(jìn)行群眾心理疏導(dǎo),50,4、重大食物中毒和污染事件的處置,1）負(fù)責(zé)全國重大食物中毒事件信息的核實(shí)、匯總、分

25、析、上報(bào)、通報(bào)和對(duì)外公布。 （2）根據(jù)實(shí)際需要，負(fù)責(zé)組織提供食物中毒應(yīng)急處理技術(shù)支持工作。 （3）根據(jù)實(shí)際需要，組織力量對(duì)重大食物中毒事故進(jìn)行醫(yī)學(xué)應(yīng)急，并及時(shí)與執(zhí)法監(jiān)督司、醫(yī)政司、疾控司等相關(guān)司局協(xié)調(diào)，共同做好處置工作。 （4）參與應(yīng)急處置有關(guān)預(yù)案、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的制訂和修訂，組織開展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn),51,5、已造成或即將造成公眾健康損傷的重大環(huán)境污染的處置,1）負(fù)責(zé)全國特大環(huán)境污染事故中人群健康危害的信息核實(shí)、匯總、上報(bào)和對(duì)外公布。 （2）根據(jù)實(shí)際需要，組織對(duì)受特大環(huán)境污染事故影響人員的醫(yī)療救援,52,6、急性職業(yè)中毒的應(yīng)急處置,1）負(fù)責(zé)全國重、特大職業(yè)病危害事故的信息核實(shí)、匯總、上報(bào)、通報(bào)和對(duì)外

26、公布，定期進(jìn)行分析。 （2）根據(jù)實(shí)際需要，組織力量對(duì)重、特大職業(yè)病危害事故進(jìn)行醫(yī)學(xué)應(yīng)急的調(diào)查處理，并及時(shí)通報(bào)有關(guān)司局。 （3）組織職業(yè)中毒醫(yī)學(xué)救治體系建設(shè)和規(guī)劃方案的制定和實(shí)施,53,職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理的職責(zé)分工,國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局：負(fù)責(zé)作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督檢查工作，組織查處職業(yè)危害事故和有關(guān)違法行為。 衛(wèi)生部：負(fù)責(zé)擬訂職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范職業(yè)病的預(yù)防、保健、檢查和救治；負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定和職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)及化學(xué)品毒性鑒定工作,54,7、放射污染和輻照事故醫(yī)療救援,1）負(fù)責(zé)全國核事故與放射事故中人員損傷的信息核實(shí)、匯總、通報(bào)和對(duì)外公布。 （2）負(fù)責(zé)制、修訂核事故與放射事故

27、醫(yī)學(xué)應(yīng)急相關(guān)法規(guī)及預(yù)案。 （3）負(fù)責(zé)指導(dǎo)地方核事故與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)。 （4）根據(jù)實(shí)際需要，組織力量對(duì)地方核和輻射損傷事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作進(jìn)行支援。 衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)放射源的職業(yè)病危害評(píng)價(jià)管理工作；負(fù)責(zé)放射源診療技術(shù)和醫(yī)用放射機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入管理；參與放射源污染事故應(yīng)急工作，負(fù)責(zé)放射源的放射性污染事故的醫(yī)療應(yīng)急,55,8、生物、化學(xué)、核輻射恐怖襲擊的醫(yī)療救援,1）恐怖襲擊醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案的制、修訂 （2）恐怖襲擊醫(yī)學(xué)應(yīng)急培訓(xùn)與演練 （3）作為國家反恐辦的國家生物恐怖襲擊備用指揮部，承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)。 （4）協(xié)助地方政府依照有關(guān)法律、法規(guī)，對(duì)反恐工作中涉及公共衛(wèi)生問題的進(jìn)行調(diào)查、處理,56,9、自然災(zāi)害醫(yī)

28、療救治和災(zāi)后防病,1）負(fù)責(zé)衛(wèi)生部救災(zāi)防病辦公室日常工作。 （2）組織分析和預(yù)測災(zāi)區(qū)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并指導(dǎo)災(zāi)區(qū)采取應(yīng)對(duì)措施。 （3）負(fù)責(zé)救災(zāi)防病值班信息、簡報(bào)的起草工作。 （4）負(fù)責(zé)組織有關(guān)專家向?yàn)?zāi)區(qū)提供救災(zāi)防病技術(shù)支持。 （5）組派國家衛(wèi)生醫(yī)療隊(duì),四、打造一支過硬的衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍,各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下, 制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案, 遵循“ 統(tǒng)一組織、明確職責(zé)、平戰(zhàn)結(jié)合、依法管理、科學(xué)使用、注重效益”的原則, 未雨綢繆,防患于未然; 建立一支年富力強(qiáng), 具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室快速檢測、信息網(wǎng)絡(luò)等專業(yè)人員組成的應(yīng)急隊(duì)伍。 各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的應(yīng)急隊(duì)伍按照分級(jí)調(diào)

29、動(dòng)的原則開展工作, 平常不定期研究應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件重大問題, 制定應(yīng)急預(yù)案, 加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急人員的培訓(xùn)和演練; 突發(fā)事件發(fā)生后, 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案, 在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下, 有關(guān)部門履行各自職責(zé), 共同控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件, 確保廣大人民群眾身體健康和生命安全,57,一）加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)行業(yè)的監(jiān)督檢查,根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn), 重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)學(xué)校、建筑工地、商場、網(wǎng)吧、歌舞廳、電信營業(yè)廳、證券營業(yè)部等場所的衛(wèi)生狀況及醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況的監(jiān)督檢查, 加大對(duì)這些重點(diǎn)行業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度,在督促“問題”單位限期整改的同時(shí), 就共性問題有針對(duì)性地提出指導(dǎo)性意見, 并及時(shí)向市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部匯報(bào), 當(dāng)好政

30、府參謀, 為政府提供決策性依據(jù),58,二） 樹立衛(wèi)生監(jiān)督的良好社會(huì)形象,充分利用廣播、電視、報(bào)紙等新聞媒體, 及時(shí)向社會(huì)公布衛(wèi)生監(jiān)督抽樣情況, 向群眾宣傳科學(xué)防病知識(shí); 設(shè)立24小時(shí)公共衛(wèi)生案件投訴舉報(bào)電話并向社會(huì)公示; 對(duì)被衛(wèi)生行政部門取締或責(zé)令停業(yè)整頓的行業(yè)單位及時(shí)曝光。這樣, 對(duì)違法的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)形成了巨大的威懾, 同時(shí)也可促使衛(wèi)生情況差的單位積極整改, 使全市整體衛(wèi)生水平得以提高, 為預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生夯實(shí)基礎(chǔ),59,三）全面提高衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督的能力和水平,針對(duì)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督中存在的多頭執(zhí)法、重復(fù)執(zhí)法、有權(quán)無責(zé)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督薄弱等問題, 應(yīng)按照衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督隊(duì)伍體系建

31、設(shè)的若干規(guī)定, 通過明確職能, 落實(shí)責(zé)任, 規(guī)范執(zhí)法監(jiān)督行為, 加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè), 對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督人員實(shí)行資格準(zhǔn)入制度和在崗培訓(xùn)制度,60,案例,邵東縣對(duì)非法行醫(yī)打擊不力，各部門配合不夠，衛(wèi)生行政部門執(zhí)法不嚴(yán)，長期以來對(duì)非法行醫(yī)僅一罰了之，對(duì)違法行為網(wǎng)開一面，存在程序違法、行政處罰不到位等違法違規(guī)問題,61,1、衛(wèi)生監(jiān)督人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)具備的能力,1） 預(yù)測預(yù)警能力 識(shí)別能力 上報(bào)能力 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力 動(dòng)員組織能力,62,衛(wèi)生監(jiān)督員突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告知識(shí)調(diào)查,61.5%的衛(wèi)生監(jiān)督員認(rèn)為自己不是突發(fā)事件責(zé)任報(bào)告人 17.8%認(rèn)為本單位不是突發(fā)事件的責(zé)任報(bào)告單位 46.6%表示不清楚

32、本單位突發(fā)事件報(bào)告流程。 3類報(bào)告主體突發(fā)事件報(bào)告時(shí)限知曉率分別為27.3%, 21.0%, 23.9%。 對(duì)于食物中毒、急性職業(yè)中毒、乙類傳染病、霍亂是否為突發(fā)事件的正確應(yīng)答率分別為15.8%, 78.2%, 40.5%, 70.3,63,2）安全防護(hù)能力,早期安全措施：了解用于個(gè)體防護(hù)、環(huán)境保護(hù)及公共安全應(yīng)立即采取的早期應(yīng)對(duì)措施和方法。 個(gè)人防護(hù)技術(shù) 消毒技術(shù) 公眾安全保障,64,3）事件處置能力,熟悉突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)案, 熟悉各類人員職責(zé)范圍 熟悉突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)案中各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置程序和處置方法 在被監(jiān)督單位負(fù)責(zé)人或當(dāng)事人陪同下對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過程進(jìn)行監(jiān)督 獲取資源能

33、力 診斷、檢測及治療技術(shù) 靈活處理突發(fā)情況 自我認(rèn)知能力,65,4）溝通交流能力,與機(jī)構(gòu)溝通交流 與媒體溝通交流 與社區(qū)(一般群眾)的溝通交流,66,5）后勤保障能力,應(yīng)急防護(hù)設(shè)備：包括隔離、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、防護(hù)鏡或面罩、鞋套 預(yù)防用藥、疫苗、消毒藥物、消毒工具 取證工具和各類監(jiān)督文書 快速監(jiān)測設(shè)備 交通工具和通信設(shè)備,67,6）文書書寫能力,監(jiān)督文書書寫能力 調(diào)查報(bào)告書寫能力,68,2、提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力的途徑,加強(qiáng)學(xué)習(xí), 提高在綜合素質(zhì)能力 加強(qiáng)演練, 提高實(shí)戰(zhàn)能力 加強(qiáng)收集風(fēng)險(xiǎn)基本庫, 提高應(yīng)戰(zhàn)能力 加強(qiáng)收集應(yīng)戰(zhàn)決策支持庫, 提高決策能力 加強(qiáng)收集資料分

34、析, 提高預(yù)防能力 加強(qiáng)對(duì)媒體的溝通, 提高應(yīng)對(duì)媒體的能力 加強(qiáng)物資儲(chǔ)備, 提高后勤保障能力 加強(qiáng)部門溝通, 提高協(xié)調(diào)能力,69,4 加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督信息化建設(shè),要完善衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)信息化工作的組織建設(shè),實(shí)行信息化建設(shè)一把手負(fù)責(zé)制, 為加快衛(wèi)生監(jiān)督信息化建設(shè)提供有力保證。按照國家確定的建設(shè)規(guī)劃, 突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)主要包括國家疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)、醫(yī)療救治信息系統(tǒng)、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督信息系統(tǒng)和應(yīng)急指揮信息系統(tǒng),70,71,六、美國公共衛(wèi)生應(yīng)急體系借鑒,應(yīng)對(duì)重點(diǎn) 相關(guān)體系,72,1. 美國目前公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)體系發(fā)展的重點(diǎn),0-美國目前已經(jīng)把傳染性疾病列為比軍

35、事威脅還要嚴(yán)重的國家安全性威脅-蘭德報(bào)告 A 公共衛(wèi)生領(lǐng)域的危機(jī)準(zhǔn)備和預(yù)警能力 B 流行病監(jiān)測 C 科學(xué)研究和實(shí)驗(yàn) D 公眾健康警報(bào)網(wǎng)絡(luò)（IT技術(shù)） E 公共衛(wèi)生領(lǐng)域的危機(jī)溝通和信息傳遞 F 教育和培訓(xùn),73,2.美國公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)體系,應(yīng)對(duì) 體系,74,附1：美國的三級(jí)應(yīng)對(duì)系統(tǒng),75,附2：美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC,美國疾病控制和預(yù)防中心（The Centers for Disease Control and Prevention ）成立于1946年，是國家衛(wèi)生部的一個(gè)部門。 主要職能包括： 制定疾病控制和預(yù)防戰(zhàn)略 監(jiān)測和預(yù)警 突發(fā)事件應(yīng)對(duì) 整合資源 培養(yǎng)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者和工

36、作人員,76,附3：CDC組織結(jié)構(gòu)圖,77,附4：HRSA（Health Resources and Services Administration）醫(yī)院應(yīng)急準(zhǔn)備系統(tǒng),通過提高醫(yī)院、門診中心和其它衛(wèi)生保健合作部門的應(yīng)急能力，來發(fā)展區(qū)域/州應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力。 其它參與者： 國家和地方衛(wèi)生部門 國家應(yīng)急管理機(jī)構(gòu) 國家農(nóng)村衛(wèi)生保健辦公室 退伍軍人衛(wèi)生保健部門和軍方醫(yī)院 基本醫(yī)療保健協(xié)會(huì),78,附5：城市醫(yī)療應(yīng)對(duì)系統(tǒng)（MMRS,城市醫(yī)療應(yīng)對(duì)系統(tǒng)（Metropolitan Medical Response System）是地方層面應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的運(yùn)作系統(tǒng)。 該系統(tǒng)使大城市在全國應(yīng)急資源被

37、動(dòng)員之前能控制事態(tài)。 MMRS是地方發(fā)展起來、地方擁有的大規(guī)模應(yīng)急系統(tǒng),79,附6：MMRS在美國的發(fā)展?fàn)顩r,Original MMRS,MMRS 1999,MMRS 2000,MMRS 2001,80,附7：公共衛(wèi)生系統(tǒng)與其它部門的互動(dòng)（以遭受秘密的生化武器襲擊為例,81,七、危機(jī)應(yīng)對(duì)與媒體溝通,82,定義,在高度關(guān)注、高度緊張、情緒掌控、矛盾和尷尬的情況下任何有效應(yīng)對(duì)危機(jī)的途徑,83,復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí),8000 篇科技文章 2000 本書 主流的科技文獻(xiàn) 相關(guān)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí),84,關(guān)鍵信息,掌握科學(xué)原則 成功應(yīng)對(duì)媒體的關(guān)鍵是 Preparedness（準(zhǔn)備） planning （計(jì)劃） practice （實(shí)踐,85,9/11 Lesson Learned (2001,.the major public health challenges since 9/11 were not j