輸血感染控制管理方案

1、為了更好的落實(shí)獻(xiàn)血法 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范 要求，廣泛開(kāi)展合理、科學(xué)輸血，提高輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)，有效控制臨床輸血感染疾 病，特制定控制輸血感染方案一、組織構(gòu)成醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)是控制臨床輸血感染的最高組織形式， 具體領(lǐng)導(dǎo)并督查各臨床科室 開(kāi)展輸血感染控制工作。輸血管理委員會(huì)要加強(qiáng)對(duì)臨床輸血工作的監(jiān)督管理。各臨床科室輸血管理小組負(fù)責(zé)督促執(zhí)行臨床輸血工作的輸血指征把關(guān)、 輸血前檢查、 血液交 接核對(duì)、血液質(zhì)量檢查、輸血前查對(duì)、無(wú)菌操作、輸血不良反應(yīng)觀察等環(huán)節(jié)管理。二、工作目標(biāo) 執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范 ，力爭(zhēng)輸血感染率控制為零；嚴(yán)密觀察輸血 過(guò)

2、程，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率控制在3%以內(nèi)；嚴(yán)格執(zhí)行蕪湖市衛(wèi)計(jì)委規(guī)定，確保市中心血站為臨床用血唯一來(lái)源地， 堅(jiān)決打擊自采自供血液的非法行為， 嚴(yán)格控制經(jīng)血液途徑傳播疾病 感染的發(fā)生。三、實(shí)施措施（一）加強(qiáng)培訓(xùn) 輸血管理委員會(huì)每年至少開(kāi)展一次臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)， 提高全員輸血安全意識(shí)及輸血醫(yī) 學(xué)理論水平。醫(yī)務(wù)科及血庫(kù)、各科室加強(qiáng)臨床輸血技術(shù)管理， 開(kāi)展臨床輸血技術(shù)訓(xùn)練， 提高 臨床輸血管理水平和輸血技術(shù)操作能力。（二）加強(qiáng)血液來(lái)源、保存、出庫(kù)及輸血器材、貯血設(shè)備的管理 醫(yī)院臨床用血嚴(yán)格加強(qiáng)血液來(lái)源管理， 堅(jiān)決打擊自采自供非法采血行為， 接受縣衛(wèi)生局監(jiān)督， 確保血液來(lái)源合法， 血液質(zhì)量合格。 臨床用血

3、全部由蕪湖市中心血站供應(yīng)。 血液保存是保證 血液質(zhì)量， 控制輸血感染的重要環(huán)節(jié)，輸血科應(yīng)建立完善的血液入庫(kù)、 保存、發(fā)放及儲(chǔ)血設(shè) 備管理制度，確保出庫(kù)血液合格。1、血液入庫(kù)管理：輸血科在血液產(chǎn)品接收過(guò)程中要認(rèn)真核查血袋包裝，核查血液質(zhì)量，禁 止接受不合格血液入庫(kù)，核查內(nèi)容如下：（1）血站的名稱及其許可證號(hào)；（2）血型；（3）血液品種；（4）采血日期及時(shí)間；（5）有效期及時(shí)間；（6）血袋編號(hào)（或條形碼） ；（7）儲(chǔ)存條件。 血液包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。2、血液保存管理：（1）分型保存應(yīng)分類按序擺放，各型血液存放有明顯的標(biāo)示；（2）儲(chǔ)血冰箱溫度記錄，貯血冰箱按規(guī)范有溫度記錄，

4、每日4 次，出現(xiàn)故障后，有檢修、恢復(fù)記錄及血液保存處理的記錄；（3）嚴(yán)格血液保管交接班制度，（4）貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁保存雜物及私人物品。3、血液出庫(kù)管理 ：（1）嚴(yán)格查對(duì)制度，發(fā)血時(shí)嚴(yán)格查對(duì)血型、數(shù)量、用血單位及各種報(bào)告單； （2）入出有序， 血液的發(fā)放除臨床醫(yī)師因治療原因特別要求外， 嚴(yán)格遵守先進(jìn)先出的原則， 以保證有效貯血。 （3）嚴(yán)格執(zhí)行送血回執(zhí)制度，送（發(fā)）收（?。╇p方簽名，以示血液產(chǎn)品合格收（?。?，并 有可追蹤性。（ 4）血液一旦出庫(kù)原則上不得再入庫(kù)， 特殊情況下血液再入庫(kù)必須遵守再入另 存，記錄另冊(cè)，備忘明示的原則。在確保血液無(wú)損壞，質(zhì)量可靠的前提下再發(fā)放。4、儲(chǔ)血設(shè)備管理（1）儲(chǔ)血

5、室、儲(chǔ)血冰箱內(nèi)定期消毒清潔。儲(chǔ)血室每周用紫外線消毒1 小時(shí)，儲(chǔ)血冰箱內(nèi)每月用戊二醛進(jìn)行物體表面擦洗消毒，再清水清潔，（2）細(xì)菌指數(shù)監(jiān)測(cè)；每月進(jìn)行一次儲(chǔ)血室內(nèi)、儲(chǔ)血冰箱內(nèi)空氣細(xì)菌指數(shù)監(jiān)測(cè)?？諝饧?xì)菌指 數(shù)監(jiān)測(cè)不合格，應(yīng)及時(shí)查找原因，制定改進(jìn)措施，實(shí)施改進(jìn)方法，上報(bào)專案報(bào)告到醫(yī)務(wù)科。（3）設(shè)備科專業(yè)維修保養(yǎng)人員定期對(duì)儲(chǔ)血冰箱進(jìn)行維修保養(yǎng)，記錄維修保養(yǎng)過(guò)程，設(shè)備運(yùn) 行狀態(tài)，對(duì)儲(chǔ)血專用冰箱進(jìn)行評(píng)估，若設(shè)備年久老化，及時(shí)提出更新設(shè)備報(bào)告，5、輸血器材管理：設(shè)備科統(tǒng)一對(duì)一次性輸血器材進(jìn)行政府集中招標(biāo)采購(gòu)， 查驗(yàn)并備案經(jīng)銷許可證、 藥監(jiān)局注冊(cè) 證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照及產(chǎn)品衛(wèi)生許可證等證件， 嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。 各科室不得自行

6、購(gòu)買一次性輸血器材， 更不得回收重復(fù)使用。使用后的一次性輸血器材（含血袋）按醫(yī)療廢物管理制度規(guī)定進(jìn) 行統(tǒng)一回收、消毒、處理。（三）加強(qiáng)臨床輸血管理1、臨床醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院 “臨床輸血操作管理規(guī)定” 、“輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案” “輸血傳播 性疾病報(bào)告制度”等規(guī)章制度；嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，開(kāi)展成分輸血、推廣自身輸血。 輸血相關(guān)臨床科室和醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做到安全、科學(xué)、合理、節(jié)約用血：1）能不輸血的，盡量不要輸；能少輸血的，就不多輸；能輸自體血的，就不輸異體血。2）能不輸全血的，盡量不輸全血。3）能不輸新鮮血的，盡量不輸新鮮血。4）大力開(kāi)展成分輸血等輸血新技術(shù)，做到有目的、有針對(duì)性地用血。5）正確運(yùn)用成熟

7、的臨床醫(yī)療技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。6）糾正和杜絕輸注“人情血” “安慰血”、“營(yíng)養(yǎng)血”和“新鮮血” 。在臨床輸血操作過(guò)程中，輸血相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真做到：1）嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程和無(wú)菌操作規(guī)程，不得隨意打開(kāi)血袋，以避免污染。2）從專用儲(chǔ)血冰箱或保存箱內(nèi)取出并發(fā)往臨床的血液，根據(jù)血液種類的不同，應(yīng)在相應(yīng)的 規(guī)定時(shí)間內(nèi)盡快輸注完畢，臨床科室不得擅自儲(chǔ)存。3）從專用儲(chǔ)血冰箱內(nèi)取出的血液， 可以回溫后再輸， 必要時(shí)還可用專用加溫儀器進(jìn)行加溫， 但加溫的溫度不得超過(guò) 37 C。4）除靜脈注射用生理鹽水外，禁止將其它任何藥物直接加入血液內(nèi)一同輸注。5）輸血前查對(duì)是控制輸血感

8、染的最后環(huán)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，嚴(yán)禁將不 合格血液用于患者。 輸血前， 護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核查血液運(yùn)輸條件是否符合要求、 血液物理外 觀和血袋包裝是否合格、 血液是否來(lái)自于衛(wèi)生主管部門指定的、 合法的采供血機(jī)構(gòu)， 并嚴(yán)格 執(zhí)行雙核雙簽制度， 對(duì)存在質(zhì)量問(wèn)題的血液， 應(yīng)堅(jiān)決拒絕簽收和執(zhí)行輸血操作。 凡血袋有下 列情況之一者，一律不得給患者輸注： 標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋破損、滲血、漏血； 血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 有溶血； 過(guò)期或其它須查證的情況。6）輸注血液時(shí)，應(yīng)使用三證齊全的、合格的一次性輸血器材進(jìn)行輸血。7） 嚴(yán)格遵照輸血

9、相關(guān)制度做好輸血過(guò)程觀察、輸血相關(guān)記錄和不良事件的調(diào)查處理等工作， 包括輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理工作，并妥善保存相關(guān)記錄。8） 嚴(yán)格遵照輸血相關(guān)制度做好患者輸血前經(jīng)血傳播疾病免疫標(biāo)志物檢測(cè)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、 乙肝五項(xiàng)指標(biāo)、抗-HCV抗-HIV、梅毒等。9）血液輸注完畢后， 嚴(yán)格遵照院感管理要求， 做好血袋的統(tǒng)一回收、保存和報(bào)廢處理工作。 嚴(yán)禁私自報(bào)廢處理血袋或留作它用。（四）常見(jiàn)輸血傳染疾病的預(yù)防措施.1. 輸血后肝炎病毒性肝炎由多種不同類型的肝炎病毒引起， 是目前世界和我國(guó)流行最廣泛且十分嚴(yán)重的傳 染病， 是輸血常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要有乙型肝炎和丙型肝炎，尤其是丙型肝炎（

10、約占輸血后肝炎的 90以上）。作為用血的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，預(yù)防輸血后肝炎的措施主要如下：1）大力宣傳無(wú)償獻(xiàn)血制度。2）嚴(yán)禁非法采供血，嚴(yán)禁從除黃山市中心血站之外的非指定采供血機(jī)構(gòu)取血。3）在決定給患者進(jìn)行輸血治療前，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，認(rèn)真權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎 決定，非必要時(shí)不要給患者輸血。4）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。進(jìn)行異體輸血時(shí)，應(yīng)選擇來(lái)自衛(wèi)生主管部門唯 一指定的合格血站（即黃山市中心血站）提供的合格血液。5）嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度和無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)格使用三證齊全的、合格的一次性輸血器材進(jìn)行輸血。6）保護(hù)受血者， 必要時(shí)可在輸血后 24 小時(shí)內(nèi)和輸血后 1 個(gè)月時(shí)各肌注乙肝抗體 1 次，

11、對(duì)經(jīng) 常輸血的患者最好注射乙肝疫苗。5.8.2. 艾滋病 艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征，是一種嚴(yán)重威脅人類生命的傳染病和免疫缺陷性疾 病，病原體是人類免疫缺陷病毒，傳播途徑主要有：性接觸；靜脈注射毒品；輸用 HIV污染的血液或制品，移植感染者的器官、組織；母嬰傳播。輸血引起的艾滋病， 其臨床表現(xiàn)同一般艾滋病一樣復(fù)雜而嚴(yán)重， 病毒累及所有器官， 死亡率 極高；其潛伏期短者為6個(gè)月，長(zhǎng)則達(dá)10年以上；其感染早期有5070 %的感染者無(wú)明顯 癥狀，成為 HIV 攜帶者，危害更大。作為用血的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，防止輸血傳播艾滋病的措施主要如下：1）加強(qiáng)宣傳教育， 使公民認(rèn)識(shí)到艾滋病的危害性和經(jīng)血傳播的危險(xiǎn)性

12、， 使艾滋病高危人群、 感染者和可疑感染者能主動(dòng)退出獻(xiàn)血行列。2）禁止使用進(jìn)口血液制品。3）嚴(yán)禁非法采供血，嚴(yán)禁從除黃山市中心血站之外的非指定采供血機(jī)構(gòu)取血。4）在決定給患者進(jìn)行輸血治療前，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，認(rèn)真權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎 決定，非必要時(shí)不要給患者輸血。5）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。進(jìn)行異體輸血時(shí)，應(yīng)選擇來(lái)自衛(wèi)生主管部門唯 一指定的合格血站提供的合格血液。6）嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度和無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)格使用三證齊全的、合格的一次性輸血器材進(jìn)行 輸血。5.8.3. 梅毒并處于梅毒螺旋體血癥階段， 其4周到5個(gè)月，平均為9101）第一期梅毒的早期（此時(shí)梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性

13、傳染病。 獻(xiàn)血者患有梅毒， 獻(xiàn)出的血液被輸用后可以傳播梅毒。輸血傳播梅毒的潛伏期為 周。感染者常見(jiàn)的癥狀是典型的二期梅毒丘疹。 雖然我們使用的血液對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行了梅毒檢測(cè)試驗(yàn)，但由于（ 螺旋體血癥十分明顯） 血清學(xué)試驗(yàn)常是陰性； （ 2）與梅毒螺旋體檢測(cè)方法和試劑的敏感程度 有很大關(guān)系，所以仍存在輸血后傳播梅毒危險(xiǎn)。作為用血的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，預(yù)防梅毒傳播的措施主要如下： 1 ）加強(qiáng)宣傳教育，使有性病或性濫交者及其伙伴主動(dòng)退出獻(xiàn)血行列。2）嚴(yán)禁非法采供血，嚴(yán)禁從除黃山市中心血站之外的非指定采供血機(jī)構(gòu)取血。3）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。進(jìn)行異體輸血時(shí)，應(yīng)選擇來(lái)自衛(wèi)生主管部門唯 一指定的合格血站（

14、即黃山市中心血站）提供的合格血液。4）梅毒螺旋體在4C條件下保存72小時(shí)便失去活性，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)盡量給患者輸用 4C 冷藏保存3天以上的血液，避免使用4C冷藏保存3天以內(nèi)的所謂“新鮮血液”。5.8.4. 巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒（CMV感染以輸血最為多見(jiàn)，多發(fā)生在免疫功能低下的受血者，如早產(chǎn)兒、低 體重兒、 先天性免疫缺陷、 腎移植和骨髓移植者， 且隨著輸血次數(shù)的增多和輸血量的增大而 使感染率增大；庫(kù)存血液中， CMV勺存活時(shí)間不長(zhǎng)，因此，輸用庫(kù)血感染CMV勺幾率比新鮮血的小，也更安全。作為用血的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，預(yù)防輸血感染CMV勺措施主要如下：1）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。對(duì)確需輸異

15、體血的患者，應(yīng)優(yōu)先輸用去白細(xì)胞 （較好方法是用白細(xì)胞過(guò)濾器）的血液、洗滌紅細(xì)胞。2）對(duì)免疫功能低下者，抗 CMV陰性時(shí)，應(yīng)輸用 CMV%體陰性血液。3）盡量輸用儲(chǔ)存血液，可減少 CMV感染機(jī)會(huì)。4）對(duì)低體重兒和早產(chǎn)兒，盡量減少血液標(biāo)本采集數(shù)量和次數(shù)，以避免因缺血過(guò)多而增加輸 血機(jī)會(huì)，從而減少感染機(jī)會(huì)。5）靜注CMV免疫球蛋白，對(duì)易感者有預(yù)防作用。5.8.5. 瘧疾瘧原蟲(chóng)可存在于各種血細(xì)胞、 蟲(chóng)，其血液仍可能傳播瘧疾。 短至 1 日長(zhǎng)至 60 日。血漿和冷沉淀中。 患過(guò)瘧疾的人， 經(jīng)輸血傳播的瘧疾通常約在輸血后體內(nèi)或血中可能仍帶有瘧原1 周至 1 個(gè)月內(nèi)發(fā)病， 也可須在病愈 3 年后方能獻(xiàn)血）

16、；6 個(gè)月后方可獻(xiàn)血。作為用血的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，預(yù)防輸血傳播瘧疾的措施主要如下：1 ）加強(qiáng)宣傳教育， 使有瘧疾病史者在病愈 3 年內(nèi)主動(dòng)暫緩獻(xiàn)血 使在疫區(qū)暫住或作短期逗留，且離開(kāi)后既未服抗瘧藥又無(wú)癥狀者， 2）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。3）對(duì)輸入疑有癥原蟲(chóng)污染血液的受血者、或在瘧疾流行區(qū)的受血者， 都應(yīng)服用抗瘧劑預(yù)防。 輸血前 24小時(shí)，受血者可口服氯喹 1500 毫克，或輸血后立即口服氯喹至少 300毫克，連續(xù) 57天。5.8.6. 其他輸血相關(guān)疾病成人嗜T淋巴細(xì)胞白血病是發(fā)生于成人 T淋巴細(xì)胞中的特殊類型的白血病， 由嗜T淋巴細(xì)胞 白血病病毒I型引起， 可通過(guò)輸血傳播。目前主要流行區(qū)有

17、日本南部的九州地區(qū)、 加勒比海 地區(qū)和非洲的尼日利亞北部地區(qū)， 我國(guó)福建省沿海、 粵東地區(qū)有小流行區(qū)， 其他地區(qū)也有散 在小區(qū)域發(fā)病病例。弓形體病是由于弓形體引起的一種細(xì)胞內(nèi)寄生、人畜共患的流行性傳染病，多為隱性感染， 但能引起多系統(tǒng)損害，易通過(guò)皮膚黏膜和胃腸道感染，但也能通過(guò)輸血、器官移植、胎盤傳 播。加強(qiáng)輸血感染疾病的控制， 是對(duì)患者負(fù)責(zé)， 也是一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的義務(wù)， 臨床輸血必須 按照國(guó)家有關(guān)輸血法律法規(guī)文件執(zhí)行， 堅(jiān)持能不輸則不輸， 能少輸則不多輸?shù)脑瓌t， 切實(shí)從 患者利益出發(fā)，確保輸血患者安全。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥， 開(kāi)展成分輸血、 推廣自身輸血。 糾正和杜絕輸注 “人情血”“安慰

18、血”、 “營(yíng)養(yǎng)血”和“新鮮血” 。臨床輸血要執(zhí)行用血登記和用血報(bào)批手續(xù)，不得發(fā)出未標(biāo)明供血者信息、血型、數(shù)量、采血日期、有效期、采供血機(jī)構(gòu)許可證號(hào)的血液制品嚴(yán)格執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度。臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時(shí)， 應(yīng)詳細(xì)記錄， 及時(shí)調(diào)查處理， 如與采供血機(jī) 構(gòu)有關(guān)，應(yīng)及時(shí)與之聯(lián)系。制定嚴(yán)格的消毒制度和保潔監(jiān)控措施。自體輸血、 采血樣、 輸血時(shí)必須使用一次性注射器、輸液器和輸血器。 這些器材必須使用具 有生產(chǎn)單位名稱、批準(zhǔn)生產(chǎn)號(hào)、產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證生產(chǎn)的產(chǎn)品，每批產(chǎn) 品必須有檢驗(yàn)合格證以及該批產(chǎn)品出廠日期， 消毒日期和有效期， 并要通過(guò)醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)和 熱源試驗(yàn)，合格者方可應(yīng)用。采血、輸血用的一次性注射器，輸液（血）器、血袋、血標(biāo)本用后必須一對(duì)一回收，采取有 效的消毒措施，消毒毀形焚燒處理。受血